SCID II Es Young Sema

8/10/2019 SCID II Es Young Sema

1/31

Szemlyisgzavarok

diagnosztikja(SCID-II., Young Sma Krdv)

Semmelweis Egyetem OKKlinikai s mentlhiginiai

szakpszicholgus kpzs II. vfolyam

Kiss Zsfia

SE OK Klinikai Pszicholgiai Tanszk2014. oktber 3.


2/31

SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV II-

es tengelyn tallhat szemlyisgzavarokfelmrsre (First et al., 1997)

Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt,Rzsa Sndor (2004)

13-fle szemlyisgzavar feltrkpezsre szolgl:elkerl, dependens, knyszeres, passzv-

agresszv, depresszv, paranoid, szkizotip,szkizoid, hisztrionikus, nrcisztikus, borderline,antiszocilis, MNO


3/31

Szemlyisgzavarok jellemzi

Az lmny s a viselkeds olyan tarts mintja, mely jelentseneltr a szemlyes kultra elvrsaitl. Legalbb 2 terleten:- Kognitv funkcik (nmaga, msok, esemnyek szlelse,rtelmezse)- Affektivits (rzelmi vlasz mrtke, intenzitsa, labilitsa,adekvt volta)

-Interperszonlis kapcsolatok- Impulzuskontroll

A tarts minta rugalmatlan s pervazv, kezdete serdlkor,

szenvedst okoz, nem magyarzhat jobban ms mentlis zavarvagy pszichoaktv szer jelenltvel. (Kivve msodlagos pl.organikus)


4/31

A szemlyisgzavarok felosztsa

A. Klnc csoport- Paranoid (bizalmatlan, gyanakv, srtdkeny, nincs humora,

fltkeny)- Szkizoid (kapcsolatokat kerli, kznys, hvs, tvolsgtart,

magnyos, fantzil)- Szkizotp (megkzelthetetlen, hvs, szokatlan v. bizarr

megjelens, gondolkods s magatarts, bizalmatlan)

B. Dramatikus csoport- Antiszocilis (feleltlen, emptiahiny, bntudatra kptelen,gyermekkorban mr van jele)

- Borderline (impulzv, elhagystl fl, rzelmi labilits, szuicid

viselkeds, ressg, identitszavar)- Hisztrionikus (tetrlis viselkeds s beszd, feltnsi vgy,

felfokozott, de gyorsan vltoz rzelmek, befolysolhat, csbt)- Nrcisztikus: csodlatot s klnleges bnsmdot vr el, emptia

alacsony, irigy, nz)


5/31

C. Szorong csoport- Elkerl (visszahzd kerli a trsas kapcsolatokat, felttlen

szeretetet vr el, zrkzott, kritiktl retteg)

- Dependens (lland tmogatst vr, nlltlan, egyedllttl fl,alrendeld, trsfgg)

- Knyszeres (merev, makacs, lelkiismeretes, fukar, krlmnyes,perfekcionista)

Szemlyisgzavar MNO

Kevert szemlyisgzavarok: tbb tpus tneteit is mutatjk, deegyik sem elg markns.

Egyb (pl. depresszv, passzv-agresszv)


6/31

SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV II-es tengelyn tallhatszemlyisgzavarok felmrsre (First et al., 1997)

Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt, Rzsa Sndor (2004)

Jellemzi

- Strukturlt diagnosztikai interj- 13-fle szemlyisgzavart trkpez fel: elkerl, dependens, knyszeres,

passzv-agresszv, depresszv, paranoid, szkizotip, szkizoid, hisztrionikus,nrcisztikus, borderline, antiszocilis, MNO)

- A szemlyisgzavarok kategorilis (van vagy nincs) s dimenzionlis

(szemlyisgzavarok kritriumainak szma alapjn) rtkelst is lehetvtesz

Alkalmazsi terletek1. Meghatrozott pszichs betegsgekben szenvedk

szemlyisgjellemzinek vizsglata2. Szemlyisgzavar-szempont szrs alapelltsban3. Szemlyisgzavarok mrmdszereinek sszehasonltsa


7/31

Felvtel, rtkels 1.- Rvid ttekints a v.sz. ltalnos viselkedsnek, trsas kapcsolatainak

s nreflexira val kpessgnek felmrsre (pl. hogyan jellemeznmagt, mit gondol, milyennek ltjk msok, kik a legfontosabbakszmra, hogyan jn ki velk, stb.)

- Felvtelt tbbnyire SCID (DSM I. tengelyn megjelenpszichitriai

krkpek) vagy erre vonatkoz klinikai interj elzi meg.- rdemes a SCID-II njellemzSzemlyisgkrdvvel kezdeni

119 krds (I/N) a klinikus ez esetben az interj sorn csak azokra akrdsekre fog kitrni, amikre a v.sz. igennel vlaszolt. Kb. 20 perc.

A nem-mel jellt vlaszok 1-es kdot (nem jellemz), a tbbi akikrdezs alapjn 2: (kszbalatti) vagy 3: (fennll, igaz) kdot kap.

(Pl. n azt mondta, hogy fl j dolgokat kiprblni. Kifejten eztbvebben? Mondana nhny pldt? Amiatt van, mert fl, hogyzavarba ejtik?)

3-as kd kritriumai: Az adott jellemzkros (normltl eltr),hosszantart (utbbi 5 vben gyakran megjelenik, fiatal felnttkorikezdet), mindent that (let tbb terletn pl. otthon, munkahelyen

stb. jelentkezik).


8/31

Felvtel, rtkels 2.

Minden szemlyisgzavar-tpusnl meghatrozott szm 3-as kd (vagyis

jellemztnet) meglte esetn adhat meg a diagnzis, ppen gy, mint aDSM-IV ill. BNO-10 szerint:

(Pl. Elkerl: 4, Szkizotipis: 5, Hisztrionikus 5)

Elfordul, hogy egy adott kritriumot tbb item vizsgl!

Nem- mel jellt itemekre 2 esetben mgis rkrdeznk!

- Ha felttelezhet, hogy az adott tnet vagy viselkeds jellemza v.sz.-re- Ha csak egyetlen 3-as kd hinyzik a adott szemlyisgzavar

diagnosztizlshoz.

SCID-II interj a Szemlyisgkrdv nlkl is alkalmazhat, pl., ha csak kevsszm s meghatrozott szemlyisgzavarra vagyunk kvncsiak csak azezekre vonatkoz krdseket krdezzk vgig.


9/31

1. plda

Kerlte azokat a munkkat vagy feladatokat, melyekben sokemberrel kellett rintkeznie?

Kerli az emberekkel val kapcsolatokat, hacsak nem biztos

abban, hogy kedvelni fogjk nt?ltalban csndes, hallgatag, amikor j emberekkel

tallkozik?

Fl j dolgokat kiprblni?...7 bl legalbb 4 jellemz3-as kdot kap: ????


10/31

2. Plda

Gyakran gondot okoz nnek befejezni egy munkt, mivel sok idt tltazzal, hogy minden tkletesen j legyen?

Nehezen dob ki dolgokat, mert gy gondolja, hogy valamikor taln

mg jl jhetnek?Nehezen klt pnzt sajt magra, mg akkor is, amikor van elg

pnze?

Gyakran annyira biztos a sajt igazban, hogy nem szmt, msok mitmondanak?

Mondtk mr nnek msok, hogy makacs vagy merev?

.

.8-bl legalbb 4 jellemz3-as kdot kap: ???? Szemlyisgzavar

(El

fordul, hogy egy adott jellemz

t tbb item vizsgl, de csak egyszeradunk kdot!)


11/31

3. plda

Gyakran alakul a kapcsolata szlssgesen az nszmra fontos szemlyekkel?

Gyakran cselekszik felindultsgbl?Sokszor vltozott meg hirtelen a hangulata?Gyakran rzi magt kiresedettnek?

Elfordul, hogy megt msokat, illetve tr-zz,mikor feldhdik?

9-bl legalbb 5 jellemz3-as kdot kap - ????szemlyisgzavar


12/31

Young Sma Krdv(Young, J. E., 1998., ford.: Unoka Zs., 2004.)

Jellemzi:- Korai maladaptv smk mrsre szolgl- njellemzpapr-ceruza teszt- 244 itembl ll, nincsenek fordtott itemek- 19 maladaptv smt vizsgl, melyek 5 magasabb szint

smatartomnyba sorolhatk- 6 pontos skln kell rtkelni az egyes lltsokat (1: Egyltaln

nem igaz rm - 6: Tkletesen igaz rm)

rtkels

- Az egyes smk pontrtknek tlaga alapjn smaprofil- Nagyobb jelentsgsmk (3 vagy tbb lltsnl magaspontszm)

- Egyes smknl kapott pontszm

- (ld. Young Sma Krd

v rtkel

tblzat in: Perczel Forintos et al., 2012.,204. oldal)


13/31

Korai maladaptv smk jellemzi

Definci (Young, 1990, 1999 in: Young et al., 2010., 21. o.):Olyan nsorsront rzelmi s kognitv mintzatok, melyek a koraifejlds sorn kezdenek kialakulni s egsz letnk sorn ismtldnek.

(A maladaptv viselkeds nem rsze a smnak, a viselkeds a smraadott reakci.)

Jellemzk:- Kiterjedt, pervazv motvum vagy mintzat

- Emlkekbl, rzelmekbl, kogncikbl s testi rzsekbl ll

- Az egynre magra s msokkal val kapcsolataira vonatkozik

- Gyermekkorban vagy serdlkorban alakult ki

- Az egsz leten t finomodik

- Jelents mrtkben diszfunkcionlis


14/31

Korai maladaptv smk kialakulsa

A smk a gyermekkorban betltetlen alapvetrzelmiszksgletekbl alakulnak ki az albbi ngy tnyez

kvetkeztben:

1. Szksgletek toxikus be nem tltse

2. Traumatizci vagy viktimizci

3. Elknyeztets vagy tlzott engedkenysg

4. Jelents szemlyekkel szembeni szelektv identifikci vagyinternalizci


15/31

Kielgtetlen alapvetszksgletek s maladaptvsmk sszefggse

Alapvetrzelmi szksgletek Smatartomnyok

1. Biztonsgos ktds (biztonsgra,

stabilitsra, gondoskodsra selfogadsra val igny)

I. Elszaktottsg s elutasts

2. Autonmia, kompetencia s azn-azonossg rzse

II. Krosodott autonmia steljestkpessg

3. Relis keretek s nkontroll III. Krosodott hatrok

4. A jogos ignyek s rzelmekkifejezsnek szabadsga

IV. Kros msokra irnyultsg

5. Spontaneits s jtk V. Agglyossg s gtls


16/31

Maladaptv smk fennmaradsa

A smk megszilrdulsnak 3 fmechanizmusa:

1. Kognitv torztsokTves helyzetrtelmezs (smknak megfelel

informcik eltlzsa, azokkal ellenttes

bagatellizlsa)2. nsorsront viselkedsmintk (tudattalanul olyan

helyzeteket s kapcsolatokat vlaszt s tart fenn,

melyek erstik a smkat)3. Maladaptv megkzdsi stlusok


17/31

I. Elszaktottsg s elutastottsg smatartomny

Akiknl az ide tartoz smk aktvak, nem kpesek biztonsgosktdsre

Eredetk, kialakulsukban szerepet jtsz tnyez

k:- Instabil csaldi viszonyok (elhagyatottsg-instabilits sma)- Abuzv hozztartozk (bizalmatlansg-abzus sma)- Rideg szli magatarts (rzelmi deprivci- rzelemmegvons

sma)- Megszgyents (cskkentrtks-szgyen sma)- A csald izolldsa a krnyezettl (trsas izolci-

elidegenedettsg sma)

Traumatikus gyermekkorFelnttknt: egyik ndestruktv kapcsolat a msik utn, valdi intim

kapcsolatok kerlse.


18/31

1. rzelmi deprivci-rzelemmegvons sma (Ed: Emotional deprivation, 1-9)

A szemly azt felttelezi, hogy nem kap megfelelrzelmi tmogatstkrnyezettl. 3 formja: a tmogats, az egyttrzs s a vdelemmegvonsa.

Tbbnyire nem volt senkim, akihez tancsrt vagy rzelmi tmogatsrt

fordulhattam volna.

2. Elhagyatottsg-instabilits sma (Ab: Abandonment, 10-27)

rzelmi kapcsolatait instabilnak li meg, mert a szmra fontos embereketkiszmthatatlannak, megbzhatatlannak tartja.

gy tnik, az letemben legfontosabb szerepet jtsz emberek mindigjnnek s mennek.

3. Bizalmatlansg-abzus sma (Ma: Mistrust-abuse, 28-44)

Azt felttelezi, hogy szndkosan ki fogjk hasznlni, megalzzk,

bntjk.Csak idkrdse, mieltt valaki elrul.


19/31

4. Trsas izolci-elidegenedettsg sma (Si: Social isolation, 45-54)

gy rzi, klnbzik a tbbi embertl, nem tartozik egyetlenkzssghez, csoporthoz sem.

Nem tartozom sehov, magamnak val vagyok.

5. Cskkentrtksg-szgyen sma (Ds: Defectiveness-shame, 55-69)

Azt felttelezi magrl, hogy alsbbrend, rtktelen, s ha valaki

megismern t, elfordulna tle a hibi miatt.Alapveten hibs s tkletlen vagyok.

6. Trsas elutastottsg sma (Su: Social undesirability, 70-78)Azt felttelezi, hogy nem szvesen fogadnk be msok a trsasgukba,

mert nem vonz, ill. trsas kszsgei nem megfelelek.

Az emberek nem akarjk, hogy a krkhz tartozzam.


20/31

II. Krosodott autonmia s teljestkpessg smatartomny

Akiknl az ide tartoz smk aktvak, azok azt felttelezik, hogy nem kpeseklevlni csaldjukrl, s nllan lni, ill. a klvilg is meg akarja ebbenakadlyozni ket.

Eredete:

Tlzott mrtkv szli magatarts vagy nagyfok elhanyagols

7. Kudarcra tltsg sma (Fa: Failure to achive: 79-87)

Meg van gyzdve arrl, hogy kudarcot vallott, buta, gyetlen s a jvben iskudarcra van tlve.

A legtbb ember nlam tbbre kpes a munka s a teljestmny tern.

8. Dependencia-inkompetencia sma (Di: Dependence-incompetence, 88-102)

Azt hiszi, msok jelents segtsge nlkl kptelen mindennapi ktelezettsgeitmegfelelen elltni.

Nem hiszem, hogy egyedl is jl elboldogulnk.


21/31

9. Srlkenysg-veszlyeztetettsg sma (Vh: Vulnerability to harm, 103-116)

Tlzottan fl, hogy brmikor katasztrfa trtnhet (pl. betegsg, baleset),mellyel nem tud megbirkzni.

Flek, hogy megtmadnak.

10. sszefondottsg-retlensg sma (Em: Enmeshment-undeveloped self,117-127)

Tlzott rzelmi kzelsg s bevonds, mely az nllsg rovsra megy.Gyakori annak hiedelme, hogy az sszefondott szemlyek egyikekptelen a boldogulsra a msik lland tmogatsa nlkl. Gyakranresnek, cltalannak, akr ltezsben is bizonytalannak rzi magt.

Gyakran rzem, hogy a szleim rajtam keresztl lnek nincs sajt, klnletem.


22/31

III. Krosodott hatrok smatartomny

Hinyosak a belskorltok az nfegyelem, a msokkal szembeni felelssg vagy ahossz tv clok tekintetben. Nehz szmukra a msokkal valegyttmkds, msok jogainak tiszteletbe tartsa ill. relis clok kitzse selrse.

Eredete:Tlzott engedkenysg, elknyeztets, irnymutats hinya. Felntt korukbannzk, kptelenek a vgyaik ksleltetsre s a szablyok betartsra.

11. Feljogostottsg-grandiozits sma (Et: Entitlement, 180-190)Meggyzdse, hogy felsbbrend, klnleges jogok illetik meg, brmit megtehet.

Kvetelz, uralni akarja a helyzeteket, emptira kptelen.

Nagyon ingerlt leszek, ha valaki nem teljesti a krsemet.

12. Elgtelen nkontroll-nfegyelem sma (Is: Insufficient self-control, 191-205)

Alacsony frusztrcis szint, elgtelen nkontroll, fradozs s felelssg kerlse.

Semmire sem tudok sokig odafigyelni.


23/31

IV. Kros msokra irnyultsg smatartomny

Tlzott igazods msok szksgleteihez s sajt ignyek httrbeszortsa a szeretet, elismers, a kapcsolat fenntartsa ill. a bntetselkerlse miatt. Sajt haragjuknak tbbnyire nincsenek tudatban.

Eredete:

Felttelekhez kttt elfogads, a szlk kvnsgai s rzelmi ignyeirvnyesltek a gyermek helyett.

13. Behdols sma (Sb: Subjugation, 128-137)

A kontroll s irnyts tadsa a harag, bossz vagy elhagys elkerlserdekben. Tlzott egyttmkds, a felgylemlett dh passzv-agresszv viselkedsben, dhkitrsben, pszichoszomatikus

panaszokban vagy szerhasznlatban nyilvnulhat meg. Kt fformja:vgyak feladsa s rzelmek (dh) elnyomsa.

Nagyon odafigyelek, hogy eleget tegyek msok kvnsgnak, hogy neutastsanak el.


24/31

14. nfelldozs sma (Sc: Self-sacrifice, 138-154)

Msok szksgleteit helyezi eltrbe sajt vgyai rovsra, nehogyfjdalmat okozzon msoknak, vagy nzsge miatt bntudatalegyen.

Mindig is n voltam az, aki mindenki mst meghallgatott.

15. Elismers-hajszols sma (As: Approval seeking, 206-219)

Tlzott trekvs msok figyelmre, elfogadsra, helyeslsre, ami avaldi nrzet kifejldsnek rovsra megy. nbecslse msokreakciitl, nem pedig sajt rtkrendjtl fgg.

nbecslsem elssorban azon mlik, hogy msok milyennek

tartanak.


25/31

V. Agglyossg s gtls smatartomny

A szemly tlzott hangslyt fektet a spontn rzsek, impulzusokelnyomsra. Merev belsszablyoknak, teljestmnyelvrsoknak setikai normknak prbl megfelelni, mikzben lemond a boldogsgrl,nkifejelsrl, szoros kapcsolatokrl, vagy akr az egszsgrl.

Eredete:Szigor, kvetel, bntetcsaldi httr, ahol a ktelessgen,

teljestmnyen, szablykvetsen, hibk elkerlsn van a hangsly azrm s ellazultsg helyett.

16. Negativizmus-pesszimizmus sma (Np: Negativism, pessimism, 220-230)

Az let negatv aspektusaira fkuszl, azt vrja, hogy a dolgok vglrosszra fordulnak, a potencilis negatv kvetkezmnyeket eltlozza,mg az let pozitv, optimista aspektusait ignorlja.

Mg ha jl is mennek a dolgok, azt rzem, hogy ez csak tmeneti.


26/31

17. rzelmi gtoltsg sma (Ei: Emotional inhibition, 155-163)Gtls alatt ll a spontn cselekvs, kommunikci s rzsek kifejezse

a szgyen, msok rosszallsa, vagy sajt impulzusok felettikontrollveszts elkerlsnek rdekben . A gtoltsg 4 fterletetrint: 1. harag s agresszi g., 2. pozitv rzelmek kifejezsnek g., 3.sajt srlkenysg tagadsa, 4. racionalits tlzott hangslyozsa

Szgyellem kifejezni az rzseimet msok eltt.

18. Knyrtelen mrck/Hiperkritikussg sma (Us: Unrelentingstandards, 164-179)

Hiperkritikus msokkal s magval. Nagyon magas belsv vltmrcknek prbl megfelelni, hogy a kritikt s megszgyenlstelkerlje. lland nyoms alatt rzi magt, laztsra, rmre kptelen.Tipikus megnyilvnulsi formi: 1. perfekcionizmus, 2. merev

szablyok, kell-lltsok, 3. idvel s teljestmnnyel val llandfoglalkozs.

Minden feladatomat teljestenem kell.


27/31

19. Bntetkszenlt sma (Pu: Punitivness, 231-244)

Meggyzdse, hogy aki hibzik, azt szigoran meg kell bntetni.Nehezre megbocstani msoknak vagy magnak. Nem kpesempatikusan gondolkodni, vagy enyhtkrlmnyeket

figyelembe venni.Gyakran eszembe jutnak az ltalam elkvetett hibk s dhs

leszek magamra.


28/31

Jellemzmaladaptv smk szemlyisgzavarokban I.

Schmidt, 1995 (korrelcis vizsglat)- Bizalmatlansg-abzus sma paranoid szemlyisgzavar

- Dependencia-inkompetencia dependens szemlyisgzavar

- Elgtelen nkontroll-nfegyelem borderline szemlyisgzavar- Knyrtelen mrck knyszeres szemlyisgzavar

Carine, 1997 (diszkriminancia analzis)Smk jelenlte a szemlyisgzavart 83%-ban elre jelezte selklntette a szemlyisgzavaros s a kontroll csoportot.

Borderline szemlyisgzavar (Young, 2010): Elhagyatottsg-instabilits, Bizalmatlansg-abzus, rzelmi deprivci-rzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen, Elgtelen

nkontroll-nfegyelem, Behdols, Bntetkszenlt


29/31

Jellemzmaladaptv smk szemlyisgzavarokban II.

Nrcisztikus szemlyisgzavar (Young, 2010)rzelmi deprivci-rzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen,

Feljogostottsg-grandiozits

A Young Sma Krdven jellegzetes profil:

- magas rtk: Feljogostottsg, Knyrtelen mrck, Elgtelen

nkontroll-nfegyelem- Tbbi smn alacsony rtk. Nincsenek tudatban a kzponti rzelmi

deprivci s Cskkentrtksg smiknak, sem a tbbi sma (pl.Bizalmatlansg-abzus, Trsas izolci, Kudarcra tltsg, Elgtelen

nkontroll, Behdols, Elismers hajszols, Bntetkszenlt)mkdsnek.


30/31

Irodalom:

BNO-10 Zsebknyv DSM-IV meghatrozsokkal, Animula,Budapest, 1998.First, M. B. et al. (2004): SCID-II Kziknyv, OS Hungary

Teszfejleszt, Szeged

Perczel Forintos D. et al. (szerk): Krdvek, becslsklk aklinikai pszicholgiban, Semmelweis, Budapest, 2012.

Tringer L. (1999): A pszichitria tanknyve. SemmelweisKiad, Budapest

Unoka Zs.: Szemlyisgzavarok smaterpija In.: PerczelForintos D., Mrotz K. (szerk.): Kognitvviselkedsterpia, Medicina, Budapest, 2005, 691- 737. p.

Young, J. E. et al.: Smaterpia Gyakorlati kziknyv,VIKOTE, Budapest, 2010.


31/31

Ksznm a figyelmet!

Documents

SCID II Es Young Sema