Sem 11 Clase - 21 III Anat-s.digestivo III

RADIOLOGA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TEMTICA III

PATOLOGIA DE HIGADO Y ANATOMA VIAS BILIARES

FACULTAD DE MEDICINA

2014-I

Dr.. OSCAR Martnez LOZANO

PATOLOGA DEL HGADO

PATOLOGA HEPATICA

Proceso congnitos:

Lesiones difusas.

Procesos :Infecciosos:

Tumores: - Benignos

- Malignos

PATOLOGIA HEPATICA

PROCESOS CONGENITOS

Quiste simple.

Poliquistosis.

Sndrome de Budd-Chiari.

PROCESO CONGENITO: QUISTE HEPTICO

Quiste simple A.-Imagen econegativa

circular.

1.-Membrana lineal, hiperrefringente

2.-Refuerzo posterior:

Blanco brillante

1

POLIQUISTOSIS HEPATICA

Mltiples quistes, el mas voluminoso complicado Refuerzo posterior

AGENESIA DE VENAS SUPRA- HEPTICAS:BUDD-CHIARI

Ausencia congnita de las venas supra hepticas.

Pequeas venas colaterales permiten el flujo venoso a la vena cava inferior.

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7


ANOMALIAS VASCULARES SINDROME BUDD CHIARI

Agenesia de las venas supra hepticas: No se visualizan

.

1.-Vena cava inferior.

2.-Venas colaterales.

1

2

SINDROME DE BUDD-CHIARI

9

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS

1.-Hgado congestivo: Por insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis tricuspidea o trombosis de la VCI

2.-Esteatosis: Infiltracin grasa en el parnquima.

3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del parnquima.

HGADO CONGESTIVO

Hepatomegalia Parnquima generalmente discretamente hipoecoico ,al

inicio del proceso Venas suprahepticas dilatadas. Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y sin

alteraciones a la inspiracin mxima En las venas suprahepticas se invierte el flujo. (Doppler) Si persiste se origina cirrosis e hipertensin portal.

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS : HGADO CONGESTIVO

Hepatomegalia:

Parnquima hipoecoico (1)

Dilatacin de las venas supra hepticas (2)

Dilatacin de la vena cava inferior.(3)

1

2

2 3

HIGADO CONGESTIVO

1.-Vena supraheptica dilatada.

2.-Vena cava inferior dilatada.

1

1 2

HGADO CONGESTIVO

06/06/2014

14

ESTEATOSIS HEPATICA

Hepatomegalia

Parnquima con incremento de la ecorrefringencia .

Atenuacin posterior

Bordes regulares

ngulos aumentados de amplitud.

Aparente disminucin de la ecorrefringencia de las paredes de las venas portales por falta de contraste, posteriormente no se visualizan.

Disminucin del dimetro de las venas suprahepticas.

Vena cava inferior con latido trasmitido

No se visualizan signos de hipertensin portal.

ESTEATOSIS HEPATICA

1

2

3

1.-Hiperrefringencia Parnquima. 2.-Atenuacion posterior. 3.-Difuminacion de las Paredes de las ramas distales de la vena porta. 4.-Hepatomegalia.

4

ESTEATOSIS HEPTICA:LOBULACION GRASA

1

2 3

4

1.-Hiperrefringencia parnquima. 2.-Lbulo graso. 3.-Borramiento de las paredes de las ramas de la vena porta. 4.-Atenuacion posterior.

ESTEATOSIS HEPATICA


18


CIRROSIS HEPATICA Volumen heptico disminuido.

Parnquima con incremento de la ecorrefringencia, formado por ecos gruesos y con atenuacin posterior.

Vena porta aumentada de dimetro, por encima de 14mm.

Venas suprahepticas disminuidas de dimetro.

Vena cava inferior sin latido trasmitido

Bordes ondulados

ngulos aumentados de amplitud.

Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia

Ascitis

Esplenomegalia

CIRROSIS HEPATICA

1

2

3 4

5

1.-Parnquima constituido por ecos gruesos. 2.-Hiperrefringencia . 3.-ngulo inferior aumentado de amplitud. 4.-Bordes ondulados. 5.-Atenuacion posterior.

CIRROSIS HEPATICA:ASCITIS

2 2

3

4

5

1.-Ascitis. 2.-Borde microondulado. 3.-ngulo inferior aumentado de amplitud. 4.-Lbulo heptico derecho disminuido de volumen. 5.- Atenuacin posterior RD.-Rin derecho

1

5

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS HEPATICA


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TUMORES HEPATICOS BENIGNOS

Angioma

Adenoma

Hamartoma

Cistoadenoma

ANGIOMA CAPILAR

Masa pequea, oval o circular. Hiperrefringente, homognea. Bordes definidos. Crecimiento lento.

ANGIOMA

1 2

3

Rin derecho

1.-Masa hiperrefringente. 2.-Bordes definidos .

ADENOMAS HEPATICOS

1

2

ADENOMA HEPATICO


28


HAMARTOMA Masa nica

Tamao: Variable desde pocos centmetros a mas de 10cm.

Bordes definidos, polilobulados.

Si es voluminosa origina aumento de dimetro del tronco celiaco y de la aorta.

Ecorrefringencia: Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso

No se observan ganglios retroperitoneales ni trombosis venosas.

HAMARTOMAS

CISTOADENOMA

Masa multiquistica, con membrana perifrica.

Voluminosa

Escazo tejido solid.

Bordes ondulados definidos.

Hipovascularizado.

No adenopatas, no metstasis, no trombosis de venas.

CISTOADENOMA

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS: HEPATOCARCINOMA

Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular. reas de necrosis y calcificaciones. Estras lineales dentro de las venas, luego trombosis Invade los conductos intrahepaticos, originando dilataciones

dstales Dilatacin de la vena cava inferior y de la arteria heptica Hipervascularizado. Ganglios regionales Metstasis a distancia

CARCINOMA HEPATOCELULAR

DR. OSCAR MARTINEZ

HEPATOCARCINOMA

BIOPSIA DIRIGIDA

METSTASIS HEPATICAS

Ndulos de distintas caractersticas, mltiples secundarias a tumor maligno de otro rgano.

Algunas caractersticas morfolgicas y estructurales, sugieren la localizacin y el rgano del tumor primario.

METASTASIS

ANATOMIA DE LAS VAS BILIARES

VIAS BILIARES

C0NCEPTO:Es un sistema tubular que conduce la bilis producida en el parnquima heptico hasta la segunda porcin del marco duodenal.

VIAS BILIARES:DIVISION

1.-CONDUCTOS INTRAHEPATICOS:

Estn localizados en el parnquima heptico, formando la triada portal. No son visualizados con los transductores de 3.5Mhz.

2.-CONDUCTOS EXTRAHEPATICOS:

Se originan en el hilio heptico mediante los conductos derecho e izquierdo, los cuales se unen para formar el heptico comn, este se une al cstico para formar el coldoco.

PORCIONES DEL COLEDOCO

1.-Supra-duodenal.

2.-Retro-duodenal.

3.-Intra-pancreatica.

4.-Intersticial.

TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR LAS VAS BILIARES

Ecografa

Tomografa computarizada

Resonancia Magntica: Colangioresonancia.

Gammagrafa.

Radiografa: Colangiografa, intervencionismo

ANATOMA DE LAS VIAS BILIARES

48

1 1

2 2

3 4

5 6

1.-Conducto intrahepatico 2.-Hepticos derecho e izquierdo. 3.-Heptico comn. 4.-Cstico. 5.-Coldoco. 6.-Conducto de Wirsung.

RX DE LAS VAS BILIARES

Colangiografa endovenosa

Colangiografa Transparietohepatica

Colangiografa Post-operatoria

Pancreato-colangiografia retrograda endoscpica: PCRE

PANCREATO-COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

1.-Endoscopio:Se inyecta contraste en la papila duodenal 2.-Coldoco. 3.-Conducto de wirsung. 4.-Cstico. 5.-Heptico comn. 6.-Conducto intrahepatico. 7.-Vescula.

1

2

3

4

5

6

6

7

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO-HEPATICA

Gua ecogrfica Gua radiolgica: Intensificador

1

1

2

2

1.-Conducto intrahepatico Dilatado. 2.-Aguja de puncin.

COLDOCO INTRAPANCREATICO

1

2

3 4

1.-Hgado. 2.-Cabeza del Pncreas. 3.-Coldoco. 4.-Vena porta.

COLANGIORESONANCIA

1

2

3

4

5

1.-Coldoco. 2.-Conducto de Wirsung. 3.-Conducto intrahepatico 4.-Vescula. 5.-Calculos vesiculares.

PANCREATOCOLONGIOGRAFIA POR RM

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ANATOMIA

DEL

PANCREAS

ANATOMA DEL PANCREAS

El pncreas es una glndula mixta anexa al tubo digestivo, de localizacin retroperitoneal.

Se le divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola.

Tiene forma derenacuajo,mide12 cm de longitud, el dimetro antero-posterior, en la cabeza 3cm,en el cuerpo 2cm y en la cola 2.5 cm.

Su posicin es transversa, con la cabeza a la derecha de la lnea media y en posicin mas baja que la cola.

FUNCIONES DEL PANCREAS

1.- Endocrina constituida por los islotes de Langerhans, contienen 3 tipos de clulas.

Alfa: Producen glucagn

Beta: Producen insulina

Delta: Producen somatostatina

2.-Funcin exocrina: Produce enzimas digestivas muy potentes: Jugo pancretico

TCNICAS DE IMGENES PARA EVALUAR EL PANCREAS

Tomografa multicorte.

Resonancia magntica nuclear

Ecografa.

Medicina nuclear.

TAC DE PANCREAS

b.-Papila.

H.-Cabeza.

P.-Conducto de wirsung.

N.-Cuello.

B.-Cuerpo.

T.-Cola.

TC: PANCREAS

1.CABEZA

2.CUELLO

3.CUERPO

4.COLA

5.VENA ESPLENICA

6.VENA PORTA

7.ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR .

8.AORTA

9.VENA CAVA INFERIOR

10.VENA RENAL IZQUIERDA

1

2

3

4

5 6

7

8 9

HIGADO

VESICULA

DUODENO

ESTOMAGO

COLON

BAZO

RION D

RINON I

VERTEBRA LUMBAR

10

PNCREAS PROCESO UNCINADO


1.-Proceso uncinado. 2.-Vena mesentrica superior. 3.-Vena cava inferior. 4.-Aorta. 5.-Vena renal izquierda

1

2

3

4 5

CONDUCTO PANCRETICO TEM


REFORMATEO PLANAR CURVO

CONDUCTO DE WIRSUNG - PAPILA


REFORMATEO PLANAR CURVO

PNCREAS DE ANCIANO


ANATOMA ECOGRAFICA: CORTE TRANSVERSAL

C1

C2

C3

AMS

CV

H

C1= CABEZA AO=AORTA

C2=CUERPO CV= COLUMNA VERTEBRAL

C3=COLA H= HIGADO

IVC= VENA CAVA INFERIOR

ECOANATOMIA REGIONAL

1=HGADO , 2=CABEZA, 3=VENA PORTA, 4=VENA CAVA INFERIOR, 5= CUERPO, 6=GRASA MESENTERICA, 7= ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR , 8= AORTA

CORTE SAGITAL DEL CUELLO DEL PANCREAS

1.-Hgado.

2.-Aorta.

3.-Arteria mesentrica superior.

4.-Cuello del pncreas.

5.-Vena esplnica 1

2

3 4

5

CONDUCTO DE WIRSUNG

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