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TRATAMENTO AGUDO E PRVENÇÃO DA ENXAQUECA RELACIONADA A MENSTRUAÇÃ

DEFINIÇAO

Migranea relacionada a menstruaçao: Ataques que ocorrem durante os dias -2 a + 3 do ciclo menstrual em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais E TAMBEM em outras fases do ciclo.

Migranea menstrual pura: ataques EXCLUSIVAMENTE nos dias -2 a +3 do ciclo menstrual, em pelo menos 2 de 3 ciclos e em mais NENHUMA fase do ciclo.

PREVALENCIA

Mais de ¼ das mulheres apresentam migranea ao longo da vida.

Mais de metade dessas mulheres relatam associacao da migranea com o ciclo menstrual.

Na maioria das mulheres com crises menstruais, tambem ocorrem crises fora do ciclo.

Apenas 10% apresentam enxaqueca exclusivamente menstrual.

CARACTERISTICAS

Crises quase invariavelmente sem aura. Ataques sao geralmente mais graves, duram

mais e respondem menos a medicaçao sintomatica.

DIAGNOSTICO

Historia clínica isolada pode ser enganadora. Um Diario da cefaleia incluindo anotacoes

sobre o ciclo menstrual corrobora o diagnóstico.

Cefaleia iniciada de -2 a +3 dias do inicio do sangramento em dois de tres ciclos é evidencia para corroborar uma relaçao com o ciclo menstrual.

FISIOPATOLOGIA

Niveis basais de estrogenos e progesterona semelhantes.

“Retirada” de estrogeno e progesterona na fase lútea e no intervalo livre de ACOs. Migranea inversamente associada com baixos

niveis de estrogeno urinario. Ataques de migranea mais comuns durante

fase lutea que durante fase folicular.

FISIOPATOLOGIA

Estrogenio e progesterona sao neuroesteroides. Agem no sistema de processamento de dor e no

endotelio vascular. Estrogenio aumenta o tonus serotoninérgico e

glutamatérgico, aumentando excitabilidade neuronal.

Progesterona ativa sistemas gabaérgicos, modulando açao do estrogeno no SNC.

FISIOPATOLOGIA

A Variabilidade na sensibilidade de mulheres enxaquecosas ao estrogeno pode dever-se a diferente sensibilidade de receptores hipotalamicos de estrogeno.

Fundo genetico? Um declínio nos níveis de estrogeno leva a

sensitizaçao central.

FISIOPATOLOGIA

Disfunção Endotelial: Como resultado da retirada de estrogenio e

progesterona, acontece uma quebra do endotélio, liberação de prostaglandinas.

Vasoconstricao com conseqüente lesão das células endoteliais e mais liberação de prostaglandinas.

Uso de inibidores de prostaglandinas é eficaz na prevenção de ataques menstruais.

FISIOPATOLOGIA

Comorbidade

Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual.

Enxaqueca Menstrual x Transtorno Disfórico Pré-Menstrual x Endometriose

ABORDAGEM

Tratamento Sintomático na maioria dos casos Estratégias Profiláticas dependem da duração,

freqüência e gravidade dos ataques, além da resposta ao tratamento.

TRATAMENTO SINTOMÁTICO

Analgésicos, anti-eméticos, AINES, ergotamínicos e triptanos.

Poucos estudos com triptanos mostrando eficácia.

Rizatriptano, Zolmitriptano, Almotriptano, Naratriptano e Sumatriptano.

TRATAMENTO PROFILATICO

Não há tratamento de escolha – abordagem empirica por pelo menos 3 ciclos.

Mulheres com ciclos regulares – tratamento preventivo perimenstrual de curto prazo.

Mulheres com ciclos irregulares – monitor caseiro de fertilidade.

Tratamento indicado para mulheres que não têm alívio eficaz com tratamento sintomático, ou multiplas recorrencias com necessidade de medicação sintomática.

TRATAMENTO PROFILATICO

AINES Inibidores de prostaglandinas 1 estudo com Naproxeno 550mg/dia perimestrual

mostrou eficacia. 1ª linha p/ sangramentos que iniciam do 1º ao 3º dia.

Triptanos Zolmitriptano 2,5mg 3x/d por 7 dias, inicio 2 dias antes Naratriptano 1mg 2x/d por 6 dias, inicio 2 dias antes Frovatriptano 2,5mg 2x/d por 6 dias.

TRATAMENTO PROFILATICO

Estrogênios Perimenstruais Manter níveis de estrogênios na fase lútea podem prevenir ataques

de enxaqueca menstrual Doses de 1,5mg de estradiol são eficazes. Enxaqueca rebote após suspensao – manter até o sétimo dia, com

reduçao gradual nos últimos dois dias Estrogênios Contínuos

Úteis quando os ciclos sao irregulares ou quando as outras estratégias foram ineficazes.

Contraindicados na enxaqueca com aura. Estudos comparando regimes contínuos com regimes interrompidos

mostram superioridade dos 1os – sem comparação com placebo.

TRATAMENTO PROFILATICO

Outras Terapias. Terapias profiláticas para enxaqueca Análogos de GnRH Bromocriptina Magnesium prolidone carboxilic acid