Residencia de Clínica Médica 1

SEMIOLOGIA EN IMÁGENES

Central Preganglionar Postganglionar Ubicación de la lesión

Desde hipotálamo a l núcleo de Budge (C8 – T2)

Desde núcleo de Budge a ganglio cervical superior

Desde el ganglio cervical superior al órgano efector.

Cuadro clínico

Anhidrosis y aumento de temperatura de todo el hemicuerpo afectado. Hiperemia conjuntival. Epifora y secreción nasal.

Ptosis palpebral. Miosis. Visión borrosa. Anhidrosis de la cara. Hiperemia conjuntival. Enoftalmos. Eritema facial. Reflejo fotormotor enlentecido.

Similar a Preganglionar pero sin anhidrosis.

CENTRAL PREGANGLIONAR POSTGANGLIONAR

Hipotálamo Tumor; infarto Tronco encéfalo Infarto; hemorragia; desmielinización Médula Cervical Trauma; tumor; malformación AV;

Médula Cervicotorácica Trauma; malformación AV; anestesia epidural; hernia del núcleo pulposo C8-T1; siringomielia; Os-odontoideum Plexo braquial inferior trauma periparto; trauma adquirido Ápex Pulmonar / Mediastino anomalías vasculares cirugía pulmonar y cardiaca; infección; tumor apical;neumotórax tumores mediastínicos; costilla cervical; iatrogénica Región Cervical Anterior iatrogénica; trauma; tumor

Ganglio Cervical Superior Trauma; ectasia venosa yugular; iatrogénica) Arteria Carótida Interna Disección; trauma; trombosis; migraña /cefalea en racimos; tumor Base de cráneo / Canal carotídeo Trauma; tumor (nasofaríngeo); CA, linfoma Seno Cavernoso tumor (ej. meningioma) adenoma hipofisiario; inflamación; aneurisma carotídeo; fístulas; trombosis

SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER

Cuadro clínico caracterizado por (en su forma completa) la presencia en el mismo lado de la cara de:

1) Miosis (por disfunción del músculo radiado de la pupila; 2) Ptosis palpebral (denervación del músculo de Müller) 3) Anhidrosis ( trastornos de la sudoración sólo en las lesiones

centrales o preganglionares y puede afectar cara, cuello y parte del tórax)

4) Congestión conjuntival (secundaria a vasodilatación), lesión 5) Heterocromia del iris

CLASIFICACION

ETIOLOGIA

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Prueba de la cocaína La cocaína inhibe la recaptación presináptica de NA en la sinapsis postganglionar simpática. Normalmente produce dilatación pupilar. Colocar 2 gotas de cocaína al 4 ó 10% en cada saco conjuntival y se evalúa la respuesta a los 45-60 minutos. Si persiste una anisocoria es diagnóstico de SH, pero no define la localización del defecto simpático. Para verificar que la ausencia de dilatación no es debida a una lesión del iris o del músculo dilatador, se comprueba si la pupila se dilata con la instilación de fenilefrina 1%. Prueba de hidroxianfetamina Permite diagnósticar lesión postganglionar. Debe ser realizada 24-48 horas después de la prueba de cocaína. La hidroxianfetamina libera catecolaminas desde la neurona postganglionar, que si está comprometida no produce dilatación de la pupila. Si la lesión es de la neurona central o preganglionar y la postganglionar está intacta, se produce la dilatación de la pupila.

BIBLIOGRAFIA Ioli, P. El Síndrome de Claude Bernard-Horner y otros desconocidos de siempre. Revista del Hospital Privado de Comunidad. Volumen 5, número 2, agosto-diciembre 2002 Kedar, S; Biousse,V. Horner`s Syndrome. UpToDate 18.3

DEFINICION

Paciente de 71 años, sexo masculino, que ingresa para estudio de masa mediastinal.