Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring

8/19/2019 Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring

1/45

seorang pria 56 tahun dengan

karsinoma nasofaring

Disusun oleh :

Adelia Cynthia

Keny Fahrizan Badri

Anggara Surya BaskaraReiyanti Ratnasari De!i

"ega Rekta


2/45

#endahuluan

$ Karsinoma nasofaring adalah keganasan dari lapisan epitel mukosanasofaring% #redileksi utamanya adalah pada fossa rosenmulleri% Selain itukeganasan nasofaring dapat &uga ter&adi di dinding atas nasofaring '(asis)ranii*+ dinding depan nasofaring 'di pinggir,tepi koanae*+ dan di sekitartu(a%

$ Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang paling (anyak di&umpaidi antara tumor ganas telinga hidung tenggorok di -ndonesia+ termasukdalam lima (esar tumor ganas dengan frekuensi tertinggi+ sedangkan didaerah kepala dan leher menduduki tempat pertama% Data registrasi kankerdi -ndonesia (erdasarkan histopatologi tahun .//0 menun&ukkan (ah!akarsinoma nasofaring menempati urutan pertama dari semua tumor ganasprimer pada laki1laki dan urutan ke 2 pada perempuan


3/45

$ Radioterapi dalam pengo(atan kanker nasofaring di(erikan dengan tu&uan untuk

radioterapi kuratif atau paliatif% Radioterapi kuratif di(erikan kepada pasien kanker

nasofaring 34 + . dan 0 yang menun&ukkan respon radiasi yang (aik pada

ealuasi a!al+ sedangkan radioterapi paliatif di(erikan kepada pasien dengan

metastasis% #emantauan terhadap pem(erian radioterapi harus dilakukan (aik

selama pelaksanaan radiasi maupun setelah radiasi

$ 7u&uan

#ada laporan kasus ini disa&ikan suatu kasus (erupa seorang pria 56 tahun dengan

karsinoma nasofaring% #enya&ian kasus ini (ertu&uan untuk mempela&ari le(ih dalam

tentang pengertian+ faktor risiko+ ge&ala klinis+ pengo(atan+ dan radioterapi yang

digunakan pada pasien dengan karsinoma nasofaring%

$ "anfaat

#enulisan laporan kasus ini diharapkan dapat mem(antu mahasis!a kedokteran

untuk (ela&ar menegakkan diagnosis+ melakukan pengelolaan+ dan mengetahui

prognosis penderita karsinoma nasofaring%


4/45

BAB --

7in&auan #ustaka

$ ANATOMI


5/45

$ HISTOPATOLOGI

Klasifikasi gam(aran histopatologi yang direkomendasikan oleh rganisasiKesehatan Dunia '34* se(elum tahun 88+ di(agi atas 0 tipe+ yaitu :

% Karsinoma sel skuamosa (erkeratinisasi 'Keratinizing S9uamous Cell Car)inoma*%

7ipe ini dapat di(agi lagi men&adi diferensiasi (aik+ sedang dan (uruk%

.% Karsinoma nonkeratinisasi ';onkeratinizing Car)inoma*% #ada tipe ini

di&umpai adanya diferensiasi+ tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa

tanpa &em(atan intersel% #ada umumnya (atas sel )ukup &elas%

0% Karsinoma tidak (erdiferensiasi '


6/45

#atogenesis

$ Karsinoma ;asofaring 'K;F* keganasan yang ter&adi pada sel epiteldi daerah nasofaring yaitu pada daerah )ekungan Rosenmuelleridan tempat (ermuara saluran eusta)hii% Banyak faktor genetik yang

(erperan dalam peningkatan resiko K;F%

$ Se)ara umum patogenesis K;F pada a!alnya ditandai oleh lesidisplastik aki(at dari karsinogen lingkungan dan pada ras Cina le(ihmudah terkena karena ada faktor genetik tertentu% Kemudiankarena adanya infeksi laten =B>+ lesi terse(ut (erkem(ang ke arah

keganasan% Keganasan ini akhirnya menye(a(kan K;F yang(ersifat inasif dan ditandai dengan adanya metastasis ataupenye(aran sel kanker ke organ yang &auh


7/45

$ faktor yang diduga (erhu(ungan dengan

K;F+ yaitu :

$>irus =psteinBarr $ ?enetik

$ Faktor lingkungan


8/45

Manifestasi Klinis

?e&ala karsinoma nasofaring dapat di(agi dalam @ kelompok :

?e&ala ;asofaring

Dapat (erupa epistaksis ringan atau sum(atan hidung+ untuk itu nasofaring harus

diperiksa dengan )ermat+ &ika perlu dengan nasofaringoskop+ karena sering ge&ala(elum mun)ul sedangkan tumor sudah tum(uh atau tumor tidak tampak karenamasih terdapat di (a!ah mukosa ')reeping tumor*%

$ ?e&ala 7elinga

?e&ala ini merupakan ge&ala dini yang tim(ul karena tempat asal tumor dekat muaratu(a =usta)hius 'fossa Rosenmuller*% ?angguan dapat (erupa tinitus+ rasa tidak

nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga 'otalgia*% 7idak &arang pasien dengangangguan pendengaran ini (aru kemudian disadari (ah!a penye(a(nya adalahkarsinoma nasofaring%


9/45

$ ?e&ala "ata dan Saraf

Karena nasofaring (erhu(ungan dekat dengan rongga tengkorakmelalui (e(erapa lu(ang+ maka gangguan (e(erapa saraf otakdapat ter&adi se(agai ge&ala lan&ut karsinoma ini% #en&alaran melaluiforamen laserum akan mengenai ;%---+ ;%->+ ;%>-+ dan dapat pula ke

;%> 'Sindrom #etrosfenoidal*+ sehingga tidak &arang ge&ala diplopiayang mem(a!a pasien le(ih dahulu ke dokter mata% ;euralgiatrigeminal merupakan ge&ala yang sering ditemukan oleh ahli saraf

&ika (elum terdapat keluhan lain yang (erarti

$ ?e&ala "etastasis

"etastasis ke kelen&ar leher dalam (entuk (en&olan di leher yangmendorong pasien untuk (ero(at+ karena se(elumnya tidakterdapat keluhan lain


10/45

Stadium Karsinoma ;asofaring

$ 7 7umor primer $ 7/ 7idak tampak tumor $ 7 7umor ter(atas di nasofaring$ 7. 7umor meluas ke &aringan lunak

7.A #erluasan tumor ke orofaring dan,atau

rongga hidung tanpa perluasan ke parafaring

7.B disertai perluasan ke parafaring$ 70 7umor menginasi struktur tulang dan,atau sinus

paranasal$ 7@ 7umor dengan perluasan intrakranial dan,atau

terdapat keterli(atan saraf kranial+ fossa infratemporal+hipofaring+ or(ita atau ruang mastikator


11/45

$ ; #em(esaran kelen&ar getah (ening regional

$ ; #em(esaran kelen&ar getah (ening tidak dapat dinilai

$ ;/ 7idak ada pem(esaran

$ ; "etastasi kelen&ar getah (ening unilateral+ dengan ukuran ter(esarkurang atau sama dengan 6 )m+ di atas fossa supraklaikula

$ ;. "etastasis kelen&ar getah (ening (ilateral+ dengan ukuran ter(esarkurang atau sama dengan 6 )m+ di atas fossa supraklaikula

$ ;0 "etastasis kelen&ar getah (ening (ilateral+ dengan ukuran le(ih (esardari 6 )m atau terletak di dalam fossa supraklaikula

;0A ukuran le(ih dari 6 )m

;0B di dalam fossa supraklaikula


12/45

$ " "etastasis &auh

$ " "etastasis &auh tidak dapat dinilai

$ "/ 7idak ada metastasis &auh$ "7erdapat metastasis &auh


13/45

$ Stadium - 7 ;/ "/

$ Stadium --a 7.a ;/ "/

$ Stadium --( 7 ; "/

7.a ; "/7.( ;/+ ; "/

$ Stadium --- 7 ;. "/

7.a+ 7.( ;. "/

70 ;. "/$ Stadium ->a 7@ ;/+ ;+ ;. "/

$ Stadium ->( Semua 7 ;0 "/

$ Stadium ->) Semua 7 Semua ; "


14/45

#R-;S-# #=;?BA7A; KARS-;"A

;ASFAR-;?

$ Radioterapi

$ Kemoterapi$ Kom(inasi

$ perasi

$ -munoterapi$ 7erapi paliatif


15/45

#emilihan 7erapi Kanker $ "emilih o(at kanker tidaklah mudah+

(anyak faktor yang perlu diperhatikan

misalnya :$ enis kanker $ Kemosensitiitas dan radiosensitiitas

kanker

$ -munitas 7u(uh dan kemampuan pasienuntuk menerima terapi yang kita (erikan%

$ =fek samping terapi yang kita (erikan


16/45

7=RA#- RAD-AS- #ADA

KARS-;"A ;ASFAR-;?Definisi 7erapi Radiasi

7erapi radiasi adalah terapi sinar menggunakan energi tinggi yang dapatmenem(us &aringan dalam rangka mem(unuh sel neoplasma%

$ #ersyaratan 7erapi Radiasi

#enyem(uhan total terhadap karsinoma nasofaring apa(ila hanyamenggunakan terapi radiasi harus memenuhi persyaratan se(agai (erikut :

$ Belum didapatkannya sel tumor di luar area radiasi$ 7ipe tumor yang radiosensitif $ Besar tumor yang kirakira radiasi mampu mengatasinya

$ Dosis yang optimal%$ angka !aktu radiasi tepat$ Se(isa(isanya menyelamatkan sel dan &aringan yang normal dari efek

samping radiasi%


17/45

$ Dosis radiasi pada limfonodi leher

tergantung pada ukurannya se(elum

kemoterapi di(erikan%

$ #ada limfonodi yang tak tera(a di(erikan

radiasi se(esar 5/// )?y+ . )m di(erikan

66// )?y+ antara .@ )m di(erikan ///

)?y dan (ila le(ih dari @ )m di(erikandosis 02/ )?y+ di(erikan dalam @ fraksi

selama 5+5 minggu


18/45

Sifat 7erapi Radiasi

$ "erupakan terapi yang sifatnya lokal dan regional$ "ematikan sel dengan )ara merusak D;A yang aki(atnya (isa

mendestrukasi sel tumor $ "emiliki kemampuan untuk memper)epat proses apoptosis dari sel

tumor%

$ -onisasi yang ditim(ulkan oleh radiasi dapat mematikan sel tumor%$ "emiliki kemampuan mengurangi rasa sakit dengan menge)ilkan

ukuran tumor sehingga mengurangi pendesakan di area sekitarnya%%$ Berguna se(agai terapi paliatif untuk pasien dengan perdarahan

dari tumornya%$ 3alaupun pem(erian radiasi (ersifat lokal dan regional namun

dapat mengaki(atkan defek imun se)ara general%


19/45

=fek Samping 7erapi Radiasi :

$ Radiomukositis+ stomatitis+ hilangnya indra penge)apan+rasa nyeri dan ngilu pada gigi%

$ erostomia+ trismus+ otitis media

$ #endengaran menurun

$ #igmentasi kulit seperti fi(rosis su(kutan atauosteoradionekrosis%

$ #ada terapi kom(inasi dengan sitostatika dapat tim(ul

depresi sumsum tulang dan gangguan gastrointestinal%$ Ehermitte syndrome karena radiasi myelitis%

$ 4ypothyroidism


20/45

enis #em(erian 7erapi Radiasi

7erapi radiasi pada karsinoma nasofaring (isa di(erikan se(agai :$ Radiasi eksterna dengan (er(agai ma)am teknik fraksinasi%$ Radiasi interna ' (ra)hytherapy * yang (isa (erupa permanen implan atau

intra)aitary (ar)hytherapy%

Radiasi eksterna dapat digunakan se(agai :$ pengo(atan efektif pada tumor primer tanpa pem(esaran kelen&ar getah (ening$ pem(esaran tumor primer dengan pem(esaran kelen&ar getah (ening$ 7erapi yang dikom(inasi dengan kemoterapi$ 7erapi ad&uan di(erikan pre operatif atau post operatif pada ne)k disse)tion

Radiasi -nterna, (ra)hyterapi (isa digunakan untuk :$ "enam(ah kekurangan dosis pada tumor primer dan untuk menghindari terlalu(anyak &aringan sehat yang terkena radiasi%

$ Se(agai (ooster (ila masih ditemukan residu tumor$ #engo(atan kasus kam(uh%


21/45

BAB ---

EA#RA; KAS


22/45

A;A"=S-S

Autoanamnesis tanggal uni ./5 %

tahun yang lalu+ pasien mengeluh sering mengalami hidung tersum(at% /(ulan yang lalu penderita merasa telinga (erdenging+ mun)ul (en&olan di leherkanan se(esar (ola pingpong +!arna sama dengan kulit leher+ tidak nyeri+ tapitenggorokan sakit saat menelanm mimisan 'G*

Bulan uli ./@ #enderita memeriksakan diri ke RS< Kendal dan disanadilakukan pemeriksaan dan (iopsi pada (en&olan%

Bulan Agustus ./@ penderita mem(a!a hasil (iopsi nya ke RS


23/45

$ Ri!ayat #enyakit Dahulu:

Ri!ayat penyakit hipertensi 'G*+ penyakit D" '*+ asma '*+ antung '*+

ri!ayat operasi '*+ ri!ayat merokok 'G* sehari (ungkus%

$ Ri!ayat #enyakit Keluarga :

7idak ada keluarga yang sakit seperti ini%

$ Ri!ayat Sosial =konomi :

#enderita (eker&a se(agai petani dan istri (eker&a se(agai i(u rumah

tangga+ memiliki . anak yang sudah mandiri% Biaya pengo(atan ditanggung

B#S ;on #B-%

Kesan: sosial ekonomi kurang


24/45

#="=R-KSAA; F-S-K 'tanggal

uni ./5*$ Keadaan umum: Baik+ kesadaran kompos mentis%

$ Status generalis:

$ 7anda >ital : 7ekanan Darah : 0/,2/ mm 4g

;adi : 2@H,menit

Frekuensi ;apas : ./H,menit Suhu : 06+5oC

BB sekarang : 55 kg

7B : 55 )m

$ Kepala : "esosefal+ turgor dahi )ukup

$ "ata : Kon&ungtia palpe(ra pu)at ',*$ "ulut : Bi(ir sianosis '*

$ Eeher : 7rakea di tengah+ pem(esaran nnll '*


25/45

$ 7horaks :

$ #ulmo :

-nspeksi : Simetris+ statis dinamis

#alpasi : Stem fremitus kanan I kiri

#erkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : Suara dasar I esikuler+

Suara tam(ahan : hantaran ,+ ronki ,+ !heezing

,


26/45

$ Jantung:

-nspeksi: -ktus )ordis tak tampak

#alpasi : -ktus kordis tera(a di spatium interkosta >+ . )m

medial linea midklaikula sinistra

#erkusi : Konfigurasi &antungdalam (atas normal

Auskultasi : Suara &antung --- murni+ (ising '*+ gallop '*

$ Abdomen:

-nspeksi : datar+ gam(aran gerak usus '*+ enektasi '*

Auskultasi : Bising usus 'G* normal

#erkusi : timpani+ pekak alih '*+ pekak sisi 'G* normal

#alpasi : supel+ nyeri tekan '*+ hepar dan lien tak tera(a

?enitalia =ksterna : Eakilaki+ dalam (atas normal

=kstremitas : Dalam (atas normal


27/45

#="=R-KSAA; #=;


28/45

foto toraks #A 'tanggal 5

Agustus ./@*


29/45

foto toraks #A 'tanggal 5

Agustus ./@* Cor : C7R 5/ $ Bentuk dan letak &antung dalam (atas normal$ #ulmo : Corakan askuler normal$ 7ak tampak (er)ak kesuraman maupun )oin lesion pada kedua

lapangan paru%

$ Diafragma dan kedua sinus )ostophreni)us (aik%$ Struktur tulang normal+ tak tampak lesi litik,sklerotik pada tulang%

Colli kanan kiri$ 7ampak ground glass opa)ity pada regio )olli kanan kiri

$ Kesan : Cor tidak mem(esar tak tampak gam(aran metastase pada pulmo dan tulang

?round glass opa)ity pada regio )olli kanan kiri L

massa regio )olli


30/45

C7 s)an nasofaringleher dengan

kontras '8 Agustus ./@*


31/45

C7 s)an nasofaringleher dengan

kontras '8 Agustus ./@*

$ 7ampak masa isodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4


32/45

C7 s)an nasofaringleher dengan kontras

per(andingan dengan C7 tanggal 8 Agustus

./@ '5 "ei ./5*


33/45

CT san nasofaring!le"er dengan #ontras $erbandingan dengan CT

tanggal %& Agustus '(%) *+ Mei '(%+,

$ "asih tampak masa isodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4


34/45


35/45

esika urinaria : dinding tak tampak mene(al+ permukaan rata+ tak tampak (atu+ tak tampakmassa

$ #rostat :


36/45

$ Kesan :

Simple )yst mid pole gin&al kanan

' ukuran +5 H /+20 )m*

kalsifikasi prostat

tak tampak nodul pada hepar+ lien+

maupun limfadenopati paraaorta yang

men)urigakan suatu metastesis

tak tampak kelainan lain pada sonografi

organorgan intraa(domen lainya


37/45

Biopsi N #emeriksaan #A 'tanggal

.@ uli ./@*

$ "akro : Sediaan dari nasofaring (erupa han)uran

&aringan kurang le(ih /+5 ))+ !arna putih

$ "ikro : "enun&ukan nasofaring tersusun atas selsel

dengan inti (ulat oal+ pleimorfik dengan (atas sel tidak

&elas+ kromatin kasar+ hyperkromatik+ nu)leoli prominen+

mitosis a(normal dapat ditemukan dalam stroma

&aringan ikat sem(a(+ hiperemis (erser(ukan selsel

radang limfosit+ histiosit

$ 4asil #A :


38/45

D-A?;S-S S="=;7ARA DA;

7=RA#-$ -IAGNOSIS S.M.NTA/A

Karsinoma ;asofaring 34 7ipe --- 70;0"H

T./API$ #ro =kternal radiasi ke ./ pada tanggal 5 &uni ./5$ Asam "efenamat 0 H 5// mg

$ >itamin B,C,SF . H ta(let$ #enga!asan K+ ##>$ 7erapi definitif L =kternal radiasi

.KST./NAL /A-IASI

7otal dosis : 66// ?y

Dosis : .// )?y, Fraksi

Eapangan radiasi : Eaterolateral per(andingan kanan dan kiri: 6/:@/

Supra)la 5/// )?y

Blok "S @/// )?y


39/45

#="BA4ASA;

$ Seorang pria 56 tahun dengan keluhan sering mengeluhmengalami hidung tersum(at se&ak tahun yang lalu+ / (ulan yanglalu penderita merasa telinga (erdenging+ mun)ul (en&olan di leherkanan se(esar (ola pingpong +!arna sama dengan kulit leher+ tidaknyeri+ tapi tenggorokan sakit saat menelan+ mimisan 'G*% Bulan uli./@

$ #enderita memeriksakan diri ke RS< Kendal dan disana dilakukanpemeriksaan dan (iopsi pada (en&olan% Bulan Agustus ./@penderita mem(a!a hasil (iopsi nya ke RS


40/45

$ Pemeri#saan "isto$atologi pada tanggal .@ uli ./@ di RS< Kendal+ denganpengam(ilan sampel dari (en&olan di leher menggunakan tehnik Fine ;eedle Aspiration Biopsy 'F;AB* didapatkan undifferentiated )ar)inoma '34 type ---*%#emeriksaan


41/45

$ Ct san tanggal 5 "ei ./5 didapatkan "asih tampak masaisodens 'C7 ;um(er 0/5/ 4


42/45

K=S-"#


43/45

DAF7AR # and Cigarette Smoking on ;asopharyngealCar)inoma: A ./Oear Follo!

ol%00 no%8M .//0%$ 7hompson " #+ Kurzro)k R% =psteinBarr irus and )an)er% Clini)al Can)er Resear)h% .//@M /: 2/0.%


44/45

$ Roezin A dan Adham "% Karsinoma nasofaring+ pada telinga hidung tenggorok pada kepala Nleher% akarta: Balai #ener(it FK


45/45

7=R-"A KAS-4

Documents

Seorang Pria 56 Tahun Dengan Karsinoma Nasofaring