Reaksi tuberkulin merupakan reaksi hipersensitivitas tipe lambat
atau delayed-type hipersensitivity (DTH) berupa indurasi di tempat
suntikan pada pejamu yang tersensitisasi. Reaksi tuberculin adalah
reaksi dermal dan terjadi 20 jam setelah terpajan dengan antigen.
Reaksi terdiri atas infiltrasi sel mononuklier (50% limfosit dan
sisanya monosit). Setelah 48 jam timbul infiltrasi limfosit dalam
jumlah besar di sekitar pembuluh darah yang merusak hubungan
serat-serat kolagen kulit. Pajanan pertama antigen tidak
menyebabkan timbulnya reaksi DTH.Urutan kejadian pada reaksi
tuberkullin :a. dimulai dengan pajanan pertama individu terhadap
basil tuberkel.b. Limfosit CD4+ mengenali antigen peptida dari
basil tuberkel dan juga antigen kelas II dari permukaan monosit
atau sel dendrit yang telah memproses antigen mikobakterium
tersebut. c. Proses ini membentuk sel CD4+ tipe TH1 yang
tersensitisasi yang tetap berada di dalam sirkulasi selama
bertahun-tahun. d. Saat dilakukan injeksi kutan tuberkullin
berikutnya pada individu tersebut, sel memori memberikan respon
terhadap antigen yang telah diproses oleh APC dan akan diaktivasi,
disertai dengan sekresi sitokin TH1. Sitokin TH1 inilah yang
akhirnya akan bertanggung jawab untuk mengendalikan perkebangan
respons DTH.Apabila reaksi menetap, reaksi tuberculin akan
berlanjut menimbulkan kavitas atau granuloma.Individu yang pernah
terpajan kuman Mycobacterium tuberculosis (M.tb) atau pernah
menerima vaksinasi BCG akan terbentuk reaksi indurasi eritematous
yang khas pada kulit apabila disuntikkan secara intrakutan sejumlah
kecil PPD tuberkulin. Individu yang belum pernah terpajan M.tb atau
tuberkulin tidak akan memberikan reaksi meskipun disuntikkan secara
lokal PPD dengan dosis tinggi.Ini memberi kesan bahwa DTH adalah
respons sekunder.
2.Reaksi GranulomaReaksi granuloma merupakan reaksi tipe IV yang
dianggap paling penting karena menimbulkan banyak efek patologis.
Hal tersebut terjadi oleh karena adanya antigen yang persisten
didalam makrofag yang biasanya berupa mikroorganisme yang tidak
dapat dihancurkan atau kompleks imun yang menetap misalnya pada
alveolitis alergik.Reaksi granuloma terjadi sebagai usaha tubuh
untuk memmbatasi kehadiran antigen yang persisiten didalam tubuh.
Reaksi ini dapat terjadi akibat sensitasi terhadap antigen
mikroorganisme, misalnya M tuberkulosiss dan M lepra. Granuloma
terjadi pula pada hipersensitivitas terhadap zerkonium sarkoidosis
dan rangsangan bahan non-antigenik seperti bedak (talcum). Dalam
hal ini makrofag tidak dapat memusnahkan benda inorganic tersebut.
Granuloma nonimunologis tidak mengandung limfosit, sedangkan
granuloma imunologis mengandung limfosit.Dalam reaksi granuloma
ditemukan sel epiteloid yang diduga berasal dari sel-sel makrofag.
Sel-sel raksasa yang memiliki banyak nucleus disebut sel raksasa
langhans. Sel tersebut mempunyai beberapa nucleus yang tersebar di
bagian perifer sel dan oleh karena itu diduga sel tersebut
merupakan hasil diferensiasi terminal sel
monosit/makrofag.Granuloma adalah bentuk khusus DTH yang terjadi
pada saat antigen bersifat persisten dan / tidak dapat didegradasi.
Infiltrate awal sel T CD4+ perivaskular secara progresif digantikan
oleh makrofag dalam waktu 2 hingga 3 minggu, makrofag yang
terakumulasi secara khusus menunjukkan bukti morfologis adanya
aktivasi, yaitu semakin membesar, memipih dan eosinofilik (disebut
juga sebagai sel epiteloid). Sel epiteloid kadang-kadang bergabung
dibawah pengaruh sitokin tertentu (misalnya, IFN-) untuk membentuk
sel raksasa (giant sel) berinti banyak. Suatu agregat mikroskopis
sel epiteloid seara khusus dikelilingi oleh suatu lingkaran
limfosit yang disebut granuloma dan polanya disebut inflamasi
granuloma.
