Sesion SARTD-CHGUV-26-04-05 REANIMACION Y ANESTESIA DEL QUEMADO GRAVE Dr.J.I. Ruiz Gimeno Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Traumatología

Sesion SARTD-CHGUV-26-04-Sesion SARTD-CHGUV-26-04-0505

REANIMACION Y ANESTESIA

DEL QUEMADO GRAVE

Dr.J.I. Ruiz GimenoServicio de Anestesiología y Reanimación.Hospital de Traumatología y RehabilitaciónHospital Universitario “LA FE”. Valencia.


QUEMADURAQUEMADURAMECANISMOSMECANISMOS

Mecanismo Mecanismo TERMICOTERMICO

- - ContactoContacto

- - ElectricidadElectricidad

ley de Joule ley de Joule → → calor = Vcalor = V×I×t×I×t

- - RadiaciónRadiación

Mecanismo Mecanismo QUIMICOQUIMICO

AcidoAcido

AlcaliAlcali


QUEMADURAQUEMADURAEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Incidencia estimadaIncidencia estimada:: 300 quemados/100.000 hab./año300 quemados/100.000 hab./año EdadEdad: : niñosniños (0-14 años) 40%(0-14 años) 40% MedioMedio:: DomésticoDoméstico LaboralLaboral PatoloPatologgía concomitanteía concomitante : : EpilepsiaEpilepsia Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos

(autolisis)(autolisis)


QUEMADURA QUEMADURA GRAVEGRAVE

CONCEPTO (A.B.A.)CONCEPTO (A.B.A.) SEGUN EL TAMAÑOSEGUN EL TAMAÑO - Quemadura 2º > 20% SC.- Quemadura 2º > 20% SC.

- Quemadura 2º > 10% SC en niños o ancianos.- Quemadura 2º > 10% SC en niños o ancianos.

- Quemadura 3º > 5% SC.- Quemadura 3º > 5% SC. CON INDEPENDENCIA DEL TAMAÑOCON INDEPENDENCIA DEL TAMAÑO - Asociada a inhalación de humos.- Asociada a inhalación de humos.

- Asociada a politraumatismo.- Asociada a politraumatismo.

- Asociada a patología grave.- Asociada a patología grave.

- Localizada en “áreas estratégicas”.- Localizada en “áreas estratégicas”.

- Quemadura eléctrica.- Quemadura eléctrica.

- Quemadura química.- Quemadura química.


CLASIFICACION CLASIFICACION

SEGUN SEGUN

EXTENSIONEXTENSION


QUEMADURA QUEMADURA CLINICA CLINICA

NIVELNIVEL GRADOGRADO ASPECTOASPECTO EVOLUCIONEVOLUCION

EpidermisEpidermis 1º1º EritemaEritema, , superficie secasuperficie seca

Cura en Cura en menos de 1 menos de 1 semanasemana

Hasta Hasta dermis dermis papilarpapilar

2º 2º superficiasuperficiall

FlictenaFlictena,rojo, ,rojo, dolor, relleno dolor, relleno capilarcapilar

Cura en Cura en menos de 2 menos de 2 semanassemanas

Hasta Hasta dermis dermis reticularreticular

2º 2º profundoprofundo

FlictenaFlictena,,

rojo-blanco, rojo-blanco, hipoestesiahipoestesia

Cura en 3-4 Cura en 3-4 semanas o semanas o se se profundizaprofundiza

Toda la pielToda la piel 3º3º EscaraEscara, cérea, , cérea, anestésica, anestésica, duradura

No No epitelizaráepitelizará

Estructuras Estructuras subyacentessubyacentes

4º4º VariableVariable No No epitelizaráepitelizará


PRONOSTICOPRONOSTICOINDICE ABREVIADO DE INDICE ABREVIADO DE TOBIASENTOBIASEN

PuntuaciónPuntuación

SexoSexo MujerMujer

HombreHombre 11

00

EdadEdad (años) (años) 0-200-20

21-4021-40

41-6041-60

61-8061-80

81-10081-100

11

22

33

44

55

InhalaciónInhalación 11

Quemadura 3º Quemadura 3º gradogrado

11

Superficie Superficie quemadaquemada

(% SCT)(% SCT)

1-101-10

11-2011-20

21-3021-30

31-4031-40

41-5041-50

51-6051-60

61-7061-70

71-8071-80

81-9081-90

91-10091-100

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010


INDICE DE INDICE DE TOBIASENTOBIASEN

PuntuaciónPuntuación SupervivenciaSupervivencia

< 4< 4

4-54-5

6-76-7

8-98-9

10-1110-11

> 11> 11

99 %99 %

98 %98 %

80-90 %80-90 %

50-70 %50-70 %

20-40 %20-40 %

≤ ≤10 %10 %


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION LOCALALTERACION LOCAL

COAGULACIONCOAGULACION

- Necrosis- Necrosis

- Obliteración vascular - Obliteración vascular completacompleta

ESTASISESTASIS

- Obliteración vascular parcial- Obliteración vascular parcial

- ¡ POTENCIALMENTE - ¡ POTENCIALMENTE REVERSIBLE !REVERSIBLE !

HIPEREMIAHIPEREMIA

- Vasodilatación- Vasodilatación

- Reversible- Reversible

DIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSONDIAGRAMA DE JACKSON


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION LOCALALTERACION LOCAL

PERMEABILIDAPERMEABILIDADD

VASCULARVASCULAR

PERMEABILIDAPERMEABILIDADD

VASCULARVASCULAR

P. P. ONCOTICAONCOTICA

INTERSTICIAINTERSTICIALL

P. P. ONCOTICAONCOTICA

INTERSTICIAINTERSTICIALL

P. P. HIDROSTATICAHIDROSTATICA

MICROVASCULAMICROVASCULARR


MICROVASCULAMICROVASCULARR


INTERSTICIALINTERSTICIAL


INTERSTICIALINTERSTICIAL

EDEMAEDEMA

LESION ENDOTELIALLESION ENDOTELIAL MEDIADORESMEDIADORES

INFLAMATORIOSINFLAMATORIOSALT. COLAGENOALT. COLAGENO

CALORCALOR


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAQUEMADURAQUEMADURA

EDEMEDEMAA

INFLAMACIONINFLAMACION

HEMODINAMICAHEMODINAMICA

VENTILACIONVENTILACION HEMOSTASIAHEMOSTASIAINMUNIDADINMUNIDAD

METABOLISMOMETABOLISMO

SHOCKSHOCK

ASFIXIASFIXIAA

SDRASDRA HIPERCOAGULABILIDAHIPERCOAGULABILIDADD

SEPSISSEPSIS

FALLO RENALFALLO RENAL

ULCUSULCUS

SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%

HIPOPERFUSIONHIPOPERFUSIONHIPOPERFUSIONHIPOPERFUSION


FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAALTERACION HEMODINAMICAALTERACION HEMODINAMICA

SCQ ≥ 20%SCQ ≥ 20%

EDEMA GLOBAL EDEMA GLOBAL (24-48 h)(24-48 h)

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

FALLO RENAL FALLO RENAL AGUDOAGUDO

EXITUSEXITUS

SHOCKSHOCKSHOCKSHOCK

¿¿DEPRESIONDEPRESION

MIOCARDICMIOCARDIC

A?A?

¿¿DEPRESIONDEPRESION

MIOCARDICMIOCARDIC

A?A?Evaporación = (25 + %SCQ)Evaporación = (25 + %SCQ)× SCT× SCT (ml/h)(ml/h)

1º) 1º) HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO

2º) DISTRIBUTIVO2º) DISTRIBUTIVO


REANIMACIONREANIMACIONATENCION PREHOSPITALARIAATENCION PREHOSPITALARIA

Extracción del paciente del lugar del Extracción del paciente del lugar del accidenteaccidente..

Quemadura = traumatismo Quemadura = traumatismo → A B C→ A B C

Disminución de Tª en zona quemada.Disminución de Tª en zona quemada. Quemadura química → LAVADO ABUNDANTEQuemadura química → LAVADO ABUNDANTE

Oxigenoterapia.Oxigenoterapia.

Fluidoterapia IV si se demora la evacuación.Fluidoterapia IV si se demora la evacuación.

Calentamiento durante el trasladoCalentamiento durante el traslado..


REANIMACIONREANIMACIONATENCION AL INGRESOATENCION AL INGRESO

Anamnesis Anamnesis y y exexpploraciónloración

- Averiguar los antecedentes del paciente.- Averiguar los antecedentes del paciente.- Valoración de extensión y profundidad de la Valoración de extensión y profundidad de la quemadura.quemadura.- Analítica básica, RX tórax, GSA.Analítica básica, RX tórax, GSA.- Averiguar las circunstancias del accidente.Averiguar las circunstancias del accidente.- Traumatismo asociado Traumatismo asociado → TAC → TAC de cuerpo enterode cuerpo entero

MonitorizacióMonitorizaciónn

- Catéter venoso de gran calibre.Catéter venoso de gran calibre.- Sonda vesical.Sonda vesical.- Si SCQ > 30% o disminución de conciencia Si SCQ > 30% o disminución de conciencia →→ SNG. SNG.- Si quemadura extensa Si quemadura extensa →→ TA invasiva. TA invasiva.

TratamientoTratamiento - Soporte ventilatorio (oxigenoterapia siempre).Soporte ventilatorio (oxigenoterapia siempre).- Soporte hemodinámico (fluidoterapia).Soporte hemodinámico (fluidoterapia).- Limpieza de las quemaduras, denudación de las Limpieza de las quemaduras, denudación de las flictenas y cobertura con antisépticos tópicos y flictenas y cobertura con antisépticos tópicos y vendaje. vendaje. - Escarotomías en quemaduras circulares de 3º Escarotomías en quemaduras circulares de 3º grado.grado.- Profilaxis antitetánica y antitrombótica.Profilaxis antitetánica y antitrombótica.


QUEMADURA Y QUEMADURA Y TRAUMATISMOTRAUMATISMO

ASUNTO PROBLEMA SOLUCIONASUNTO PROBLEMA SOLUCIONTCETCE Fluidoterapia puede aumentarFluidoterapia puede aumentar Control estricto de la fluidoterapia Control estricto de la fluidoterapia IV.IV.

el edema cerebralel edema cerebral

Catéter intracranealCatéter intracraneal Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Solo si absolutamente necesario y en Solo si absolutamente necesario y en zona sanazona sana..

en zona quemada.en zona quemada. Retirar lo antes posible. Retirar lo antes posible. Antibioterapia profilácticaAntibioterapia profiláctica..

Drenajes torácicosDrenajes torácicos Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Intentar colocar en zona sana. Retirar Intentar colocar en zona sana. Retirar lo antes lo antes

posible. Antibioterapia posible. Antibioterapia profiláctica.profiláctica.

Analgesia en fracturasAnalgesia en fracturas El catéter epidural conlleva El catéter epidural conlleva Preferible via IV. Intentar colocar en Preferible via IV. Intentar colocar en zona sanazona sana..

costalecostales s mayor riesgo de infección.mayor riesgo de infección. Retirar lo antes posible. Retirar lo antes posible. Antibioterapia profilácticaAntibioterapia profiláctica..

Diagnóstico de lesiónDiagnóstico de lesión La quemadura abdominal y elLa quemadura abdominal y el TAC en pacientes estables.TAC en pacientes estables.

intraabdominal.intraabdominal. estado hiperdinámico puedenestado hiperdinámico pueden Mejor ecografía (método no invasivo) Mejor ecografía (método no invasivo) que PLP.que PLP.

enmascarar la lesión.enmascarar la lesión.

Manejo no quirúrgicoManejo no quirúrgico Dificultado por vendajes yDificultado por vendajes y Monitorización estricta. Ecografía y/o Monitorización estricta. Ecografía y/o TAC seriadosTAC seriados

de la lesión abdominalde la lesión abdominal edema secundario a fluidoterapiaedema secundario a fluidoterapia Cirugía de lesiones graves.Cirugía de lesiones graves.

Fracturas asociadasFracturas asociadas Riesgo aumentado de infecciónRiesgo aumentado de infección Fijación externa precoz y cobertura Fijación externa precoz y cobertura con injertos con injertos

a través de la fijación internaa través de la fijación interna de forma simultáneade forma simultánea


REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE HEMODINAMICOSOPORTE HEMODINAMICO

Fluidoterapia IV si SCQ > 15-20% SCFluidoterapia IV si SCQ > 15-20% SC

Primeras 48 h. Primeras 48 h. → → Fórmula “de consenso”Fórmula “de consenso”

3º día → Balance negativo3º día → Balance negativo

ObjetivosObjetivos

--

Diuresis = 0.5-1 ml/kDiuresis = 0.5-1 ml/kgg/h/h Paciente conscientePaciente consciente Periferia calientePeriferia caliente TAs = 60 mmHg (niños)TAs = 60 mmHg (niños)

TAs = 70-90 + 2 x Edad TAs = 70-90 + 2 x Edad (adolescentes)(adolescentes)

TAm > 60 mmHg (adultos)TAm > 60 mmHg (adultos) Fc = 80-180 ppm (según edad)Fc = 80-180 ppm (según edad) Déficit de base < 2Déficit de base < 2

Diuresis = 0.5-1 ml/kDiuresis = 0.5-1 ml/kgg/h/h Paciente conscientePaciente consciente Periferia calientePeriferia caliente TAs = 60 mmHg (niños)TAs = 60 mmHg (niños)

TAs = 70-90 + 2 x Edad TAs = 70-90 + 2 x Edad (adolescentes)(adolescentes)

TAm > 60 mmHg (adultos)TAm > 60 mmHg (adultos) Fc = 80-180 ppm (según edad)Fc = 80-180 ppm (según edad) Déficit de base < 2Déficit de base < 2


FORMULA DE FORMULA DE CONSENSOCONSENSO

PRIMERAS 24 HORASPRIMERAS 24 HORAS ADULTOS Y NIÑOS > 20 KG ADULTOS Y NIÑOS > 20 KG - RL a 2-4 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)- RL a 2-4 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)

NIÑOS < 20 KGNIÑOS < 20 KG - RL a 2-3 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)- RL a 2-3 ml/kg/%SCQ (la mitad en las primeras 8 h)

++

- Fluidos de mantenimiento dextrosa 5% a:- Fluidos de mantenimiento dextrosa 5% a:

4 ml/kg/h para los primeros 10 kg4 ml/kg/h para los primeros 10 kg

2 ml/kg/h para los segundos 10 kg2 ml/kg/h para los segundos 10 kg

¡NO SE ADMINISTRAN COLOIDES!¡NO SE ADMINISTRAN COLOIDES!


FORMULA DE FORMULA DE CONSENSOCONSENSO

SEGUNDAS 24 HORASSEGUNDAS 24 HORAS

CRISTALOIDESCRISTALOIDES en la cantidad necesaria para en la cantidad necesaria para mantener el flujo urinario en 0.5 - 1 mantener el flujo urinario en 0.5 - 1 ml/kg/hora.ml/kg/hora.

COLOIDESCOLOIDES (seroalbúmina 5%) (seroalbúmina 5%) SCQ < 30% NOSCQ < 30% NO SCQ = 30-50% 0.3 ml/kg/%SCQSCQ = 30-50% 0.3 ml/kg/%SCQ SCQ = 50-70% 0.4 ml/kg/%SCQSCQ = 50-70% 0.4 ml/kg/%SCQ SCQ = 70-100% 0.5 ml/kg/%SCQSCQ = 70-100% 0.5 ml/kg/%SCQ

SOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL (NE a ser posible)(NE a ser posible)


REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE VENTILATORIOSOPORTE VENTILATORIO

MONITORIZACION IET PROFILACTICAMONITORIZACION IET PROFILACTICALa seguridad es el aspecto clave cuando se toma la decisión de NO La seguridad es el aspecto clave cuando se toma la decisión de NO

intubarintubar..

TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO

INTOXICACION POR INTOXICACION POR COCO Fi O2 = 1Fi O2 = 1

INTOXICACION POR INTOXICACION POR HCNHCN

Tiosulfato sódicoTiosulfato sódico Cianuro TiocianatoCianuro Tiocianato


REANIMACIONREANIMACIONANALGESIAANALGESIA

QUEMADURA QUEMADURA MOVILIZACIONESMOVILIZACIONES

CAMBIO DE CAMBIO DE APOSITOSAPOSITOS

DOLOR DE FONDO + DOLOR DOLOR DE FONDO + DOLOR AGUDOAGUDO

perfusión continua + “bolo”perfusión continua + “bolo”

OPIACEOSOPIACEOS IV IV

QUEMADURA QUEMADURA MOVILIZACIONESMOVILIZACIONES

CAMBIO DE CAMBIO DE APOSITOSAPOSITOS

DOLOR DE FONDO + DOLOR DOLOR DE FONDO + DOLOR AGUDOAGUDO

perfusión continua + “bolo”perfusión continua + “bolo”

OPIACEOSOPIACEOS IV IVADYUVANTES:ADYUVANTES:

AINEs, antidepresivos, antiepilépticos, ansiolíticosAINEs, antidepresivos, antiepilépticos, ansiolíticos


REANIMACIONREANIMACIONSOPORTE NUTRICIONALSOPORTE NUTRICIONAL

Nutrición parenteral a partir del 2º día.Nutrición parenteral a partir del 2º día. Nutrición enteral a partir del 3º día.Nutrición enteral a partir del 3º día. Tasa metabólica basal x 2. Tasa metabólica basal x 2.

Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta

Glúcidos Glúcidos → 60-65%→ 60-65% Calorías Lípidos Calorías Lípidos → 5-15%→ 5-15%

Proteínas Proteínas → 25% → 25%

Balance nitrogenadoBalance nitrogenado Monitorización Monitorización

Perfil bioquímicoPerfil bioquímico


REANIMACIONREANIMACIONCONTROL DE LA INFECCIONCONTROL DE LA INFECCION

ViViggilancia bacteriolóilancia bacteriológgicaica

- Cultivos de herida, orina y esputo. - Cultivos de herida, orina y esputo. Hemocultivos.Hemocultivos.

- Rotación de catéteres IV cada 7 días.- Rotación de catéteres IV cada 7 días.

- Ab. profiláctico en escarectomía y autoinjerto.- Ab. profiláctico en escarectomía y autoinjerto. Tratamiento tóTratamiento tóppicoico

- Sulfadiazina argéntica (Flammazine- Sulfadiazina argéntica (Flammazine®).®).

- Balneoterapia.- Balneoterapia. Aislamiento del Aislamiento del ppacienteaciente

ELIMINACION DE LA ELIMINACION DE LA ESCARAESCARAELIMINACION DE LA ELIMINACION DE LA ESCARAESCARA


REANIMACIONREANIMACIONLINEAS DE INVESTIGACIONLINEAS DE INVESTIGACION

BETA-BLOQUEANTESBETA-BLOQUEANTES

AINEsAINEs

GH RECOMBINANTEGH RECOMBINANTE

FACTOR 1 DE CRECIMIENTO INSULINA-FACTOR 1 DE CRECIMIENTO INSULINA-LIKELIKE


TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICOESCAROTOMIAESCAROTOMIA

extremidades extremidades isquemiaisquemia

Quemadura circunferencial deQuemadura circunferencial de tórax tórax dificultad respiratoriadificultad respiratoria

MonitorizaciónMonitorización

ESCAROTOMIAESCAROTOMIA

Función ventilatoriaFunción ventilatoria

Color y Tª de Color y Tª de extremidadesextremidades

Pulsos Pulsos pulsioximetríapulsioximetría

DopplerDoppler

Función ventilatoriaFunción ventilatoria

Color y Tª de Color y Tª de extremidadesextremidades

Pulsos Pulsos pulsioximetríapulsioximetría

DopplerDoppler


TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICOESCARECTOMIA ESCARECTOMIA

Idealmente dentro de las primeras 72 Idealmente dentro de las primeras 72 horashoras..

Escisión Escisión tangencialtangencial - Eliminación de láminas de tejido con dermatomo.- Eliminación de láminas de tejido con dermatomo.

- Indicada en quemaduras de poca extensión.- Indicada en quemaduras de poca extensión. - Mejor resultado estético.- Mejor resultado estético. - Técnicamente más difícil.- Técnicamente más difícil.

Escisión Escisión a fasciaa fascia - Eliminación con bisturí hasta plano suprafascial.- Eliminación con bisturí hasta plano suprafascial.

- Indicada en quemaduras extensas.- Indicada en quemaduras extensas. - Más sencilla y menos hemorrágica.- Más sencilla y menos hemorrágica. - Peor resultado estético. - Peor resultado estético. - Lesión de nervios y vasos cutáneos.- Lesión de nervios y vasos cutáneos.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

COBERTURACOBERTURA

1º) 1º) Piel del Piel del pproroppio io ppacienteaciente ( (AUTOINJERTOAUTOINJERTO))

2º) 2º) Sustitutos de Sustitutos de ppieliel. Cobertura temporal.. Cobertura temporal.

- piel de cadáver (- piel de cadáver (ALOINJERTOALOINJERTO))

- piel de cerdo (- piel de cerdo (XENOINJERTOXENOINJERTO))

- queratinocitos autólogos- queratinocitos autólogos

- sustitutos biosintéticos (Biobrane- sustitutos biosintéticos (Biobrane®)®)


ANESTESIAANESTESIAEVALUACION PREOPERATORIAEVALUACION PREOPERATORIA

ANTECEDENTES MEDICOS Y ANESTESICOSANTECEDENTES MEDICOS Y ANESTESICOS

% SCQ ¿Fluidoterapia eficaz?% SCQ ¿Fluidoterapia eficaz?

ELECTRICIDAD Ecocardiografía ELECTRICIDAD Ecocardiografía

LESION VIA AEREA ¿ Intubación difícil?LESION VIA AEREA ¿ Intubación difícil?

PUNTOS DE ACCESO ARTERIAL Y VENOSOPUNTOS DE ACCESO ARTERIAL Y VENOSO

ANALITICA:ANALITICA: HEMATOCRITOHEMATOCRITO → Fluidoterapia→ Fluidoterapia IONOGRAMAIONOGRAMA → Función renal. Sobrecarga hídrica→ Función renal. Sobrecarga hídrica GSAGSA → Intercambio gaseoso → Intercambio gaseoso


ANESTESIAANESTESIAMONITORIZACIONMONITORIZACION

DificultadDificultad

Control Control ECGECG

Control Control ECGECG

PANIPANIPANIPANI

PulsioximetríPulsioximetríaa

PulsioximetríPulsioximetríaa

TA invasivaTA invasivaTA invasivaTA invasiva

Vía centralVía centralVía centralVía central

Catéter de alto Catéter de alto fluflujjoo

Catéter de alto Catéter de alto fluflujjoo

TEMPERATURA: tendencia a la TEMPERATURA: tendencia a la hipotermiahipotermia

TEMPERATURA: tendencia a la TEMPERATURA: tendencia a la hipotermiahipotermia

Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.

Control de hematocrito, iones y GSA.Control de hematocrito, iones y GSA.

Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.Capnografía: tendencia a EtCO2 aumentado.

Control de hematocrito, iones y GSA.Control de hematocrito, iones y GSA.


TECNICA ANESTESICATECNICA ANESTESICA

FibroscopioFibroscopio ¿Intubación difícil?¿Intubación difícil?

Inducción sin RMInducción sin RM Técnica balanceadaTécnica balanceada - N2O desaconsejado.- N2O desaconsejado. - EVITAR SUCCINILCOLINA.- EVITAR SUCCINILCOLINA. - Requerimientos de RMND aumentados.- Requerimientos de RMND aumentados. - - ReReqquerimientos analuerimientos analggésicos aumentadosésicos aumentados.. Pérdidas por evaporaciónPérdidas por evaporación ComplicacionesComplicaciones HiHippotermiaotermia intraoperatoriasintraoperatorias HemorraHemorraggiaia Sobrecarga hidroelectrolítica Sobrecarga hidroelectrolítica

HipocalcemiaHipocalcemia


SECUELASSECUELASCONSIDERACIONES CONSIDERACIONES

ANESTESICASANESTESICAS Cicatrices retráctiles y bridas en cara o cuello.Cicatrices retráctiles y bridas en cara o cuello.

Microstomía Rigidez cervicalMicrostomía Rigidez cervical

INTUBACION DIFICILINTUBACION DIFICIL

Mascarilla laríngea / FibroscopioMascarilla laríngea / Fibroscopio

Succinilcolina contraindicadaSuccinilcolina contraindicada ( 2 años). ( 2 años).¡¡Eh!!. Abre los ¡¡Eh!!. Abre los

ojosojos


MEDIDAS PREVIAS AL MEDIDAS PREVIAS AL TRASLADOTRASLADO

1)1) ASEGURAR VIA AEREA.ASEGURAR VIA AEREA.

2)2) Cálculo de extensión y profundidad.Cálculo de extensión y profundidad.

3)3) Canalizar acceso venoso (vía central).Canalizar acceso venoso (vía central).

4)4) Iniciar fluidoterapia y analgesia IV.Iniciar fluidoterapia y analgesia IV.

5)5) Diagnóstico de lesiones concomitantes.Diagnóstico de lesiones concomitantes.

6)6) Tratamiento inicial de lesiones graves.Tratamiento inicial de lesiones graves.T.A.T.A.

C.C.T.A.T.A.

C.C.

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