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5/10/2018 SINDROME ASCITICO EDEMATOSO - slidepdf.com
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edematoso
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Es el conjunto de síntomas y signosdebidos a la acumulación de liquidodentro de la cavidad peritoneal.
La ascitis es la complicación masfrecuente de la cirrosis con una
frecuencia de hasta el 50% a los 10años.
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En el 80% de los casos la ascitis se producenpor hipertensión portal (más de 12mm Hg en elsistema venoso); de ésta, la principal causa
es la Cirrosis.
GPVH= P suprahepática enclavada - P
Normal 4 mmHg Hi ertensión ortal clínicamente si nificativa:
10 mmHg Desarrollo de complicaciones: ASCITIS y
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• Hipertensión Portal: Cirrosis (80%)
Insuf cardiaca con estiva 3%
Pericarditis constrictiva• Enfermedades neoplásicas:Carcinomatosis peritonealmet stas s 10%
Mesotelioma
Linfoma • Enfermedades infecciosas: Peritonitis tuberculosa• Enfermedades renales: Sindrome nefrótico•
crónica, pseudoquiste pancreático• Enfermedades del tejido conectivo: LES• Enfermedad quistica hepatica
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-
50% mortalidad a 3 años
Ascitis es indicación de trasplante
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DISFUNCIÓN CIRCULATORIA Y
ALTERACIONES RENALES EN LA CIRROSIS EHIPERTENSIÓN PORTAL
Aumento de Resistencia
Tono vascular Cambios estructurales
Várices
Hipertensión portal
Aumento del FlujoVasodilataciónesplácnica
HipotensiónHipovolemia efectiva
Retención Na+ a uaNADR,angiotensina II,
aldosterona H antidiurética
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ANAMNESIS:Antec de : alcoholismo o hepatopatía crónicacardiológico (insuficiencia cardiaca)
nefropatía (síndrome nefrótico), ,
Comidas lí uidos recibidos ritmo diurético catarsis y modificaciones en el peso
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Sintomatología Distensión abdominal
Edemas snea
Aparición de hernias umbilicales o. Normalmente hay 150 ml. Para
cantidad de liquido acumulado debeser su erior a 500 ml.
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Vientre en batracio Aumento del diámetro abdominal;
Flancos abombados, con Matidez que se moviliza con elcambio de decúbito
Edemas
Derrame pleural derecho frecuente Ingurgitación yugular en la insuf cardiaca derecha Nódulo umbilical duro o masas intrabdominales:
sospechar neoplasias.
Estigmas físicos de cirrosis( arañas vasculares, ictericia,flapping).
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Grado 1: No se detectasemiologicamente, solo por Eco AR. Grado 2: Se detecta con maniobras
semiológicas., no a tensión. Grado 3: Ascitis a tensión, dificulta la
respiración por elevación del
diafragma.
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Enfermedad hepática - screening várices esofagogástricas - screening de hepatocarcinoma
Función renal y circulatoria
Líquido ascítico: Paracentesis
- drogas: AINEs, vasodilatadores - infección bacteriana
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Una vez diagnosticada la ascitis, ya sea clínicao ecograficamente (gold Standard), se deberárealizar la paracentesis para el estudio delliquido ascitico.
EIAS izquierda con el ombligo, en la unión deltercio externo con los dos tercios internos,
de ascitis.
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Debe realizarse en todo paciente quese diagnostica ascitis (independiente,
y tenga ascitis y cuando se modifiquel n i i n líni n i n con ascitis conocida (dolor abdominal,fiebre, leucocitosis, alt de la función
rena , ence a opat a, emorrag adigestiva, etc.)
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Se deberán obtener muestras para elestudio físico químico de liquido ascitico,incluyendo:
Proteínas m na para e . LDH,glu, pH y lactato si sospecha de PBS
Recuento total y diferencial de celulas paraevaluación de PBE
ADA si sospecha TBC Amilasa si sospecha pancreatitis
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Paralelamente se solicitara: Dosa e de albúmina en san re Hemocultivo en caso de peritonitis
bacteriana es ontánea. Ionograma urinario: para evaluar la rta
al tto.
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Es originado por hipertensión portal? El li uido esta infectado?
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Se deberá realizar el gradiente sero-asciticode albúmina (gasa). Se calcula: : a suero- a q. sc co El resultado >1.1 indica que hay
.causa mas frecuente no es la única.
Proteínas totales: < 1 /dl factor de ries o
para PBE
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GASA >1.1 GASA <1.1
peritoneal,
pericarditis
constrictiva
infecciones
Budd-chiariTrobosis portal
Sme nefroticoPB2ria
Mtt hepáticas masivas Serositis
Hepatits Aguda Colágenopatias
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La infección del liquido se diagnosticaa través del recuento celular ydiferencial (> 250 PMN es PBE) y por
los cultivos.
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El tratamiento de la ascitis esimportante, no solo mejora la calidadde vida sino que evita la aparición de
otras complicaciones como: peritonitisac er ana espon nea, e ro rax,las atelectasias y tr absortivos.
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El tratamiento dependerá del grado
edemas..
Realizar seguimiento estricto y
restricción de sodio. Ascitis moderada: iniciar tto con
diuréticos, haciendo balance negativo
de agua y sodio. Ascitis severa: idem tto moderada, y
paracen es s evacua or a
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ASCITIS. TRATAMIENTO
= -
Objetivo: corregir balance de Na y disfunción circulatoria
,
Único tratamiento en pacientes sin hiperaldosteronismo y con
Mejora respuesta a diuréticosEsencial en pacientes con poca respuesta a diuréticos
Restricción h ídrica 1000 ml díaSólo en hiponatremia dilucional: Na sérico < 130 meq/l
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Espironolactona es el diurético de elección
Furosemida debe usarse asociada a espironolactona Uso en dosis escalonadas o en combinación
Inicio de acción 48hs Pocas horas-
Dosis máxima400 m /día 160 m /día
Efectos adversosHi erkalemia, Hi okalemia,
acidosis metabólica alcalosis
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ASCITIS. TRATAMIENTO: DIURÉTICOS
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Reabsorcióndistal de Na por
ALDOSTERONA
proximal de Na
FUROSEMIDA
ESPIRONOLACTONA
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Monitoreo de complicaciones: - deterioro de la función renal 20% - pona rem a - encefalopatía (25% de ascitis severa
dosis altas - hipokalemia - hiperkalemia y acidosis metabólica
- ginecomastia - calambres
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BASE RACIONAL PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ASCITIS Y EL SINDROME HEPATORENALEN LA CIRROSIS
Aumento de Resistencia
Tono vascular Cambios estructurales
Várices
Hipertensión portal
Aumento del Flujo Vasoconstrictores(terlipresina)Vasodilatación
esplácnica
HipotensiónHipovolemia efectiva
Retención Na y agua Diuréticos
Albúmina
NADR, angiotensina II,H Antidiurética
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El balance negativo buscado, encuanto al peso, no debe exceder los500 grs. por día solo si hay ascitis y
los 1000 grs. por día si además deasc s ay e emas. Cambios mas bruscos pueden
pro uc r a terac ones en a unc nrenal.
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En paracentesis menores de 5 litrosde liquido ascitico no seria necesariola expansión.
En las de mas de 5 litros se reponen8 gramos de albúmina por cada litroextraído. Cada frasco de albúmina al
t ene gramos e a m na.
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En caso de recibir un recuento de
infecciosos intraabdominales y un,
deberá comenzar con cefotaxime 2gr
cada 8hs iv o ceftriaxona 1 cada12hs iv.
Pr fil xi PBE:
Ascitis actual y episodio previo de PBE
Norfloxcina , ciprofloxacina
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Ascitis resistente: no responde a
dosis máximas de diuréticos, con.
Ascitis intratable: desarrolla
diuréticos.
ascitico seriadas y expansiones conalbúmina junto con dieta hiposódica yrecibir diuréticos en dosis tolerables.
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