Sindrome De Ovario Poliquistico Lizbeth Gisselly Jara Grandez MD. GINECO.OBSTETRA

• Conjunto de signos y síntomas heterogéneos que involucran un transtorno endocrino metabolico, de probable origen genético, influenciado por factores ambientales. 1, 3

Fisiopatologia

• MUJER EDAD FERTIL

– SIGNOS DE ANDROGENIZACION

CUADRO CLINICO

• Leve : microcomedones (< 2mm) o menos de 20(>de 2mm).

• Moderado: +de 20 comedones con – de 20 pustulas

• Severo: +de 20 comedones +de 20 pustulas

• Quistico lesiones inflamatorias

ACNE

HIRSUTISMO

ALOPECIA

ALTERACIONES MENSTRUALES

OBESIDAD

Criterios diagnósticos

variable National Institutes of Health (NIH)

Rotterdam Androgen Excess and PCOS Society

Hiperandrogenismo#

Hiperandrogenismo requerido

hiperandrogenismo Hiperandrogenismo requerido

Oligo-ovulacion o anovulación

Disfuncion ovulatoria requerida

Disfuncion ovulatoria

Disfuncion ovulatoria

Morfologia de ovarios multiquisticos

No aplicable Morfologia ovárica alterada

Morfologia ovárica alterada

N° de combinaciones de criterios para ovario poliquistico

Dos(hiperandrogenismo mas disfunción ovulatoria; hiperandrogenismo mas disfunción ovulatoria mas morfología ovárica multiquistica)

Dos de tres criterios Hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria Hiperandrogenismo y morfología ovárica alterada Hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria y morfología ovárica alterada

Diagnostico diferencial

Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (17-hidroxyprogesterona) Hiperprolactinemia Hipotiroidismo Falla ovárica Hipogonadismo hipogonadotropico Tumores ováricos secretantes de andrógenos Tumores suprarrenales secretantes de androgenos

Exámenes complementarios

Screening cardiometabolico: IMC, , circunferencia abdominal, presión arterial(cada visita) y perfil lipídico cada 2 años o menos si hay ganancia de peso test de tolerancia oral a la glucosa por 2 horas o hemoglobina glicosilada(1-5 años) Diagnostico ecográfico de hiperplasia endometrial solamente en amenorrea prolongada o sangrado vaginal persistente.

TRATAMIENTO

gestacion No deseo

gestacional

OPCION TERAPEUTICA

HIPERANDROGENISMO

OVULACION

PROTECCION ENDOMETRIAL

ANTICONCEPCION

RIESGO CARDIOVASCULAR

CONSIDERACIONES PRACTICAS

peso andrógenos Hirsutismo ?

variable

Si,ovulacion

no mejoria No régimen especifico

ACO mejoria supresion

si si aumenta Etinilestradiol(20-35ug) progestina

espironolactona

mejoria - - - - 50 bid 100 bid anticoncepción

metformina

andrógenos Hirsutismo=

variable

Si, ovulacion

no Mejoria probable

Efectos gastrointestinales

OPCION TERAPEUTICA

HIPERANDROGENISMO

OVULACION PROTECCION ENDOMETRIAL

ANTICONCEPCION

RIESGO CARDIOVASCULAR

CONSIDERACIONES PRACTICAS

Progestinas periodicas

- - si - - Progesterona micronizada 200ug por la noche medroxiprogesterona 5-10mg x 10-14 días por 1-3 meses

Pildoras anticonceptivas solo progesterona

- variable si si -

Diu LNG - - SI SI -

depilacion HIRSUTISMO

- - - -

Con deseo gestacional

Citrato de clomifeno: Anovulatorias ,FSH E2 normales

2-6,3-7,5-9 dia 50 .250mg/24 h

Combinado HCG Corticoides agonistas dopaminergicos hormonas tiroideas gonadotropinas hipofisiarias progesterona

Gonadotrofinas exógenas FSH : dosis bajas DRILLING OVARICO

Bibliografia

1.-Polycystic Ovary Syndrome. A review of treatment options with a focus on Pharmacological Approaches.

Uche Anadu Ndefo,Angie eaton, Robinson Green.

2.- Polycystic Ovary Syndrome. Christopher McCartney,MD., and John C Marshall,MB,Ch.B,MD.

3.- Consenso sobre ovario poliquistico FASGO 4.- Diagnosis and treatment of Polycystic Ovary síndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline

Richard S. legro, Silva A. Arslanian, David A Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M Hassan Muran,Renato Pasquali, Corrine K Welt

5.-Long term consequences of polycystic Ovary Syndrome Royal college of Obstetricians &Gynaecologists

.6.- Polycystic ovary Syndrome An update Jaqueline Boyle, Helena J Teede 7.- Guia de practica clinica GPC Sindrome de ovario poliquistico-IMSS 8.- Guia de practica clinica servicio de fertilidad y climaterio HSR

GRACIAS