Síndrome del túnel carpiano - LADEP CARPIANO UGT CATALU… · Síndrome del 2 túnel carpiano Presentación Durante el 2008 hubo en España 18.700 enfermedades profesionales registradas,

2Síndrome deltúnel carpiano

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TUNEL CARPIANOOK 20/5/09 21:27 Página 1

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Síndrome del túnel carpiano2

Presentación

Durante el 2008 hubo en

España 18.700 enfermedades

profesionales registradas, en-

tendiendo como enfermedad

profesional aquellas que se

recogen en el anexo del RD

1299/2006. En Cataluña fue-

ron 4.233.

Se debe tener en cuenta la

importante subdeclaración que

sufre el sistema de registro

pese a que se preveía que se

solucionaría con la reforma

del sistema de notificación y

registro de enfermedades

profesionales, todavía no ha

dado los resultados efectivos

esperados.

Las enfermedades profesiona-

les junto con los accidentes

son el fracaso de la preven-

ción. La no inmediatez mayori-

tariamente entre la exposición

al riesgo y la aparición de los

primeros síntomas dificulta la

determinación de la relación

causa- efecto, así como la

falta de investigación en mate-

ria de medicina del trabajo y la

falta de colaboración de todos

los agentes implicados.

La UGT de Catalunya ha reali-

zado estas guías sobre las

enfermedades profesionales

más comunes con el fin de

dotar a la población trabaja-

dora, delegados y delegadas

de prevención de una herra-

mienta para adquirir conoci-

mientos de su propia salud.

Estas guías que no pretenden


substituir el criterio médico

dan nociones generales de las

enfermedades profesionales

más comunes, sus principales

síntomas, explicación de los

criterios utilizados para de-

terminar la relación laboral,

pruebas diagnósticas más co-

munes, protocolos específicos

para los reconocimientos mé-

dicos en la realización de la

vigilancia de la salud, etc, y

como no podía ser de otro

modo, cómo prevenir dichas

enfermedades.

En este número se habla delsíndrome del túnel carpiano,enfermedad profesional que sibien no es grave, los síntomasproducen un descenso impor-tante en la calidad de vida del

trabajador que la sufre. Laimportancia de esta enferme-dad recae en la frecuencia desu aparición. Las enfermeda-

des profesionales causadas

por factores ergonómicos son

las más comunes y dentro de

éstas, el síndrome del túnel

carpiano es la más habitual.

Desde la Secretaria de Medi

Ambient i Salut Laboral de la

UGT de Catalunya esperamos

que esta herramienta que

ponemos a vuestra disposición

sea clarificadora, enriquecedo-

ra y de utilidad en vuestro día a

día de la gestión preventiva.

Dionis Oña i MartínAdjunto a la Secretaría de Política SindicalUGT de Catalunya

Secretaria de Política Sindical - Salut Laboral

© UGT de Catalunya

www.ugt.cat



Índice

Conocimientos previos 06

¿Qué es? 11

¿Quién la sufre? 15

Síntomas 19

Diagnóstico. Relación laboral 23

Pruebas diagnósticas 37

Vigilancia de la salud 45

Prevención 53

Bibliografía 59


EnfermedadesProfesionales

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Conocimientos previos

El hueso es un órgano firme, duro y resistente que formaparte del endoesqueleto de los vertebrados. Está compuestoprincipalmente por tejido óseo. Además de otras importan-tes funciones, en cuanto a la patología músculo- esqueléticalos huesos sirven para sostener los órganos y tejidos blan-dos formando un cuadro rígido. Así mismo, permiten el movi-miento gracias a los músculos que se fijan a los huesos através de los tendones y a sus contracciones sincronizadas.

Articulaciones: Se forman cuando dos huesos de tocan entresí. Pueden no permitir ningún movimiento, una pequeña can-tidad de movimiento o una gran cantidad de movimiento.

Músculo: Los músculos son los motores del movimiento. Unmúsculo, es un haz de fibras, cuya propiedad mas destaca-da es la contractilidad. Gracias a esta facultad, el paquetede fibras musculares se contrae cuando recibe orden ade-cuada. Al contraerse, se acorta y tira del hueso o de laestructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posiciónde reposo. Facilitan el movimiento y mantiene la uniónhueso-articulación a través de su contracción para mante-ner la postura. Así mismo, determina el sentido de la pos-tura o posición en el espacio, gracias a terminaciones ner-viosas incluidas en el tejido muscular.

Tendones: son una parte del músculo, de color blanco lecho-so, de consistencia fuerte y no contráctil, constituido porfibras. Su función es unir los músculos a los huesos y tras-mitirles la fuerza de la contracción del músculo para pro-ducir un movimiento. Sirven para mover el hueso o laestructura.

6

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Los ligamentos: son una estructura anatómica en formade banda, compuesto por fibras resistentes que conectanhuesos a otros huesos entre sí formando las articulacio-nes. Generalmente su función es la de unir estructuras ymantenerlas estables. En una articulación, los ligamentospermiten y facilitan el movimiento dentro de las direccio-nes anatómicas naturales, mientras que restringe aque-llos movimientos que son anatómicamente anormales,impidiendo lesiones o que podrían surgir por este tipo demovimiento.

Nervio: es un conjunto de terminaciones nerviosas que for-man parte del sistema nervioso central y su función es la deconducir la información y transmitir las órdenes del cerebropara que realice los movimientos necesarios. Conforme elnervio se va ramificando hacia las partes más extremas delcuerpo, las vainas de tejido conjuntivo se hacen más finas.El movimiento muscular voluntario es controlado desde lacorteza cerebral, sufriendo variaciones a lo largo del tra-yecto que harán dicho movimiento más preciso, adecuandola fuerza, precisión, equilibrio, coordinación y durabilidad.

7

*

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En general el movimiento se dacuando el nervio manda una

información del cerebro al músculopara que éste realice lacontracción muscular y mediantemovimientos de palanca se muevela articulación ayudada por lostendones y ligamentos.

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¿Qué es?

El túnel carpiano es un canal o espa-cio situado en la muñeca que recibe elnombre de 8 huesos de la muñeca,llamados carpos, sujetos por un liga-mento llamado ligamento carpianotransverso que forman una estructu-ra similar a la de un túnel.



Síndromedel túnel carpiano

TÚNELCARPIANO

Hueso delcárpo

Nerviomediano

Tendones y vainas de los tendones

Ligamentocarpiano

transverso

¿Qué es?

El túnel carpiano es un canal o espacio situado en la muñecaque recibe el nombre de 8 huesos de la muñeca, llamados car-pos, sujetos por un ligamento llamado ligamento carpianotransverso que forman una estructura similar a la de un túnel.Por el túnel discurren diversos tendones flexores que contro-lan el movimiento de los dedos. También provee un camino paraque el nervio mediano llegue a las células sensoriales de la

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11

mano. El nervio mediano controla las sensaciones de la parteanterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meñique),función sensitiva, así como los impulsos de algunos músculospequeños en la mano que permiten que se muevan los dedosy el pulgar, función motora.

El síndrome del túnel carpiano se produce por la compren-sión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano, debi-do a cualquier proceso que provoque ocupación del espacio.

La comprensión de un nervio periférico mixto (sensitivo ymotor) produce una isquemia (sufrimiento celular causadopor la disminución transitoria o permanente del riego san-guíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno) desus fibras nerviosas dando lugar a una alteración de sumetabolismo y su función.

En el ámbito laboral, la causa más frecuente es la inflama-ción de los tendones flexores de los dedos.

Los puntos posibles de atrapamiento del nerviomediano son:

El retináculo flexor: un músculo en forma demuñequera natural querecoge el cúbito y el radioen la diafisis distal de loshuesos, comprendiendo ylimitando el espacio detodo el paquete blando(nervios, vasos, músculos,tendones...)

El pronador redondo: músculo plano, oblicuo queparte de la epitroclea,cruza hacia la epifísis radialhacia el borde. Ayuda a lapronación y la flexión delbrazo. El nervio Medianocircula pegado al hueso ypasa por debajo de lainserción musculotendinosadel pronador redondo.

* *



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E l túnel carpiano es un canal oespacio situado en la muñeca

que recibe el nombre de 8 huesosde la muñeca, llamados carpos,sujetos por un ligamento llamadoligamento carpiano transverso queforman una estructura similar a lade un túnel. Por el túnel discurrendiversos tendones flexores quecontrolan el movimiento de losdedos. También provee un caminopara que el nervio mediano llegue alas células sensoriales de la mano.El nervio mediano controla lassensaciones de la parte anteriorde los dedos de la mano (excepto eldedo meñique), función sensitiva,así como los impulsos de algunosmúsculos pequeños en la mano quepermiten que se muevan los dedosy el pulgar, función motora.



¿Quién la sufre?

El síndrome del túnel carpianoaparece en un 10% de la pobla-ción adulta. Es más común enmujeres, entre los 35 y 60.



¿Quién la sufre?

El síndrome del túnel carpiano aparece en un 10% de la pobla-ción adulta. Es más común en mujeres, entre los 35 y 60. Sinembargo, algunos estudios apuntan a que estas diferencias porsexo no son tanto por características personales (por ejemplo,factores hormonales o existencia de un canal del carpo másestrecho) sino más bien como consecuencia de diferencias enla ocupación de hombres y mujeres. Esto es, las mujeres sue-len ocupar más puestos de trabajo con movimientos repetitivos.

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Adoptarposturas

dolorosas ofatigantes

Levantaro mover

personas uotras cargas

pesadas

Realizaruna

fuerza importante

Manteneruna

misma postura

Realizarmovimientosrepetitivos de manos o brazos

TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN Y MINERÍA

CAMIONEROS, REPARTIDORES, TAXISTAS Y OTROS CONDUCTORES

PERSONAL SANITARIO

PERSONAL DOCENTE

SERVICIO DOMÉSTICO, LIMPIEZA, COCI-NEROS, CAMAREROS, BARRENDEROS

VENDEDOR, AGENTES COMERCIALES Y DEPENDIENTES

EMPLEADOS ADMINISTRATIVOS

AGRICULTORES, GANADEROS, PESCA-DORES Y MARINEROS

53

20,6

30,4

15

25,4

9

5,6

51,2

41

30,8

17,7

3,1

16,9

12,5

1,2

41,2

43,8

29,8

28,4

2,8

16,4

9,1

1,7

37

53

78,5

41,9

36,5

44,7

47,5

71,7

54,1

66

66,4

46,7

30,6

65,8

43,4

55,2

65,8

DATOS EN %

DEMANDAS FÍSICAS DE TRABAJO POR OCUPACIÓN



15

Según la VI Encuesta de Condiciones deTrabajo realizada por el InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo, las demandas físicas de traba-jo por ocupación, relacionada con facto-res de riesgos ergonómicos son lassiguientes:

Adoptarposturas

dolorosas ofatigantes

Levantaro mover

personas uotras cargas

pesadas

Realizaruna

fuerza importante

Manteneruna

misma postura

Realizarmovimientosrepetitivos de manos o brazos

DEFENSA Y SEGURIDAD

MECÁNICO, REPARADOR, SOLDADOR

OBRERO EN PRODUCCIÓN INDUSTRIALMECANIZADA, MONTADOR

TRABAJADOR DE LA INDUSTRIA TRADICIONAL, ARTESANO

PROFESIONALES DEL DERECHO, LASCIENCIAS SOCIALES Y LAS ARTES

TÉCNICOS EN CIENCIAS EINFORMÁTICOS

DIRECTIVOS DE EMPRESAS O DE ADMINISTRACIONES PÚBLICAS

OTRAS OCUPACIONES PROPIAS DEESTUDIOS MEDIOS O SUPERIORES

10,6

43,7

26,2

19,1

10,7

10,2

9,6

4,2

8,6

29,5

24,4

21

2,8

3,9

11

1,4

11,3

33,2

21,7

23,3

1,9

4,3

10,4

4,2

41,9

52,3

62

60,8

61,3

56,2

47,4

49,7

21,8

60,5

70,7

75,9

39,7

47,6

48

39,6

DATOS EN %

DEMANDAS FÍSICAS DE TRABAJO POR OCUPACIÓN



16

Las profesiones más relacionadas son:

Trabajadores de montaje de electrónica, mecánica, etc.

Industria textil.

Mataderos; carniceros, matarifes.

Hostelería; camareros, cocineros.

Carpinteros, pulidores, pintores, etc.

Trabajos con máquinas/herramientasvibrátiles; dentistas, soldadores, etc.

Administrativos por movimientos repetitivos con el teclado del ordenador.

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Síntomas

Los síntomas del túnel carpianogeneralmente comienzan gradual-mente. Los síntomas pueden ser enlas dos manos a la vez en el 50% delos pacientes.



Síntomas

Los síntomas del túnel carpiano generalmente comienzan gra-dualmente. Los síntomas pueden ser en las dos manos a la vezen el 50% de los pacientes.

El síndrome del túnel carpiano se caracteriza funda-mentalmente en:

Dolor localizado a nivel de la cara palmar de la muñeca,aunque también puede irradiarse por el territorio del nerviomediano. Parestesias por la noche; sensación de hormigueo, ador-mecimiento, como si las manos fueran de corcho. Calambres en las manos

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Territorio de la mano inervado por el nervio mediano, donde se presenta el adormecimiento de la mano en el síndrome de túnel carpiano.



Sensación de que la mano se ha hinchado pese a queesta inflamación no sea visible o sensación de inutilidadde los dedos. Estos síntomas se alivian agitando las manos y modificandola postura como por ejemplo, elevando el brazo.

A medida que la enfermedad progresa,

El dolor puede repetirse varias veces a lo largo de la nocheprovocando alteraciones del sueño. Persistencia del dolor y de las parestesias durante el díaprincipalmente en los dedos pulgar, índice y anular. Alteraciones del tacto en la punta de los dedos. Por ejem-plo, dificultad para diferenciar lo frío de lo caliente. Dificultad para realizar movimientos delicados como cerrarel puño, abotonar una camisa o coser a causa de la debili-dad de la musculatura. Irradiación del dolor en sentido ascendente por el antebra-zo, brazo y hombro.

En situaciones más avanzadas se producen:

Trastornos del movimiento; disminución de la capacidad yfuerza para apretar las cosas. Por ejemplo, atarse los zapa-tos o coger objetos pequeños. Atrofia (disminución del tamaño del músculo) y pérdida defuerza de la eminencia tenar; masa muscular de la mano quese encuentra en la base del pulgar.Fenómeno de Raynaud, es una afección en la se producenespasmos vasculares que bloquean el flujo sanguíneo a losdedos de las manos causados por movimientos repetitivosentre otras causas.

19

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El tratamiento médico dependeráde casa caso y a criterio

médico. Las medidas máshabituales son, cese de la actividadlesiva (movimiento repetitivo,postura forzada, etc.), aplicaciónmedidas preventivas ergonómicasen el puesto de trabajo, uso deanti-inflamatorios, entablillaje dela mano para reducir la inflamaciónen el túnel carpiano, o inclusocirugía para liberar la presión delnervio mediano.

20



Diagnostico y relación laboral

Existen numerosos factores nolaborales que pueden reducir elcalibre del túnel carpiano o bienaumentar el volumen de las estruc-turas que pasan por el mismo.



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Diagnostico y relación laboral

Existen numerosos factores no laborales que pueden reducirel calibre del túnel carpiano o bien aumentar el volumen de lasestructuras que pasan por el mismo como por ejemplo:

Infecciones graves de la mano y/o antebrazoContraceptivos oralesGangliomas, lipomas, tenosinovitis Artritis reumatoide y degenerativa.ObesidadDéficit de vitamina b6Tenositivitis gotoso de los flexoresHipotiroidismoDiabetesMenopausiaEmbarazo (en el último trimestre) debido al aumento de la retención de líquidos. Alteraciones morfológicas del canal carpiano, como: � Fracturas- luxaciones del hueso carpo. � Fracturas de las bases de los huesos metacarpianosPredisposición congénita; el túnel carpiano es simplemen-te más pequeño en algunas personas que en otras. Factores laborales causados por factores ergonómicos. Otras

Por tanto, para determinar si el origen es laboral deberándescartarse las anteriores causas.



Protocolos vigilancia de la salud del Ministerio deSanidad y Consumo:

L os protocolos de vigilancia de lasalud son guías de actuación

dirigidas a los profesionales sanitariosencargados de la vigilancia de la saludpara realizar reconocimientos médicosa los trabajadores. El ministerio deSanidad y Consumo publicó una seriede protocolos sobre temas habitualescon el fin de ofrecer un modelo aseguir a los servicios de prevención.La Generalitat de Cataluña con elmismo objetivo realizó las Guías deBuena Praxis sobre vigilancia de lasalud. Son documentos de referenciapero no son de obligado cumplimiento.

Criterios de aplicación

Los criterios de aplicación para la determinación como enfer-medad profesional del síndrome del túnel carpiano del proto-colo de vigilancia de la salud realizado por el Ministerio deSanidad y Consumo son:

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Síntomas o signos clínicos sugestivos de compromisoincipiente del nervio mediano:

Síntoma subjetivos de afectación: presencia de uno o másde los siguientes síntomas subjetivos de síndrome detúnel carpiano: parestesias, dolor o debilidad que afectaal menos a una parte de la distribución del nervio media-no de las manos. Los síntomas deberían durar al menosuna semana o, si son intermitentes, haber ocurrido enmúltiples ocasiones.

Hallazgos objetivos con síndrome de túnel carpiano pre-sentes en la/s mano/s y muñeca/s que pueden ser halladosen la exploración física de la mano: signo de Tinel positivo,test de Phalen positivo o sensibilidad disminuida o ausen-te en el territorio de inervación del nervio mediano o tam-bién resultados de la electromiografía positivos para elenletecimiento de la señal.

Evidencia de relación laboral: historia de uno o mástrabajos relacionados con las siguientes actividadesantes del desarrollo de los síntomas:

Movimientos repetitivos de muñeca y dedosPosturas forzadas mantenidas de la muñecaApoyos prolongados sobre el talón de la manoMovimientos repetitivos de prensión o de pinza manualGolpeteo repetido con el talón de la manoUtilización regular de herramientas vibrátilesUso frecuente de herramientas con empuñaduras en eltalón de la mano.

24

a

b

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Síndrome del túnel carpiano en el cuadro de enferme-dades profesionales:

El Real Decreto 1299/2006, de10 de noviembre por el que se

aprueba el cuadro de enfermedadesprofesionales en el sistema de laSeguridad Social y se establecencriterios para notificarlos yregistrarlos, establece el síndromedel túnel carpiano como enfermedadprofesional.

Codificación

Grupo 2. Enfermedades profesionales causadas por agentesfísicos.

F. Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movi-mientos repetitivos en el trabajo: parálisis de los nerviosdebidos a la presión.

Subagente 02. Código 2F0201. Síndrome de túnel carpianopor compresión del nervio mediano en la muñeca.

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26

Relación de las principales actividades capaces deproducirlas

Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado yrepetido de forma directa o indirecta sobre las correde-ras anatómicas que provocan lesiones nerviosas porcomprensión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que requieran movimientos repetitivos o manteni-dos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de apre-hesión de la mano como lavanderos, cortadores de tejidos ymaterial plástico y similares, trabajos de montaje (electróni-ca, mecánica) industria textil, mataderos (carniceros, mata-rifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores, car-pinteros, pulidores, pintores.

Así mismo, el Síndrome del Túnel carpiano también puede serconsiderado como Accidente de Trabajo cuando es consecuen-cia de una antigua fractura causada por un accidente de tra-bajo que por los motivos que fuese, posteriormente compro-metiese la anchura del túnel carpiano ocasionando la com-prensión del nervio mediano.

Causas de origen laboral

Las causas principales de origen laboral del síndrome deltúnel carpiano son:

Realización de movimientos forzados repetidos� Prensión o pinza con la mano, sobre todo con flexión

mantenida de la muñeca� Flexión y extensión de la muñeca� Pronación - supinación de la mano

1

23

*



Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras oaristas en el talón de la mano

Utilización de herramientas� Que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos� Que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas � Percusión /rotación� Con empuñadura corta y/o delegada y/o resbaladiza

Estos factores dependen del tiempo de exposición, de la inten-sidad del riesgo así como la reiteración de la presión.

Para disponer de la información concreta de los factores deriesgo a los que el trabajador está sometido y para realizar undiagnostico correcto del síndrome del túnel carpiano, es nece-sario disponer de la evaluación de riesgos ergonómica. Laevaluación ergonómica debe ser personal, es decir, realizadaa un determinado trabajador, por un técnico superior especia-lizado en Ergonomía.

El objetivo es determinar siel nivel de exigencia física

impuesta para las tareas y elentorno donde se desarrolla estándentro de los límites fisiológicos obiomecánicas aceptables yrecomendar medidas de prevenciónsi éstas condiciones pudieranllegar a lesionar al trabajador.

27

*

*



A continuación se explican con mayor detalle los anterio-res factores de riesgo:

Movimientos repetitivos

Los movimientos repetitivos son un grupo de movimientos conti-nuos y similares durante un trabajo que implica la acción conjun-ta del mismo grupo osteomuscular.

Los movimientos repetitivos se miden por ciclos. Un ciclo es unasucesión de operaciones necesarias para ejecutar una tarea oobtener una unidad de producción. Cada ciclo se parece alsiguiente en tiempo, esfuerzo y movimientos aplicados. Por ejem-plo; apretar tornillos en una cadena de montaje.

Según uno de los criterios más aceptados hay repetitividad si:

Los ciclos de trabajo son menores de 30 segundos o Se repiten los mismos movimientos o gestos durante el 50%del ciclo.

El Manual para la identificación y evaluación de riesgos labora-les elaborado por la Generalitat de Cataluña establece el siguien-te criterio para determinar la intensidad de la repetitividad:

**

MENOR DE 1 MOVIMIENTO AL MINUTO O CICLO MAYOR DE 90 SEGUNDOS

ENTRE 1-5 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO ENTRE 60-90 SEGUNDOS

ENTRE 6-15 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO ENTRE 30-60 SEGUNDOS

MÁS DE 15 MOVIMIENTOS AL MINUTO O CICLO MENOR DE 30 SEGUNDOS

1

2-3

4

5

REPETITIVIDAD INTENSIDAD

CRITERIO PARA DETERMINAR LA INTENSIDAD DE LA REPETITIVIDAD



Existen otros factores que pueden agravar las consecuenciasde realizar movimientos repetitivos como:

Exposición a vibraciones.Exposición a temperaturas bajas.Usar las extremidades con movimientos bruscos, desviacio-nes extremas, presión con tejidos blandos o fuerza. Esfuerzo muscular elevado. Posturas forzadas.

Posturas forzadas

Las posturas forzadas se producen cuando las posiciones detrabajo provocan que una o varias regiones anatómicas dejende estar en una posición natural para pasar mediante unmovimiento articular (recorrido de un segmento corporal opalanca ósea desde una articulación específica) a una posi-ción de hiperextensión, hiperflexión o hiperrotación articular.

Los niveles establecidos por el citado Manual para la identi-ficación y evaluación de riesgos laborales elaborado por laGeneralitat de Cataluña para las manos y las muñecas son:

***

**

FLEXIÓN 0º EXTENSIÓN 0ª

FLEXIÓN MENOR O IGUAL A 15ºEXTENSIÓN MENOR O IGUAL A 15º

FLEXIÓN MAYOR DE 15ºEXTENSIÓN MAYOR DE 15º

FLEXIÓN EXTREMA 85-95ºEXTENSIÓN EXTREMA 54-85º

6-11

12-18

19-24

Mayor de 24

POSTURA FORZADA O DESVIACIÓN INTENSIDAD

NIVELES PARA LA IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS PARA MANO Y MUÑECA



30

Neutra Desviación Ulnar

Pronación

Supinación

Extensión Neutra Flexión Pinza

Posturas de la mano y la muñeca

Desviación Radial



El riesgo de la postura forzada aumenta si además hay:

Pronación/ supinaciónDesviación lateral o giroSi el agarre es en pinza o en ganchoSi los dedos están en gatillo

Apoyo del talón de la mano prolongado y repetido

El síndrome del túnel carpiano se produce cuando se realizantrabajos que impliquen apoyos prolongados y repetitivos deltalón de la mano de forma prolongada. Depende principalmentedel tiempo de exposición.

La evaluación por factores que propone el protocolo de vigilanciade la salud de neuropatías por presión del Ministerio de Sanidady Consumo establece la gradación de la siguiente manera:

Utilización de herramientas

El diseño de la maquinaria, equipos de trabajo y herramientasinfluye de forma determinante en la aparición del síndrome deltúnel carpiano. La gradación realizada por el protocolo ante-riormente comentado de los factores que intervienen son:

Agarre correcto, sin vibraciónAgarre mediano y/o con vibración ligera/ moderadaAgarre malo y/o con vibración intensa

31

****

***

Menos de 1 hora al día Entre 1 - 2 horas Entre 2- 8 horas



32

TEST DE AUTOEVALUACIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO

ESTRES FÍSICO

¿Al realizar su trabajo tiene que poner las manos en contacto con bordes no redondeados?

¿La herramienta vibra?

¿La temperatura de su ambiente de trabajo es inferior a 21º C)

¿En su trabajo toca objetos o herramientas que estén fríos?

FUERZA

¿Necesita hacer fuerza con las manos en su trabajo?

¿Realiza su trabajo haciendo presión con los dedos?

POSTURA

¿En su trabajo tiene que doblar la muñeca?

¿El uso de la herramienta le hace doblar la muñeca?

¿En su trabajo tiene que torcer la muñeca?

¿El uso de la herramienta le hace torcer la muñeca?

¿En su trabajo hace movimientos como de escurrir la ropa?

SI NO

1 2

1 2

1 2

1 2

SI NO

1 2

1 2

SI NO

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1

2

3


PUESTO DE TRABAJO

¿Se puede regular la superficie y altura de trabajo (mesa, etc.)?

¿Se puede mover su herramienta de trabajo?

REPETITIVIDAD

¿Su trabajo es repetitivo (ciclo de trabajo es inferior a 30 segs.)?

¿Su trabajo le ocupa mas de la mitad de su jornada laboral?

HERRAMIENTA

¿La herramienta de trabajo le obliga a separar el pulgar del resto de los dedos?

¿El mango de la herramienta es corto (menos de 5 cm)?

¿El mango de la herramienta es resbaladizo?

¿La herramienta es pesada? (mayor de 4 kg)

¿La herramienta está colgada o suspendida?

PUNTUACIÓNAPARTADOS

VALORACIÓN DEL RIESGOALTA >8 MEDIA ≤8-5< NULA ≤5


TEST DE AUTOEVALUACIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGO

4

5

6

SI NO

1 2

1 2

SI NO

1 2

1 2

SI NO

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2

1 2 3 4 5 6 TOTAL



34

RESUMEN INSTRUCCIÓN 1/2007 ICAM

Quien diagnostica

La mutua es la encargada de diagnosticar cualquier caso desíndrome de túnel carpiano, registrarlo como enfermedad pro-fesional, realizar el tratamiento médico necesario y pagar altrabajador la prestación económica en caso de baja médica.

En Cataluña, en caso de que el diagnóstico lo realice el médi-co de atención primaria o de cabecera pero sospeche de unorigen profesional se debe seguir lo establecido por laInstrucción 1/2007 del ICAM (Institut Català AvaluacionsMèdiques) Procedimiento administrativo para determinar lacontingencia de incapacidad profesional.

El procedimiento tiene 2 niveles.

1º NIVEL

Comunicación entre el médico de atención primaria y el médi-co de la mutua con tres posibles resultados:

Acuerdo por parte de la Mutua del origen laboral de lapatología y derivación del trabajador a la Mutua.

Acuerdo por parte del Médico de Atención Primaria del noorigen laboral de la patología y continuación del segui-mientote la enfermedad por parte de la Seguridad Social.

No acuerdo

*

*

*



2º NIVEL

El médico de atención primaria considera que el origen de lapatología es laboral y no ha habido acuerdo. Hay dos cami-nos dependiendo si hay parte de accidente anterior o no.

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Se dispone de parte anteriorde accidente de trabajo vin-culable a la patología actual.

El médico de atención primariapuede solicitar a la Unidad deSalud Laboral asesoramiento osolicitar directamente la valo-ración de la contingencia alICAM para que éste envíe laresolución al INSS (InstitutoNacional de Seguridad Social)que es quien ha de resolver sila contingencia es de origenlaboral o común.

Las Unidades de Salud Laboralson puntos de soporte a laatención primaria y especiali-zada de la red sanitaria públi-ca formadas por médicos deltrabajo. Sus finalidades sonmejorar la detección de pro-blemas de salud relacionadoscon el trabajo y contribuir a suresolución administrativa yrealizar actuaciones de carác-ter preventivo.

No se dispone de parte deaccidente de trabajo.

El médico de atención primariaha de derivar a la unidad desalud laboral (USL) correspon-diente para que hagan un estu-dio de la posible contingencia.La USL puede solicitar informea la Inspección de Trabajo paraindicar si en el lugar de traba-jo se encuentran los factoresde riesgo causantes de lapatología.

Si la USL considera que lapatología no es de origen labo-ral, lo comunica al médico deatención primaria y éste cierrael procedimiento. Si la USL considera que lapatología es de origen laboral,lo comunica al médico de aten-ción primaria, que junto con ladocumentación de la USLpedirá la valoración al ICAMpara que el INSS resuelva.

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La mutua es la encargada dediagnosticar cualquier caso de

síndrome de túnel carpiano,registrarlo como enfermedadprofesional, realizar el tratamientomédico necesario y pagar altrabajador la prestación económicaen caso de baja médica. En Cataluña, en caso de que eldiagnóstico lo realice el médico deatención primaria o de cabecerapero sospeche de un origenprofesional se debe seguir loestablecido por la Instrucción1/2007 del ICAM (Institut CatalàAvaluacions Mèdiques)Procedimiento administrativo paradeterminar la contingencia deincapacidad profesional.

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Pruebas diagnósticas más comunes

Evidentemente las pruebas a realizarpara diagnosticar cualquier enferme-dad son seleccionadas y realizadassegún el criterio médico. A continuaciónse describen las pruebas más comunespara diagnosticar el síndrome del túnelcarpiano.


Pruebas diagnósticas más comunes

Evidentemente las pruebas a realizar para diagnosticar cual-quier enfermedad son seleccionadas y realizadas según el cri-terio médico. A continuación se describen las pruebas máscomunes para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano.

Manifestación objetivade una enfermedad oalteración orgánica

o funcional que puedeser constatados porel personal médicodurante el examen

médico.

Por ejemplo: hinchazón, cambio de coloración, etc.

Manifestaciones de una alteración

orgánica o funcionalque sólo es

capaz de apreciarel paciente. Es un dato subjetivo.

Por ejemplo: dolor, mareos,

etc.

SIGNO SÍNTOMA

S I G N O S Y S Í N T O M A S


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E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A


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Exploración física:

Observación directa de la mano para detectar cambios visi-bles como la atrofia de la eminencia tenar, debilidad y difi-cultad para los movimientos de abducción y oposición delprimer dedo.

Movimientos de abducción del primer dedo.

Movimientos deoposición del primer dedo.



Señale, utilizando los símbolos que figuran al final, laszonas de la mano donde presenta alguno/s de los sínto-mas que se indican:

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MANO IZQUIERDA

DORSO PALMA

DIAGRAMA DE SOSPECHA DIAGNOSTICA

DOLOR ESCOZOR ENTUMECIMIENTO PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD

¿CUÁL ES LA MANO DOMINANTE? DERECHA IZQUIERDA



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Para determinar los síntomas referidos por el pacientey localizar de forma precisa el lugar.

MANO DERECHA

DEL SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

DOLOR ESCOZOR ENTUMECIMIENTO PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD

¿CUÁL ES LA MANO DOMINANTE? DERECHA IZQUIERDA

PALMA DORSO



Signo de Flick: El personal médico pregun-ta al paciente cómo aligerael dolor y el hormigueo. Espositivo cuando el pacienterefiere que agita su manocomo si estuviera bajandoel mercurio de un termóme-tro o mediante un automasa-je en la mano.

Test de Phalen: Se examina el llamado “sig-no de la mano flexionada”en el que el paciente mantie-ne las manos en flexión pal-

mar durante 1 minuto con elcodo apoyado sobre la mesa.En esta posición, con eldorso de las manos en con-tacto, se produce un aumen-to de la presión en el túnelcarpiano y el paciente notaun incremento de las pares-tesias o sensación de hormi-gueo en el trayecto del ner-vio mediano.

Signo de Tinel: Maniobra de percusión (gol-pear suave pero firmementecon un martillo terapéutico)

Prueba de TinelPrueba de Phalen

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Existen pruebas provocativas que pueden ayudar al diagnós-tico. Esto es, el paciente realiza una serie de actividades queprovocan signos o síntomas inmediatos.



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sobre el trayecto anatómi-co del nervio mediano a suentrada en el túnel carpianoen la articulación de la mu-ñeca (a nivel del pliegue deflexión de la muñeca). Espositivo cuando al percutir,el paciente, describe sensa-ción de calambre y hormi-gueo que generalmente irra-dia hacia la mano.

Prueba de compresióncarpal o de Durkan:El examinador presiona consus pulgares sobre el túnelcarpiano y se mantiene lafuerza de compresión duran-te 30 segundos. Es positivocuando el paciente describedolor y pérdida de la sensi-bilidad.

Test de Gilliat y Wilson:las molestias provocadaspor el Síndrome del Túnelcarpiano se incrementancon la interrupción de lacirculación sanguínea de laextremidad con un torni-quete a nivel del brazo. Es-to ocurre en menos de 15segundos.

Test de Thomas: La hiperabducción del pul-gar y la extensió de la muñe-ca dan lugar a parestesias yhormigueo.

Electromiografía:Es una prueba invasiva queevalúa la salud de los mús-culos y los nervios que con-trolan los músculos y en estecaso concreto, la velocidadde conducción sensitiva ymotora del nervio mediano.Se introduce un electrodo deaguja a través de la piel en elmúsculo y se ordena alpaciente que realice unaserie de movimientos con-cretos con la mano. La acti-vidad eléctrica detectadapor el electrodo se muestraen un osciloscopio y determi-na la capacidad del músculopara responder cuando seestimulan los nervios. Es útilpara confirmar el diagnósti-co y valorar la severidad dela comprensión. Es positivocuando se produce una dis-minución en la amplitud delpotencial sensitivo y de lavelocidad de la conducciónnerviosa. Es una prueba un



poco molesta en el momentodel pinchazo pero se soportasin mayor dificultad.

Radiografías:Son útiles para poder valo-rar fracturas y traumas delos huesos del carpo y esti-mar la estrechez del túnelcarpiano, Se usa especial-mente en casos posterioresa una rotura u otras enfer-medades de la articulación.

Escaner y resonancia:El escaner básicamente esun aparato que hace muchasradiografías a la vez y desdedistintos ángulos. Posterior-mente, un ordenador reúnetodas las imágenes y lastransforma en una sola, quees la suma de todas las

obtenidas desde los distin-tos puntos de vista. Es unaherramienta excelente paraevaluar el túnel del carpo através de reconstrucciónmultiplanares y en terceradimensión. Sin embargo tieneuna capacidad limitada paravalorar el nervio y los tendo-nes del carpo.

Resonancia magnética:Es un aparato que ejerce alpaciente un campo magnéti-co muy intenso y de una fre-cuencia específica que per-mite ver los tejidos blandos;músculos, tendones, etc. Enel síndrome del túnel carpia-no permite la valoración delas estructuras intrínsecasde la muñeca incluyendo loshuesos del carpo.

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Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene comoobjetivo vigilar la repercusión delas condiciones de trabajo sobre lasalud de la población trabajadoray sirve para conocer o detectarcambios en el estado de salud delos trabajadores.



Vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud tiene como objetivo vigilar la reper-cusión de las condiciones de trabajo sobre la salud de lapoblación trabajadora y sirve para conocer o detectar cam-bios en el estado de salud de los trabajadores o de un colec-tivo bajo las condiciones de trabajo recogidas en la evalua-ción de riesgo.

Se realiza mediante los reconocimientos médicos a los tra-bajadores realizados por médicos y enfermeras especializa-dos en el trabajo. Se rige por lo establecido en el artículo 22de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.

Se realiza en los siguientes términos

Una evaluación de la salud de los trabajadores inicial des-pués de la incorporación al trabajo o después de la asigna-ción de tareas específicas con nuevos riesgos para la saludo después de padecer algún tipo de daño a la salud.

Una evaluación de la salud de los trabajadores que repren-dan su trabajo después de una ausencia prolongada pormotivos de salud con la finalidad de descubrir los orígenesprofesionales eventuales de su enfermedad y recomendaruna acción apropiada para protegerlos.

Una vigilancia de la salud a intervalos periódicos. La perio-dicidad la establece el médico del trabajo y puede ser ademanda de los trabajadores cuando aparezcan trastornosde posible origen laboral.

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Los reconocimientos médicos se realizan mediante protocolosque reflejen los riesgos que aparezcan en la evaluación deriesgos. Como se ha comentado anteriormente, se dispone deprotocolos elaborados por el Ministerio de Sanidad yConsumo. Los que hablan del síndrome del túnel carpiano sonNeuropatías por Presión, Movimientos repetitivos de extremi-dades superiores y Posturas forzadas.

Por tanto, en caso de que se realicen tareas que impliquenriesgo de padecer síndrome del túnel carpiano, se deberánhacer exploraciones específicas en el reconocimiento médicocon el fin de realizar un diagnóstico precoz e implantar lasmedidas de prevención necesarias así como el tratamientomédico adecuado.

Fases de la vigilancia de la salud

Según el protocolo sobre Neuropatías por Presión delMinisterio de Sanidad y Consumo se deben cumplimentar lassiguientes:

Historia laboral, donde se detalle la siguiente información:

Información sobre los trabajados desarrollados anterior-mente, con sus actividades de riesgo y el tiempo de que haestado realizando las mismas. Puesto actual, antigüedad en el mismo, riesgos, tiempodiario de exposición al mismo, modalidad de trabajo aritmo o no, número y tiempo de las pausas en la jornada.Esta información se encuentra en la evaluación de riesgosergonómica.

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Historia clínica con los datos personalesdel trabajador como:

Antecedentes familiaresEnfermedades actualesExploraciones generales

Exploración clínica específica:

Exploración de la zona para comprobar si existen deformi-dades esqueléticas, atrofia muscular, etc. Realización de las pruebas diagnósticas específicas queconsidere el médico del trabajo.

La valoración de los signos y síntomas se realiza en cinco grados:

Grado 0 Ausencia de signos y síntomas.

Grado 1 Parestesias ligeras.

Grado 2 Grado 1 + dolor intermitente.

Grado 3 Grado 2 + limitación funcional.

Grado 4 Grado 3 + paresia o Raynaud.

El grado 0: Se asignará cuando el trabajador no presentesignos ni síntomas sospechosos de neuropatía por presión.

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C R I T E R I O S D E V A L O R A C I Ó N



El grado 1: Corresponde a la aparición de parestesias ligeras.

El grado 2: Añade a las parestesias, en mayor o menor gradoy duración, la presencia de dolor, habitualmente intermitente,y que indicará una acción más intensa del agente sobre el ner-vio periférico.

El grado 3: Se aplicará a los casos en que, a la presencia deparestesias y dolor, se suma la limitación funcional, indicativade una intensidad más severa de la sintomatología neurológicasensitiva y/o de los primeros signos clínicos de lesión motora.

El grado 4: Supone el establecimiento de un claro déficit fun-cional por lesión motora y sensitiva que puede acompañarsedel fenómeno de Raynaud.

Los criterios de valoración se definen como sigue:

Apto: Cuando el trabajador no presenta una afectación osteo-muscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad anor-mal. El trabajador podrá desempeñar su tarea habitual sinningún tipo de restricción.

No apto: Calificación que recibe el trabajador cuando el des-empeño de las tareas implique problemas serios de salud oésta le imposibilite la realización de las mismas.

En observación: Calificación que recibe el trabajador que estásiendo sometido a estudio y/o vigilancia médica a fin dedeterminar su grado de capacidad.

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Aptos No aptos En observación



También, es función de lavigilancia de la salud la

determinación de trabajadoresespecialmente sensibles, reguladoen el artículo 25 de la Ley dePrevención de Riesgos Laborales.El trabajador por sus propiascaracterísticas personales o estadobiológico conocido (último trimestredel embarazo, lesión reciente de lamuñeca, síndrome del túnelcarpiano Grado 1 etc.), incluidosaquellos que tengan reconocida lasituación de discapacidad física,psíquica o sensorial, seanespecialmente sensibles a losriesgos derivados del trabajo.El médico del trabajo puededeterminar Apto con medidas, estoes, recomendar a la empresa laaplicación de medias preventivasadicionales, por ejemplo, norealización de movimientosrepetitivos, cambio del diseño deltrabajo, etc.

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Prevención

La ergonomía es la especialidadde la gestión preventiva respon-sable de prevenir el síndrome deltúnel carpiano.



Prevención

La ergonomía es la especialidad de la gestión preventiva res-ponsable de prevenir el síndrome del túnel carpiano.

En primer lugar, se debe realizar la evaluación ergonómicaespecífica para cada trabajador con el fin de conocer lamagnitud del riesgo y aplicar las medidas de prevención quepropongan.

Las medidas ergonómicas pueden ser muy variadas, desdeintervención en el diseño de trabajo, cambios organizaciona-les, sustitución de herramientas, etc.

Medidas técnicas

Son las medidas que se aplican al trabajo y a su entono,rediseño del espacio de trabajo y rediseño de los quiposde trabajo.

Reducción de movimientos repetitivos:

Mecanización y automatización de la producción en lamedida de lo posible. Reestructuración del trabajo para que tenga más variaciónde tareas que se han de realizar para incrementar el tiem-po de cada ciclo. Reducción del tiempo de exposición y reducir la intensidaddel esfuerzo.

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Reducción de las posturas y movimientos forzados de las articulaciones:

No forzar más de 50% la muñeca de su campo de extensión. Para hacer fuerza con la mano, se debe mantener en posi-ción neutra y el codo en ángulo recto para evitar hacerfuerza con la mano. Procurar mantener la muñeca en posición en línea rectacon el antebrazo.

Rediseño de maquinaria y equipos de trabajo:

Evitar herramientas que requieran posiciones articularesforzadas, uso excesivo de la fuerza y movimientos repetiti-vos de los dedos y las manos.Evitar las herramientas o equipos de trabajo vibratorios. Mantener afiladas las herramientas cortantes y sujetas losobjetos con ganchos y abrazaderas. Utilizar equipos de protección individual adecuados (guan-tes, dedales, etc.) que se ajusten bien pero que no aprietenni disminuyan la sensibilidad, ya que en ese caso se tiendea aplicar más fuerza de la necesaria. Evitar adquirir equipos de trabajo manuales (destornilla-dores, tijeras, etc.) de mala calidad. Seleccionar herramientas con las que se pueda utilizar lafuerza de los brazos en lugar de las muñecas. Escoger asas y mangos bastante grandes para que seajuste a toda la mano, para evitar la presión incómoda enla mano. Utilizar herramientas de doble mango o asa como tijeras,pinzas. La distancia ha de ajustarse para que la mano nohaga un esfuerzo excesivo.

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Escoger herramientas que tengan un peso bien equilibradoy utilizarlas en la posición correcta. Realizar el mantenimiento adecuado de las herramientas. Disponer de herramientas ajustables para zurdos y diestros. No utilizar herramientas con las zonas de agarre predefi-nidas como por ejemplo; mango del destornillador.

Medidas organizacionales

Las medidas de organización se centran en la plantilla: forma-ción del trabajador, rotaciones, entrenamiento y tiempo deexposición.

Diseño de la tarea

Se debe tener en cuenta el tiempo, el ritmo, duración del tra-bajo y tiempo de descanso para la recuperación muscular.

Rotación y ampliación de las tareas para disminuir el tiem-po de exposición de cualquier trabajo con movimientosrepetitivos, posturas forzadas. Favorecer la alternancia ocambio de tareas para que se utilicen diferentes gruposmusculares y al mismo tiempo disminuya la monotonía. Establecer y distribuir pausa frecuentes de descanso rea-lizando ejercicios de relajación del sistema osteomuscu-luar. Se han de establecer de forma que se produzca unarelajación de los músculos usados.

Formación del personal

Formar a los trabajadores sobre el riesgo de padecer sín-drome del túnel carpiano, qué es, los factores de riesgo ycómo prevenirlo.

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Enseñar hábitos posturales adecuados, muñeca recta alie-nada con el antebrazo. Procurar economizar movimientos.Enseñar ejercicios de estiramiento y refuerzo de la muscu-latura para acondicionarla y reforzarla.

Ejercicios de estiramientos

Estiramientos de muñeca

Flexiona los codos como enla imagen y entrelaza losdedos. Haz rotaciones demuñeca hacia un costado yhacia otro.

15 rotaciones para cada lado.

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Estiramientos de muñeca y manos

Apoya las manos con energíasobre una superficie horizontal(mesa) separando los dedos.

Mantén durante 15 segundos.

Recoge los dedos sobre lapalma de la mano, ejerci-tando una ligera presión.

Haz esta acción durante 15 segundos.


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Estiramientos de manos y dedos

Estira cada dedo suavementehacia fuera.

Haz esta operación con todos los dedos manteniendo cada estiramiento durante 2-3 segundos.

Rota suavemente cadadedo en ambas direcciones y conambas manos.

Realiza esta acción10 veces en cadadirección.

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Bibliografía

GENERALITAT DE CATALUNYA.Manual para la identificación y eva-luación de riesgos laborales. 2006. Accesible en: http://www.gencat.cat/treball/doc/doc_20620985_2.pdf

INSTITUTO NACIONAL SEGURI-DAD E HIGIENE EN EL TRABAJO(INSHT). Síndrome del Túnel carpiano.Criterios para su intervención en elámbito laboral. Accesible en:http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/Folletos/Ergonomia/Ficheros/Sindrome_tunel_carpiano.pdf

LEDESMA, J, ALGARÍN, M.I.,RUIZ- FIGUEROA, MIETO-LORITE,F.J. UNIDAD DE SALUD LABORAL.Síndrome del túnel carpiano: guíapara la vigilancia médico laboral,protocolo médico específico.Universidad de Sevilla.

MEDRANO, M; MEDIANO, L. Dolor referido radicular y neuropa-tías por atropamiento. 2002

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Neuropatías por presión, protocolovigilancia de la salud. 2000.Accesible en:http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/neuropatias.pdf

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Movimientos repetidos de miembrosuperior,protocolo de vigilancia dela salud. Accesible en:http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/movimientos.pdf

NIOSH. Instituto Nacional para laSeguridad y Salud Ocupacional.Síndrome del Túnel Carpiano.Folletos informativos.




Accesible en:http://www.cdc.gov/Spanish/niosh/fact-sheets/Fact-sheet-705001.html

OIT. Enciclopedia de salud y seguridad enel trabajo. El cuerpo humano.Antebrazo, muñeca y mano.Accesible en:http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/EnciclopediaOIT/sumario.pdf

RODRIGUEZ PAGO, C. Síndrome del túnel carpiano.Accesible en:http://www.fisterra.com/guias2/TUNEL.ASP

ROEL-VALDES, José, ARIZO-LUQUE, Vanessa y RONDA-PEREZ,Elena. Epidemiología del síndromedel túnel carpiano de origen laboralen la provincia de Alicante: 1996-2004. Rev. Esp. Salud Pública. [onli-ne]. 2006, vol. 80, no. 4 [citado2009-03-16], pp. 395-409.Accesible en:<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272006000400009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1135-5727.

UGT de Catalunya.Postures, esforços i moviments:metodología de valoració. 2008.Accesible en: www.ugt.cat salud laboral, docu-mentos divulgativos, ergonomía.



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Síndrome del túnel carpiano - LADEP CARPIANO UGT CATALU… · Síndrome del 2 túnel carpiano Presentación Durante el 2008 hubo en España 18.700 enfermedades profesionales registradas,