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7/23/2019 Sndrome Diarreico Con Obj 2015
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SNDROME DIARREICO
Dra. Vernica Galleguillos P.2015
7/23/2019 Sndrome Diarreico Con Obj 2015
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Sndrome diarreico (SD)- OBJETIVOS
1. Definir Sndrome diarreico
2. Definir diarrea aguda y diarrea crnica
3. Orientar anamnesis y examen fsicobuscando etiologa y complicaciones
4. Sealar las causas ms frecuentes de SD
agudo y crnico 5.- Establecer medidas generales de manejo y
de estudio en SD
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Sndrome diarreico
1. Caso clnico
2. Definicin
3. Clasificacin segn tiempo de evolucin 4. Hallazgos de anamnesis y examen fsico que
hay que buscar
5. Causas de diarrea aguda y diarrea crnica 6. Enfrentamiento inicial de diarrea aguda y
diarrea crnica
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Paciente de sexo femenino, 21 aos,estudiante de tercer ao de Medicina.Consulta por presentar malestar abdominal ydeposiciones lquidas desde hace 2 das.
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Qu debo buscar en la anamnesis?
Qu debo evaluar en el examen fsico?
Cul es el diagnstico sindromtico?
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DIARREA: Definicin
Evacuacin de deposiciones de
consistencia disminuida (contenidolquido aumentado); generalmente confrecuencia mayor de lo normal (ms de 3
evacuaciones al da)
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DIARREA: Clasificacin
Por tiempo de evolucin:
- Diarrea aguda: aquella que en formacontnua o intermitente dura menos de 1 mes(en general menos de 2 semanas)
- Diarrea crnica: aquella que en formacontnua dura ms de 1 mes o en formaintermitente ms de 3 meses
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Qu buscar en la ANAMNESIS?
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Anamnesis: Importante definir
1) Comienzo y circunstancias de aparicin
2) Caractersticas de la deposicin
3) Nmero de evacuaciones y evolucin diaria
4) Sntomas concomitantes
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COMIENZO
- Brusco: orienta a diarrea aguda; violento(menos de 6 hrs desde la exposicin) orienta aintoxicacin alimentaria (toxinas preformadas:S. aureus, B. cereus, C. perfringens)
- Insidioso: orienta a diarrea crnica
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circunstancias de aparicin
Importante preguntar:
- Comida fuera del hogar- Viajes
- Otros familiares sintomticos
- Stress emocional
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HISTORIA FAMILIAR DE DIARREA
Diarrea aguda : orienta a causas infecciosas(toxinas, virus, bacterias, parsitos)
Diarrea crnica: no olvidar antecedentefamiliar de enfermedad celaca yenfermedades inflamatorias intestinales
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Anamnesis: Importante definir
1) Comienzo y circunstancias de aparicin
2) Caractersticas de la deposicin
3) Nmero de evacuaciones y evolucin diaria
4) Sntomas concomitantes
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Caractersticas de la deposicin
. Consistencia: lquida, semilquida, pastosa,blanda
. Color: caf, verdoso, amarillo, melena,mantequilla (esteatorrea)
. Volumen: pequeo volumen y urgenciadefecatoria orienta a colon izqdo y recto;
mayor volumen orienta a intestino delgado ycolon proximal
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Caractersticas de la deposicin
PRESENCIA DE:
- Mucus: puede no ser patolgico (tambin seve en diarreas funcionales)
- Sangre y pus: siemprepatolgico (indicarectitis y/o colitis)
- Alimentos no digeridos (excepto hollejos)
- Gotas de grasa
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Anamnesis: Importante definir
1) Comienzo y circunstancias de aparicin
2) Caractersticas de la deposicin
3) Nmero de evacuaciones y evolucin diaria
4) Sntomas concomitantes
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FRECUENCIA Y EVOLUCIN DIARIA
Frecuencia escasa:orienta a trastornofuncional
Frecuencia alta: orienta a infeccin bacterianao diarrea por enterotoxinas
Evolucin en el da:
- Diarrea orgnica: diurna y nocturna
- Diarrea funcional: slo diurna (en generalmatinal y postprandial)
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Anamnesis: Importante definir
1) Comienzo y circunstancias de aparicin
2) Caractersticas de la deposicin
3) Nmero de evacuaciones y evolucin diaria
4) Sntomas concomitantes
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SNTOMAS CONCOMITANTES
DOLOR ABDOMINAL: puede estar presente tantoen diarreas agudas como crnicas, orgnicas yfuncionales. Generalmente precedea la
eliminacin de la deposicin y sealiviacon laevacuacin.
La zona abdominal donde se presenta el dolor sepodra relacionar con el segmento intestinal
comprometido (Ej: periumbilical se relaciona conintestino delgado, hipogstrico se relaciona conrectosigmoides)
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SNTOMAS CONCOMITANTES
FIEBRE: en diarrea aguda orienta a etiologabacteriana. En diarrea crnica orienta a TBC,Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Linfoma.
NAUSEAS Y VMITOS: en diarrea aguda orientaa enterotoxinas; en diarrea crnica no olvidarInsuficiencia renal, Addison.
BAJA DE PESO:sugiere causa orgnica, orienta a
deshidratacin en diarrea aguda y a patologasorgnicas en diarrea crnica (Neoplasia, mala-absorcin); no olvidar Hipertiroidismo.
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Qu evaluar en el EXAMEN FSICO?
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EXAMEN FSICO
FUNDAMENTAL en evaluacin de grado de hidratacin(taquicardia,hipotensin, sequedad de mucosas orientan a deshidratacin)
Hallazgos importantes examen fsico general: taquicardia,hipotensin, fiebre, enflaquecimiento, palidez
Hallazgos de examen fsico segmentario que permiten orientaretiologa:melanodermia, melanoplaquia, aliento urmico, distensinabdominal, masas abdominales, bocio, exoftalmo, piel hmeda y
caliente, adenopatas, tumores rectales, fisura anal o fstulaperianal, signos carenciales (glositis, queilitis, queilosis, equimosis,anemia), artritis, lesiones cutneas: dermatitis herpetiforme
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EXAMEN FSICO
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EXAMEN FSICO
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SNTOMAS Y SIGNOS QUE ORIENTANA PATOLOGA ORGNICA
SNTOMAS
. Diarrea de gran volumen
. Presencia de sangre y pus endeposiciones
. Presencia de grasa endeposiciones
. Diarrea nocturna
SIGNOS
. Baja de peso, desnutricin
. Fiebre
. Anemia
. Adenopatas
. Bocio, exoftalmos
. Masas abdominales
. Signos extraintestinales de EII
. Dermatitis herpetiforme
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Cul es la causa de la diarrea?
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CAUSAS DE DIARREA AGUDA
1) La causa ms frecuente es la INFECCIN (80%):
- Enterotoxinas: estafiloccica, marea roja,Vibrio cholerae, E. coli enterotoxignica
- Viral: Parvovirus, Rotavirus, Norovirus
- Bacteriana: E.coli, Shigella, Salmonella,Yersinia, Campylobacter jejunii
- Parasitaria: Giardia lamblia, E. Histolytica
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CAUSAS DE DIARREA AGUDA
2) Alteracin de microflora por antibiticos:
- Diarrea osmtica- Colitis pseudomembranosa (Clostridiumdifficile)
3) Frmacos: laxantes, colchicina, alcohol, digital4) Otros: Hipertiroidismo, Sd. Urmico,
cetoacidosis diabtica, Addison
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CAUSAS DE DIARREA CRNICA
1) La ms frecuente : Sndrome de intestinoirritable
2) Enfermedades inflamatorias intestinales : Colitis
ulcerosa, Enfermedad de Crohn3) Sndromes de mala-absorcin: Enfermedad
celaca, Intolerancia a la lactosa, Pancreatitiscrnica
4) Infecciones crnicas: bacterias (Clostridium,Yersinia), micobacterias (TBC), Parsitos(Amebiasis, Giardiasis), algunas se asocian a VIH
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CAUSAS DE DIARREA CRNICA
5) FRMACOS:IECA, ARAII, Betabloquedores, Estatinas, Fibratos,Furosemida, Alprazolam, Fluoxetina, Metformina,Levotiroxina, Omeprazol, Ranitidina, Magnesio,Vitamina C, AINE, Colchicina, Antibiticos,Sorbitol, OH, Laxantes
6) Neoplasias: Cncer de colon, Linfoma, Adenomavelloso. Tumores neuroendocrinos (Gastrinoma,
VIPoma, Carcinoide)7) Otros: Neuropata diabtica, Hipertiroidismo,
Addison, Cirugas gastrointestinales
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DIARREA POR ANTIBITICOS
20% de los pacientes hospitalizados que recibenantibiticos presentan diarrea
30% de estos casos corresponderan a Diarrea porClostridium difficile. Cuadro clnico variable, desdediarrea acuosa hasta disentera
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ENFRENTAMIENTO: DIARREA AGUDA
La mayora de las diarreas agudas son levesyautolimitadaspor lo que slo requierentratamiento sintomtico (dieta, hidratacin)
El mayor riesgo lo constituye ladeshidratacin
Una medida importante es la prevencin
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ENFRENTAMIENTO: DIARREA AGUDA
A quin estudiar?:- Diarrea profusa (ms de 6 evacuaciones al da)- Diarrea que dura ms de 48 hrs- Diarrea con sangre y pus- Fiebre mayor a 38,5C axilar- Dolor abdominal severo- Diarrea en paciente hospitalizado- Diarrea asociada a uso reciente de antibiticos- Diarrea en mayores de 70 aos- Diarrea en inmunosuprimidos
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ENFRENTAMIENTO: DIARREA AGUDA
Qu exmenes pedir?:- Hemograma VHS
- Protena C reactiva
- Funcin renal, ELP, TSH y T4L
- Leucocitos fecales, Lactoferrina fecal- Coprocultivo
- Toxinas A-B Clostridium difficile
- Rotavirus ( antgeno en deposiciones)
- Parasitolgico seriado
- Colonoscopa : en disentera, en sospecha de C. difficile(pseudomembranas)
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ENFRENTAMIENTO: DIARREACRNICA
Siempre evaluar medicamentosen uso Siempre realizar estudio de laboratorio:- General: Hemograma, Glicemia, TSH, Creatininemia- Sospecha de malabsorcin: medir grasa de deposiciones (Sudn
III, Esteatocrito, Estudio cuantitativo de 72 hrs). Test serolgicos
para enfermedad celaca ( Antitransglutaminasa tisular yantiendomisio), Test de D-Xilosa, Biopsia intestinal. Ante sospechade Insuficiencia pancretica crnica: determinar Elastasa 1 fecal.
- Sospecha de Intolerancia a la lactosa: Test de tolerancia a la lactosa- Colonoscopa
- Ecotomografa abdominal o TAC abdominal: masas, adenopatas,engrosamiento de pared intestinal, fstulas, dilatacin de asas deyeyuno
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Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiologa mdica, 3edicin. Editorial Mediterrneo, 2010
Argente H, lvarez M. Fisiopatologa, Semiotecnia yPropedutica. Enseanza basada en el paciente.
Editorial Panamericana, 2005
Weitz JC, Berger Z y otros. Diagnstico y Tratamientode las enfermedades digestivas. Sociedad Chilena degastroenterologa, 2008
www.uptodate.com. biblioteca.finisterrae.cl(recursos en lnea)
http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/