SINUSITISDr. Adolfo Atahualpa Rivera

SINUSITISEs la inflamacin no especfica, aguda o crnica de las estructuras que constituyen las cavidades neumticas vecinas a las fosas nasales.Es un proceso relativamente comn, afecta al 20% de la poblacin.Highmore (1651) la considera una infeccin y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clnicos, teraputicos y pronsticos.DEFINICIN

SINUSITISSEGN: DURACIN

Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE GRAVE.Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos, los sntomas y signos remiten entre episodios.Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos que persisten ms de 12 semanas.Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con sntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios. CLASIFICACIN

SINUSITISSEGN : ORIGEN

Infecciosa: Virales80%Bacteriana5 a 20%MicticasRarasAlrgicas MixtasCLASIFICACIN

SINUSITIS AGUDAFactores PredisponentesLOCALESOstiumInterrelacin de senosNeumatizacinVECINOSFosas NasalesCavumPiezas dentariasGENERALESETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDAFactores Desencadenantes:Infecciones de vas areas y odontgenas.Procesos no infecciosos:Nasales: alergias desviacin septal- cuerpos extraos, tumores.Naso DentariosPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios.Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.Otros: Baos de inmersin Barotrauma - Vmitos.ETIOPATOGENIA

SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIAVas de Infeccin Fosas NasalesSenos (genuina) Odontgenas IntersinusalHemticaOrbitaria

SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de drenajeObstruccin de OstiumFactores vasculares del ciclo nasalObstruccin Mecnica Origen InflamatorioO. de Ostium stasis de secresiones infeccin inflamacin tumefaccin de mucosas - O de Ostium.

SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de Ventilacin

Inspiracin = HipopresinFin de inspiracin = Nivela hipopresinEspiracin = Hiperpresin Fin de espiracin = Nivela hiperpresin

SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIATrastornos de VentilacinLa hipopresin e hiperpresin se hacen patolgicos cuando:Hay cambios de metabolismo de mucosas.O. de ostium Variaciones baromtricas

SINUSITIS AGUDA ETIOPATOGENIAInfluencias Ambientales

Mecanismos de Infeccin VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus.BACTERIASStreptococcus PneumoniaeHaemophilus influenzaeStreptococcus alfa hemolticos Moraxella catarrhalisStaphylococcus aureusStreptococcus Beta Hemolticos 70%

SINUSITIS AGUDA1. SntomasMayores:

Rinorrea Purulenta.Obstruccin nasal.Cefaleas dolor facial- Irritabilidad.Fiebre.Rinorrea post nasal.Tos diurna y nocturna.SINTOMATOLOGA

SINUSITIS AGUDASntomasMenores

OdontalgiaHiposmiaFatigaDecaimientoFalta de ConcentracinFebrcula FetidezSINTOMATOLOGA

SINUSITIS AGUDA2. SignosExternos:Dolor FacialPuntos dolorosos.Rinoscopia anterior:Mucosa nasal congestiva.Cornetes tumefactosRinorrea Mucosa o Purulenta en piso.Rinorrea en Meato Medio. SINTOMATOLOGA

SINUSITIS AGUDA2. SignosRinoscopia posterior:

Mucosa de Epifaringe CongestivaRinorrea Posterior.SINTOMATOLOGA

SINUSITIS CRNICAObstruccin de complejo osteomeatal.Estasis de secreciones.Infeccin.Inflamacin.Tumefaccin de mucosas.Obstruccin de OstiumFISIOPATOLOGA

SINUSITIS CRNICALa funcin ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales.El Reflujo GE es causa etiolgica primaria (Barbero 1996).Alergia es factor de Riesgo.Se modifica el pHDesaparece la Lizosima.FISIOPATOLOGA

SINUSITIS CRNICA

BACTERIOLOGAStaphylococcus AureusStreptococcus ViridansHaemophilus InfluenzaeMoraxella CatarralisStaphylococcus epidermidisStreptococcus PhneumoniaeAnaerobios PeptoestreptococcusMicotica

SINUSITIS CRNICAMayores: Ms pobres que en Sinusitis AgudaDolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de los ojos)Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas.Dolor en paladar y en los dientes.Obstruccin nasalRinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso).MenoresAlteracin olfatoriaCarraspera.Rinolalia cerradaPrpados inferiores oscurosTos nocturna y DiurnaSNTOMAS

SINUSITIS CRNICAExternosPercusin de los Senos, muestra sensibilidad por que a la palpacin no es muy evidente.Rinoscopia AnteriorMucosa CongestivaHipertrofia de cornetesRinorrea Purulenta.Desviacin septal, rinitis alrgica, plipos. Rinoscopia PosteriorMucosa CongestivaRinorrea PosteriorSIGNOS O EXAMEN FSICO

SINUSITISInterrogatorioSintomatologaExamen FsicoPalpacin percusinRinoscopia anteriorRinoscopia posteriorExmenes complementariosImagenologa: Rx, TAC, RMFibroscopa - EndoscopaPuncinDIAGNOSTICO

SINUSITISOBJETIVOS

Curar la infeccin.Aliviar los sntomasPrevencin de complicaciones.TRATAMIENTO

SINUSITISSiempre se inicia empricamente.Antibiticoterapia amplio espectro.Sinusitis Aguda: 10 a 14 das.Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad.Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas.Analgsicos.Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms de 3 das ).Mucolticos.Corticoides tpicos en sinusitis con alergia.Irrigaciones nasales. TRATAMIENTO MEDICO

SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 1CIRUGIA CONVENCIONAL

AdenoidectomiaPuncin y lavadoCadwell LucEtmoidectoma externa, ms en complicaciones Operacin osteoplstica de seno frontalSinusectoma maxilar osteoplstica

SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 2B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

Infundibulectomia Ostium natural del seno maxilarDescomprensin simpleOstiumplasta Esfenoidotoma

SINUSITISTRATAMIENTO QUIRURGICO - 3B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

EtmoidectomaEtmoidectomia anteriorAgger NasiBulla etmoidalSinus Lateralis

Etmoidectomia posteriorSeno frontalDrenaje simpleDrenaje extendidoDrenaje medio bilateral

COMPLICACIONES SINUSALES LOCALESLocales propiamente dichos.Paredes seas.

Senos paranasalesHuesos vecinosSINUSITIS

SINUSITIS

COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIASNeumoceleCelulitis orbitariaExoftalmosDacriocistitisSndrome hendidura esfenoidalNeuritis ptica.

SINUSITIS COMPLICACIONES SINUSALES ENDOCRANEALESPaquimeningitis externa (extradural)Paquimeningitis interna (subdural)Meningitis purulentaAbsceso cerebralTromboflebitis de grandes senos venosos.Meningitis serosaSepsis ringenaEncefalitis no supurada.