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Radiologia do sistema digestivo 2
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SISTEMA DIGESTÓRIO
GLÂNDULAS ANEXAS
DRA PAULA CRISTINA D. DA ROCHA
DRA BRENDA M. RAMOS MARTINES
PROFA. DRA. ILKA REGINA S. OLIVEIRA
FÍGADO
MÉTODOS :
• ULTRA-SONOGRAFIA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
PARÂMETROS AVALIADOS:
Textura do órgão
Dimensões
Contornos
Relação com estruturas vizinhas
Linfonodomegalia
ULTRA-SONOGRAFIA
INDICAÇÕES:
Doenças difusas / focais
Rastreamento de hepatocarcinoma
Relação com estruturas adjacentes
Fluxo sanguíneo
ULTRA-SONOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
PARÂMETROS AVALIADOS:
Dimensões do órgão
Atenuação do parênquima
Distúrbios perfusionais
Nódulos
Calcificações
Estadiamento de neoplasias
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Melhor sensibilidade para lesões focais
Não utiliza radiação ionizante
Contra-indicação ao uso de meios de
contraste iodados
Estudo vascular e volumétrico
Reconstruções em múltiplos planos
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Limitações:
Custo do equipamento
Paciente dependente
Relação custo-benefício deficitária
Tempo longo de exame
VP-TRONCO
RAMO E
RAMO D
FÍGADO
LESÕES DIFUSAS
LESÕES FOCAIS
FÍGADO
LESÕES DIFUSAS
Infiltração gordurosa
Hepatopatia crônica
Doenças de depósito
Infiltração tumoral difusa
Infiltração gordurosa
Infiltração gordurosa
Fígado normal
Hepatopatia crônica - cirrose
Hepatopatia Crônica
Hepatopatia crônica - esquistossomose
• Fibrose perivesicular
• Fibrose periportal
Hepatocarcinoma
Trombose da veia porta
Hepatocarcinoma
Trombose da veia porta
Infiltração Metastática
Infiltração Metastática
FÍGADO
PATOLOGIAS FOCAIS
FÍGADO
LESÕES FOCAIS
• Cistos
• Abscesso
• Hemangioma
• Adenoma
• Hiperplasia nodular focal
• Carcinoma hepatocelular
• Carcinoma fibrolamelar
• Metástases
Cisto Hepático
Cisto septado - parasitário
Doença Policística Hepatorrenal
RD
RE
FÍGADO
Doença Policística Hepatorrenal
Doença Policística Hepatorrenal
Cisto complexo - abscesso
Hemangioma
Hemangioma
F. PRÉ CONTRASTE
F. PORTAL
F. EQUILÍBRIO
F. ARTERIAL
Hemangioma
Adenoma
Adenoma
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Hiperplasia Nodular Focal
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular
Metástases Focais
Metástases Focais
Hemangiomas Atípicos
Corpo Estranho
VESÍCULA BILIAR, VIAS
BILIARES E PÂNCREAS
MÉTODOS
• COLANGIOGRAFIA
• ULTRA-SONOGRAFIA
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• Endoscópica retrógrada
• Pelo dreno de Kehr
• Colangio Ressonância
COLANGIOGRAFIA
INDICAÇÕES - AVALIAÇÃO:
Vias biliares intra e extra hepáticas
Pré, intra e pós-operatória
Posicionamento do dreno
Identificação de cálculos
COLANGIOGRAFIA
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS:
AGUDOS X CRÔNICOS
Colecistopatia aguda
Colecistopatia crônica calculosa
Coledocolitíase
Colangite
Pancreatite aguda
Pancreatite crônica
COLECISTITE AGUDA CALCULOSA:
• Vesícula hidrópica
• Espessamento parietal
• Bile espessa
• Cálculos
Colecistite Aguda Calculosa
COLECISTITE AGUDA:
•Espessamento de parede
•Líquido peri-vesicular
•Distúrbio perfusional
COLECISTITE AGUDA ENFISEMATOSA
- Espessamento de parede
- Líquido peri-vesicular
- Gás luminal e parietal
Colecistite Aguda Enfisematosa
Colecistopatia Crônica Calculosa
USG
TC
RM
Bile Espessa
Cálculos
Coledocolitíase
Coledocolitíase
Coledocolitíase
PANCREATITE AGUDA
CAUSAS
Colelitíase, coledocolitíase ou microlitíase biliar
Abuso da ingestão de álcool
PANCREATITE AGUDA
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM :
Diagnóstico
Determinar a causa
Estratificação de gravidade
Avaliar complicações
Guiar possíveis punções
Pancreatite Aguda
Pseudocisto de Pâncreas
Pancreatite Complicada
- Necrose cauda pâncreas
- Coleção e gás peri-pancreáticos
Pancreatite Crônica
- Redução de volume
- Textura heterogênea
- Dilatação do duto pancreático principal
Pancreatite Crônica
- Calcificações grosseiras
Duto pancreático principal
PROCESSOS NEOPLÁSICOS
Vesícula biliar
Pólipos
Adenocarcinoma
Colangiocarcinoma
Neoplasias peri-ampolares
Pólipo de vesícula biliar
Adenocarcinoma de vesícula biliar
Adenocarcinoma de vesícula biliar
Adenocarcinoma de vesícula biliar
Colangiocarcinoma
Obstrução biliar proximal (intra-hepática)
Colangiocarcinoma
Neoplasia peri-ampolar
- Obstrução biliar distal
- Neoplasia de papila
Obstrução biliar distal - dilatação das
vias biliares intra e extra-hepáticas
Neoplasia peri-ampolar
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Neoplasia peri-ampolar
Adenocarcinoma de cabeça
pâncreas
OUTRAS NEOPLASIAS
PANCREÁTICAS
SÓLIDAS
Linfoma
Insulinoma
CÍSTICAS
Macrocístico
Microcístico
Insulinoma
Linfoma Pancreático
NEOPLASIAS PANCREÁTICAS CÍSTICAS
Benignos
Adenoma microcístico
Adenoma macrocístico mucinoso
Malignos
Cistoadenocarcinoma mucinoso
Adenoma Microcístico
Cistoadenocarcinoma Mucinoso
GIST simulando neoplasia de pâncreas
Cisto de adrenal simulando pseudocisto pancreático
Ascaris em vesícula biliar