SİSTEMİK HASTALIKLARDA

AKCİĞER

Dr. Mustafa ÖzesmiDr. Mustafa ÖzesmiErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri

MYMY 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri, 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri,

Kahvehanede çalışıyor.Kahvehanede çalışıyor. Şikayeti : Bacaklarında ve Bacaklarında ve

omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, kanlı balgam, kilo kaybıkanlı balgam, kilo kaybı

Hikayesi:Hikayesi: Bu şikayetleri ile Bu şikayetleri ile başvurduğu sigorta hastanesinde başvurduğu sigorta hastanesinde tetkik edilmiş. tetkik edilmiş.

Vaka 1Vaka 1

Bronkoskopi :Bronkoskopi : Özellik yok. Özellik yok.

BAL Sitoloji :BAL Sitoloji : Class II TB.Biyopsi Class II TB.Biyopsi

Akciğer dokusu, arada bronş epiteli Akciğer dokusu, arada bronş epiteli

kümeleri, metaplasik hücreler ve kümeleri, metaplasik hücreler ve

atipik hücreler.atipik hücreler.

İleri tetkik için bize sevk edilmiş. İleri tetkik için bize sevk edilmiş.

20 senedir 1 paket/gün 20 senedir 1 paket/gün sigara içiyor. Ara sıra alkol sigara içiyor. Ara sıra alkol alıyor.alıyor.

Baba:KAH, Anne:HTBaba:KAH, Anne:HT SGG:SGG: Öksürük, kanlı Öksürük, kanlı

balgam, bulantı, epigastrik balgam, bulantı, epigastrik karın ağrısı, GÜS(-), karın ağrısı, GÜS(-), ellerinde ağrı oluyor. ellerinde ağrı oluyor.

FM:FM: N:72/dk, KB:120/80 N:72/dk, KB:120/80 mmHg, A:37.80C, SS:18/dk, mmHg, A:37.80C, SS:18/dk, sol konjektiva hiperemik, sol konjektiva hiperemik, skleralar kırmızı. skleralar kırmızı.

Hb:Hb:%12.9 gr, BK: 10600/mm3, %12.9 gr, BK: 10600/mm3,

Sedim:80 mm/saat, PY:%10 eozinofili, Sedim:80 mm/saat, PY:%10 eozinofili,

Nöt:560, Lenfo:%30, BUN:%25 mg, Nöt:560, Lenfo:%30, BUN:%25 mg,

Kreatinin:%0.9, Kolestrol, KFT, Ca+Kreatinin:%0.9, Kolestrol, KFT, Ca+

+,P--: Normal, T.Pro:%7 gr, Alb:%4 +,P--: Normal, T.Pro:%7 gr, Alb:%4

gr, kan kültürü (-), ARB(-),gr, kan kültürü (-), ARB(-),

İ.T:İ.T: Pankoast tümörü, Akciğer Ca. Pankoast tümörü, Akciğer Ca.

Tanınız aşağıdakilerden hangisidir:

A- Pancoast kümörü

B- Tüberküloz

C- Behcet hastalığı                         

D- Sarkoidozis

E- Wegener granüloması

A- Bronkoskopi,BAL,Mikrobiodloji,sitoloji,biyopsi

B- Cildiye ve göz konsultasyonu,paterji

C- İdrar ve renal testler,karaciğer fonksiyon testleri ,periferik yayma,C_ANCA

D- PPD ,ACE,El grafileri ,Calsiyum ,fosfor,idrar kalsiyumu,göz konsültasyonu,cildiye kon.

E- Hepsini

Ayırımda hangi tetkikleri isteyelim ?

Nasıl tedavi edelim.? A- Sadece Steroid

B- Sadece Sitostatik

C- İkisi birlikte

Kırmızı gözKırmızı göz Eklem ağrısıEklem ağrısı Akciğerde kitle- eozinofiliAkciğerde kitle- eozinofili Ateş yüksek, sedim yüksek, LökositozAteş yüksek, sedim yüksek, Lökositoz BUN yüksekBUN yüksek PİE C.ANCA (+) Wegener granülomasıPİE C.ANCA (+) Wegener granüloması Ultralan 100mg/günUltralan 100mg/gün Endoxan 150 mg/günEndoxan 150 mg/gün

Ultralan 20 mgUltralan 20 mg

Vaka 2Vaka 2 ÇTÇT 31 yaş, Erkek, Kayseri31 yaş, Erkek, Kayseri 12.08.1996’ da sağ spontam pnömotoraks ile 12.08.1996’ da sağ spontam pnömotoraks ile

tüp drenajı expanse olmamış. 25.08.1996’ da tüp drenajı expanse olmamış. 25.08.1996’ da torakotomi, izinli olarak evine gönderilmiş. torakotomi, izinli olarak evine gönderilmiş. Solunum sıkıntısı ile geri gelen hastada sol Solunum sıkıntısı ile geri gelen hastada sol pnömotoraks görülmüş. Tüp takılmış. İki pnömotoraks görülmüş. Tüp takılmış. İki tarafta ekpanse olmayınca bize gönderilmiş. tarafta ekpanse olmayınca bize gönderilmiş.

FM: N:84/dk, KB:120/70 mmHg, A:36.8 0C, FM: N:84/dk, KB:120/70 mmHg, A:36.8 0C, SS:18/dk, genel durum iyi, şuur açık, sol SS:18/dk, genel durum iyi, şuur açık, sol hemitoraksta 2. İK aralıkta, sağda 7. İK hemitoraksta 2. İK aralıkta, sağda 7. İK aralıkta tüp takılı. Solda sesler iyi, sağda aralıkta tüp takılı. Solda sesler iyi, sağda ronküsleri var.ronküsleri var.

03.09.1996 da sağdaki bronkoplevral fistül 03.09.1996 da sağdaki bronkoplevral fistül için torakotomi-iyileşme, genel durumda için torakotomi-iyileşme, genel durumda düzelme ve Büllöz amfizem nedeniyle düzelme ve Büllöz amfizem nedeniyle Pnömotoraks B.P.Fistül Op.Pnömotoraks B.P.Fistül Op.

TANI:TANI: Büllöz Amfizem, Pnömotoraks Büllöz Amfizem, Pnömotoraks 20.08.1999 Sol Timpano-maste tid, sağda 20.08.1999 Sol Timpano-maste tid, sağda

kronik otitis media, Timpano masteidektomi.kronik otitis media, Timpano masteidektomi.

Patoloji raporu:Patoloji raporu: Sitoloji:Sitoloji: 4 adet PÜ materyalinin 4 adet PÜ materyalinin

incelenmesinde eozinofiller ve histiositlerle incelenmesinde eozinofiller ve histiositlerle kaplı zeminde binükleer görünümde atipik kaplı zeminde binükleer görünümde atipik hücreler. ED68-HBS-45 boyaları negatif. hücreler. ED68-HBS-45 boyaları negatif. Malign Tümör Malign Tümör

19.10.2001 sağ kulakta akıntı 19.10.2001 sağ kulakta akıntı ve koltuk altında lenf bezleri ve koltuk altında lenf bezleri TBC?, Lenfoma?. Hasta yatışı TBC?, Lenfoma?. Hasta yatışı kabul etmemiş.kabul etmemiş.

25.03.2003 KBB Boyunda kitle 25.03.2003 KBB Boyunda kitle bilateral otid sol tarafta 2 lenf bilateral otid sol tarafta 2 lenf nodu çıkarılmış. Epiteloid nodu çıkarılmış. Epiteloid histiyositler, granülom yapısı histiyositler, granülom yapısı yok. ARB(-)yok. ARB(-)

29.11.2004 Thorax CT: Trakea, ana bronşlar açıktır. 29.11.2004 Thorax CT: Trakea, ana bronşlar açıktır. Anteriorda timus, süperiorda nodüler görünümler Anteriorda timus, süperiorda nodüler görünümler içerisinde hipodens alanlar izlenmektedir. Sol apeks içerisinde hipodens alanlar izlenmektedir. Sol apeks anterior segment lokalizasyonunda düzensiz konturlu anterior segment lokalizasyonunda düzensiz konturlu infiltratif dansite artışı ve içerisinde bronşiyal genişleme infiltratif dansite artışı ve içerisinde bronşiyal genişleme mevcuttur. Sağda horizantal ve oblik fissür bifürkasyon mevcuttur. Sağda horizantal ve oblik fissür bifürkasyon noktalarında perifer yerleşimli plevral tabanlı nodüler noktalarında perifer yerleşimli plevral tabanlı nodüler görünüm izlenmektedir. Her iki akciğer üst zonlarda görünüm izlenmektedir. Her iki akciğer üst zonlarda sağda daha belirğin olmak üzere kistik lezyonlar sağda daha belirğin olmak üzere kistik lezyonlar izlenmektedir. Yine bazallerde daha belirgin kistik izlenmektedir. Yine bazallerde daha belirgin kistik lezyonlar yaygın amfizematöz görünümler izlenmektedir. lezyonlar yaygın amfizematöz görünümler izlenmektedir. Sağda orta lob lokalizasyonunda bilateral, orta lob lateral Sağda orta lob lokalizasyonunda bilateral, orta lob lateral segment lokalizasyonunda kistik lezyon komşuluğunda segment lokalizasyonunda kistik lezyon komşuluğunda buzlu cam manzarası mevcuttur. Sağ sinus korunmuş, sol buzlu cam manzarası mevcuttur. Sağ sinus korunmuş, sol sinus ise amfizematöz görünümdedir. Bu tanımlananlar sinus ise amfizematöz görünümdedir. Bu tanımlananlar Histiositozis- X ile uyumludur. Histiositozis- X ile uyumludur.

Cilt Biyopsisi :Cilt Biyopsisi : Dermiste yerleşmiş düzensiz Dermiste yerleşmiş düzensiz sınırlı neoplastik doku alanları. Neoplastik doku sınırlı neoplastik doku alanları. Neoplastik doku oval yuvarlar veziküler nükleoslu yer yer oval yuvarlar veziküler nükleoslu yer yer nükleolusları belirgin eozinofilik sitoplazmalı nükleolusları belirgin eozinofilik sitoplazmalı hücrelerin diffüz infiltrasyonundan hücrelerin diffüz infiltrasyonundan oluşmaktadır. Neoplastik doku etrafında seyrek oluşmaktadır. Neoplastik doku etrafında seyrek lenfositler mevcuttur. CD 1a ile ve S-100 ile lenfositler mevcuttur. CD 1a ile ve S-100 ile histokimyasal boya(+)histokimyasal boya(+)

LANGERHAS HÜCRE HİSTİYOSİTOZİSİLANGERHAS HÜCRE HİSTİYOSİTOZİSİ 80 mg Ultralan başlandı. Nefes darlığı geçti. Cilt 80 mg Ultralan başlandı. Nefes darlığı geçti. Cilt

lezyonları iyileşmeye başladı. Fakat 03.12.2004 lezyonları iyileşmeye başladı. Fakat 03.12.2004 Nefes darlığı, göğüsteki yaralarda ağrı Nefes darlığı, göğüsteki yaralarda ağrı şikayetiyle geldi. Cilt altında apse ve Akciğerde şikayetiyle geldi. Cilt altında apse ve Akciğerde kaviter lezyon. Balgamda ve PÜ materyalinde kaviter lezyon. Balgamda ve PÜ materyalinde Gram (+) Basiller ve Hifalar görüldü. Gram (+) Basiller ve Hifalar görüldü.

31.12.2004 Nokardia üredi.31.12.2004 Nokardia üredi.

HİSTİYOSİTOZİS-X/ Langerhas HİSTİYOSİTOZİS-X/ Langerhas

hücri histiyositozisihücri histiyositozisi

Oportinis Nokardia İnfeksiyonu.Oportinis Nokardia İnfeksiyonu.