Skills Lab Radiologi

8/17/2019 Skills Lab Radiologi

1/14

Skills Lab 3 : Pemeriksaan intravenous Urography danUrethrocystography

Anna10 th Block Urinarium System | 3 rd hapter

!

Okelah teman-teman. . kalo kurang lengkap atau ada yang ga pas, silakancek ke pihak berwajib (lecturer). Selamat belajar. .

bismillaahirrahmaanirrahiim. .

Tujuan instruksional umum,

Pada akhir praktikum mahasiswa harus mampu" Menjelaskan !O" Menjelaskan hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan "#P dan

$retrocystography " Mendeskripsikan dan memberi penilaian pembacaan %oto "#P dan

$retrocystography sesuai kelainan yang didapat

Sedangkan tujuan instruksional khususnyaPada akhir praktikum mahasiswa mampu &

'. Menjelaskan %oto polos abdomen ( !O). Menjelaskan pemeriksaan "#P dan uretrocystography

Menjelaskan persiapan penderitaMenjelaskan "ndikasi dan kontra indikasiMenjelaskan %ungsi, anatomi dan kelainan traktus urinarius ( injal,ureter, *esika urinaria, uretra, prostat)

+. Mendeskripsikan dan menilai "#P"#P menit ke , ' , + , , dst

penilaian terhadap kelainan pada &a) /en & letak, posisi, jumlah ren, hidrone%rosis, in%eksi, ne%rolithiasis,

tumor0massab) $reter & hidroureter, ureterolithiasis, in%eksi, massa,

sumbatan0obstruksic) #esica urinaria & massa0tumor, *esicolithiasis, in%eksi, pembesaran prostat

Mendeskripsikan dan menilai uretrocystography d) strictura, obstruksie) uretrolithiasis%) in%eksig) pembesaran prostate

okelah. 1engan adanya 2"$ dan 2"3 di atas, saya jadi punya parameter gimana isi editan saya ini. 1an biar saya tidak diamuk massa.

27

Skill Lab 3 :P#$#%&'S(() &)*%(+#),US U%,-%(P./ ()U%#*.%, /S*,-%(P./

%abu 2 $aret 2011Skill s Lab (ssistants


2/14



!alam bidang 4oto rontgen terdapat beberapa 5enis 4oto yang digunakan6an dalam bidang uroradiologi dengan rontgen ada beberapa 5enis 4oto

yang 4amous yaitu1.BNO

'ita bahas dulu apa itu B),6 6 B), dalam bahasa &nggris disebut pula'UB alias 'idney Ureter Bladder6 Sebelumnya mari kita bedakan duluantara 4oto polos abdomen dan 4oto B),6 7oto polos abdomen tidakdilakukan persiapan atau urus"urus6 Pasien dateng ke radiolog ya udalangsung a5a di4oto6 Sedangkan 4oto B), pasien diminta untukmelakukan urus"urus misalnya dengan memakan obat pencaharmeminimalisasi bicara dan merokok dan puasa tidak makan pada malamsebelum 4oto dilakukan agar udara usus dan 4ekalitnya minimal6Persamaannya yaitu baik 4oto polos maupun B), sama"sama tidakmenggunakan kontras6

Yang harus kita perhatikan pada foto BNO :18 Preperitoneal 4at line tampak atau tidak

28 Psoas line dan renal out line tampak atau tidak38 istribusi udara usus distensi usus banyak atau sedikit98 *anda"tanda pneumoperitoneum ada tidaknya semilunar sign udara

di atas hepar8;8 Bayangan opasitas : batu massa intra abdomen deskripsikan letak

ukuran batu 5umlah batu bentuk batu


3/14



!reaksi alergi6 Pake skin test kaya yang pernah kita pela5ari sebelumnya tuloh6 6Syarat"syarat seseorang boleh melakukan &+P yakni∗ *idak memiliki ri>ayat alergi∗ 7ungsi gin5alnya baik6 ara untuk mengetahuinya yakni dengan

mengukur kadar BU) atau kreatininnya6 'arena kontras itu bersi4at

ne4rotoksik dan dikeluarkan le>at gin5al 5adi apabila gin5al rusak atautidak ber4ungsi akan sangat berbahaya bagi pasien6

&ndikasi dilakukannya pemeriksaan &+P yakni untuk melihat anatomi dan4ungsi dari traktus urinarius yang terdiri dari gin5al ureter dan bladderyang meliputi

• 'elainan kongenital• %adang atau in4eksi• $assa atau tumor• *rauma

Pada menit ke"; organyang dinilai yaitu

per in!a"an# yan$e"iputi ne%r& ra$

'an i te$pye"& a"i e (*P+).

)e4rogram yaitubayangan dari gin5alkanan dan kiri yang

terisi kontras6 ?arnanya semiopa@ue 5adi putihnya sedang"sedang sa5a6 /ang kita cermati pada menit ke"; ini yaitu

LetakAposisi ren6 )ormalnya ren kanan lebih rendah dibanding ren kiri6Letak keduanya yaitu setinggi +6*12 +6L3Ukuran renSP 6 )ormalnya berbentuk seperti mangkuk cupping86 )amun apabilater5adi hidrone4rosis SP akan berubah bentuk tergantung pada dera5athidrone4rosisnya6 (da 9 grade hidrone4rosis

a8 .idrone4rosis dera5at 16 alices berbentuk ,"untin # alias tumpul6b8 .idrone4rosis dera5at 26 alices berbentuk -attenin aliasmendatar6

c8 .idrone4rosis dera5at 36 alices berbentuk "u,,in # alias menon5ol6

2


4/14



!d8 .idrone4rosis dera5at 96 alices berbentuk ,a""&&nin # alias

menggembung6-ambaran batu baik batu lusen atau opa@6 (pabila ada batu khasnyayaitu ada Clling de4ek6Pada menit ke"; contoh penyakit yang bisa diketahui yaitu penyakit"penyakit yang ada di ren misalnya pyelone4ritis ne4rolitiasis

hidrone4rosis massaAtumor renal dll6

Pada menit ke"1; sampai 30 yang nampakyaitu SP kedua ureter dan vesikaurinaria6 *api kita 4okuskan padapencitraan ureter dan vesika urinaria6 Pada

ureter yang diamati yaitu

1)/u$"a0 ureter. *erkadang ureter bisa hanya nampak 1 a5a padahal pasien tidak

merasakan keluhan apa"apa dan tidak ada pembesaran di proksimal6Berarti ureternya tetep normal ya karena bagaimanapun 5uga ureter tuada gerak peristaltiknya6 Dadi bisa a5a pas di4oto tuh pas dia lagi kontraksialias mengecil 5adi tidak nampak ketika di4oto6

2)P& i i ureter) a"i,er ureter.

$aksudnya diameternya ukurannya normal atau tidak atau mengalamipembesaran6

3)4in'in ureter.(pakah dindingnya licin atau tidak reguler atau irreguler6

5)A'a ti'a6nya u$,atan &, tru6 i)A'a ti'a6nya ,atu# ,ai6 "u en $aupun &pa9ue.

'emudian nyatakan bentuk 5umlah ukuran dan letak batu6

ontoh penyakit pada menit ke 1;"30 diantaranya: hidroureterureterolithiasis ureteritis cystitis pembesaran prostat massa

vesikolithiasis dll6

:

Menit ke-1 -!"• #enilaian ureter : kali$er, $atu• %esi&a urinaria : $entuk,

dinding, $atu'massa

#ost Miksi :


5/14



!

,kehh6 6 gambar sebelah kiri adalah gambar 4oto B),6 'arena padadasarnya 4oto B), ini 4oto abdomen 5adi kita deskripsiinnya kaya radiologiabdomen yang pernah kita pela5ari dahulu6

ontoh pembacaan∗ &ni adalah 4oto polos abdomen dengan teknik B),6∗ Preperitoneal 4at line tampak 5elas dan simetris6∗ Psoas line tampak 5elas dan simetris∗ istribusi udara usus minimal∗ *ampak opasitas di proyeksi gin5al deEtra dan sinistra∗ 'edua ren berbentuk normal6

4ontoh pembacaan "#P normalPa'a $enit 6e;15 tampak kedua kontras mengisi kedua ureter sampai+U6 'aliber ureter tampak normal6 inding kedua ureter licin dan reguler6

*ak tampak Clling atau additional de4ek6Pa'a $enit 6e;35# tampak kontras mengisi +U lebih banyak6 Bentuk danletak +U normal6 inding +U licin dan reguler6 *ak tampak Clling atauadditional de4ek6Pada post"miksi tampak residu urin minimal6

ABNORMALITY OF KIDNEY )rinary Tra&t Stone

1


6/14



!

Pada gambar di sebelah kiri, cara bacanya demikian &"ni adalah %oto !O. (lalu lanjutkan menyebutkan preperitoneal %at line,renal outline, psoas line, gambaran udara usus, sistema tulang). 5daopasitas berbatas tegas. entuk o*al. $kuran (berapa cm kali brapa cm).6arna semiopak. 7etak setinggi *ertebra lumbalis "#. 8umlah satu. 3esan&

ureterolithiasis.Pada gambar di sebelah kanan cara bacanya 5uga mirip tapi mungkinukurannya beda

letaknya di *esika urinaria dan setinggi *ertebra lumbalis "#, dan jumlahnya ada dua. .3linis& Penderita dikirim dengan kolik renal

*ontoh foto BNOara pembacaan

• 7oto B),• Preperitoneal 4at line tegas Psoas line samarF renal

out line deEtra tampaksinistra tak tampak

• *ampak udara usus G8 dengan 4ecal material G8• *ampak opasitas bentuk staghorn di proyeksi renal

deEtra paravertebra deEtrasetinggi +6L628

• Sistema tulang tak tampak kelainan

*ontoh +%# menit ke(spek yang diamati pada &+P

• $enit ;• )e4rogram kedua deEtra tampak SP

terisi kontras6• %en deEtra bentuk blunting clubbing

pelvis renis melebar• %en sinistra : bentuk cupping normal

Menit ke 1 Menit ke !"

2


7/14



!

Menit 1 s'd !"'edua ureter terisi kontrasUreter deEtra : tampak kaliber ureter 1A3 proksimal melebar dindinglicin tak tampak CllingAadditional de4ekUreter sinistra : kaliber normal dinding licin tak tampak CllingAadditionalde4ek'alices ren sinistra bentuk cupping normalUreter sinistra : kaliber normal dinding licin tak tampak CllingAadditionalde4ek+U : terisi kontras

#ost Miksi #M3ontras minimal

'esan :a8 .idrone4rosis pelviectasis ureteroectasis

proksimal deEtra e6c batustaghorn di ren deEtra

b87ungsi ren deEtra baikc8 (natomi dan 4ungsi ren sinistra normald8(natomi dan 4ungsi +U normal

∗ 9idrone%rosis rade""" denganhidroureter

∗ 4ystitis dandi*ertikel pada #$

HH &ni pada 4oto &+P tapi tidak disebutkan menitkeberapa"nya6 6

'esannya nyatakan:2ampak SP4 renal kiri berbentuk clubbing, kaliber ureter kiri tampak membesar, ureter kiri tampak


8/14



!berkelok (kinking ureter), dinding *esika urinaria tampak irreguler dan tidak licin, tampak additional de%ek pada *esika urinaria.1iagnosis& hidrone%rosis derajat + pada renal kiri, hidroureter, cystitis, dandi*ertikulitis 6

∗

1i*ertikel pada dinding laterosinistra

#$∗ atu pada #$

Sedikit bahasan mengenai divertikel61i*ertikel merupakan lekukan ke arah luar, yang awalnya berasal darisakula yang tidak tertangani dan akhirnya membesar. Pada gambaran

radiologi, tampak adanya additional de%ek pada *esika urinaria, dimanakontras yang dikemihkan tetap tidak dapat keluar dan tetap mengisi,

bentuknya bulat atau o*al, dindingnya licin dan teratur. 5pabila dindingnyatidak licin dan tidak teratur, berarti ada peradangan, namanya berubah

menjadi di*ertikulitis 6

9iperplasia Prostat

In'enta i di bagian basal vesica urinaria6.al tersebut ter5adi karena pembesaran prostatmendesak vesika urinaria sehingga tampakpada gambaran radiologis terdapat indentasi dibagian vesika urinaria in4erior ditun5ukkanpanah86


9/14



!∗ Pemeriksaan

urethrocystogra: &2ampak penyempitan pada urethra pars ca*ernosa

∗ 3esan & stricture urethra

penjelasan sedikit mengenai urethrocystography. .

pemeriksaan uretrosistograC bertu5uan untukmelihat kelainan pada uretra pars cavernosapars membranacea dan pars prostaticaserta +U dengan cara memasukkan kontrasmelalui kateter atau dapat 5uga melaluipungsi menusuk8 suprapubik6

'emudian setelah di4oto dilakukan penilaian∗ (da sumbatan atau tidak pada uretra6 Bisa

disebabkanbatu massaatau striktururetra6

∗ indinguretraapakah licinregulernormal atautidak licindan tidak

irreguler biasanya ter5adi demikian karenain4eksi6

∗ (danya Cstula hubungan antara dualokasi dengan adanya saluran abnormalbaru86 (kan tampak kontras keluar dariuretra6

∗ Penilaian +U sebenarnya sama sepertipada &+P tapi dengan uretrosistograC ini+U akan tampak lebih 5elas6

*rus gimana cara baca kelainan di atas=• 7oto kontras urethrocystography6• *ampak ada penyempitan pada uretra pars cavernosa6• inding uretra licin reguler6

5


10/14



!• 'aliber uretra proksimal uretra pars cavernosa membesar dan distal

pars cavernosa menyempit6• *idak ada Cstula6• +U normal6

,keh6 6 sekarang kita membaca 4oto dengan kelainan tertentu alias latian

,S #7aki-laki ; tahun, ila 53 tidak tuntas,kadang-kadang kencing lancar tapikemudian menjadi tersendat dan pernahtiba-tiba berhenti.Pemeriksaan apa ini<1eskripsi kelainan radiologi<

1iagnosis radiologi<

B#./ #ada foto &ystogra0/ da indentasi/2esan: suspek B#./

7aki-laki += tahun , nyeri pinggang yang sangat disertai 53 berwarnakemerahan.Pemeriksaan apa ini<1eskripsi kelainan radiologi<

1iagnosis radiologi<

=&t& p&"& a,'&$en. arena'i tri,u i u'ara u u $a i0 ,anya6.4en an ,a0a a "ain# 'i tri,u i u'ara

u u p& iti% ter'i tri,u i $erata.Rena" &ut"ine ta$pa6. Ta$pa6

&pa ita 'i pr&ye6 i >e i6a urinaria ,er,entu6 &>a"# u6uran $.

7aki-laki, +; tahun dengan

keluhan pinggang kiri sakitdan hari yang lalu kencingbercampur darah. uat


11/14



!1eskripsi radiologi dengandiagnosisnya>

. Penderita wanita, tahun mengeluh pinggang kemeng.uat 1eskripsi radiologi dan diagnosisnya

=&t& BNO. Ta$pa6 &pa ita 'i pr&ye6 i in!a" ini tra $e$,entu6 ,ayan an ta 0&rn atau ta'u6 ru a# atau irre u"er. Pa'a IVP $enit6e 5# ta$pa6 "u,,in 'an -attenin 'i rena" 6iri ,a ian *P+. Pa'a

7


12/14



!rena" 6anan ta$pa6 *P+ "u,,in 'an n&r$a". Pa'a $enit 6e;15

t$apa6 6&ntra $en i i ureter. a"i,er ureter n&r$a"# 'in'in "i in.Ti'a6 a'a a''iti&na" 'an ?""in 'e%e6. Ta$pa6 6&ntra u'a0

$en i i >e i6a urinaria. Pa'a %&t& p& t$i6 i# ta$pa6 re i'u urin$ini$a" 6

. 6anita, +? tahunmengeluh nyeri boyok,3umat-kumatan

Pemeriksaan apa ini<1eskripsi kelainan radiologi<1iagnosis radiologi<

@@@@ Pa'a $enit 6e;5# 6e"ainan6&n enita". Hi'r&ne%r& i # -attenin 'an

"u,,in . 4&u,"e pe">i rena"i 'e tra%un i $a i0 ,ai6.

;. 7aki-laki, +; tahun bila kencing terasa nyeri, 53 tak lancar @oto urethrocystography. AAA

V< n&r$a"# 'in'in "i in# re u"er. &ntra$en i i uretra par a>ern& a.Penye$ptan 'i par a>ern& a pr& i$a".Pe"e,aran uretra 6e ara0 pr&6 i$a"(penye$pitan). A'a parauret0ra" ?""in 'i

uret0ra par pr& tati6a.4ia n& i tri6tur uretra

=. 53 terasa panas,

kadangdisertai rasasepertiterbakar.

@@@ +y t& ra?. Ta$pa6 >e i6a urinaria'in'in ire u"er. Ti'a6 "i in. Ter'apat

a''iti&na" 'e%e6. e an u pe6 y titi .

?. 6anita +? tahun dengan klinis 2umor padat O*arium, keluhan gangguan53 dan 5

8


13/14



!uat 1eskripsi radiologi dan diagnosisnya

∗ Pa'a %&t& BNO# nyata6an preperit&nea" %at "ine a$pai i te$atu"an # "a"u nyata6an a'anya &pa ita pa'a 'aera0 pu,i6.

∗ Pa'a %&t& IVP $enit 6e;5# ta$pa6 6&ntra $en i i paren6i$6e'ua ren# 6e'ua *P+ a$pai ureter pr&6 i$a". *P+ ta$pa6

"u,,in . Ta6 ta$pa6 ?""in $aupun a''iti&na" 'e%e6.∗ Pa'a $enit 6e;15# ureter n&r$a". 4in'in re u"er# "i in. a"i,er

n&r$a". Ta6 ta$pa6 ?""in $aupun a''iti&na" 'e%e6 pa'a ureter.Pa'a V< ta$pa6 a'a 'e a6an 'ari uperi&r. &ntra $en i i Variu$.

B. 7aki-laki, + tahun. 2erasa panas waktu kencing dan tidak puasuat deskripsi

radiologi dandiagnosisnya


14/14

Skill L b 3 P ik i U h d


!Bentu6 irre u"er# ti'a6 "i in# ta$pa6 a'anya a''iti&na" 'e%e6.

e an u pe6 'i>erti6u"iti

' . Pasien dengan kolikabdomen dan gangguanbuang air kecil

=&t& p&"& a,'&$en.Ta$pa6 &pa ita 'i pr&ye6 i ureter 'e tra etin i

>erte,ra "u$,a"i 6e; . Bentu6 &>a".

Documents

Skills Lab Radiologi