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Farmacologia do Olho
Edward JN Ishac
Department of Pharmacology and ToxicologyMedical College of VirginiaCampus of Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia, USATradução: Rômulo Meira
Smith Building, Room [email protected] 8-2126
Pharmacology of the Eye
“O olho é um bom exemplo de um órgão com múltiplas funções do SNA, controlado por diferentes receptores autonômicos.” (Katzung)
Pressão intraocular elevada: Não tratada cegueira
Glaucoma:- Ângulo aberto (crônico) – tratado com beta-bloqueadores e outros agentes- Ângulo fechado (ângulo estreito) – iris dilatada pode ocluir o fluxo de saída. Pilocarpina ou remoção cirúrgica de parte da íris (iridectomia)
GlaucomaGlaucoma: Pressão intraocular elevada: Não tratada cegueira
- Ângulo aberto (crônico) – tratado com beta-bloqueadores e outros agentes- Ângulo fechado (ângulo estreito) – iris dilatada pode ocluir o fluxo de saída. Pilocarpina ou remoção cirúrgica de parte da íris (iridectomia)
Tratamento do Glaucoma1. -Agonista: Efluxo2. M-Agonistas: Efluxo3. -Bloqueador: Secreção4. 2-Agonista: Secreção5. Prostaglandinas: Efluxo6. Inibidores da Anidrase Carbônica: Secreção
Efeitos da Ach na musculatura lisa ocular
Contração da musculatura esfincteriana mioseContração do músculo ciliar para a visão de perto
Ações no OlhoTratamento do Glaucoma1. -AgonistaEfluxo
2. M-AgonistasEfluxo
3. -BloqueadorSecreção
4. 2-AgonistaSecreção
5. Prostaglandinas↑ Efluxo
6. Inibidores da ACSecreção
Drogas usadas no glaucoma
ColinomiméticosPilocarpina, fisostigmina, ecotiofato
Contração do músculo ciliar abertura da trama trabecular Efluxo
Tópico
Agonistas Alfa-adrenérgicos: Não seletivo: Adrenalina
Efluxo Tópico
Agonistas Seletivos Alfa2: Apraclonidina
Secreção aquosa do epitélio ciliar
Tópico
Beta-Bloqueadores: Timolol, betaxolol, carteolol
Secreção aquosa do epitélio ciliar
Tópico
Secreção pela falta de HCO3- Oral
Tópico
Diuréticos: Inibidores da anidrase carbônica (AC). Acetazolamida, MetazolamidaDorzolamida, Brinzolamida
Efluxo TópicoProstaglandinas:
Latanoprost
Inervação da Íris
Cenário Clínico Droga Resposta Pupilar
Normal Simpatomiméticop.ex. fenilefrina
Dilatação (midríase)
Normal Parassimpatomiméticop.ex. pilocarpina
Constrição (miose)
Normal Parasimpatolíticop.ex. atropina
Midríase, cicloplegia
Síndrome de Horner Cocaína 4-10% Nenhuma dilatação
Horner pré-ganglionar Hidroxiamfetamina Dilatação
Horner pós-ganglionar Hidroxiamfetamina Nenhuma dilatação
Pupila de Adie Pilocarpina 0.05-0.1% Constrição
Normal Opioides (oral or intravenouso)
Pupilas puntiformes
Efeitos dos Agentes Farmacológicos na Pupila
Olho – Síndrome de Horner
Destruição da inervação Simpática da íris- perda de fibras pré-ganglionares- perda de fibras pós-ganglionares- inervação parassimpática sem antagonismo
Síndrome de Horner (observe a ptose palpebral e miose à esquerda)
Pupila de Adies & IriteIrite
Bloqueador muscarínico para dilatar a pupila e impedir aderência ao cristalino. Glicocorticóide para tratar a inflamação.
Pupila de AdiesRedução do reflexo à luz
Escopolamina tópica no diâmetro da pupila e acomodação no olho humano normal. Uma gota (0.5%) no tempo zero e 30 min.
Glaucoma:-doença oculara produzida pela elevação da pressão intraocular devida a denagem insuficiente do humor aquoso no ângulo de filtração ----> produz dano à retina &
nervo ótico-a pressão intraocular é determinada pelo equilíbrio entre a entrada de líquido e
sua drenagem para fora do globo ocular-o humor aquoso produzido pelo epitélio ciliar e drenado no ângulo de filtração da
câmara anterior
Tratamento do Glaucoma:Objetivo:-aumentar o efluxo & reduzir a produção do humor aquoso com o
tratamento tópico com:i) Colinomiméticos Muscarínicos:ação direta: pilocarpina, carbacol ação indireta: fisostigmina ----> contrai a musculatura lisa do esfíncter da
iris (contração da pupila ou miose)----> contração do músculo ciliar----> a iris é puxada para fora do ângulo da câmara anterior----> alargamento do ângulo de filtração e abertura da rede trabecular----> aumento do efluxo de humor aquoso----> diminuição da pressão intraocular
ii) Agonistas α-adrenérgicos: eg. adrenalina----> contração do músculo dilatador da iris
----> aumento do efluxo aquoso-usados principalmente no tratamento do glaucoma de ângulo estreito conjuntamente com cirurgia
iii) Bloqueadores β-adrenérgicos: eg. timolol----> redução da produção de humor aquoso pelo epitélio ciliar
