Sol Supratentorial Ar Sellar Region e.c Susp. Tubercullum Sellar Meningioma

MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA SOL SUPRATENTORIAL a/r SELLAR REGION E.C SUSP. TUBERCULLUM SELLAR MENINGIOMAOleh :Defri Aryu Dinata, dr.Pembimbing :

Dr. Ike Sri Redjeki, dr., Sp.An.KIC.KMNLaporan KasusCase Report

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HASAN SADIKINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG2013LAPORAN KASUS1. VISIT PRE-OPERATIF

Keterangan Umum :N a m a:Tn. WU m u r :53 tahunMedrec: 12072078Jenis kelamin: Laki lakiAgama: Islam

Diagnosis: SOL Supratentorial a/r Sellar Region e.c Susp. Tuberculum Sellar MeningiomaTindakan: Craniotomi Tumor Removal Anamnesis :

Keluhan tidak dapat mendengar dan melihat telah dialami pasien sejak 3 bulan SMRS, Pasien juga memiliki riwayat kejang 1x (1 thn yg lalu), terapi tidak ada. Riwayat Asma (-), riwayat alergi (-), DM(-), Hipertensi (+) pengobatan captopril 3x 12,5 mg dgn tensi tertinggi 180/-, riwayat operasi (-). Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), penurunan kesadaran (-). Defisit neurologis lain tidak ada.Pemeriksaan Fisik :

KU

: Kes : GCS E4M6V5 BB : 60kg

TD :140/90 mmHgHR : 90x/m, reguler

RR : 18 x/mS : Afebris

Kepala : KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC +/+, parese -Mulut: Buka mulut 3 jari, mallampati 1 Leher

: JVP tak meningkat, ROM baik

Thoraks: Bentuk dan gerak simetris,

Jantung

: S1, S2, Reguler gallop (-), murmur (-)

Paru : VBS kiri = kanan, Ronkhi (-/-), wheezing(-/-)

Abdomen: Datar lembut, bising usus (+) normalEkstremitas: Akral hangat, capillary refill < 2, edema -/- , Motorik atas 5/5, bawah 5/5, sensorik sulit dinilai Diuresis 3000cc/12 jam = 250cc/jamPemeriksaan Penunjang :Lab ( 12/ 1 2013)

Hb/Ht/L/Tr : 10,4/32/6700/94000 ;

PT/INR/APTT : 20,3/1.82/20;

GDP 89; SGOT/SGPT: 32/59,

Ureum/ kreatinin :28/0.73 Natrium/ Kalium : 131/2.9

Lab (13/1/2013)

Na : 131/3,0

EKG (18/12/2012)Sinus Rythme, HR: 82x/mnt

Chest X-Ray (18/12/2012)

Kardiomegali (-), TB paru aktif (-)TFP 18/12/2012Restriktif ringan

CT Scan 2/1/2012

Tampak massa hiperdens a/r suprasella

Pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel 3

Periventrikular edema (+)

FH/ID:48

Evan Ratio: 32

Temporal horn >2 mm

Jawaban Konsul Anestesi : SIO + SIA

Puasa 6 jam pre op

Sedia darah

Koreksi dengan KCL 25 eq/6jam, maintenance KCL 50 eq/24jam

Cek ulang Na/K post koreksi

Persiapan pemasangan CVC

Post op ICU dengan persiapan ventilator2. PRE-OPERATIFKU : GCS E4M6V5 TD : 140/90 mmHg, Nadi: 72x/mnt, RR :18x/mnt SpO2 : 100%Preoksigenasi dgn BNC 3 lpm, loading cairan NaCl 0,9% 500 cc.3. DURANTEE OPERATIF

Induksi dilakukan pukul 10.15 WIB dengan :

Fentanil 100 (g Propofol 100 mg + 30 mg Vecuronium 6 mg Lidokain 60 mg.ETT terhubung dengan ventilator mode VC, TV 450 ml, f 14, PEEP 3, FiO2 56%, SpO2 99-100%. Dilakukan pemasangan CVC di vena subclavia sinistra, CVP 4 cmH2O.Maintenance : O2 3 lpm : air 3lpm Volatile isofluran 1 volume % Propofol 80 mg/jam

Vecuronium 2 mg/jam

KCL 2 eq/jam

Medikasi :

Manitol 30 gr

As.traneksamat 1 gr

Dicynon 1 gr

Vit K 20 mg

Dexamethasone 10 mg

Ondansetron 4 mg

Antrain 1 gr

Durantee operatif :

Lama operasi

: 5 jam

Lama anestesi

: 6 jamTDS

: 110-142 mmHgTDD

: 65-90 mmHg

HR

: 60-79 x/m

SpO2

: 99-100%CVP

: 8-12 cmH2O

Kristaloid

: 4000ccKoloid

: 1000cc

Transfusi PRC

: 370ccPerdarahan

: 800cc

Diuresis

: 3000cc

DO : a/r suprasellar ditemukan :

Massa tumor menginfiltrasi n. II bilateral

Massa tumor putih kemerahan, suctionable, tidak mudah berdarah

Tumor terangkat 80%

Operasi selesai pukul 15.30 dengan keadaan umum:

TD : 125/70 mmHg

HR : 77x/m

SpO2 : 100%

CVP:12 cmH2O

Pkl. 16.00, pasien mengalami penurunan hemodinamik :

KU : DPOT :80- 90/40-50 mmHgHR : 55-60x/mnt

EKG : Bradyarritmia dengan ST Depresi -2 (-3)RR : 14 x/mnt,

SpO2 : 98 99 %CVC : 13 cmH2O

Dilakukan loading cairan dengan RL 200 cc, bolus SA 0,25 mg, adrenaline 0,02 mg.

Dilakukan pengukuran ulang hemodinamik :

TD : 100/55 mmHg HR : 65 x/mnt RR : 14 x/mnt

SpO2:9899%

Pasien diobservasi dan pukul 18.00 dipindahkan ke ICU.4. POST-OPERATIF ICUKU: DPO

TD : 55/30 mmHg

HR : 45-50 x/m

RR : ventilator mode VC, TV 450 ml, f 12, PEEP 8, FiO2 100%, SpO2 : 99-100%.T : 35,1 C

CVP : 13 cmH2O EKG : Sinus bradikardia, ST depresi -3

Th/

Hangatkan pasien Sulfas atropine 0,5 mg

Efedrin 5 mg

Calcium gluconas 2 gr

Transfusi PRC 1 labu

TD: 50-90/30-50 mmHg

HR: 45-60x/m

SpO2 : 100%

EKG: Bradyarhytmia dengan ST depresi -2-(-3)

T : 35,4 CTh/

Dobutamin 5 eq/kgBB

Vascon 0,1 eq/kgBB

Advis DPJP ICU dr. Sari Sp.AnKIC :

Koreksi elektrolit

Transfusi PRC hingga Hb>10

Urine tamping 24 jam, cek osmolaritas urine

Support teruskan

Analgetik morphine 5 g/kgBB, ganti dengan pethidine 100 mg/12jamAdvis Prof. Dr. Tatang Bisri, Sp.AnKNA :

Support hemodinamik teruskan Support respirasi diteruskan

Transfusi PRC hingga Hb>10

Pemeriksaan neurologis :

Pupil midriasi bilateral, RC menurun, pasien mengalami kejang

TD: 100-120/50-60 mmHg HR: 60-80x/m

SpO2: 100%

Th/

Propofol 50 mg//jam

Phenytoin 3 x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr

: 7,7/22/4200/70000

GDS :180

PT/INR/APTT : 15.9/1.34/31.5

Ur/Cr:14/0.40 Na/K/Cl/Ca/Mg : 137/2.9/103/3.72/1.42AGD: PH

: 7.576/20.9/130/20.1/46.7/-0.6/99.2Th/ Koreksi kalium dengan KCL 25 eq/4 jam + maintenance 50 eq/24 jam

ICU 16/1/2013 S: -O: CNS: DPO

CV: TD : 153/101 mmHg HR: 95x/mnt

CVP : 13 cmH

Support : Noradrenalin 0,1 mcg/kg + dobutamin 5 mcg/kg/mnt

RR : 14x/mnt ventilator mode VC VT 450 PEEP 5 FiO2 40%

SpO2: 99% S: 37,8 C

GUT : Diuresis 150cc/ jam

Balance +720cc GIT : Distensi

A: Post CTR ai SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

P: F: Puasa

A: Pethidine 100 mg/12jam

S : Propofol 30 mg/jam T : - H : Up 45

U : Ranitidin 2x1amp

G : -Th/:

Ceftriaxon 2 x 1gr As. Traneksamat 3 x 500 mg

Vit K 3 x 1 amp

Dexamethasone 4 x 5 mg

Phenytoin 3 x 100 mg Mannitol 3x150ccLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 11/32/12500/90000

GDS

: 62Ur/Cr

:19/0.55

Alb/prot tot: 2.2/4.8

Bil tot/bil dir: 0,90/0.52

Na/K

: 142/4.2

Cl/Ca/Mg : 103/4.53/1.35ICU 17/1/2013 S: -O: CNS : DPO

CVS : TD: 157/97 mmHg HR: 125x/mnt CVP : 10 cmH2O

Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt

RR : 20x/mnt ventilator mode SIMV f 12, PEEP 5, FiO2 35% SpO2 : 99%

T : 37,1C GUT : Diuresis 180 cc/jam

Balance : +230 ccA : Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningiomaP : F: Test feeding

A: Pethidine 100mg/8 jam

S: Propofol 30 mg/jam

T: (-)

H: Up 30

U: Ranitidin 2 x 1amp

G: - Th/:

Ceftriaxon 1x2gr

Ranitidin 2x1amp

As. Traneksamat 3x 500mg

Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 9,4/28/10300/131000 ;

Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 145/5/109/4.99/2,01

AGD vena : 7,28/55/58/25,3/50,9/-2/86

AGD arteri : 7,288/58,1/86/26,9/54/-0,6/95,2

Ur/Kr : 47/1,07

GDS : 197ICU 18/1/2013 S: KejangO: CNS: DPO (ecron 4mg/jam)

CVS: TD: 140/87 mmHg

HR : 120x/m

CVP :15 cmH


RR : ventilator mode VC VT 500 f 12 PEEP 5 FiO2 50%

SpO2 : 99%T : 37,4C GUT : Diuresis 100cc/jam

Balance : +120ccA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningioma

P: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10% 100cc + D40 125 cc



T: - H: Up 30

U: Ranitidin 2x 1amp

G: -Th/:

Ceftriaxon 1x2gr


Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 8,8/27/8900/136000 ;

Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 142/4,4/110/4.84/1,83

AGD vena : 7,40/40/52/24/47/0,3/86

AGD arteri : 7,44/39,7/184/26,8/51,5/3/99

GDS : 176ICU 19/1/2013

S: -O: CNS : DPO (ecron 4mg/jam)

CVS : TD: 144/88 mmHg HR : 78x/mCVP : 19 cmH2O


RR : ventilator mode VC VT 450 f 16 PEEP 5 FiO2 50% SpO2 : 99%T : 37,8CA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp. meningiomaP: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10 100cc + D40 125 cc



T: - H: Up 30

U: Ranitidin 2x 1amp

G: -

Th/:

Ceftriaxon 1x2gr


Vit K 3x1amp

Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x 100mgLaboratorium :

Hb/Ht/L/Tr : 10,1/31/7600/162000Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium : 146/4,7/106/5,05/2,08AGD vena : 7,41/45,5/51,3/28,3/55,2/3,5/86,1AGD arteri : 7,44/42,7/150/28,6/55,1/4,4/99,2GDS : 133Ur/Kr : 42/0,76

Pukul 16.30 pasien mengalami hipotensi dan bradikardia, informed consent keluarga, keluarga menolak untuk dilakukan tindakan resusitasi jantung paru.Pukul 17.10 pasien dinyatakan meninggal.1

Documents

Sol Supratentorial Ar Sellar Region e.c Susp. Tubercullum Sellar Meningioma