217. Syndrome occlusif du grêle

diagnostic, situations d’urgence et prise en charge.

Sommaire

Points clés en imagerie• objectifs de l’imagerie

mécanique ou fonctionnel ?étiologie ? Topographie ?Gravité (ischémie), orientation et conduite thérapeutique

• ASP

face debout + coupoles : niveaux hydro aériques grêles et/ou coliques, pneumopéritoine, (+/- remplacé par décubitus latéral gauche, rayon horizontal si station debout impossible)

couché rayon vertical : valvules conniventes, haustrations coliques

Occlusion fonctionnelle si distension aérique diffuse

Occlusion fonctionnelle

Niveaux hydro aériques

• de type grêlesnombreux, centraux, plus larges que hauts, valvules conniventes visibles

• de type colique (QS)peu nombreux, périphériques, plus haut que larges, haustrations coliques visibles

• En pratique, souvent difficile à différencier

Occlusion du grêleOcclusion colique

TDM = examen de référence

Diagnostic

- positif : grêle dilaté (> 2,5 cm) avec niveaux hydro aériques ou rétention hydrique

- Différentiel : élimine occlusion fonctionnelle ou autre- topographique : zone de jonction grêle dilaté – grêle plat - de gravité : signes d’ischémie du grêle, épanchement péritonéal

liquidien et/ou aérique- étiologique : causes extra luminales, pariétales, intra luminales,

strangulation

Jonction grêle plat – grêle dilaté signe d’ischémie,pneumatose pariétale

Étiologies

• Causes extra luminales

- brides et adhérences (>50 % des cas)

- carcinose péritonéale

• Causes intraluminales

- corps étranger- Bézoard- iléus biliaire (QS)- ascaris

• Causes pariétales- tumeurs- sténose post radique- entérite de Crohn (QS)- hématome de paroi

• Strangulation- hernies- volvulus- invagination

Volvulus sur bride Iléus biliaire avec calcul à la valvule iléo caecale

Situations complexes

• Post chirurgical- Ileus- Collection- Péritonite- Bride précoce- hernie acquise

• Contexte néoplasique- Récidive- Carcinose péritonéale- grêle radique- Bride, adhérence

TDM : occlusion du grêle sur nodule de carcinose péritonéale

Références

• P Chevalier et al. : Valeur du scanner dans l'occlusion mécanique de l'intestin grêle, J Radiol 2004;85:541-551

• M Deneuville et al. : Imagerie des occlusions intestinales aiguës de l'adulte, Radiodiagnostic IV - Appareil digestif, 33-710-A-10

• MP Federle et al. : Abdominal, Diagnostic Imaging, Elsevier, 2004. – 992p.

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