-les sténoses L-T se définissent par une réduction du diamètre des voies aériennes sup d’origine congénitale ou acquises.

-L’étiologie des sténoses acquises est dominée par les traumatismes cervicaux externe, l’intubation et les trachéotomies.

-C’est une pathologie qui se trouve à toute âge, mais avec légère prédominance chez l’adulte.

Le larynx est composé d’une squelette de pièces cartilagineuses unies par des articulations, des membranes et des muscles intrinsèques, une muqueuse tapisse les différents reliefs.1-le cartilage thyroïde :répond essentiellement au vestibule laryngé et au plan glottique : a-le vestibule laryngé :portion la plus large du larynx b-le plan glottique :peut être devisé en trois portion : .un portion cartilagineuse :correspond à l’apophyse vocale, la couverture est uniquement muqueuse .une portion ligamentaire :qui donne à la corde vocale son élasticité et sa solidité .une portion membraneuse :qui donne la forme, le volume et relief à la corde vocale

c-commissure ant :peut être atteinte lors des traumatismes externe2-région sous glottique : .cartilage cricoïde :anneau cartilagineux inextensible formé d’un arc antérolatéral de 5mm de haut et un chaton cricoidien,la muqueuse est directement au contacte des surfaces cartilagineusesToute atteinte de cette muqueuse entraine une mise à nu des structures cartilagineuse sous-jacente .articulation crico-aryténoïdienne :les traumatismes de cette région peuvent aboutir à une luxation de l’aryténoïde et une immobilité. .la commissure post :c’est une région très exposée lors des manœuvre d’intubation(point d’appui de la sonde)

3-la trachée cervicale :Constituer d’anneaux cartilagineux empilés les uns sur les autresLa microcirculation trachéale a été directement impliquée dans la genèse des sténoses trachéale

1-les sténose congénitales sont rares sont le fait d’une canalisation incomplète du larynx primitif lors du 1er trimestre de la grossesse

2-les sténoses acquises :les trois principale causes sont :

. les traumatismes laryngés externe .les intubations laryngotrachéales .les trachéotomies -les sténoses acquises post-intubation :sont

les plus fréquentes, la conséquence d’une ischémie de la muqueuse laryngotrachéale qui aboutit à une perte de substance puis dénudation du cartilage et déclenchant ainsi une chondrite,

-les surinfection aggrave les réactions inflammtoires,et les lésion cartilagineuses

-la cicatrisation fibreuse aboutit à la sténose constituée.

3-les sténoses secondaires :

.ingestion accidentelle ou volontaire de caustique .les sténoses iatrogène :LASER CO2 Sonde naso oesoph Radiothérapie

1-macroscopie : a-lésion laryngée : -lésion sus glottique ventricule, bande ventriculaire et replis ary-

épiglotique -lésion glottique :on note une ulcération et

dénudation de l’apophyse vocale . -lésion sous glottique :le cricoïde siège

privilégié des lésions d’intubation b-lésion trachéale : secondaire à l’effet du ballonnet ou à la pointe

du tube. .Lésion sus-ostiale : sténose extrinsèque, affaissement de la voute

cartilagineuse. Sténose intrinsèque, érosion cartilagineuse

renforcée par les mvt de la canule.

.lésion ostiale : La trachéotomie implique une

rupture de la voute cartilagineuse qui entraine une déformation de lumen résiduelle associé à une dyskinésie localisée.

.lésion sous ostiale : Effet du ballonnet, entraine une

sténose intrinsèque circulaire

2-microscopie : Les lésions évoluent en trois

stades : .œdème et l’hyperhémie

muqueuse sont très précoce. .ulcération se voit dans les 1ère

heurs intéresse la muqueuse et la sous muqueuse.

TDD /STENOSE TRACHEAL POST-INTUBATION : A/interrogatoire :préciser : .L’âge du patient .la date de l’accident .la durée d’intubation .la notion du coma et la durée d’hospitalisation en

réanimation .les séquence thérapeutique :intubation associée ou non à

une trachéotomie .les ATCD respiratoire du patient B /examen clinique : 1-es signes fonctionnels : .la dyspnée est un signe cardinal intéressant les deux

temps respiratoire dans les sténoses trachéales Elle s’accompagne dans les forme grave d’un tirage sus

sternal, intercostale .les autre signe : -la toux -la dysphonie :dans les sténoses laryngées (glotto sous

glottique)

2-signe physique : étude complet de la région cervicale A la recherche : .Une cicatrice de trachéotomie .Cicatrice cervicale ancienne(laryngectomie) .La palpation de la squelette laryngée à la recherche d’une

déformation post traumatique 3-laryngoscopie indirecte :morphologie et la dynamique du

larynx(corde vocales, aryténoïdes) 4-la nasofibroscopie :explore :le larynx, la sous glotte,la trachée

cervicale C/examen complémentaires : -EFR :permet de quantifiée le retentissement de la sténose sur la

fonction ventilatoire. -TDM :le siège et l’étendue des lésion et les rapports avec les gros

vaisseaux -ENDOSCOPIE :préciser : .Le type intrinsèque, extrinsèque de la sténose .La localisation sus glottique, glottique, sous glottique, trachéal .La longueur en mm ou en nombre d’anneau .La surface épithélialisée,érosive,granuleuse .La morphologie, symétrique,circulaire

1-sténose aigue :formation de granulation exophytique comblant la glotte ou granulation sus glottique.

On a une dyspnée juste après l’extubation. 2-sténose congénitale :atrésie laryngée Palmure laryngée 3-sténose séquelle de maladie infectieuse : Syphilis, tuberculose 4-sténose L-T et maladie de système : Maladie de WEGNER ,sarcoïdose 5-sténose selon l’étendu des lésion : -lésion simple :S.aryténoidienne S.cricoidienne S.glottiq et S.trachéale -sténose étagée :S.crico aryténoidienne S.cricotrachéale -sténose complexe

A/DIAGNOSTIC POSITIF : clinique,endoscopie,TDM B/DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : -tumeur bénigne et maligne du

larynx -compression extrinsèque du l’axe

L-T -envahissement du l’axe L-T par

une tumeur de voisinage(tumeur de l’œsophage cervical et de la thyroïde)

1-but :prévenir l’apparition de la sténose

2-moyen :medi :corticoide,antibiotérapie

Trt endoscopique Trt chirurgical

Il faut retenir : -le diagnostic des sténose

laryngotrachéales est facile(clinique, endoscopie, radiologie).

-conseiller une trachéotomie précoce et éviter des intubation de longue durée .

-le traitement est lourd dont certains nécessitent des dilatation prolongées et dans d’autre, il faut des greffes pour éviter la trachéotomie définitive.