Upload
steven-tirta
View
252
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
1/20
Laporan KasusAbortus Inkomplet
Oleh: Steven Tirta Putra
Dokter Internship
BLUD RSU Ende
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
2/20
Identitas Pasien
Nama:
Ny. EY
Usia:
25 th
Alamat:
Mbay
Pekerjaan:
Ibu RumahTangga
Ke RS tgl
22 Juli 14
2
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
3/20
Anamnesis
Dilakukan pada tanggal 22 Juli2014 secara autoanamnesisdengan pasien.
Keluhan Utama
Keluar darah bergumpal sejak sekitar 2minggu SMRS
3
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
4/20
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluar darahsegar
Gumpalan +
Mules + padaperut bagian
bawah Ganti pembalut 1-2x
Trauma -
10 Juli2014(pagi) Darah masih keluar
Mules +
Pasien ke PuskesmasDanga
Dokter menyatakanabortus
Dilakukan kuretasenamun pasien mintaberhenti di tengahprosesi karena nyerihebat
10 Juli2014(sore)
Darah keluar berupa flek
SaatMRS
Darahkehitaman +
Gumpalan +
Bagian tubuhjanin +
Pasien belummau ke RS
17 Juli2014
4
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
5/20
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keguguran
DM
Hipertensi
Alergi makanan
5
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
6/20
Riwayat Kebiasaan
Pasien menyangkal pernah diurut perutnya
6
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
7/20
Riwayat Menstruasi
7
Usia 14th
Sakit saat haid - Sehari ganti pembalut 2-3x, lamanya 4-5hr, teratur.Riwayat Menstruasi
15 Mei 2014
22 Februari 2015HPHT dan TP
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
8/20
Riwayat Obstetri
8
Kontrol rutin sebelumnya kepuskesmasRiwayat
ANC
GIP0A0 Merupakan kehamilan pertama
Belum pernah mengalamikeguguran
Riwayat
Kehamilan
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
9/20
Riwayat KB
9
Belummenggunakan
KBRiwayatKB
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
10/20
Pemeriksaan Fisik
10
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
11/20
KeadaanUmum
Composmentis
Tampak sakitringan
Tanda Vital
TD: 100/80
N: 84x/m Suhu: afebris
Berat Badan
48kg
11
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
12/20
Status Generalis
Kepala
Mata:CA -/-SI -/-
Leher
dbn
Thorax
Pulmo:dbn
Cor:dbn
Abdomen
StatusObstetri
12
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
13/20
Status obstetri/ginekologi
Abdomen: distensi(-), nyeri supra pubik(-),tanda
cairan bebas(-), tinggi fundus uteri: tidak teraba,
nyeri tekan(-)
Vagina :
VT: teraba jaringan (+), nyeri goyang (-),
perdarahan (+) sedikit
13
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
14/20
Pemeriksaan Penunjang (USG)
14
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
15/20
Pemeriksaan Penunjang
DR
Hb 14 g/dL
Ht 42%
Leukosit 7200/L
Trombosit 180.000/mm3
Uji kehamilan +
15
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
16/20
Resume
Wanita, 25 tahun datang ke ruang bersalin RSU
Ende dengan keluhan keluar darah segar sejak
sekitar 2 minggu SMRS, gumpalan +, nyeri perut
+, trauma -. Saat datang ke RS darah + berupa
flek.
16
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
17/20
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
18/20
Diagnosis
Ibu
GIP0A0dengan abortusinkomplet
Janin Tunggal, mati, intrauterine.
18
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
19/20
Tatalaksana
Dilakukan kuretase untukmengeluarkan sisa konsepsi
Observasi keadaan umum dantanda vital post kuretase selama2 jam
Pasien dalam keadaan stabil dandiperbolehkan pulang
Operatif
Cefadroxil tab 500 mg, 2x1 tab
Asam Mefenamat tab 500 mg, 3x1 tab Metil ergometrin tab, 3x1 tab
Medikamentosa
19
8/11/2019 Steven Tirta Putra (Laporan Kasus Abortus Inkomplet)
20/20
Prognosis
Ad vitam: ad bonam
Ad sanationam: ad bonam
Ad fungsionam: ad bonam