REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 201484

ENDODONIE8EFICIENA PTRUNDERII IRIGANTULUI LA NIVEL

ENDODONTIC N FUNCIE DE ACUL DE IRIGARE FOLOSIT I DIMENSIUNEA ISO A CANALULUI N

TREIMEA APICALEffi ciency of irigant penetration at endodontic level by irrigation needle and ISO size

of the canal in the apical third

Asist. Univ. Dr. Anca Torctoru1, Dr. Alexandra Strat2, Conf. Dr. Dana Monica Monea11Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure

2Medic dentist practic privat, Trgu-Mure

Adres de coresponden:Asist. Univ. Dr. Anca Torctoru, Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure, Str. Gh. Marinescu nr. 38, Trgu-Mure, Mure, 540139, RomniaE-mail: anca_tor26@yahoo.com

REZUMATInstrumentarea i irigarea corespunztoare a canalelor radiculare reprezint pai critici n obinerea gradului de dezinfecie ce poate conduce la un prognostic favorabil. Scopul acestei lucrri a fost evaluarea efi cienei irigaiilor, utiliznd 3 tipuri diferite de ace, comparndu-le la mrimi diferite de lrgire a canalelor radiculare.Material i metod. Un lot de 64 de dini monoradiculari, extrai din motiv de afectare parodontal sever, au fost inclui n studiu. Dup tratamentul chemo-mecanic s-au mprit n trei loturi cte 42 de dini n funcie de gradul de lrgire (20ISO, 25 ISO i 30 ISO). Pentru irigaii s-a folosit albastru de metilen i trei ace de irigaii diferite: acul de 26 Ga, acul Pro-Rinse Endo (Dentsply) i acul Endo-Eze (Ultradent).Rezultate. Pentru acul de 26 Ga, 64-70% din cazuri soluia s-a oprit n treimea medie pentru canale lrgite pn la 20 ISO i 25 ISO, 7,14% s-au oprit n treimea apical. Folosind Pro-Rinse Endo la nivelul treimii apicale, s-a ajuns n 57,13% pentru 20 ISO i 76,92% pentru 25 ISO. n cazul acului Endo-Eze s-a ajuns n 80% din cazuri n treimea apical la ISO 25 i 64,27% din cazuri la 20 ISO. La 30 ISO 97,61% din irigaii au ajuns n treimea apical. Concluzii. Diametrul canalului infl ueneaz cel mai mult avansarea lichidului de irigaie spre zona apical. n ceea ce privete gradul de siguran ntre cele trei ace exist o diferen dat de designul captului apical.

Cuvinte cheie: irigaii endodontice, ac de irigaie, ac master

ABSTRACTAppropriate instrumentation and irrigation of radicular canals are critical steps in obtaining the degree of disinfection that can lead to a favorable prognosis. The purpose of this study was to assess the effi ciency of irrigation, using 3 different types of needles, comparing them to different sizes of root canal enlargement. Material and methods. A batch of 64 single rooted teeth, extracted due to severe periodontal disease, were included in the study. After chemo-mechanical treatment were divided into three groups of 42 teeth each according to the degree of enlargement (20ISO, ISO 25 and ISO 30). For irrigation was used methylene blue and three different irrigation needles: 26 Ga needle, Rinse Pro-Endo (Dentsply) needle and Endo-Eze needle (Ultradent).Results. For 26 Ga needle, in 64-70% cases, the solution was stopped in the middle third for enlarged canals, until ISO 20 and ISO 25, and 7.14% stopped in the apical third. Using Pro-Rinse Endo in the apical third, the results were 57.13% for ISO 20 and 76.92% for ISO 25. In the Endo-Eze needle case, were 80% of cases in the apical third for ISO 25 and 64.27% for 20 ISO. For 30 ISO, 97.61% of irrigations reached the apical third. Conclusions. Canal diameter has the greatest infl uence on the advancement of irrigation fl uid towards the apex. Regarding the safety level, between the three pins is a difference due to apical end design.

Keywords: endodontic irrigations, irrigation needle, master needle

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014 85

INTRODUCERE

Debridarea canalelor radiculare prin instrumen-tare i irigare este considerat cel mai important factor n prevenirea i/sau tratarea afeciunilor pa-rodontale apicale ca o consecin a infeciei de la nivelul spaiului endodontic. n practic, instrumen-tarea canalelor radiculare este, de obicei, etapa tra-tamentului cea mai consumatoare de timp i resuse tehnologice. (1) Irigarea canalelor radiculare cu so-luii antibacteriene este complementar instrumen-trii, n scopul facilitrii ndepr trii bacteriilor, a detritusurilor i a esutului necrotic, n special din zonele canalului radicular inaccesibile tratamentului mecanic. (2)

Succesul tratamentului, confi rmat de radiogra-fi ile post-operatorii, se bazez pe instrumentarea optim a canalelor radiculare. Rezultatele studiilor epidemiologice indic faptul c o combinaie ntre obturaia coronar tridimensional de calitate i o dezinfecie satisfctoare a canalelor radiculare este asociat cu un prognostic excelent pe termen lung. Astfel, nu este surprinztor faptul c n ulti-mele decenii cercetarea endodontic cuprinde un numr substanial de articole referitoare la instru-mentarea i irigarea canalelor, efectele instrumen-trii asupra infeciei intracanalare, legtura dintre intrumentare i controlul infeciei canalelor radi-culare. Aceast orientare a activitii de cercetare este puternic justifi cat de subiectul controversat terapia endodontic ntr-o singur sedin existent la nivel internaional. (1)

Algoritmul endodoniei moderne poate fi schiat cu ajutorul celor 3 R (removing, restriction, replace- ment) paii tratamentului canalelor radiculare:

1. R1 (remodelare) ndeprtarea esutului in-fectat i modelarea mecanic a canalului pentru o irigare i obturaie efi cient;

2. R2 (restricionare) limitarea infeciei bacte-riene din structurile dentinare i a infl uenei micro-organismelor i a produilor lor;

3. R3 (obturare) nlocuirea esutului organic i mineralizat ndeprtat prin obturaii corecte din materiale bio-compatibile (obturaie coronar i apical).

Paii R1 i R3 pot fi realizai cu rapiditate i efi -cien, datorit introducerii sistemelor rotative moderne i a variatelor metode existente de obtu-rare. Totui, anatomia variabil i complex a siste-mului endodontic i agresivitatea infeciilor endo-dontice nc ridic probleme practicienilor. (3)

n ciuda progreselor tehnologice n ceea ce pri-vete prepararea canalelor, cel puin 35% din su-prafaa canalului radicular rmne neinstrumentat.

Din aceast cauz, curarea canalelor se bazeaz pu ternic pe aciunea adjunct a acestor soluii, instrumentarea canalelor radiculare trebuind s fi e ntotdeauna nsoit de irigarea cu soluii antimi-crobiene. (4)

SCOPUL LUCRRII

n majoritatea a cazurilor care necesit tratament endodontic, scopul acestuia este de a preveni sau trata parodontita apical, ca o consecin a infeciei microbiene din interiorul canalelor radiculare.

Este unanim acceptat faptul c instrumentarea i irigarea corespunztoare a canalelor radiculare re-prezint pai critici n obinerea unor canale ra di-culare sufi cient dezinfectate pentru a conduce la un prognostic favorabil.

Scopul acestei lucrri a fost de a monitoriza efi -ciena irigaiilor efectuate n timpul tratamentelor endodontice, utiliznd 3 tipuri diferite de ace i com-parnd efi ciena lor la mrimi diferite de lrgire a canalelor radiculare.

MATERIAL I METOD

Studiul a fost efectuat in vitro, ultiliznd un lot de 64 de dini monoradiculari ce prezentau un sin-gur canal radicular, extrai din cauza parodontopatiei cronice marginale n stadiu avansat. Lotul de dini utilizat n cadrul studiului cuprinde incisivi, canini i premolari, dini cu lungimi ale canalelor radicu-lare cuprinse ntre 19 i 29 mm.

Pentru efectuarea irigaiilor s-au folosit urmtoa-rele ace de irigaii:

1. acul Pro-Rinse Endo (fi rma Dentsply) este un ac att pentru uz endodontic, ct i paro-dontal. Este prevzut cu o fereastr lateral pentru eliminarea soluiei i un capt rotund al canulei, mpiedicnd trecerea soluiei de irigaie dincolo de apex. Confecionat din oel inoxidabil, cu mrimi ntre de 21 i 30 G i 25 mm lungime, este fl exibil, oferind o ma nevrabilitate crescut n canal. Pentru stu-diu am ales acul de 23 G. (Figura 1)

2. acul clasic de 26 G acest ac este cel stan-dard, utilizat pentru irigaii; are vrful ascuit i bizotat i o canul de 15 mm lungime. (Fi-gura 1)

3. acul Navi Tips (fi rma UltraDent) poate avea canula de 17, 21, 25, i 27 mm lungime i 29 sau 30 G. Am ales acul de 29 G i 21 mm. (Figura 1)

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 201486

FIGURA 1. Aspectul celor trei ace cu care s-au realizat irigaiile

Dinii extrai au fost inuti 24 de ore n hipoclorit de sodiu pentru a ndeprta detritusurile organice. Apoi, au fost numerotai i pstrai n ser fi ziologic pe perioada desfurrii studiului. Suprafaa radicu-lar extern a fost preparat minimal, fi ind lefuit cu o frez conic diamantat. Att suprafaa radi-cula r, ct i cea coronar au fost acoperite cu un strat de lac de unghii transparent, pentru a preveni infi ltrarea colorantului n structura poroas a cementului, fapt ce ar fi dus la ngreunarea aprecierii rezultatelor i la posibile rezultate false. Dup pre-pararea cavitilor de acces i nainte de nceperea tratamentului chemo-mecanic, s-a notat diametrul canalului radicular n treimea apical.

Astfel, innd cont de aceast mrime, am m-prit dinii n 3 grupe: grupul I 20 ISO 42 de dini; grupul II 25 ISO 13 dini; grupul III 30 ISO 9 dini.

Grupul I (20 ISO) a fost mprit n 3 loturi a cte 14 dini, fi ecare lot fi ind irigat cu cte un ac din cele 3 tipuri de ace alese: 26 G, Navi Tips (UltraDent) i Pro-Rinse Endo (Dentsply).

Din acest grup, 29 de dini au fost mutai n grupul II, dup ce n prelabil s-a efectuat lrgirea canalelor la mrimea 25 ISO, urmat de irigarea abundent cu hipoclorit de sodiu.

Pn la urmtoarele determinri, dinii au fost inui 24 de ore n hipoclorit de sodiu pentru a n-deprta orice urm de colorant de la nivelul cana-lelor radiculare.

Grupul II (25 ISO), coninnd, dup adugarea celor din grupul I, 42 de dini, a urmat acelai pro-tocol de irigare. Ulterior, un numr de 33 de dini din acest lot, avnd canalele lrgite la mrimea 30 ISO, au fost mutai n grupul III; acetia au fost inui, de asemenea, 24 de ore n hipoclorit de sodiu.

Grupul III (30 ISO) a cuprins n fi nal acelai numr de dini pentru studiu ca i cele anterioare,

respectiv 42 de dini, care au fost tratai dup ace-lai protocol.

S-au efectuat astfel, n total, 126 de irigaii cu albastru de metil, la diferite lrgimi ale canalelor radiculare i cu diferite tipuri de ace, dup urmtorul protocol: uscarea canalului cu conuri de hrtie; iri-gaii cu albastru de metil; analiza vizual a dintelui n lumina negatoscopului, urmat de efectuarea a 3 poze dinspre: vestibular, mezial i distal; irigaii cu hipoclorit de sodiu.

Pe baza fotografi ilor digitale, s-a mprit cu aju torul unei rigle (utiliznd programul Adobe Photo shop CS3) rdcina fi ecrui dinte n 3 seg-mente egale: 1/3 coronar; 1/3 medie i 1/3 apical. Ulterior, s-a apreciat treimea n care a ajuns colo-rantul, notndu-se n mod diferit situaia n care apexul rdcinii a fost atins de colorant. (Fig. 2)

innd cont de tipul acului utilizat pentru deter-minare i de treimea din dinte care a fost interesat de colorant s-au obinut o serie de date care au fost notate ntr-un tabel i prelucrate ulterior cu ajutorul programului Microsoft Excel 2007.

FIGURA 2. a,b,c. Aspectul irigantului (albastru de metilen) ajuns n cele trei zone radiculare

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 2014 87

REZULTATE

FIGURA 3. Diagrama procentelor n care irigantul a ajuns n cele trei zone n funcie de diametrul (ISO) la apex al canalului

TABELUL 1. Efi ciena irigrii raportat la tipul acului (20ISO)

Tipul aculuiTreimea interesat de irigat (%)

coronar medieapical

< apex apex ati nsNavi ti ps 0 36 43 21

26 G 7 64 29 0

ProRinse 0 43 36 21

TABELUL 2. Efi ciena irigrii raportat la tipul acului (25 ISO)

Tipul aculuiTreimea interesat de irigat (%)

coronar medieapical

< apex apex ati nsNavi ti ps 0 20 33 4726 G 0 70 23 7PriRinse 0 23 39 38

DISCUII

n cazul acului NaviTips am nregistrat cele mai bune rezultate din cele trei ace testate. La o dimen-siune a canalului radicular de 20 ISO, irigantul a ajuns n treimea apical n 64% din cazuri, iar la o mrime de 25 ISO, n 80% din cazuri. Se observ astfel o cretere a efi cienei irigrii odat cu cre-terea diametrului canalului radicular. Aceast re-laie dintre efi ciena irigrii i diametrul canalului se poate afi rma i n cazul celorlalte dou ace.

Pentru acul clasic de 26 G, la mrimea canalului radicular de 20 ISO, irigantul s-a oprit n treimea coronar ntr-un procent de 7%; rezultatele pot fi justifi cate de lungimea mic a acului (15 mm), dar i de forma poriunii terminale a canulei i de dia-me trul canalului. La o mrime de 25 ISO, rezultatele se mbuntesc, toate determinrile interesnd tre-imile medie i apical. Dac se utilizeaz acest tip de ac, un diamentru de minimum 30 ISO este ne-cesar pentru o irigare efi cient pe toat lungimea de lu cru.

Acului Pro Rinse Endo a nregistrat rezultate mul-umitoare att pentru mrimea 20 ISO, ct i pentru

25, treimea apical fi ind interesat n peste 50% din cazuri n ambele situaii.

n ceea ce privete treimea apical, am notat separat cazurile n care apexul a fost atins de irigant. Pentru acul Pro-Rinse Endo, a crui canul este pre vzut cu fereastr lateral, privind rezultatele din treimea apical, apexul a fost atins n procent mai mic, astfel: pentru 20 ISO n 21% din cazuri, 36% interesnd restul treimii apicale, iar pentru 25 ISO n 38% din cazuri, fa de 39%. Aceeai situaie se nregistreaz i pentru acul Navi Tips, la mrimea 20 ISO. ns odat cu creterea diametrului cana-lului radicular, la 25 ISO, n 47% din cazuri apexul este atins de irigant, iar n 33% irigantul se oprete n treimea apical, procentul fi ind semnifi cativ mai mare. (Tabelul 1, Tabelul 2)

Nu putem afi rma cu certitudine c situaiile din studiul nostru, efectuat in vitro, n care irigantul a ajuns la apex, au corespondent n ceea ce privete depirea apexului in vivo, ns considerm c este un aspect important, avnd n vedere unele acci-dente nregistrate la utilizarea anumitor irigani. Ast fel, acul ProRise Endo se dovedete a fi cel mai sigur dintre cele studiate.

Lotul de dini utilizat n cadrul studiului cuprinde incisivi, canini i premolari, dini cu lungimi ale ca-na lelor radiculare cuprinse ntre 19 i 29 mm. Ob-servm c rezultatele cele mai bune au fost obinute cu acul NaviTips, acesta nefi ind cel mai lung ac dintre cele selectate pentru studiu. Deci, pe lng o lungime a acului adecvat canalului radicular irigat, este important i designul poriunii terminale a ca-nulei i diametrul acului. (NaviTips 29 G, ProRinse Endo 23 G)

Pentru o mrime a canalului radicular mai mic de 20 ISO, irigaiile faciliteaz instrumentarea aces-tora, ns nu poate fi vorba de interesarea ntregii lungimi de lucru. Canalul radicular trebuie dilatat sufi cient pentru a permite ptrunderea irigantului pn la apex; o instrumentare cu un ac de mrime mai mare de cel puin 25 ISO este adecvat n cele mai multe cazuri. (5) n studiul de fa, n aproape 98% din determinrile efectuate pentru mrimea 30 ISO a canalului radicular, irigantul a ajuns n trei-mea apical, atingnd apexul. (Fig. 3)

Efi ciena irigaiei se bazeaz att pe aciunea mecanic de splare, ct i pe capacitatea antiseptic a irigantului. Nivelul la care ajunge irigantul i aciunea de splare creat de irigaie sunt depen-dente nu numai de anatomia canalelor radiculare, dar i de sistemul de livrare al irigantului, de adn-cimea la care este plasat canula acului, de volumul i proprietile fl uide ale irigantului. (6)

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 2, AN 201488

Pistonul seringii utilizate n irigaiile endodontice are o suprafa relativ redus i, asociat cu pre-siunea aplicat de degetul clinicianului, poate duce la apariia unor presiuni excesive n interiorul se-ringii, motiv pentru care seringa trebuie inut ntre police i degetul mijlociu, iar pistonul apsat cu indexul.

Deducem c att presiunea aplicat n timpul irigrii, ct i debitul irigantului depind de clinician; adncimea la care este introdus acul poate fi m-surat n funcie de lungimea de lucru i notat pe acul folosit cu ajutorul unor rondele de cauciuc (stopper). n studiile din literatura de specialitate, presiunea aplicat seringii este msurat de sisteme computerizate. n ncercarea de a nltura pe ct posibil aceste surse de erori, determinrile au fost realizate aleator de ctre 2 examinatori, de sexe di-fe rite. Studiul fi ind unul in vitro, adncimea la care au fost introduse acele a fost uor de determinat i de meninut, prin vizualizarea direct a acului n interiorul canalului, prin transparena esuturilor radiculare sub lumina negatoscopului.

CONCLUZII

Efi ciena irigaiilor este strict dependent de m-rimea lrgimii canalelor radiculare. Pentru a avea o

irigare efi cient pe toat lungimea de lucru, pn n treimea apical, se impune instrumentarea la o m-ri me de cel puin 25 ISO. Pentru obinerea unor canale radiculare sufi cient dezinfectate naintea efecturii obturaiilor endodontice, este necesar utilizarea acului de o mrime cel puin 30 ISO n treimea apical.

Att pentru mrimea 20 ISO, ct i pentru 25 ISO, sistemul Navy Tips al fi rmei Ultradent s-a dovedit a fi cel mai bun ac pentru irigaii dintre cele testate.

Pentru acul clasic de 26 G, rezultatele au artat faptul c, la o mrime de 20 ISO, efi ciena irigantului se poate opri n treimea coronar; pentru acest ac, o instrumentare n prealabil la mrimea de 30 ISO este necesar. n cazul acelor de irigare Pro Rise Endo de la Dentsply, datorit canulei laterale cu care sunt prevzute, s-au notat mai puine situaii n care irigantul a atins apexul, la aceeai efi cien; aceast canul lateral fi ind de altfel numit fe-reastr de siguran (safety window).

Alegerea unui ac de lungime adecvat lungimii canalului radicular este esenial, ns designul ca-nulei i diametrul acului sunt aspecte care nu tre-buie trecute cu vederea.

1. Clifford J.R. Hydrodynamic disinfection, Tsunami Endodontics, 20072. Haapasalo M., Endal U., Zandi H. Eradication of endodontic infection

by instrumentation and irrigation solutions, Endodontic Topics, 2005, 10, 77-102

3. Tomov G.T. Irrigation of infected root canals (laboratory and clinical research), Folia Medica, 2011

4. Young G.R., Parashos P., Messer P. The principles of techniques for cleaning root canals, Australian Dental Journal Supplement 2007; 52:(1 Suppl):S52-S63

5. Rhodes J.S. Advanced Endodontics Clinical Retreatment and Surgery, Taylor & Francis Group, United Kingdom, 2006.

6. Boutsioukis C., Lambrianidis T., Kastrinakis E. Measurement of pressure and fl ow rates during irrigation of a root canal ex vivo with three endodontic needles, International Endodontic Journal, 2007, 40, 504513.

BIBLIOGRAFIE