STROKOVNO POROČILO 2014 - kclj.si · 9 Pred vami je poročilo o delu in strokovnih dosežkih, ki smo jih v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana (UKCL) dosegli v letu 2014

STROKOVNO POROČILO2014

www.kclj.si

ST

RO

KO

VN

O P

OR

OČ

ILO

2

014

STROKOVNO POROČILO 2014Univerzitetni Klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana

Odgovorna oseba:Prof. dr. Sergej Hojker, dr. med.

Urednica:Prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., višja svetnica, urednica

Besedila za poročilo so prispevali:prof. dr. Zlatko Fras, prof. dr. Rok Accetto, prof. dr. Aleš Blinc, prof. dr. Mirta Koželj, prof. dr. Marko Noč, prof. dr. Marjeta Trčelj, prof. dr. Borut Štabuc, prof. dr. Andrej Bren, doc. dr. Andrej Janež, prof. dr. Peter Černelč, prof. dr. Matija Tomšič, Gregor Veninšek, doc. dr. Miran Brvar, dr. Hugon Možina, prof. dr. Matjaž Veselko, prof. dr. Tomislav Klokočovnik, prof. dr. Roman Bošnjak, prof. dr. Uroš Ahčan, prof. dr. Matej Cimerman, doc.dr. Franc Jelenc, prof. dr. Miha Sok, asist. Bojan Štrus, prof. dr. Andrej Kansky, prof. dr. Vesna Novak Jankovič, prim. Ivan Vidmar, prof. dr. Dragica Maja Smrke, prof. dr. Vladimir B. Vodušek, prof. dr. Zvezdan Pirtošek, doc. dr. Janja Pretnar Oblak, prof. dr. Janez Zidar, prof. dr. Adolf Lukanovič, doc. dr. Borut Kobal, doc. dr. Nataša Tul Mandič, prof. dr. Eda Vrtačnik Bokal, Leon Meglič, prof. dr. Borut Peterlin, prof. dr. Rajko Kenda, prim. Mojca Brecelj Kobe, prof. dr.Tadej Avčin, Uroš Krivec, prof. dr. Rok Orel, prof. dr. Tadej Battellino, prof. dr. Tanja Kersnik Levart, prof. dr. Janez Jazbec, prof. dr. Darja Paro Panjan, prof. dr. David Neubauer, mag. Mojca Tomažič, asist.dr. Veronika Velenšek, prof. dr. Milan Petelin, prof. dr. Janja Jan, prof. dr. Martina Drevenšek, dr. Rok Kosem, doc.dr. Milan Kuhar, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, Erna Kos Grabnar, akademik prof. dr. Franc Strle, prof. dr. Branka Strin Kranjc, prof.dr. Vane Antolič, prof.dr. Irena Hočevar Boltežar, prim.asist. Tanja Planinšek Ručigaj, mag. Dimitrij Kuhelj, doc. dr. Katja Zaletel, prof.dr. Milan Skitek, prim. Martin Možina, asist. dr. Metoda Dodič Fikfak, Andrej Fink, Mojca Blatnik, mag. Andreja Čufar, dr. Nataša Kos, dr. Dominika Oroszy, prof. dr. Bojana Beovič, prof. dr. Štefan Grosek, Nataša Čermelj, doc .dr. Tatjana Lejko-Zupanc, mag. Maja Klančnik Gruden, prof.dr. Vesna Paver Eržen, prim. dr. Igor Muzlovič, doc. dr. Zdravko Štor, mag. Ivan Kneževič

Tehnična urednica: Maja Strajnar

Lektura: Monika Zanjkovič

Oblikovanje in prelom:Ana Vedlin

Fotografije: Jolanda Kofol, Matjaž Žnidaršič, Depositphotos, Kozzi, Shutterstock, Istock

Naklada:150

Tisk: Collegium Graphicum d.o.o.

Copyright © 2015, Univerziteni Klinični center Ljubljana, v Ljubljani, avgust 2015

ISSN 2232-3503

KAZALO

1. UVOD 8

2. UPRAVLJANJEINORGANIZACIJA 10 2.1. SVeT ZAVOdA UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 11 2.2. STROKOVNI SVeT UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 11 2.3. VOdSTVO UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 16 2.4. STROKOVNI SVeT ZdRAVSTVeNe Nege 16

3. ZDRAVSTVENADEJAVNOST 18 3.1. Zdravstvena dejavnost v številkah 19 3.2. Strokovna poročila klinik in kliničnih oddelkov in centrov 21

3.2.1. INTeRNA KLINIKA 21 3.2.1.1. Klinični oddelek za hipertenzijo 23 3.2.1.2. Klinični oddelek za žilne bolezni 25 3.2.1.3. Klinični oddelek za kardiologijo 26 3.2.1.4. Klinični oddelek za intenzivno interno medicino 28 3.2.1.5. Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije 30 3.2.1.6. Klinični oddelek za gastroenterologijo 34 3.2.1.7. Klinični oddelek za nefrologijo 36 3.2.1.8. Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove 38 3.2.1.9. Klinični oddelek za revmatologijo 40 3.2.1.10. Klinični oddelek za hematologijo 43 3.2.1.11. center za geriatrično medicino 45 3.2.1.12. center za zastrupitve 46 3.2.1.13. Internistična prva pomoč 48

3.2.2. KIRURšKA KLINIKA 52 3.2.2.1. Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja 54 3.2.2.2. Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo 56 3.2.2.3. Klinični oddelek za nevrokirurgijo 58 3.2.2.4. Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline 60 3.2.2.5. Klinični oddelek za travmatologijo 63 3.2.2.6. Klinični oddelek za torakalno kirurgijo 65 3.2.2.7. Klinični oddelek za urologijo 66 3.2.2.8. Klinični oddelek za maksiofacialno in oralno kirurgijo 68 3.2.2.9. Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 71 3.2.2.10. Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 75 3.2.2.11. Klinični oddelek za kirurške okužbe 76 3.2.2.12. Urgentni kirurški blok 79

3.2.3. NeVROLOšKA KLINIKA 81 3.2.3.1. Klinični oddelek za bolezni živčevja 83 3.2.3.2. Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 86 3.2.3.3. Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo 88 3.2.3.4. Služba za nevrorehabilitacijo 89 3.2.3.5. Služba za urgentno nevrologijo 91

3.2.4. gINeKOLOšKA KLINIKA 92 3.2.4.1. Klinični oddelek za ginekologijo 95 3.2.4.2. Klinični oddelek za perinatologijo 97 3.2.4.3. Klinični oddelek za reprodukcijo 100 3.2.4.4. Klinični oddelek za medicinsko genetiko 102 3.2.4.5. Služba za medicinske dejavnosti skupnega pomena 103

3.2.5. PedIATRIČNA KLINIKA 106 3.2.5.1. Služba za otroško psihiatrijo 108 3.2.5.2. Služba za alergologijo in revmatologijo in klinično imunologijo 109 3.2.5.3. Služba za pljučne bolezni 111 3.2.5.4. Klinični oddelek za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko 113 3.2.5.5. Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 115 3.2.5.6. Klinični oddelek za kardiologijo 118 3.2.5.7. Klinični oddelek za nefrologijo 119 3.2.5.8. Služba za specialno laboratorijsko dejavnost 121 3.2.5.9. Klinični oddelek za otroško hematologijo in onkologijo 122 3.2.5.10. Klinični oddelek za neonatologijo 124 3.2.5.11. Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo 126 3.2.5.12. Služba za radiologijo 128 3.2.5.13. Sprejemno triažni oddelek 129

3.2.6. STOmATOLOšKA KLINIKA 132 3.2.6.1. center za ustne bolezni in parodontologijo 134 3.2.6.2. center za otroško in preventivno zobozdravstvo 135 3.2.6.3. center za stomatološko protetiko 138 3.2.6.4. center za zobne bolezni 139 3.2.6.5. center za zobno in čeljustno ortopedijo 141

3.2.7. KLINIKA ZA INfeKcIjSKe bOLeZNI IN VROČINSKA STANjA 144 3.2.8. OČeSNA KLINIKA 148 3.2.9. deRmATOVeNeROLOšKA KLINIKA 152 3.2.10. KLINIKA ZA OTORINOLARINgOLOgIjO IN ceRVIKALNO KIRURgIjO 155 3.2.11. ORTOPedSKA KLINIKA 158 3.2.12. KLINIČNI INšTITUT ZA RAdIOLOgIjO 161 3.2.13. KLINIKA ZA NUKLeARNO medIcINO 165 3.2.14. INšTITUT ZA KLINIČNO KemIjO IN bIOKemIjO 168 3.2.15. INšTITUT ZA medIcINSKO RehAbILITAcIjO 170

3.2.16. KLINIČNI INšTITUT ZA medIcINO deLA, PROmeTA IN šPORTA 173 3.2.17. NegOVALNI OddeLeK 175 3.2.18. RešeVALNA POSTAjA 177 3.2.19. LeKARNA 178 3.2.19. SLUžbA bOLNIšKe PRehRANe IN dIeTOTeRAPIje 181

3.3. SImULAcIjSKI ceNTeR UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 183 3.4. TRANSPLANTAcIjSKA dejAVNOST V UKcL 184 3.5. POdATKI O šTeVILU dOSežeNIh TOČK ZA KLINIČNOST 188 3.6. KOORdINAcIjA OPeRATIVNe dejAVNOSTI V ceNTRALNem OP. bLOKU 190 3.7. STROKOVNI KOLegIj INTeNZIVNIh TeRAPIj (SKIT) 192 3.8. SKUPINA ZA PALIATIVNO OSKRbO 192

4. RAZISKOVALNADEJAVNOST 193

5. RAZVOJNO-RAZISKOVALNODELO–TERCIAR 199 5.1. KOmISIjA ZA KLINIČNe RAZISKAVe UKcL 200 5.2. PROjeKTI TeRcIARNe dejAVNOSTI UKcL 200

6. IZOBRAŽEVALNADEJAVNOST 201 6.1. SVeT ZA IZObRAžeVANje 203 6.2. IZObRAžeVALNA dejAVNOST V ZdRAVSTVeNI NegI 204

7. KAKOVOSTZDRAVSTVENEOSKRBEINVARNOSTBOLNIKOV 208 7.1. SLUžbA ZA KAKOVOST 209 7.2. STROKOVNI NAdZORI 211 7.3. KAZALNIKI, KLINIČNe POTI IN SmeRNIce 211 7.4. SISTem ZAgOTAVLjANjA KAKOVOSTI NA POdROČjU ZdR. Nege IN OSKRbe 213

8. PREPREČEVANJEINOBVLADOVANJEBOLNIŠNIČNIHOKUŽB 216 8.1. KOmISIjA ZA PRePReČeVANje IN ObVLAdOVANje bOLNIšNIČNIh OKUžb (KObO) 217 8.2. SLUžbA ZA PRePReČeVANje IN ObVLAdOVANje bOLNIšNIČNIh OKUžb (SPObO) 218 8.3. POROČILO ZA POdROČje bOLNIšNIČNe hIgIeNe IN PRePReČeVANjA OKUžb V ZdRAVSTVeNI NegI IN OSKRbI V UKcL ZA LeTO 2014 221 8.4. OddeLeK ZA ePIdemIje 224

9. OBVLADOVANJEUPORABEZDRAVILINPOTROŠNOMEDICINSKEGAMATERIALA 225 9.1. KOmISIjA ZA ZdRAVILA UKcL 226 9.2. KOmISIjA ZA ANTIbIOTIKe UKcL 227

10.KOMISIJAZAMEDICINSKOETIKO 229

11.SODELOVANJEZDRUGIMIINŠTITUCIJAMI 230

12.DEJAVNOSTI,KIJIHIZVAJAMOEDINIVREPUBLIKISLOVENIJI 233

8

1. UVOd STROKOVNO deLO UKcL V LeTU 2014

prof.dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKC Ljubljana

Erna Kos Grabnar, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

9

Pred vami je poročilo o delu in strokovnih dosežkih, ki smo jih v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana (UKCL) dosegli v letu 2014. Kljub številnim izzivom, ki nam jih je leto prineslo, smo ohranili visoko raven strokovnega dela ter z uvajanjem novih metod zdravljenja in diagnostike sledili najmodernejšim pristopom pri zdravljenju bolnikov. Izjemno smo ponosni, saj pri posameznih oblikah zdravljenja dosegamo sam svetovni vrh.

Pomemben dosežek, ki je zaznamoval leto 2014, je vsekakor pridobitev mednarodne akreditacije po standardu DNV-GL NIAHO. S tem smo dokazali, da smo univerzitetna bolnišnica, ki je po kazalcih standardov in kakovosti primerljiva s tujimi univerzitetnimi bolnišnicami. Prav tako pomembno je tudi priznanje UKC Ljubljana za poslovno odličnost, ki ga podeljuje Evropska fundacija za poslovno odličnost EFQM. Oba dosežka sta odraz velike zavzetosti vseh zaposlenih in aktivnega sodelovanja pri spreminjanju in izboljševanju številnih procesov, ki smo jih izvedli v zadnjih dveh letih.

Poslanstvo UKC Ljubljana izhaja iz trojne vloge, ki jo ima UKCL, in sicer izvaja temeljno dejavnost – zdravstveno oskrbo na sekundarnem in terciarnem nivoju, raziskovalno delo in pedagoško delo. Na vseh treh področji smo v letu 2014 dosegli dobre rezultate. Z uvajanjem novih metod zdravljenja in raziskovalnim delom skrbimo za stalni razvoj na vseh treh področjih. Uvedene so bile številne nove diagno-stične in terapevtske metode, okrepili pa smo tudi sodelovanje v mednarodnih projektih.

Na področju temeljne dejavnosti smo zopet presegli načrtovano število obravnavanih bolnikov in opravili več kot 1,3 milijona obravnav v bolnišnični in ambulantni dejavnosti. Opazen je predvsem pozitiven trend obravnav v okviru ambulantne in funkcijske diagnostike, kar lahko pripišemo prenosu nekaterih vrst zdravljenj iz bolnišnične v ambulantno obravnavo. Povečali smo tudi število opravljenih transplantacij organov in tkiv. Največji porast v primerjavi s preteklim letom gre na račun transplantacij jeter, roženice in hondrocitov.V okviru raziskovalnega dela je v UKC Ljubljana potekalo 47 raziskovalnih projektov, od tega 37 temeljnih in 10 aplikativnih, 19 raziskoval-nih programov in 17 evropskih raziskovalnih projektov. Poleg tega smo z internim razpisom za razvojno raziskovalne projekte spodbudili k sodelovanju zaposlene v terciarnih projektih. Izbranih je bilo 111 novih razvojno raziskovalnih projektov, iz preteklih let pa aktivnih 83. V sodelovanju z Javno agencijo za raziskovalno dejavnost v R Sloveniji smo v UKC Ljubljana organizirali predstavitev »Odlični v znano-sti – dosežki iz področja medicine«, na katerih so med sedmimi predavatelji, ki so predstavljali odlične in izjemne dosežke, bili kar trije zdravniki iz UKC Ljubljana.

V okviru pedagoške dejavnosti smo v letu 2014 na dodiplomskem študiju izobraževali 1.966 študentov medicine in dentalne medicine Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani in 337 zdravnikov specializantov na podiplomskem izobraževanju. Poleg tega se je izobraževa-lo tudi 1.978 dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo. V letu 2014 je bilo med našimi zaposlenimi 101 profesor in izredni profesor, 94 docentov ter 141 asistentov kot tudi 334 doktorjev znanosti in 175 magistrov znanosti, med zdravniki UKCL tudi 2 člana Slovenske akademije znanosti in umetnosti.

Za področje Zdravstvene fakultete Ljubljana in drugih visokih strokovnih šol za zdravstvo imamo skupno 195 habilitiranih kliničnih men-torjev in 456 mentorjev zdravstvene nege, ki so v okviru dodiplomskega izobraževanja izobraževali 1.978 dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo.

V teh zahtevnih časih, ko mora biti strokovno znanje posameznikov širše kot kdajkoli, je potrebno krepiti povezovanje med različnimi strokovnimi področji kot tudi med zaposlenimi v smeri kakovostne obravnave bolnikov. V UKC Ljubljana sledimo naši usmeritvi, ki bolnika postavlja v središče pozornosti.

V drugi polovici leta smo zato pričeli z intenzivnimi pripravami na pridobitev standarda ISO 9001. Naša odločitev je usmerjena v posto-pno pridobitev certifikata po kliničnih oddelkih in klinikah in naš končni cilj, da UKC Ljubljana kot javni zavod pridobi standard ISO 9001. Ta izziv in še mnogi drugi nas čakajo v prihodnje. Ob tem bi se rad zahvalil vsem našim sodelavcem za opravljeno delo. Zavedamo se, da ima UKC Ljubljana največji potencial ravno v svojih zaposlenih. Vse preizkušnje, ki nam jih narekujejo zaostrene razmere na področju financiranja naše temeljne dejavnosti, zastarela infrastruktura in prostorska omejenost predvsem intenzivnih enot, dolgoletna gradnja DTS in velikokrat tudi zastarela medicinska oprema, smo zmogli premagati ravno z voljo in zavzetostjo naših sodelavcev.

prof.dr. Sergej Hojker, dr.med., strokovni direktor UKC Ljubljana

10

2. UPRAVLjANje IN ORgANIZAcIjA

11

2.1.SVETZAVODA UKCLJUBLJANA

Predstavniki ustanovitelja:• Prof.dr. Saša Markovič Predan, dr.med.• Marija Pukl• dr. Mitja Košnik, dr. med.• Peter Bohinec• prim. mag. Vasja Klavora, dr. med• Igor Zajec

Predstavniki zaposlenih:• doc.dr. Tomaž Kocjan, dr. med.• prim. Branko Cvijetičanin, dr. med.• Marko Alauf

Predstavnik mesta Ljubljana:• dr. Miro Gorenšek

Predstavnik zavarovancev:• mag. Suzana Jarc

2.2.STROKOVNISVET UKCLJUBLJANA

Strokovni svet UKCL vodi strokovni direktor UKC Ljubljana. Se-stavljajo ga redni člani, in sicer: strokovni direktorji klinik: interne klinike, kirurške klinike, ginekološke klinike, stomatološke in ne-vrološke klinike, dva predstavnika nepovezanih strok in glavna medicinska sestra UKCL:

Člani Strokovnega sveta UKCL: • prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor zavoda

UKCL, predsedujoč Strokovnemu svetu UKCL • prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Interne klinike • prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Kirurške

klinike • prof. dr. David B. Vodušek, dr. med., višji svetnik, strokovni

direktor Nevrološke klinike• prof. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., svetnik, strokovni direktor

Ginekološke klinike• prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor

Pediatrične klinike• prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica

Stomatološke klinike• doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstavnica Samostojnih

klinik in kliničnih inštitutov za diagnostiko• prof. dr. Branka Stirn Kranjc, dr. med., predstavnica

Samostojnih klinik in kliničnih inštitotov • Erna Grabnar Kos, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

UKCL

Drugi, stalno vabljeni na seje Strokovnega sveta UKCL (po Statutu zavoda UKCL , Poslovniku Strokovnega sveta za-voda UKCL in sklepu 101. redne seje Strokovnega sveta UKCL):• mag. Simon Vrhunec, generalni direktor zavoda UKCL• prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., pomočnica

strokovnega direktorja za raziskovalno dejavnost• akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik,

predsednik Raziskovalnega sveta UKCL• prof. dr. Vane Antolič, dr. med., predstojnik Ortopedske klinike• mag. Dimitrij Kuhelj, dr. med., svetnik, predstojnik Kliničnega

inštituta za radiologijo• prof. dr. Milan Skitek, dr. med., predstojnik Kliničnega inštituta

za klinično kemijo in biokemijo• prof. dr. Irena Hočevar Boltežar, dr. med., svetnica,

predstojnica Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo

• prim. asist. Tanja Planinšek Ručigaj, svetnica, predstojnica Dermatovenerološke klinike

• asist. dr. Nataša Kos, dr. med., predstojnica Inštituta za rehabilitacijo

• prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica Kliničnega inštituta za medicino dela, prometa in športa

12

Strokovni svet UKCL

13

• asist. mag. Andreja Čufar, mag. phar., spec., vodja Lekarne UKCL• Pravna služba UKCL• Služba za odnose z javnostmi UKCL

Strokovni svet UKCL (v nadaljevanju SS UKCL) je imel v letu 2014 30 rednih sej in eno izredno sejo, na katerih je obravnaval aktual-na strokovna vprašanja in drugo problematiko, ki zadeva strokov-no področje.

Pri svojem delu je sprejel naslednja mnenja, priporočila in sklepe:

• strinjal se je, da se za vzdrževanje operacijskih miz dogovorijo nova pogodbena razmerja z naslednjimi izhodišči: vzdrževanje operacijskih miz se izvaja primerljivo z drugimi zdravstvenimi ustanovami, vključuje en letni pregled po protokolu proizva-jalca in enkrat letno funkcionalni in vizualni pregled. Odzivni čas serviserja je 24 ur. Vse intervencije se opravljajo v rednem delovnem času. Potrebno je pridobiti cenik vgradnega potro-šnega materiala;

• strinjal se je, da v prihodnje UKCL s pogodbo zagotovljenih rezervnih operacijskih miz ne bo potreboval, saj ima na voljo operacijske mize, ki trenutno niso v redni uporabi. Predstavlje-na so mu bila tudi izhodišča obstoječe pogodbe za vzdrževanje operacijskih miz proizvajalca Maquet (pog. št. 01-2370/13). Ob dejstvu, da je obseg finančnih sredstev namenjenih za vzdrževanje medicinske opreme v letu 2014 okrnjen, je Stro-kovni svet UKCL predlagal, da se pri predmetni pogodbi ob upoštevanju vseh znanih dejstev pripravijo nova pogodbena izhodišča, ki bodo ob vsem upoštevala tudi primerljiva vzdrže-vanja predmetne opreme po slovenskih bolnišnicah;

• tehničnim službam UKCL je priporočil, da izobrazijo in uspo-sobijo od enega do dva človeka iz nabora lastnega kadra, s katerima bi zagotavljali lažja popravila operacijskih miz;

• seznanil se je s povzetkom poročila o nadzoru nad vodenjem čakalnih seznamov, ki ga je opravilo Računsko sodišče RS. Prepoznal je potrebo po uvedbi enotne čakalne knjige za UKC Ljubljana in predlagal prilagoditev informacijskega sistema v ta namen. Strinjal se je, da se Službi za notranjo revizijo UKCL posredujejo predlogi za spremembo obstoječega Pravilnika o čakalnih dobah;

• seznanil se je s spremembami in dopolnitvami Protokola ovira-nja oz. omejevanja gibanja ter opazovanja pacienta in se stri-njal z njegovo uporabo v praksi;

• dopolnitev sklepa 2. redne seje SS z dne 13. 1. 2013 št. 02-02/14: Strokovni svet UKCL je razpravljal o zamenjavi obsto-ječih kratko delujočih epoetinov s kratko delujočimi epoetini izbranimi po razpisu Ministrstva za zdravje. Ocenil je, da je pred oblikovanjem končnega mnenja potrebno preveriti še strokovna izhodišča za prevedbo bolnikov na novo zdravilo in načrt prevedbe. Zadolžil je predstojnika KO za nefrologijo in KO za hematologijo Interne klinike, da SS UKCL seznanita s podat-ki o Strokovnih izhodiščih in načrtom prehajanja oz. prevedbe bolnikov na novo zdravilo; z oceno števila bolnikov, pri katerih

strokovni razlogi ne dovoljujejo prehoda na nove kratko delu-joče epoetine skupaj s strokovno utemeljitvijo razlogov ter s predlogom zmanjšanja stroškov oz. načina za dosego prihran-kov v primerih, ko prevedba na nove kratko delujoče epoetine iz strokovnih razlogov ni mogoča;

• ni imel zadržkov glede preimenovanja Oddelka urgentne pedi-atrije Pediatrična klinika in z njim soglaša;

• načelno se je strinjal s predlogom, da UKCL v letu 2014 zaradi mnogo premajhnih lastnih sredstev za opremo in investicijsko vzdrževanja pristopi k skupni akciji pridobivanja donatorskih sredstev;

• ponovno je razpravljal o predlogih za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah ter se strinjal, da z zbiranjem predlogov za spremembo Pravilnika;

• razpravljal o zamenjavi obstoječih kratko delujočih epoetinov z izbranimi na razpisu Ministrstva za zdravje ter predlagal, da UKCL z izbranim ponudnikom doseže dogovor oz. pogodbo o sodelovanju z nespremenjenimi cenami za obdobje treh let. V primeru sklenitve takšnega dogovora oz. pogodbe SS UKCL soglaša, da se UKC Ljubljana pridruži nabavi kratko delujočih epoetinov izbranih na razpisu Ministrstva za zdravje;

• seznanil se je s problemom zagotavljanja izolacije pacientov, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z večkratno odpornimi bakterijami, ter se strinjal, da se ustanovi Delovna skupina za ureditev problema izolacije bolnikov v sestavi: prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., vodja delovne skupine, člani: doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., doc. dr. Zlatko Fras, dr. med., prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., Erna Kos Grabnar, viš. med. ses., prof. dr. Ma-tjaž Veselko, dr. med., prof. dr. David B. Vodušek, dr. med. Po-ročilo komisija posreduje strokovnemu direktorju UKCL, Službi za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb in Službi za obvladovanje kakovosti. S poročilom se seznani Strokovni svet UKCL in odredi morebitne dodatne ukrepe;

• seznanil se je z novo uredbo o načinu priprave kadrovskih na-črtov posrednih uporabnikov proračuna ter se strinjal, da se ministrico za zdravje go. Alenko Trop Skaza obvesti in seznani s težavami, s katerimi se srečuje UKC Ljubljana;

• seznanil se je s predlogom dokumenta »Navodila o predsta-vljanju znanstvenih dosežkov in strokovnih novosti s področja medicine v UKC Ljubljana«. Soglašal je z uporabo navodil v praksi;

• seznanil se je s predlogom članov v razpisnih komisijah za po-dročje nakupa avtoklavov, tekstilij in delovnih oblek ter naku-pom in preventivnim vzdrževanjem laboratorijske opreme;

• seznanil se je z odločitvijo o izboru ponudnikov za najem ane-stezijskih aparatov in prepoznal potrebo po dodatnih informa-cijah glede najema in nakupa anestezijskih aparatov v sose-dnjih državah in zadolžil Komercialno službo UKCL, da preskrbi dodatne informacije;

• seznanil se je s predlogom za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah in bil zaprošen, da do 5. 3. 2014, posredujejo morebitne dodatne dopolnitve oz. pripombe;

• seznanil se je s spremembo načina priprave mnenj za zdravlje-

14

nje v tujini za zdravstvene zavarovance, ki so preko ZZZS vložili prošnjo za zdravljenje v tujini;

• seznanil se je s Strokovnim standardom obvladovanja bolečine za področje zdravstvene nege ter priporočil, da se standard obvladovanja bolečine pripravi na način, ki bo ustrezen za vsa strokovna področja;

• seznanil se je s pozivom Ministrstva za zdravje glede posredo-vanja predlogov za člane v Razširjenih strokovnih kolegijih pri Ministrstvu za zdravje;

• predstavljene so bile možnosti za sodelovanje pri črpanju evropskih sredstev iz sklada za raziskave in razvoj. Organizira se delavnica, na kateri se podrobneje predstavijo možnosti za črpanje sredstev;

• na podlagi predstavitve izhodišč in kriterijev za servisiranje in vzdrževanje medicinske opreme Siemens je prepoznal, da je radiološka oprema v UKC Ljubljana zastarela, in ocenil, da je kakršnokoli servisiranje, zlasti iztrošene opreme, neracionalno. Od ustanovitelja se pričakuje, da bo omogočil zamenjavo iztro-šenih aparatur. Predstavljen mu je bil izbor stentov po javnem razpisu in vrednost prihrankov iz tega naslova;

• seznanil se je s podatki o starosti in iztrošenosti radiološke opreme na Kliničnem inštitutu za radiologijo in ugotovil, da je iztrošenost aparatur izredno visoka ter nujno zahteva posodo-bitev oz. nakup nadomestnih aparatov. Predlog SS UKCL je, da se z obsegom iztrošenosti opreme in nujnostjo zamenja-ve iztrošene opreme seznani ustanovitelja in javnost. S tem v zvezi Strokovni svet UKCL ocenjuje, da je podpis pogodbe za vzdrževanje radiološke opreme proizvajalca Siemens za leto dni racionalen, in soglaša s podpisom pogodbe;

• obravnaval je vlogo Kirurške klinike za nabavo monitorja za MRI v vrednosti 45.000 EUR + DDV iz rezervnih sredstev UKC Ljubljana ter soglašal z njegovo nabavo;

• protestiral, ker je ZZZS brez soglasja stroke spremenil merila, ki bistveno posegajo v pravice pacientov glede zdravljenja in vpliva na ustaljen potek in uspeh zdravljenja. Strokovni svet UKCL se je seznanil s poročilom o stanju bolnišničnih okužb v UKCL;

• seznanil se je s problematiko javnega naročila za nakup orto-pedskih implantatov za potrebe Ortopedske klinike;

• prepoznal je potrebno po nujnosti zagotovitve novih aneste-zijskih aparatov v UKCL. Hkrati tudi ugotavlja, da so bile pred-hodne zahteve Strokovnega sveta glede najema anestezijskih aparatov upoštevane, in se strinja, da je najem anestezijskih aparatov primerno utemeljen;

• ponovno je razpravljal o vprašanju opravljanja sodno izveden-skega dela uslužbencev UKCL in podprl zahtevo o vodenju evidence opravljenih storitev s področja sodno izvedenskega dela, ki ga opravljajo strokovnjaki UKCL. SS UKCL priporoča izdelavo pravnega akta, v katerem bodo jasno opredeljena vsa razmerja med izvajalci izvedenskih mnenj in UKC Ljubljana;

• soglašal je, da se število vaj evakuacije oz. požarnih vaj omeji na najmanjše sprejemljivo število vaj v tekočem letu. Služba za varstvo pri delu se zadolži, da pripravi program izvajanja vaj ter ga predloži Strokovnemu svetu v potrditev;

• predstavljeni so mu bili kadrovski normativi oz. analiza delovišč na področju zdravstvene nege. V zvezi z predstavljenimi podat-ki je Strokovni svet priporočil, da se pred končno opredelitvijo normativov opredelijo še naslednja vprašanja:1. oceni se delež povečanja kadrovskega normativa iz naslova

izolacije bolnikov;2. pripravi se predlog ocene povečanja kadrovskega norma-

tiva iz naslova vodenja in izobraževanja, ki upošteva tudi velikost strokovne enote;

• dal je soglasje k povečanju normativa za operativno dejavnost, pri kateri se opravlja trdo tkivna kirurgija na 90 min;

• seznanil se je s kadrovskim standardom in potrebami na po-dročju zdravstvene nege v UKCL in jih potrdil;

• priporočil je, da se za vse intenzivne terapije III. stopnje po-novno ovrednoti zasedenost z negovalnim kadrom kot tudi po-novno definira standarde in normative za področje zdravstvene nege;

• sklenil je, da se vodstvom klinik in SOE posreduje izračun ka-drovskega normativa izračunan na osnovi plačanega programa in ločeno normativ izračunan na osnovi realiziranega oz. opra-vljenega dela;

• v skladu z priporočili ISO standarda se izdela nov protokol ob-veščanja o motnjah oz. izpadu sistema ter pripravi navodila za Strokovni svet UKCL;

• razpravljal je o postavitvi strokovnih kriterijev s strani članov razpisnih komisij. Sklenil je, da morajo biti vsi postavljeni stro-kovni kriteriji podprti z jasnimi strokovnimi argumenti. Strokov-nemu svetu UKCL se pred objavo razpisa predstavijo strokovni kriteriji za vse večje razpise;

• predstavljene so bile potrebe po zamenjavi oz. nakupu nove ra-diološke opreme. Strokovni svet je na znanje vzel tudi potrebo po zamenjavi obstoječih Rtg aparatov na Ortopedski kliniki in soglašal, da se v letu 2014 objavi razpis za nakup 3 mobilnih Rtg aparatov, 2 C loga in 2 stacionarna aparata. V razpis se vključi tudi nakup C loka 3 D in mini C loka za KO za travmato-logijo ter dveh Rtg aparatov za Ortopedsko kliniko;

• seznanil se je z izračuni kadrovskih normativov na zdravstveno nego in podal soglasje k osnovnim standardom za zdravstveno nego z upoštevanim korekcijskim faktorjem iz naslova izolacij;

• zadolžil je Strokovni kolegij za intenzivno terapijo (SKIT), da po-novno preveri število postelj intenzivne terapije II. in III. stopnje ter opredeli kadrovske standarde;

• seznanil se je s Pravilnikom o delu sodnih izvedencev in sprejel njegovo uporabo v praksi;

• seznanil se je z metodo zdravljenja s pomočjo umetnega srca ter potrdil, da gre za indicirano koristno metodo, ki pa je podfi-nancirana. Potreben je dogovor glede ureditve dodatnega fi-nanciranja;

• predstavljen mu je bil izbor ponudnikov prijavljenih na javni razpis za ortopedske implante. Strokovni svet je ocenil, da so potrebna dodatna pojasnila glede odločitve o izbiri ponudni-kov ter prof. dr. Vaneta Antoliča, dr. med. zadolžil, da predloži podatke o uporabljenih vrstah implantov, količini, strokovnih kriterijih in ceni posamezne vrste;

15

• seznanil se je z izborom ponudnikov prijavljenih na javni razpis za material za interventno kardiologijo ter soglašal z izborom;

• seznanil se je s strokovnimi kriteriji za področje monitorjev za merjenje življenjskih funkcij, jih potrdil in se strinjal, da se kriteriji, ki jih je opredelil Strokovni kolegij intenzivnih terapij, uporabijo kot standard v UKCL. Strokovni svet UKCL se tudi seznani z razlogi za zamenjavo obstoječih monitorjev;

• seznanil se je s predlogom ustanovitve Centra za športno kar-diologijo, ki bo umeščen v okviru Kliničnega oddelka za žilne bolezni Interne klinike, in se strinjal z njegovo ustanovitvijo;

• podrobno se je seznanil s kriteriji in strokovnimi argumenti za izbor ponudnikov za ortopedske implante in prepoznal ustre-znost izbora;

• seznanil se je s pojasnilom glede izbire ponudnika za stimulaci-jo globokih možganskih jeder;

• seznanil se je s potrebo po nakupu novega mikroskopa za nevrokirurške posege. Strinjal se je, da se odstopi od nakupa obstoječega mikroskopa, in soglašal, da se pristopi k nakupu novega;

• soglašal je, da se razlika manjkajočega denarja za nakup mi-kroskopa za nevrokirurške posege nameni iz rezervnih sredstev UKCL;

• seznanil se je s kriteriji in strokovnimi argumenti za javni razpis za nakup srčnih zaklopk;

• seznanil se je s strokovnimi argumenti za javni razpis za tele-komunikacijske storitve;

• naložil je Službi za preprečevanje bolnišničnih okužb (SPO-BO), da vodi evidenco prisotnosti na sestankih Komisije za preprečevanje okužb (KOBO). Zapisnik sestanka, iz katerega je razvidna prisotnost članov, prejmejo strokovni direktorji in predstojniki klinik;

• seznanil se je s potrebo po vključevanju zdravnika specializan-ta pediatrije v skupno dežurno službo Pediatrične klinike in KO za otroško kirurgijo Kirurške klinike. Soglašal je z uvedbo sku-pnega dežurstva;

• seznanil se je s predlogom za reorganizacijo transplantacijske dejavnosti v UKCL, predlog podprl in se strinjal s predlagano reorganizacijo Centra za transplantacijsko dejavnost;

• seznanil se je s strokovnimi izhodišči za uporabo spiral za en-dovaskularno terapijo možganskih anevrizem;

• seznanil se je s predlogom razdelitve sredstev za terciarne ra-zvojno raziskovalne projekte prijavljene na razpisu 2014 ter z njim soglašal;

• razpravljal je o predlogih za spremembo Pravilnika o najdaljših dopustnih čakalnih dobah. Predlagal je, da se zbrane pripombe posreduje Ministrstvu za zdravje skupaj z generalnim priporo-čilom UKCL, da se obstoječi pravilnik, ki ureja področje čakal-nih dob, razveljavi ter pripravi nov, ki bo bolj v skladu z realnimi možnostmi izvajanja v praksi. Pri pripravi novega pravilnika bi svojo pomoč ponudil tudi UKCL;

• seznanil se je s strokovnimi izhodišči za pripravo javnega razpi-sa za nakup implantabilnih kardioverter defibrilatorjev (ICD) in z vrstami aparatov;

• v nadaljevanju je Strokovni svet sprejel tudi naslednje ugoto-vitve:1. strokovni svet UKCL ugotavlja, da UKC Ljubljana letno

obravnava 7000–8000 bolnikov, za katere storitve niso pla-čane. Od tega je samo na Pediatrični kliniki obseg neplača-nega programa ocenjen na 2000 bolnikov;

2. težave izkazuje tudi na področju kadrov, in sicer pomanjka-nje zdravnikov in medicinskih sester;

3. problem ostaja neustrezno vrednotenje in plačevanje opra-vljenih storitev;

• predlagano je bilo, da Strokovni svet UKCL na Ministrstvo za zdravje RS naslovi pismo, s katerim se ministrica za zdravje seznani z našimi težavami in dilemami ter se ob tem povabi tudi na sejo Strokovnega sveta UKCL;

• seznanil se je z nujnimi potrebami klinik glede investicij in opre-me. Od vseh predstojnikov in vodij se pričakuje, da posreduje-jo seznam prioritetnih investicij, investicijskega vzdrževanja in nabav opreme za leto 2015.

16

2.3.VODSTVOUKCLJUBLJANA

• mag. Simon Vrhunec, v.d. generalnega direktorja UKCL• prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKCL• Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega

direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKCL

2.4 STROKOVNISVET ZDRAVSTVENENEGE

Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKC Ljubljana

Poslanstvo izvajalcev zdravstvene in babiške nege je nuditi paci-entom varno in kakovostno zdravstveno nego. V procesu zagota-vljanja varnosti je ključni dejavnik človeški faktor, zato smo veliko aktivnosti namenili osebju, ugotavljanju potrebnega števila ter strokovni usposobljenosti. Tudi v letu 2014 smo nadaljevali z izva-janjem korektivnih ukrepov na ugotovljena neskladja ob presoji za DNV, NIAHO standard, in sicer na naslednjih področjih: negovalna dokumentacija, posebni varovalni ukrepi, priprava zdravil, kazalni-ki kakovosti. Aktivno smo se vključili v pridobivanje ISO standarda 9001. Z Analizo delovišč in izračunom potreb po izvajalcih zdra-vstvene in babiške nege je bilo izračunano, da manjka cca 400 izvajalcev zdravstvene nege.

Administrativno število zaposlenih izvajalcev zdravstvene nege kaže v zadnjih treh letih trend naraščanja (3693,3706,3791); vendar število zaposlenih z ur rednega dela je ostalo v enakem obdobju na praktično enaki ravni (2633, 2633, 2624). V letu 2014 smo zaposlili 31 pripravnikov, srednjih medicinskih sester, in za potrebe prenovljenega Kliničnega oddelka za hematologijo 7 di-plomiranih medicinskih sester, 8 srednjih medicinskih sester in 2 bolničarja. Na novo smo zaposlili 5 srednjih medicinskih sester za potrebe heliporta in 1 diplomirano medicinsko sestro za telekap na Nevrološki kliniki. Vsi ti in tudi 225 zaposlenih iz naslova na-domeščanj (kar je v primerjavi z drugimi poklici, posebej izraženo le v tej poklicni skupini, saj skrbi za bolnike 24 ur) se prikazujejo v skupnem številu zaposlenih. Povprečno število zaposlenih, pla-čanih iz nadurnega dela, je bilo v zadnjih treh letih: 105, 87, 103.Na področju sistema vodenja kakovosti smo oblikovali in potrdili številne nove dokumente, enoten sprejemni dokument ter dopol-nili standard oviranja oziroma omejevanja pacienta. Izvedeno je bilo izobraževanja za edukatorje na tem področju. Kazalnik kako-vosti, razjeda zaradi pritiska, nastala v UKC Ljubljana, ostaja enak kot v letu 2013; kazalnik padci pacientov ima negativni trend. Vzpostavili smo dva nova kazalnika, to sta osebna urejenost na delovnem mestu in higiena rok.

Strokovni svet zdravstvene nege UKC Ljubljana se je v letu 2014 sestal 20-krat na rednih sejah in 2-krat na izrednih sejah.

Na rednih sejah smo obravnavali in potrdili naslednje sklepe:• seznanili smo se s terminskim planom izobraževanja in pridobi-

vanja ISO standarda 9001:2008 in EN 15224;• seznanili smo se z novostmi v novi verziji Standard za bolni-

šnice, DNV 3.1.; novo poglavje Na pacienta osredotočena oskrba, ki združuje prejšnje poglavje Pacientove pravice, do-daja vsebine zdravstvene nege, načrtovani odpust, negovalna dokumentacija v dnevni obravnavi;

• sprejeli smo sklep, da se generalni direktor in Svet UKC Lju-bljana zaprosita za zaposlitev 30 pripravnikov zdravstvenih tehnikov;

• potrdili smo navodila za delo: Obvezne vsebine negovalne do-kumentacije, Uporaba toaletnega stola, Urejenost funkcional-nih prostorov, Nadzor čistosti površin v pacientovi neposredni okolici ter nadzorno vzorčenje, Osebna urejenost in zaščita na delovnem mestu, Sprejem navodil in sklep o izvajanju nadzo-rov nad osebno urejenostjo, Upravljanje z dvigali v osrednji zgradbi UKC Ljubljana;

• potrdili smo varnostne protokole: Obvladovanje bolečine, Var-nostni pogovor ob nastanku odklona (ki velja za vse zdravstve-ne delavce in sodelavce), Dopolnjen protokol o omejevanju gibanja pacientov (ki definira razliko med oviranjem in varova-njem odraslih pacientov in otrok);

• potrdili smo dopolnjen standard Zdravstvena nega pokojnika;• potrdili smo organizacijski predpis Postopek v primeru smrti

pacienta;• potrdili smo enoten Sprejemni dokument zdravstvene nege:

za odrasle, otroke in ločeno za sprejem v enoto Intenzivne te-rapije;

• potrdili smo izobraževalna programa za negativni površinski tlak in obvladovanje bolečine;

• potrdili smo vsebinsko in časovno spremenjen program Uva-jalni seminar za diplomirane medicinske sestre ter diplomirane babice, ki so diplomirali po EU direktivi;

• potrdili smo načrtovane interne presoje pomočnic glavne me-dicinske sestre na posameznih strokovnih področjih;

• seznanili smo se z rezultati Presečne študije razjede zaradi pritiska;

• seznanili smo se z načrtovanim izobraževanjem edukatorjev v sodelovanju s Psihiatrično kliniko Ljubljana;

• seznanili smo se s spremljanjem okužb osrednjih venskih kate-trov kot kazalnikom kakovosti in z navodili za beleženje;

• seznanili smo se z novostmi pri pravilnem ločevanju odpadkov;• seznanili smo se z novostmi pri prenovljenem dostopu do po-

ročil o kategorizaciji pacientov;• seznanili smo se z rezultati organizacijske klime in zadovoljstva

zaposlenih;• sprejeli smo sklep, da nadaljujemo z aktivnostmi za vzpostavi-

17

tev evidenc nad licencami za diplomirane medicinske sestre, babice ter za postopek podaljševanja;

• seznanili smo se z rezultati ponovnega nadzora nad skladno-stjo kategoriziranja pacientov; skladnost na ravni UKC Ljublja-na je 86%;

• seznanili smo se s pomanjkanjem perila in sprejeli sklep o sis-tematičnem pristopu vračanja bolniškega perila;

• potrdili smo računalniški program (nadgradnja WINPIS-a) za presejanje prehranske ogroženosti pacienta (Nutritional Risk Screening – NRS 2002), ki se uporabi istočasno z oceno tve-ganja za nastanek razjede zaradi pritiska. Računalniški pro-gram ter vse aktivnosti za presejanje prehranske ogroženosti so rezultat sodelovanja Svetovalne službe zdravstvene nege, Službe za bolniško prehrano in dietoterapijo v sodelovanju z medicinskimi sestrami in zdravniki na posameznih oddelkih;

• ponovno smo potrdili sklep, da je 6 mesečno kroženje diplo-miranih medicinskih sester v enotah intenzivne terapije III obvezno. Opravi se lahko v časovnem obdobju dveh let. Za zaposlene za določen čas se pripravi individualni načrt skladno s sprejetim sklepom;

• sprejeli smo sklep za testiranje drugega dela NANDA SLO – negovalne diagnoze;

• seznanili smo se z rezultati o razjedah zaradi pritiska za 1. četr-tletje 2014 in z dobro prakso na KO za anesteziologijo, kjer so s spremenjenim pristopom (aktivno vključitvijo vodstva klinike, kliničnega oddelka, imenovanjem medicinske sestre, odgo-vorne za RZP in oskrbo rane, ter nabavo terapevtskih blazin) dosegli boljše izide;

• obravnavali smo Analizo delovišč in izračun potreb po kadrih v zdravstveni in babiški negi; analiza in potrebe so se tekom ce-lega leta usklajevale znotraj posameznih klinik. Strokovni svet UKC Ljubljana je Analizo potrdil in jo definiral kot izhodišče za zaposlovanje novega kadra, za nadomeščanje upokojevanj ter razporejanje nadurnega dela. Za enote intenzivnih terapij III. stopnje naj se kadrovski standardi skupaj s Strokovnim kolegi-jem intenzivnih terapij ponovno uskladijo. Prikaz naj bo ločen. V prvi fazi se kadra ne bo prerazporejalo. Manjše OE naj pregle-dajo učinkovitost organizacije manjših oddelkov;

• seznanili smo se, da se delovne obleke označujejo s čipi, s čimer je odpadlo ročno štetje umazanih oddanih uniform in dosežena je bila sledljivost;

• sprejeli smo sklep, da se spodbuja uvajanje fleksibilnejšega delovnega časa; cilj je doseči optimalno izrabo kadrovskih in prostorskih virov;

• sprejeli smo sklep, da se strokovni kolegiji na področju ste-rilizacije, fizioterapije, operacijskih medicinskih sester, babic formalizirajo;

• obravnavali smo izbruh Ebole in vključitev v akcijski plan ob-vladovanja morebitnih pacientov z Ebolo; priprava protokola za vstop pacientov s sumom na Ebolo, organizacija delavnic za uporabo posebnih zaščitnih sredstev in osebne varovalne opreme;

• seznanili smo se o poteku Posvetovalnih forumov o procesni metodi dela in določanju negovalnih diagnoz;

• seznanili smo se s Poročilom o nadzorih čistosti površin v ne-posredni pacientovi okolici v prostorih z visokim tveganjem;

• seznanili smo se s projektom ter rezultati Sistema upravljanja s človeškimi viri v UKC Ljubljana;

• sprejeli smo strokovno mnenje o embalaži za prosto stoječa alkoholna razkužila za roke, za razkuževanje površin in opreme ;

• sprejeli smo načrt za vzpostavitev oddelka za gripo v bolnišnici dr. Petra Držaja (6. februar 2014);

• sprejeli smo sklep, da omogočimo praktično usposabljanje z delom (PUD) 20 dijakom Srednje ekonomske šole v trajanju 76 ur. Dijaki se bodo vključili v izvajanje nalog na področju admini-strativnega dela v zdravstveni negi;

• seznanili smo se, da se je dodatno 16 diplomiranih medicinskih sester iz UKCL udeležilo usposabljanja na temo Triaža v urgen-tnih ambulantah po Manchesterski lestvici;

• potrdili smo enoten obrazec List beleženja vnesenih in izloče-nih tekočin;

• potrdili smo izobraževalni program za izvedbo enterostomalne šole;

• potrdili smo program usposabljanja srednjih medicinskih se-ster za pridobitev specialnih znanj s področja sterilizacije;

• seznanili smo se s Poročilom o rezultatih nadzora nad zdra-vstveno dokumentacijo in sprejeli sklep, da klinični oddelki nadaljujejo s pregledovanjem dokumentacije, znotraj katere je tudi dokumentacija zdravstvene nege;

• sprejeli smo sklep, da se volonterstvo na področju zdravstvene in babiške nege ter oskrbe v UKC Ljubljana ne izvaja, saj ni zakonske osnove;

• seznanili smo se s standardom Prelaganje pacienta z rolo desko;• obravnavali smo izhodišča za varno pripravo in aplikacijo zdra-

vil in sterilnih raztopin na bolniških oddelkih; • seznanili smo se s Poročilom o izvedeni anketi o zadovoljstvu

študentov zdravstvene in babiške nege z vajami v UKC Ljublja-na v študijskem letu 2013/14;

• seznanili smo se s Poročilom o zadovoljstvu pacientov s stori-tvami bolniške prehrane.

Na dveh izrednih sejah (2. 9. 2014, 2. 12. 2014) smo obravnavali: • obvladovanje virov v izredni finančni situaciji UKCL. Osredoto-

čili smo se na kadrovske vire, izpostavili vse aktivnosti, ki že potekajo z namenom zmanjševanja stroškov in sprejeli sklep, da bomo še naprej dnevno prilagajali razporede dela, na vsa-kem bolniškem oddelku jasno opredelili, za koliko in kakšne bolnike še lahko varno skrbi 1 srednja ali 1 diplomirana medi-cinska sestra;

• planiranje kadrov v zdravstveni negi 2015; strinjali smo se, da je potrebno pri planiranju upoštevati Analizo delovišč in izra-čun potreb po kadrih. Nesprejemljivo je, da se na klinikah, ki izkazujejo »plus v številu izvajalcev zdravstvene nege« število zmanjšuje in sprejema druge profile. Relativen višek ali manjko se mora odražati v povečanem številu na drugih klinikah zno-traj zdravstvene nege.

18

3. ZdRAVSTVeNA dejAVNOST

19

3.1.ZDRAVSTVENADEJAVNOST VŠTEVILKAH

Ravenbolnišničneinambulantneoskrbe

Število bolnikov, ki jih pregledamo ambulantno, preiskujemo v di-agnostičnih enotah ali pa jih zdravimo v bolnišnici, se z leti pove-čuje. Še posebej je opaziti porast dejavnosti na področju funkcij-ske diagnostike, saj se del bolnišničnega programa preliva zaradi sprememb v obravnavi v okviru funkcijske diagnostike. Obseg obravnav je razviden iz Tabele 1, kjer je prikazan obseg dejavnosti v obdobju 10 let.

Tabela: Število obravnav v letih od 2005 do 2014

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Bolniki 96.257 99.940 102.035 103.669 104.623 102.088 103.564 101.631 100.627 116.550

Od tega EDP/razpis 2.083 2.713 1.428 0 401 2.039 0 0 0 0

Ambulantni obiski 707.330 704.311 706.596 734.487 750.077 740.132 751.591 761.824 756.657 763.202Funkcionalna diagnostika - obiski

236.547 244.040 249.397 250.496 260.936 * 300.355 342.907 425.617 452.269

* Opomba: Zaradi uvajanja novega informacijskega sistema BIS natančni podatki niso dostopni.

Legenda: Bolniki = hospitalizirani bolniki, EDP = enkratni dodatni program za skrajševanje čakalnih vrst, Amb. obiski = število ambulantnih obravnav, Funkc. diagnostika = ambulantna diagnostika – samo ambulantni bolniki in direktno napoteni s strani splošnih zdravnikov (diagnostične preiskave in posegi hospi-taliziranih bolnikov niso vključeni).

Terciarnabolnišničnadejavnost

UKCL v okviru terciarne dejavnosti zagotavlja subspecialne labo-ratorije, ki služijo vsej državi. Število delujočih subspecialnih labo-ratorijev po letih je razvidno iz Tabele.

Tabela: Število subspecialnih laboratorijev

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

53 56 61 66 69 70 73

Za obravnavo najzahtevnejših obravnav v UKCL deluje 279 sub-specialnih timov in 200 interdisciplinarnih konzilijev. Poleg tega UKCL vodi 8 nacionalnih registrov bolezni, vključeni pa smo tudi v številne mednarodne registre.

Zdravniki in medicinske sestre UKCL sodelujemo v številnih komi-sijah Ministrstva za zdravje RS, v republiških strokovnih kolegijih, v notranjih rednih in izrednih nadzorih UKCL, v zunanjih nadzorih Zdravniške zbornice Slovenije ter v številnih strokovnih združenjih Slovenskega zdravniškega društva in v mednarodnih združenjih, kjer zasedamo številne vodilne položaje.

21

3.2 STROKOVNAPOROČILA KLINIKINKLINIČNIH ODDELKOVINCENTROV

3.2.1 INTERNAKLINIKA

Prof. dr. Zlatko FRAS, dr. med., strokovni direktorAlenka Roš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitevinopisdejavnostiklinike

Interna klinika UKC Ljubljana (IK UKCL) predstavlja tako zaradi obsega kot tudi zaradi ravni kakovosti storitev enega temeljnih stebrov dejavnosti UKCL. S svojimi 13 strokovnimi enotami izvaja celostno in nepretrgano zdravstveno oskrbo internističnih bolni-kov, v tesnem sodelovanju z zdravstvenimi in socialnimi ter drugi-mi dejavnostmi primarne ravni. Pokriva delovanje celovite interne medicine in obsega dejavnost 10 kliničnih oddelkov (endokrinolo-gija, diabetes in bolezni presnove, gastroenterologija, hematolo-gija, hipertenzija, intenzivna interna medicina, kardiologija, nefro-logija, pljučne bolezni in alergije, revmatologija in žilna medicina), 2 centrov (za geriatrično medicino in za klinično toksikologijo in klinično farmakologijo) ter Oddelka urgentne interne medicine (ki vključuje Internistično prvo pomoč (IPP) in manjši hospitalni Od-delek urgentne interne medicine (OUIM)). V letu 2014 smo na IK opravili izjemen obseg programa, hospitalno smo obravnavali 20.458 bolnikov, v specialistično-ambulantni dejavnosti pa smo beležili 160.898 obiskov. Finančni obrat IK UKCL v letu 2014 je obsegal cca 127,8 milijona €, kar je približno 29,0 % v strukturi kazalcev dejavnosti UKCL.

IK UKCL s svojimi SOE uresničuje številne aktivnosti na področjih vrhunske klinične, temeljne in aplikativne znanstveno-raziskoval-ne in celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške (izobraževalne) dejavnosti. Gre za najbolj vrhunsko in vsebinsko celovito zaokroženo ustanovo za področje interne me-dicine v državi, v kateri želimo na področjih klinične hospitalne in ambulantne dejavnosti tudi v prihodnje ohraniti koncept kar najbolj integralne zdravstvene oskrbe internističnega bolnika, na ožjih strokovnih področjih pa se specifično in podrobno posvečati obravnavi bolnikov z boleznimi, ki sodijo v ovir posamezne od spe-cialnih vej interne medicine.

Poleg stalnega razvoja za ponudbo in izvajanje najbolj kakovostnih storitev zdravstvene oskrbe ob spreminjajoči se bolezenski obre-menjenosti sodobne civilizacije in napredku zdravstvenih tehnolo-gij mora klinika ohranjati vrhunsko raven tudi na področju raziskav in razvoja (s sodelovanjem v projektih ARRS, v okvirih terciarnih dejavnosti R & R ter v mednarodnih raziskavah), pa tudi izobra-ževanja in usposabljanja (s sodelovanjem z Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, ter usposabljanjem specializantov vseh me-dicinskih kliničnih strok ter negovalnega kadra).

Vizija IK UKCL je ostati in se razvijati kot vrhunska sodobna zdra-vstvena institucija, ki je in bo po ponudbi in strokovnem znanju na vseh ključnih področjih interne medicine enakovredna podobnim ustanovam v razvitem svetu. Kot eden ključnih delov integralne-ga UKCL je njena vloga zlasti pomembna za doseganje najboljših sinergijskih učinkov celotne stroke interne medicine, sočasno pa nudi varen okvir zagotavljanju potrebne avtonomije svojim Samo-stojnim organizacijskim enotam.

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 11 14 11 14 11Terciarni projekti (št.) 28 31 42 46 34Št. evropski projekti 2 2 7 9 7Ostalo 4 7 6 9 8

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 22 21 31 37 28IF > 1 24 26 14 29 33IF > 2 23 38 41 46 46IF > 5 9 7 12 20 19Citiranost 4325 4586 5930 6549 8155

22

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 6 8 28 32 37Klinične poti – uvedene 7 9 19 14 17Strokovne smernice – razvite 21 3 32 15 20Strokovne smernice – uvedene 15 13 17 10 17MM konference 160 161 237 236 245Spremljanje kazalcev kakovosti 20 13 22 34 39

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 88 114 171 188 260Organizacija kongresa 5 5 5 10 12Organizacija simpozija 11 13 11 22 14Organizacija učne delavnice 15 13 20 45 31Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 178 238 308 235 364Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 322 362 324 282 354

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 19 30 37 45 28Organizacija kongresa 1 1 0 9 0Organizacija simpozija 5 13 13 7 14Organizacija učne delavnice 22 36 20 39 53Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 104 524 454 163 151Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 432 492 512 684 743

Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 11 13 32 20Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 77 83 86 486 440

Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 0 0 0 2 3Organizacija simpozija 0 0 0 0 1Organizacija učne delavnice 0 0 0 4 1Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 4 2 3 13 8Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 33 24 51 142 86

Ključnistrokovnidosežki

Ključni strokovni dosežki IK UKCL v letu 2014 so podrobneje pred-stavljeni v strokovnih poročilih posameznih kliničnih oddelkov in centrov, ki delujejo kot SOE v okviru klinike. Na tem mestu izpo-stavljamo le najpomembnejše:

• največ transplantacij srca na milijon prebivalcev na svetu (33);• prva sočasna presaditev ledvic in jeter v Sloveniji;• prvi primeri perkutanega zapiranja paravalvularnega puščanja;• postavljanje novih tipov perkutanih aortnih zaklopk (Evolute R,

Symetis); • diagnostični postopek gigantoceličnega arteriitisa, ki je edin-

stven v svetu – od suma do postavitve diagnoze v nekaj urah (v drugih centrih za to potrebujejo vsaj en teden);

• v Laboratoriju za imunologijo revmatizma smo nadomestili preiskavo anti-ds DNA z novo metodo in s tem ukinili delo z radioaktivnim izotopom (oddana patentna prijava);

• uvajanje hitre ultrazvočne ocene bolnika za opredelitev šoka (E-FAST);

• uvajanje uvajanja centralnih katetrov pod kontrolo ultrazvoka;• implantacija novih snemalnikov loop recorder;• uvedba RAMP protokola za optimizacijo delovanja mehanske

cirkulatorne podpore (LVAD);• prenos dejavnosti zdravljenja kronične GVHD iz Gradca (v so-

delovanju z Zavodom RS za transfuzijsko medicino); • uporaba smernic zdravljenja zastrupitev s CO in paracetamolom;• algoritem ukrepov za obravnavo kontaminiranega ponesrečen-

ca na urgentnem oddelku;• uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja

diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v okviru projekta MZ in NIJZ);

• aktivno sodelovanje pri razvoju in implemetaciji informatizacije v diabetologiji in sodelovanje z delovno skupino evropskega projekta EUBIROD (European Best Information through Regio-

23

nal Outcomes in Diabetes);• uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja

diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v okviru projekta MZ in NIJZ);

• postavitev multidisciplinarne raziskovalne skupine za zdravlje-nje bolnic s policističnimi jajčniki;

• priznanje Univerze v Ljubljani in ARRS za izjemne znanstvene dosežke (presaditev matičnih celic);

• pridobitev evropskega projekta Horizon 2020 SCIENCE (presa-ditev matičnih celic).

Organizacijadelainučinkovitosti

• spremljanje in posredovanje podatkov Slovenskemu registru nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi;

• vodenje ambulantnega registra diabetoloških bolnikov in pove-zava s sistemom EUBIROD za spremljanje kakovosti;

• spletna aplikacija in zbirka podatkov oz. klicev 24-urne toksiko-loško informacijsko-konzultativno službe in prijav zastrupitev v Register zastrupitev RS;

• invazivne preiskave srca tudi v popoldanskem času;• izdelalava Registra antidotov za celotno Slovenijo;• redne konference (Heart Team) za odločanje o načinih zdravlje-

nja stenoze aortne zaklopke;• izboljšana dostopnost do revaskularizacijskih posegov na peri-

fernih arterijah;• odprtje Centra za šporno kardiologijo.

3.2.1.1.Kliničnioddelek zahipertenzijo

Prof. dr. Rok Accetto, dr. med., predstojnikErnica Jovanovič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Opisdejavnostistrokovneenote

Klinični oddelek za hipertenzijo kot del Interne klinike UKCL še naprej sodeluje pri obravnavi urgentnih internističnih bolnikov. Večino hospitaliziranih bolnikov sprejmemo preko IPP, le manjši del sprejemov je preko naše specialistične ambulante oz. preme-stitev iz drugih klinik UKCL ter od drugod. Arterijska hipertenzija je namreč zelo pogosta bolezen tudi pri nas (prevalence je okrog 64 %), vendar v večini primerov bolniki ne potrebujejo hospitalne-ga zdravljenja. Hospitalno zdravljenje potrebujejo tisti, pri katerih je potrebna diagnostika zaradi suma na sekundarno hipertenzijo, pri tistih, ki imajo rezistentno hipertenzijo, maligno hipertenzijo ali pa zaplete na tarčnih organih. Večino teh z zapleti (srčno po-puščanje, koronarna bolezen, druge žilne in ledvične bolezni itd.) pa sprejmemo običajno kot nujne primere preko IPP. Vse bolj se profilira struktura sprejetih bolnikov prav na tiste s prizadetostjo tarčnih organov. Vse več sprejetih bolnikov je t. i. polimorbidnih, zahtevajo interdisciplinarni pristop k diagnostiki in zdravljenju, kar uresničujemo z dobrim sodelovanjem z drugimi klinikami in služ-bami UKCL. Vse več bolnikov pa je tudi zahtevnejših v smislu in-tenzivne nege. Prav to pa zahteva tudi kadrovske okrepitve, ki pa jih v sedanjih razmerah nismo uspeli uresničiti. Preobremenjenost negovalnega kadra je po naši oceni kritična.

Pozornost posvečamo ambulantni obravnavi bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Cilj ambulantne obravnave je kakovostna obravnava bolnikov, ki jih družinski zdravniki ne uspejo uspešno zdraviti. Torej se ukvarjamo z najzahtevnejšimi bolniki. Da pa bi bila obravna-va bolnikov primerna, skrbimo tako za izobraževanje družinskih zdravnikov kot tudi bolnikov. Aktivno sodelujemo pri organiziranju referenčnih ambulant na nivoju družinske medicine, predvsem z izobraževanjem medicinskih sester, sodelujejo zdravniki in diplo-mirane medicinske sestre. Na osnovi epidemiološke raziskave opravljene v letih 2009–2010 lahko ugotovimo, da prizadevanje ni zaman; urejenost (uspešnost zdravljenja v populaciji) se je v primerjavi z letom 2001 povzpela od 9,1 % na 32 %.

Cilj, ki ga želimo doseči pri ambulantni obravnavi, je, da bi bolniki v istem dnevu opravili vse indicirane preglede za oceno prizadetosti organov, potrditev suma na sekundarno hipertenzijo ter ugotovitev drugih dejavnikov tveganja. Zaradi kadrovskih, prostorskih pogojev ter podhranjenosti z ustrezno opremo, tega cilja še nismo dosegli, čeprav smo naredili korak naprej. O načinu ambulantne obravnave smo že poročali. Naša želja in ideja je tudi uvedba t. i. sestrske am-bulante na specialističnem nivoju. Pripravljen je program. Kot nova dejavnost je bil predlog preko UKCL oddan Zdravstvenemu svetu,

24

kjer pa očitno žal ni pravega interesa. Pripravljeni smo program speljati z obstoječim kadrom, potrebni so le ustrezni prostori; če-prav so na razpolago in imamo pripravljen načrt potrebne sanacije ter smo za sanacijo prostorov delno našli tudi sponzorja, se zaradi nerazumnih razlogov adaptacija ni zgodila!

V sklopu akreditacije UKCL po DNV smo ob presoji zadostili po-gojem za prejem certifikata. V zvezi s tem smo aktivno pristopili tudi k pripravam za certifikacijo po ISO 9001. Upamo, da bomo certifikacijsko presojo uspešno prestali v letu 2015.

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Terciarni projekti (št.) 3 2Št. evropski projekti 1

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 2IF > 1 1 1IF > 2 1 2IF > 5 1

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 2 1Klinične poti – uvedene 2 1Strokovne smernice – razvite 1Strokovne smernice – uvedene 1 1


Z novo metodo zdravljenja odporne arterijske hipertenzije – renal-no denervacijo, ki smo jo uvedli v lanskem letu, smo nadaljevali. Evaluacija rezultatov pa je skladno z rezultati v tujini pokazala, da metoda ni primerna za zdravljenje vseh bolnikov z odporno hiper-tenzijo, zato smo prilagodili smernice v tej smeri in priporočila publicirali v Zdravniškem Vestniku.

V preteklem letu smo posodobili publikacijo Arterijska hiperten-zija, ki je sedaj že 7. (dopolnjena in razširjena izdaja). Knjiga je brezplačno dostopna strokovni javnosti v elektronski obliki. Druga pomembna dejavnost pa je ustvarjanje strokovnih smernic, ki jih s sodelovanjem drugih strokovnjakov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s hipertenzijo, pripravljamo že od leta 2003. Zadnje so bile publicirane v letu 2014, nosijo pa oznako Slovenske smernice za zdravljenje arterijske hipertenzije 2013. S tema dvema publi-kacijama in kot vodilna sila pri Združenju za arterijsko hipertenzijo SZD smo nedvomno vodilni v Sloveniji na področju zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo.

25

3.2.1.2.Kliničnioddelek zažilnebolezni

Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predstojnikUrška Hvala, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Klinični oddelek za žilne bolezni (KOŽB) Interne klinike (IK) Uni-verzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) opravlja vrhunske (terciarne) medicinske storitve v diagnostiki in zdravljenju bolezni arterij, venskih trombembolizmov, prepoznavanju trombofilnih stanj, vodenju antikoagulacijskega zdravljenja ter na področju preventive in rehabilitacije srčno-žilnih bolezni. V letu 2014 je na KOŽB pričel z delom tudi Center za športno kardiologijo, ki nudi terciarne storitve na področju srčno-žilnih bolezni pri športnikih. Na teh področjih strokovnjaki s KOŽB oblikujejo nacionalne smer-nice zdravljenja v skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, s svojim znanstveno-raziskovalnim delom pa dosegajo mednaro-dno prepoznavne rezultate. Pri delu KOŽB IK UKCL se prepletajo klinično, pedagoško in znanstvenoraziskovalno delo.

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 4 4 3 3 1Terciarni projekti (št.) 7 6 8 8 4


Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 1 2 2 3Klinične poti – uvedene 1 1 0 1Strokovne smernice – razvite 2 2Strokovne smernice – uvedene 2 1MM konference Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/tedenSpremljanje kazalcev kakovosti 2 2 2 2 2

Zdravljenjebolnikovzdiagnozorak

Na KOŽB izvajamo presejalno diagnostiko rakavih bolezni pri bol-nikih z idiopatskimi venskimi trombembolizmi in zdravimo venske trombembolizme pri znanih rakavih boleznih. Ocenjujemo, da ima rakavo bolezen približno 20 % bolnikov, ki jih obravnavamo zaradi venskih trombembolizmov.

Vrsta raka / št. pacientov v letih 2010 2011 2012 2013 2014234 276 242 231 243

26


Pomembni strokovni dosežki KOŽB v letu 2014 so tri objave v naj-uglednejših revijah z IF > 5, pri katerih so sodelovali strokovnjaki iz raziskovalne skupine KOŽB. Med ključne strokovne dosežke v letu 2014 KOŽB štejemo tudi:• odprtje Centra za športno kardiologijo in izdajo učbenika Špor-

tna kardiologija;• uspešno organizacijo mednarodnega strokovnega srečanja

Angiological Summer academy 2014 v sodelovanju z Europe-an Forum for Vascular Medicine, ki je potekalo 15.–17. 5. 2014 na Bledu.


V letu 2014 smo z opravljenimi 631 perkutanimi posegi v Katetr-skem laboratoriju KOŽB obvladovali stroške invazivnih žilnih pose-gov in ohranjali dobro dostopnost do revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah z minimalno čakalno dobo za kritično ishe-mijo uda in največ 3-mesečno čakalno dobo za bolnike z intermi-tentno klavdikacijo.

Na KOŽB poleg hospitalnega dela opravljamo tudi razvejano am-bulantno dejavnost (angiološke ambulante, kardiološke ambulan-te, antikoagulacijska ambulanta) z več kot 40.000 ambulantnimi pregledi letno, zato je ključnega pomena optimalno razporejanje zaposlenih z računalniško podporo pregleda nad delovišči.

3.2.1.3.Kliničnioddelek zakardiologijo

Prof. dr. Mirta Koželj, dr. med., predstojnicaIrena Trampuš, dipl. m. s.


KO za kardiologijo sestoji iz 4 hospitalnih oddelkov, Oddelka za neinvazivne preiskave srca, Oddelka za invazivne preiskave srca in Specialistične kardiološke ambulante. Klinične hospitalne od-delke delimo na: Koronarno enoto, Oddelek za strukturne bolezni srca, Oddelek za elektrostimualcijo in motnje srčnega ritma ter Oddelek za napredovalo srčno popuščanje in transplantacijo srca. Elektrofiziološka delavnost z elektrofiziološkim laboratorijem, ki je v sklopu Oddelka za invazivne preiskave srca KOK, ima 114 hospitalnih postelj in v letu 2014 je bilo 194 zaposlenih, od tega 31 specialistov internistov/kardiologov in 3 specializanti. Skupno število zaposlenih v negi je 138.

KO za kardiologijo opravlja poleg strokovnega kliničnega dela še pedagoško in raziskovalno delo. Pedagoško delo opravljamo za Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, Zdravstveno fakulteto, Srednjo zdravstveno šolo in izobražujemo specializante. KO za kardiologijo opravlja številne diagnostične in terapevtske posege edini v Sloveniji in je edini center za transplantacijo srca v državi. Imamo 24-urno pripravljenost za interventne posege pri akutnem koronarnem sindromu za približno 2/3 države. Tako strokovno kot raziskovalno sodelujemo s številnimi uglednimi centri v Evropi in svetu. Pri objavljanju raziskovalnega dela dosegamo vsako leto višjo citiranost.

27

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Terciarni projekti (št.) 8 8 3 8 4Št. evropski projekti 0 0 0 0 1Ostalo 1 4 4 4 6


Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 3 2 12 12 12Klinične poti – uvedene 3 2 1 0 0Strokovne smernice – razvite 3 1 8 8 8Strokovne smernice – uvedene 3 1 1 0 2MM konference 1 0 0 0Spremljanje kazalcev kakovosti 9 9 9

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 13 26 38 43 43Organizacija simpozija 1 2 1 2 1Organizacija učne delavnice 1 1 1 0 1Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 44 69 64 56 76Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 94 92 96 47 70

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 10 10 8Organizacija učne delavnice 0 0 7Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 0 8Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 4 32

Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 3 2Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 21 17

Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Organizacija simpozija 0 1Organizacija učne delavnice 0 1Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 25 9

28


• Postavljanje novih tipov perkutanih aortnih zaklopk (Evolute R, Symetis)

• Prvi primeri pekutanega zapiranja paravalvularnega puščanja• Implantacija nekaterih novejših srčnih spodbujevalnikov • Implantacija novih snemalnikov loop recorder• Največ transplantacij srca na milijon prebivalcev na svetu (33)• Priznanje Univerze v Ljubljani za izjemne znanstvene dosežke

(presaditev matičnih celic)• Priznanje ARRS za izjemne znanstvene dosežke (presaditev

matičnih celic)• Pridobitev evropskega projekta Horizon 2020 SCIENCE (presa-

ditev matičnih celic)• Uvedba RAMP protokola za optimizacijo delovanja mehanske

cirkulatorne podpore (LVAD)• 7 člankov, indeksiranih v SCI• 11 abstraktov na mednarodnih srečanjih (ACC, AHA, ISHLT)• Organizacija 7. mednarodnega srečanja 'Inovacije in novi nači-

ni zdravljenja srčnega popuščanja'• Članstvo v uredniških odborih: Lancet, Circulation, Circulation

Research, Circluation Arrhythmia Electrophysiology


Na KOK še dalje ohranjamo enako strukturo, kot smo jo zasnovali v letu 2008, to je razdeljenost hospitalnih oddelkov in specialistič-nih kardioloških ambulant po vsebini.

Na Oddelku za invazivne preiskave srca opravljamo preiskave tudi v popoldanskem času. S tem imamo hitrejši obrat bolnikov, hkrati pa se pod nadzorom zdravnika v pripravljenosti izobražujejo kolegi na področju invazivnih preiskav srca in interventnih posegov. Na-daljujemo z navodili za akreditacijo, predvsem pri urejenosti doku-mentacije. Redno spremljamo kazalnike kakovosti in opozarjamo na morebitne odklone. Uvedli smo redne konference (heart team) za odločitev načina zdravljenja stenoze aortne zaklopke (perkuta-na imlantacija).

Spodbujamo habilitacijske postopke naših kolegov in smo vse bolj vpeti v pedagoško delo.

3.2.1.4.Kliničnioddelekza intenzivnointernomedicino

Prof. dr. Marko Noč, dr. med., predstojnikSuzana Rozman, viš. med. ses., univ. dipl. ped., glavna medicinska sestra


V Kliničnem oddelku za intenzivno interno medicino (KOIIM) obravnavamo okoli 80 % bolnikov z akutnimi kardiološkimi stanji, ostali del pa predstavljajo internistični splošni bolniki. Na našem strokovnem področju skušamo delovati v skladu s sodobnimi me-dicinskimi načeli ter tudi izobraževalno in raziskovalno.

29

2009 2010 2011 2012 2013 2014Število obravnavanih bolnikov 1347 1144 1124 1033 1043 1075Sprejeti preko IPP 46 % 44 % 41 % 44 % 40 % 42 %Drugi odd. UKC 21 % 22 % 27 % 26 % 31 % 29 %Teren in druge zdr. ustanove 33 % 34 % 30 % 30 % 29 % 29 %Število bolnikov po najpogostejših diagnozahSTEMI 575 447 373 287 248 236NSTEMI 180 156 123 143 132 127Srčni zastoj 161 176 145 125 130 130Število posegovKoronarografija 777 628 539 475 422 430PCI 587 548 402 323 274 272Balonska črpalka 131 144 141 136 111 138Perkutana podpora cirkulaciji 0 12 16 12 22 21Mehanična ventilacija 532 503 585 539 570 550Umrljivost 18 % 19 % 20 % 21 % 17 % 19 %

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 1 1 1 1 1Terciarni projekti (št.) 5 2 3 0 1 Št. evropski projekti 0 0 0 0 1Ostalo 3 3 2 2 2

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 0 1 1 1 1IF > 1 3 0 2 3 2IF > 2 4 4 5 2 6IF > 5 4 2 0 1 2Citiranost 217 127 129 143 wos/scopus 554 wos/scopus

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 1 2 3 4 4Klinične poti – uvedene 2 2 2Strokovne smernice – razvite 16 1 1 0 1Strokovne smernice – uvedene 0 0 0 0MM konference 0 0 0 0 3Spremljanje kazalcev kakovosti 4 4 4 5 5

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 31 15 15Organizacija simpozija 1 1 1 1 1Organizacija učne delavnice 4 4 4 4 4Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 15 26 3 28 36Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 12 18 13 27 34

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 1 12 4Organizacija učne delavnice 15 18 0 1 27Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 72 467 409 61 9Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 397 420 443 475 65

30


Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 1 1 1 1 1Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 3 13 16 14


V letu 2014 smo kot center stopili v veliko randomizirano raziska-vo Culprit SHOCK, ki jo financira EU. Sodelovali smo in imeli ključ-no vlogo pri objavi konsenzus dokumenta evropskega združenja za PCI in iniciative Stent for life, glede interventnega kardiološkega zdravljenja bolnikov s srčnim zastojem izven bolnišnic. Z vablje-nimi predavanji (faculti) smo sodelovali na ključnih svetovnih kongresih z našega področja; Evropski kardiološki kongres (Bar-celona), Kongres ameriškega srčnega združenja (AHA Chicago), Kongres evropskega združenja za reanimacijo (ERC – Bilbao) ter vodilnih svetovnih srečanjih na področju intervencijske kardiologi-je (PCR Singapur, Euro PCR – Pariz, TCT Washington).


V letu 2014 smo bili soočeni z dodatni pritiskom bolnikov iz vse Slovenije in za uspeh si štejemo, da smo delo uspeli opraviti v ne-mogočih prostorskih razmerah in z omejenim sestrskim kadrom.

3.2.1.5.Kliničnioddelekzapljučne bolezniinalergije

Prof. dr. Marjeta Terčelj, dr. med., predstojnicaMarija Špelič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo pokriva celovito pnevmološko obravnavo bolnikov, je odgovoren za razvoj in uvaja-nje novih dejavnosti, ki do sedaj še niso bile vpeljane v Univerzite-tnem kliničnem centru niti drugod po Sloveniji. V KOPBA je možno multidisciplinarno obravnavati bolnike v sodelovanju z drugimi kli-nikami Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani. KOPBA omo-goča pred operativne diagnostične postopke, ki se lažje usmerjajo in prilagajajo terapevtskim potrebam tudi drugih strok, če sta ti dve službi v stalnem in neposrednem stiku. Na KOPBA je možna takojšnja invazivna diagnostična obravnava pljučnih tumorjev, bolezni pljučnega intersticija in okužb pri bolniku z zmanjšanim imunskim odgovorom, katerih bolniki so hospitalizirani po drugih klinikah UKCL in je hitra diagnostika pri njih življenjsko važna. In-vazivna diagnostična in terapevtska interventna bronhologija se izvaja bolj varno, v neposredni bližini in s sodelovanjem Kliničnega oddelka za torakalno kirurgijo. Izvajamo endoskopsko preiskavo pljuč z upogljivim in rigidnim bronhoskopom, endobronhialni ul-trazvok, argonplazmo, elektrikavter, krioterapijo in možnost vsta-vljanja endobronhialnih stentov. Možna je transtorakalnabiopsij-ska aspiracija sprememb v pljučih in v mediastinumu.

Invazivna diagnostična in interventna bronhoskopija Možna je takojšnja invazivna endoskopska diagnostika okužb spo-dnjih dihal pri bolnikih z zmanjšanim imunskim odgovorom zaradi bolezni ali zaradi zdravljenja z imunosupresivnimi zdravili. Prvi v Sloveniji smo uvedli ultrazvočno endoskopsko preiskavo endo-bronhialnega sistema za natančnejšo peribronhialno aspiracijsko punkcijo lezij mediastinalnih bezgavk. Izvajamo diagnostične in izpraznilne punkcije plevralnega izliva, slepo igelno biopsijo po-rebernice, ultrazvočno punkcijo plevralnega izliva in diagnostično torakoskopijo s semirigidnim torakoskopom.

Transplantacije pljuč Izbira in priprava kandidatov zanjo in strokovno sodelovanje z dru-gimi centri za transplantacije in s kliniko AKH na Dunaju, vodenje

31

bolnikov s presajenimi pljuči takoj po posegu. To dejavnost vodi-mo edini v Sloveniji. Smo tudi člani drugih timov za transplantaci-je drugih organov znotraj UKCL.

Obravnava bolnikov s cistično fibrozo Obravnavamo odrasle bolnike s cistično fibrozo, ki so tudi v po-stopku za presaditev pljuč in po presaditvi pljuč, teamsko, podob-no, kot imajo obravnavo organizirano na Pediatrični kliniki.

Diagnostika in zdravljenje pljučne hipertenzijeUstanovljen je tim za odkrivanje in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo skupaj s Kliničnim oddelkom za intenzivno interno me-dicino in v sodelovanju z ostalimi kliničnimi oddelki, kjer obravna-vajo bolnike s pljučno hipertenzijo. Bolnike z napredovalo pljučno hipertenzijo pripravljamo tudi za presaditev pljuč. Pripravljamo in vodimo bolnike s kronično trombembolično pljučno hipertenzijo in jih pripravljamo za kirurško zdravljenje – trombendarterekotmijo.

Konziliarna služba Izvajamo pulmološko konziliarno službo za vse klinike in klinične oddelke drugih strok v UKCL.

Zaposleni na dan 31. 12. 2010 2011 2012 2013 2014Zdravniki specialisti 4 4 4 4 5Zdravniki specializanti 2 3 4 6 2Diplomirane medicinske sestre 4 5 5 6 6Srednje medicinske sestre 8 8 8 9 9Ostali zaposleni 4 4 4 5 5Skupno število zaposlenih 22 24 25 30 27

Obravnave in posegi 2010 2011 2012 2013 2014Število obravnavanih bolnikov – hospital 465 475 490 581 596Število opravljenih posegov – hospital 5.461 8.424 6.979 10.021 12.561Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 4493 4301 4270 4978 5542Število opravljenih posegov – ambulanta 630 521 4450 4578 5122Število obravnavanih bolnikov z rakom - H 106 100 120 142 185Število opravljenih storitev – funkc. diagn. 1035 1350 1804 2031 2650

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 3 2 2 2Terciarni projekti (št.) 2 3 3 3 1Št. evropski projekti 0 0 0 0Ostalo 0 0 0 0

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 6 1IF > 1 3 2 1IF > 2 10 1 2 4

Citiranost118/162297/343

32

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 0 3 2 2 3Klinične poti – uvedene 0 3 4 2 2Strokovne smernice – razvite 0 0 0 0 1Strokovne smernice – uvedene 0 0 0 2 1Spremljanje kazalcev kakovosti 7 0 0 0 2

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 11 9 15 12 10Organizacija simpozija 1 1 0 1 1Organizacija učne delavnice 1 1 2 1 2Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 12 10 7 8 6Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 0 8 0 3 3

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 3 2 4 2 3Organizacija simpozija 3 0 0 3 1Organizacija učne delavnice 0 12 10 14 0Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 15 20 15 16 5Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 14 26

Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 42 40 40 25 21

Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 3 3 3 3 5


Pljučna hipertenzija: poteka terciarni projekt, v sklopu katerega smo nadaljevali z že začrtanim delom, v sodelovanju z AKH Dunaj in Univerzo v Bologni smo izboljšali klinične poti za obravnavo bol-nikov z različnimi oblikami pljučne hipertenzije, so bili predstavlje-ni na 2. Simpoziju pljučne hipertenzije dne 7. 3. 2014.Sarkoidoza pljuč: nadaljevali smo terciarni projekt, dodatno iz-boljšali pristop za obravnavo bolnikov s pljučno sarkoidozo, zdra-vljenje bolezni, kar je bilo predstavljeno tudi na več strokovnih konferencah in objavljeno v več člankih. Pljučni rak: endoskopsko ultrazvočno vodena punkcija mediasti-nalnih, hilarnih bezgavk za oceno operabilnosti pljučnega tumorja, invazivna interventna bronhoskopija in stentiranje bronhov s sili-konskimi stenti in vloga novosti na Zdravstvenem svetu.S prihodom novega specialista in spremembe organizacije ambu-lantne obravnave bolnikov s sumom na pljučni tumor se je bistve-no skrajšal čas od začetka obravnave do postavitve diagnoze in napotitve na nadaljnje zdravljenje.

Organizacijadelainučinkovitost

Protokol za TX pripravo, izboljšanje protokola za kronične trom-bembolizme in pljučno hipertenzijo, izboljšanje protokola za vode-nje bolnikov s CF pred in po transplantaciji pljuč.

Protokol za obravnavo bolnikov respiracijski insuficienci za interne klinike.

S spremembo organizacije dela v ambulanti za obravnavo bol-nikov s sumom na pljučni tumor se je povečala učinkovitost, povečali smo možnost števila obravnavanih bolnikov in skrajšali ležalne dobe.

34

3.2.1.6.Kliničnioddelekza gastroenterologijo

Prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., predstojnikJelka Kotar, dipl. m. s., glavna medicinska sestra


KO za gastroenterologijo ima 73 bolniških postelj na 5 bolniških oddelkih (4 navadni oddelki ter EIT oddelek). Opravljamo tran-splantacijsko dejavnost, vodimo dejavnost za kronično vnetno črevesno bolezen – biološka zdravila, gastroonkološko dejavnost, funkcionalno dejavnost in terapevtsko endoskopsko dejavnost.

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 3 2Terciarni projekti (št.) 1 3 2 4 3Št. evropski projekti 1 1Ostalo 3

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 2 2 2 0 1IF > 1 2 0 0 2IF > 2 1 1 1 2 0IF > 5 0 0 1 0 2Citiranost 214 234 208 272 287

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 2 4Klinične poti – uvedene 3 2 4Strokovne smernice – razvite 14 2 3Strokovne smernice – uvedene 2 2 4 2 3MM konference Spremljanje kazalcev kakovosti 4 4 4 7 6

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 3 14 16 23 21Organizacija kongresa 2 1Organizacija simpozija 6 6 6 7 4Organizacija učne delavnice 1 2 5 8Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 41 57 38 39 48Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 101 130 63 88 87

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 1 2 3Organizacija kongresa 1Organizacija simpozija 1 1Organizacija učne delavnice 7 2Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 38 56Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 85 207

35


Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 11 30 10

Zdravljenjebolnikovzdiagnozorak

Vrsta raka / št. pacientov v letih 2010 2011 2012 2013 2014Rak trebušne slinavke 137 152 209 231 210Nevroendokrini tumorji (NET) 20 20 30 32 25Hepatocelični rak 42 48 63 72 60Holangiokarcinom in karcinom žolčnih izvodil 21 28 31 27 15Rak želodca 68 67 52 48 62Rak debelega črevesa in danke 5 7 3 23 67


Raziskava: Early Trough Levels and Antibodies to Infliximab Pre-dict Safety and Success of Reinitiation of Infliximab Therapy (D. Drobne; objava v Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014).Raziskava: Withdrawal of Immunomodulators After CO-treat-ment Does Nod Reduce Trough Level of INfliximab in Patients With Crohns Disease (D. Drobne; objava v Clinical Gastroentero-logy and Hepatology 2014).

Endoskopska ligacija varic – algoritem ukrepov ob akutni varikozni krvavitvi, primarna in sekundarna preventiva varikozne krvavitve z ligacijo varic (delavnica 16. 4. 2014, knjižnica KOGE, organizacij-ski vodja mag. Manfred Mervic) in objava: Smernice za obravna-vo bolnikov z varikozno krvavitvijo iz zgornjih prebavil (Gastroente-rolog 2014, letn.18, št.1).

Priporočila za endoskopske gastroenterološke posege pri bolnikh, ki prejemajo nova peroralna antikoagulacijska zdravila (Gastroen-terolog 2014, letn. 1).


Skrbno spremljanje kakovosti obravnave bolnikov v programu HIPOKRAT (ponovni sprejem bolnika zaradi enake diagnoze v za-dnjem mesecu, odpustno pismo ob odpustu oz. v primeru, da odpustnega pisma ne prejme, predviden čas čakanja na odpu-stno pismo, skrbno navodilo za zdravljenje – vrsta zdravil, dnevni odmerek, datum kontrole v ambulanti in preiskave za spremljanje bolnika).

Redne dnevne glavne vizite na bolniških oddelkih (predstojnik, glavna sestra in zdravniki ter nadzorna sestra oddelka – 5 oddel-kov – zapisnik glavne vizite (OB INT KOGE 104).

Redno spremljanje in pregled vseh dnevnih sprejemov na jutra-njem raportu in poročanje dežurnega in popoldanskega zdravnika ter zdravnika specializanta.

Spremljamo kazalnike kakovosti: delež pacientov z zapleti po ER-CP-ju, delež pacientov na dvotirni antiagregacijski terapiji z zapleti po endoskopskih posegih, delež zgodnjih in kasnih zapletov po TX jeter, delež zapletov po kolonoskopijah, mesečno spremljanje in priprava poročila o čakalnih seznamih na KOGE; korektivni ukrepi, roki za izvedbo.

36

3.2.1.7.Kliničnioddelek zanefrologijo

Prof. dr. Andrej F. Bren, dr. med., višji svetnik, predstojnikMilica Podobnik, viš. med. ses., glavna medicinska sestra

Predstavitevinopisdejavnostistrokovneenote

Na hospitalnem oddelku KON zdravimo bolnike z vsemi vrstami ledvičnih bolezni in sistemskih bolezni s prizadetostjo ledvic, zdra-vimo bolnike v akutnem obdobju po transplantaciji ter obravnava-mo vse zaplete po transplantaciji, izvajamo diagnostiko na terci-arnem nivoju (specialistični urinski laboratorij, UZ preiskave srca in ledvic, meritve hitrosti pulznega vala in centralnega krvnega tlaka) ter obravnavamo bolnike z najzahtevnejšimi motami elek-trolitov in acidobaznega stanja. V našem dializnem centru nudimo

bolnikom kronično in akutno hemodializno zdravljenje, izvajamo zapleteno in izolirno ter kontinuirno hemodializo in plazmaferezo pri odraslih in otrocih, LDL aferezo in imunsko absorpcijo pri odra-slih. Skrbimo za vzpostavitev ter reševanje vseh vrst žilnih pristo-pov pri odraslih in otrocih. Bolnike na peritonealni dializi vodimo v Ambulati za peritonealno dializo. Skrbimo za zagotovitev pristopa za peritonealno dializo. Na oddelku za ultrazvok redno izvajamo ultrazvočno-dopplerske preiskave lastnih in transplantiranih led-vic ter žilnih pristopov za dializo. Poleg tega izvajamo biopsije nativnih in transplantiranih ledvic za KO za nefrologijo in biopsije lastnih ledvic za KO za revmatologijo. Opravljamo tudi turnusno konziliarno nefrološko službo, kjer skrbimo za vse vrste nefroloških in elektrolitnih zapletov pri bolnikih hospitaliziranih drugod, nudi-mo akutno dializno in plazmaferezno zdravljenje bolnikom v vseh drugih intenzivnih enotah v UKC Ljubljana in na Onkološkem inšti-tutu ter skrbimo za stalno pripravljenost za neposredno pripravo bolnikov na presaditev ledvice. V centru za transplantacijo ledvic vodimo bolnike po presaditvi ledvice ter skrbimo za pripravo pred uvrstitvijo bolnikov na listo za presaditev. Bolnike s kronično led-vično boleznijo spremljamo v nefrološki ambulanti.

Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014Projekti AARS (št.) 1 1Terciarni projekti (št.) 15 8Št. evropski projekti 1 2

Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014IF ≤ 1 7 0 5 4 4IF > 1 1 13 13 3IF > 2 3 4 9 4 6IF > 5 0 0 2 1 0Citiranost 10 2 3 1441 219 čistih

Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014Klinične poti – razvite 1 2Klinične poti – uvedene 0 1Strokovne smernice – razvite 1Strokovne smernice – uvedene 1Spremljanje kazalcev kakovosti 5 2

Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014Vabljena predavanja 43Organizacija kongresa 1Organizacija simpozija 1Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 32Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 39

Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 12Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 150

37

Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 30

Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 11


• Aktivnosti v Centru za akutno in komplicirano dializo in v Centru za dializo MOB v letu 2014: 33696 hemodializ.

• V Centru za akutno in komplicirano dializo smo naredili 30958 hemodializ, od tega 5723 akutnih in urgentnih in 25232 kom-pliciranih.

• V Centru za dializo MOB smo naredili 2738 hemodializ.• Oddelek za terapevstko aferezo Centra za akutno in komplici-

rano dializo je napravil 835 aferez, 726 membranskih plazma-ferez, 14 LDL aferez in 95 imunskih adsorpcij.

• Na oddelku za žilne pristope Centra za akutno in komplicirano dializo smo naredili 227 operacij/rekonstrukcij/trombektomij AV fistul in graftov, vključno s pediatričnimi AV fistulami.

• Vstavili smo 907 hemodializnih katetrov. • Prva sočasna presaditev ledvic in jeter v Sloveniji – objava v

medijih. • Zdravljenje z defibrotidom pri trombotični mikroangiopatiji.• Zdravljenje z L-argininom pri trombotični mikroangiopatiji.• Zravljenje ANCA vaskulitisa – za vzdrževanje remisije z ritu-

ksimabom.• Zdravljenje z rituksimabom pri glomerulonefritisu z minimalni-

mi spremembami. • Zdravljenje z rituksimabom pri primarni fokalni segmentni glo-

merulosklerozi.• V letu 2014 je bilo 55 transplantacij ledvice umrlega darovalca.• V ambulanti Centra za transplantacijo ledvic je bilo 8054

obravnav bolnikov.• Na čakalni seznam za transplantacijo ledvice umrlega daroval-

ca je bilo vključenih 80 bolnikov. • Uporaba protokola terapije pri transplantaciji ledvice za odra-

slega prejemnika z majhnim imunološkim tveganjem in zgo-dnjo ukinitvijo glukokortikoidov.

• Izdelava in uporaba protokola terapije pri simultani transplan-taciji ledvice in jeter.


• Spremljanje in posredovanje podatkov Slovenskemu registru nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi.

• Usklajevanje postopkov dela in vodenje dokumentacije skla-dno s postopkom akreditacije U

Documents

STROKOVNO POROČILO 2014 - kclj.si · 9 Pred vami je poročilo o delu in strokovnih dosežkih, ki smo jih v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana (UKCL) dosegli v letu 2014