Aplicaii practice vasculare

A.Anatomia vaselor de snge

Vasele de sngeformeaz arborele circulator care conineartere, capilare i vene.

Arterelereprezint vasele de snge care pleac de la inim spre organe.Dupa dimensiune ntlnim artere mari, mijlocii, mici(arteriole) i metaarteriole(reprezint captul terminal al arteriolelor, ce se deschide n capilare).Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. Toate arterele mari, mijlocii i mici alctuiesc sistemul vascular arterial, care are doua componente :sistemul arterial al marii circulaiisausistemul aortic(circulaia sistemic)isistemul arterial al micii circulaii(circulaia pulmonar).

Circulaia sistemiceste format din artera aort i ramurile ei.Artera aort pleac din ventriculul stng i are trei poriuni :ascendent, crja(crosa sau arcul)aortei i descendent(toracal + abdominal).

Aorta ascendentd douaartere coronare(dreapt i stng) care iriga cordul.Se ntinde pn la trunchiul brahiocefalic.

Arcul aorteireprezint originea pentrutrunchiul brahiocefalic, artera carotida comun stng i subclavie stng.Trunchiul brahiocefalicse mparte nartera carotid comundreapt i subclavie dreapt.Arterele carotide comunese bifurc n carotide interne i externe.La locul de bifurcare artera carotid comun prezint o dilatare-sinusul carotidian-, n pereii cruia se afl glomusul carotidian, cu rol n reglarea presiunii arteriale(conine baro i chemoreceptori).Carotida interniriga encefalul, globul ocular i anexele sale. Carotida externirig gtul, capul.Artera subclaviese continu cuartera axilara.Pe traiect are mai multe ramuri.Axilara se continu cubrahiala(iriga braul) care se bifurc nradial i ulnar(irig antebraul).Acestea se continu cu arterele minii(arterele palmare i digitale) ce irig mna.Aorta descendentprezint o partetoracal i una abdominal.Aorta toracalirig esofagul(a.esofagiene), pericardul(a.pericardice), bronhiile(a.bronice) i peretele toracic(a.intercostale).Aorta abdominalse ntinde de la diafragm pn la nivelul vertebrei L4 unde se bifurc n cele dou artere iliace comune.Din aorta abdominal pornesc trei feluri de ramuri :1. viscerale- trunchiul celiac, arterele mezenterice superioar i inferioar, artera renal, testicular, ovarian i suprarenala.2. parietale- lombare i diafragmatic inferioar.3. terminale- arterele iliace comune.Trunchiul celiac se mparte n : a.hepatic(ficat), a.gastric stng(curbura mic stomac) i a.splenic(curbura mare stomac, splina, corpul i coada pancreasului). Din artera hepatic se desprind : a.gastroduodenala(marea curbur stomac, duoden, capul pancreasului) i a.gastric dreapt(mica curbur gastric). Artera mezenteric superioar are ramuri pancreaticoduodenale, jejunale, ileale, ileocolice, colica dreapt i colica medie. Prin aceste ramuri irig pancreasul, intestinul subire i jumatatea dreapt a cadrului colic. Artera mezenteric inferioar irig restul colonului i partea superioar a rectului prin a.colica stnga, a.rectala superioar i a.sigmoidiene. Artera suprarenal irig gl.suprarenal, a.renala-rinichiul-, a.testiculara-testiculul-, a.ovariana-ovarul-. Arterele lombare irig m.spatelui i m.lati ai abdomenului. A.diafragmatic irig diafragmul. A.iliace comune se bifurc na.iliac internaia.iliac extern. A.iliac interna(hipogastric) areramuri viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt : a.vezicale-vezica urinara i organele genitale-, a.uterin-uter, trompa uterin, ovar i vagin-, a.deferenial-canalul deferent-, a.rectal mijlocie-rect-, a.ruinoas intern-organele genitale externe i m.perineului-. Ramurile parietale sunt: a.fesiere-m.fesieri-, a.ileolombar i a.obturatoare. A.iliac extern se continu cu artera femural care se continu cu a.poplitee. Aceasta se continu cu a.tibiala anterioar i posterioar. A.tibiala anterioar se continu cu a.dorsala a piciorului(pedioasa). A.tibiala posterioar se continu cu a. plantare care formeaz arcul plantar cu a.digitale.

Circulaia pulmonareste format din trunchiul a.pulmonare i ramurile lui. Trunchiul pleac din ventriculul drept i se mparte n a.pulmonar dreapt i a.pulmonar stng. Acestea ptrund n plmn prin hil i dau ramuri lobare care se divid n ramuri din ce n ce mai mici, terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare.

Capilarelese interpun ntre artere i vene, formnd o reea. Au diametrul de 8-10 microni i peretele format dintr-un endoteliu(celule endoteliale aezate pe un rnd i membrana bazal) i un periteliu(esut conjunctiv).Celulele endoteliale i membrana bazal formeaz o zona cu rol de filtru selectiv-las s treac oxigenul + substanele nutritive din snge spre celule precum i dioxidul de carbon + produii catabolici din celule spre snge. Un tip special de capilare este la ficat, gg.limfatici i maduva oaselor. Aceste capilare au calibrul neregulat i peretele discontinuu fr periteliu. La nivelul gl.endocrine, mucoasa intestinal i glomerulul renal, peretele capilare pori(capilare fenestrate).

Venelesunt vasele care adun sngele de la periferie i il transport la inim. Diametrul crete de la capilare spre inim. Sistemul venos al marii circulaii este format din toate venele care conduc sngele venos nvenele cave superioariinferioarce se deschid n inim.Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la nivelul extremitii cefalice, al membrelor superioare i al trunchiului(partea supradiafragmatic a acestuia). Are originea ntrunchiurile venoase brahiocefaliceiar ca afluent marea ven azygos. Trunchiurile venoase brahiocefalice drept i stng iau nastere dinunirea venelor jugulare interne cu venele subclaviculare.Vena jugular intern colecteaz sngele venos din craniu, orbita i parial de la fa. Vena subclavicular colecteaz sngele de la nivelul membrelor superioare. n unghiul dintre jugulara intern i subclavicular se varsa vena jugular extern care colecteaza sngele de la pielea capului, fa i gt. Vena cava inferioar colecteaz sngele venos din organele abdominale i pelvine, din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare. Se vars n final n atriul drept. Rezult din unireavenelor iliacecomune dreapta i stng. Vena iliac comun rezult din confluenav.iliac intern(hipogastric) i v.iliac extern. V.iliac intern colecteaz sngele de la uter, vagin, rect, vezica urinar, organele genitale externe, pereii bazinului.Vena iliac extern, continu v.femural i colecteaz sngele de la membrul inferior. n vena cav inferioar se vars v.spermatice i ovariene(de la organele genitale), v.suprarenala dreapt(de la gl.suprarenale), v.renale(de la rinichi),v.hepatice(de la viscerele abdominale), v.diafragmatice inferioare i v. lombare. Venele hepatice strng sngele adus la ficat devena port. Vena port se formeaz din unireav.mezenterice superioare cu v. splenicdup ce aceasta din urm s-a unit cuv. mezenteric inferioar. V.splenica colecteaz sngele de la pancreas(v.pancreatice), stomac(v.gastrice), duoden(v.duodenale). Vena mezenteric superioara colecteaz sngele de la intestinul subire(v.intestinale) i jumtatea dreapt a colonului(v.colice drepte). Vena mezenteric inferioar colecteaz sngele de la rect(v.rectale superioare) i de la jumatatea stng a colonului(v.colice stngi).

Structuravaselor de snge evideniaz alctuireaarterelor, capilarelor i venelor. Structura arterelor relev existena a 3 tunici :intern, medie i extern. Tunica intern(intim) este alctuit din endoteliu i membrana bazala. Tunica medie este format din esut conjunctiv n care se gsesc fibre elastice i esut muscular neted. n funcie de tunica medie ntlnim artere musculare(predomin esutul muscular neted) i artere elastice(predomin esutul elastic). Arterele mici i mijlocii sunt de tip muscular iar cele de calibru mare sunt elastice. Tunica extern(adventicea) este format din esut conjunctiv n care predomin fibre de colage i elastice. Peretele arterial este inervat de fibre simpatice. Tunicile arterelor sunt hrnite diferit. Intima i partea intern a mediei sunt hrnite de plasma sngelui circulant, iar partea extern a mediei i adventicea prin capilare, arteriole i venule care alctuiesc "vasa vasorum".n afara elementelor comune, peretele arterial prezint elemente variabile n raport cu diametrul vasului.Structura venelor prezint aceleasi tunici ca i arterele, dar predomin fibrele de colagen n dauna celor musculare i elastice. n adventice ntlnim fibre musculare netede cu dispoziie longitudinal. n raport cu structura mediei ntalnim vene fibroase, fibroelastice i musculare. Venele de tip muscular, n special cele de la membrele inferioare, sunt prevzute cu valvule care mpiedic refluxul coloanei de snge. Valvele sunt pliuri ale endoteliului prevzute cu fibre musculare netede. Ele se deschid cnd sngele merge spre inim i se nchid cnd merge invers. Inervaia i vascularizaia seamn cu cea a arterelor.

BFiziologia circulaiei

Fiziologia circulaieistudiazcirculaia arterial, capilar, venoas i limfatic.

Circulaia arterialeste diferit n funcie de diametrul vaselor.Arterele mari sunt elastice i distensibile.Ele servesc ca rezervoare sanguine.Sistola ventricular cardiac determin afluxul unei cantiti de snge n vasele mari. n urma acestui aflux arterele se dilat i nmagazineaz o parte din energia sistolic.Diastola ventricular este urmat de revenirea arterelor la diametrul iniial i de retrocedarea energiei ctre snge.Cele dou modificri de calibru pasive, determina o curgere continua a sangelui in artere, cu toate ca inima pompeaza discontinuu.Arterele mijlocii i mici sunt musculare, avnd rol de distribuie a sngelui. Existena fibrelor musculare permite modificarea diametrului vascular i implicit reglarea cantitii de snge ce ajunge la esuturi. Organele pot s-i regleze cantitatea de snge ce le irig prin aciunea unor substane vasodilatatoare locale(CO2, ionul de hidrogen, scderea concentraiei de oxigen , etc.) i prin reaciunea muchiului neted vascular la modificrile de presiune arterial.

Presiunea arterial(tensiunea arterial)este presiunea sub care circul sngele n artere. Este de 130mmHg n sistol i 80mmHg n diastol. Contracia miocardic sistolic determin expulzia sngelui n artere sub o anumit presiune(130mmHg). Rezistena periferic influeneaz presiunea arterial, este invers proporional cu diametrul vasului i direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea vasului. Cea mai mare rezisten este la arteriole, unde presiunea ajunge la 40mmHg. Sngele curge n vase sub forma unor straturi paralele ntre care exist frecare(vscozitate). Datorit frecarii cu peretele, sngele curge mai repede n centrul vasului fa de zona de lng perete. Volumul sanguin este direct proporional cu presiunea arterial.Viteza sngelui n aorta este de 500mm/s, iar n capilare de 0,5mm/s. Aceast diferen se datoreaz creterii suprafeei de seciune a capilarelor comparativ cu aorta.

Pulsul arterialse percepe prin comprimarea unei artere pe un plan osos i reprezint expansiunea peretelui arterial, datorit creterii presiunii sanguine dup sistola ventricular. Viteza de propagare a undei pulsului este de 10 ori mai mare dect viteza sngelui.

Circulaia capilarasigur schimbul de substane nutritive i gaze sanguine dintre lichidul extracelular i sistemul vascular. Locul de desprindere a capilarelor din metaarteriole este prevazut cu un sfincter precapilar cu fibre musculare netede. n repaus sunt funcionale numai 5-10% din numrul total de capilare datorit contraciei sfincterului precapilar de la restul vaselor. n condiii de efort sau activitate metabolic intens se deschid mai multe capilare, asigurnd astfel aportul de oxigen i substane nutritive i prelund excesul de catabolii.Suprafaa total de seciune capilar este de 0,5mp, iar viteza sngelui de 0,4mm/s.Permeabilitatea endoteliului capilar permite trecerea prin difuziune, osmoz, pinocitoz i filtrare a substanelor i apei, cu excepia proteinelor.

Circulaia venoasasigur ntoacerea sngelui la inim. Are un volum de 3 ori mai mare dect cel arterial, presiunea de 10mmHg la captul capilar i 0mmHg la intrarea n atriul drept. Viteza sngelui este de 0,5mm/s la periferie i de 95mm/s n venele cave. Venele se pot destinde pasiv sub aciunea sngelui i acumuleaz cantiti mari. Datorit fibrelor musculare, se contract i mping spre inim sngele din organele de rezerv. Factorii care determin ntoarcerea venoas sunt :1. pompa cardiac aspiro-respingatoare - mpinge n artere sngele, n timpul sistolei ventriculare i aspir sngele din venele cave n atriul drept.2. aspiraia toracic - acioneaz n inspiraie i aspir spre cord sngele din venele mari.3. coborrea diafragmului - crete presiunea abdominal, care mpinge spre inim sngele din venele intraabdominale.4. gravitaia - stimuleaz ntoarcerea venoas deasupra cordului i o inhib sub inim.5. contracia muscular scheletic - stimuleaz ntoarcerea sngelui n venele de la membrele inferioare. Prezena valvulelor la acest nivel mpiedic refluxul sanguin gravitaional.6. pulsaia arterelor - stimuleaz ntoarcerea sngelui n venele vecine.7. presiunea capilar - mpinge sngele spre inim.

Reglarea circulaiei sanguine

Se realizeaz pecale nervoas(de scurt durat) iumorala(de lung durat). Excitantul fiziologic al reglrii neuroumorale a circulaiei, n general, i presiunii sanguine , n special, este reprezentat de nivelul nsui al tensiunii arteriale, pe de o parte, i de constituienii plasmatici pe de alta parte.Reglarea nervoasnecesit existena unorzone reflexogene, ci aferente, centrii cardiovasculari bulbari i a sistemului nervos vegetativ simpatic i parasimpatic efector.

Zonele reflexogenesinocarotidiene i endocardo-aortice sunt structuri neuro-vasculare ce prezint preso i chemoreceptori sensibili la variaiile de presiune, ntindere sau compoziia chimic a sngelui circulant. Mai exist zone reflexogene secundare la ventriculul stng, globul ocular, aparatul vestibular, etc. n general presoreceptorii(baroreceptorii) sinocarotidieni i aortici acioneaz n sens inhibitor asupra centrilor vasomotori din bulb. Excitarea lor, dat de creterea presiunii arteriale peste valorile normale, deprim centrii vasomotori i cardiaci bulbari, determinnd vasodilataie periferic, bradicardie i scderea forei de contracie a inimii.Cile aferentesunt reprezentate de fibre ce intr n constituia nervilor IX i X i au rol inhibitor asupra centrilor vegetativi bulbari.

Centrii reflexivitiicardiovasculare sunt situai n substana reticulat de la baza creierului, cu sediul bulbo-pontin. n partea antero-lateral sunt centrii presori vasoconstrictori i cardioacceleratori, care acioneaz pe sistemul nervos simpatic toraco-lombar. Stimularea acestor centrii determin vasoconstricie, tahicardie, creterea rezistenei periferice i hipertensiune arteriala. n poriunea postero-median sunt centrii presori vasodilatatori i cardioinhibitori care acioneaza indirect, inhibnd centrii vasoconstrictori i stimulnd nucleul dorsal al vagului, prevazut cu aciune cardioinhibitoare.

Centrii cardio-vasculari bulbopontini sunt influienai de aferente sosite de la zonele reflexogene dar i din alte teritorii senzoriale(nociceptive-durere, auditive,vizuale). Sunt controlai de centrii nervoi superiori : mezencefal, diencefal,hipotalamus, paleocortex, scoara cerebral premotorie. Hipotalamusul posterior coordoneaza activitatea simpatic vasoconstrictoare, iar hipotalamusul anterior pe cea parasimpatic vasodilatatoare.Cile eferentesunt reprezentate deparasimpaticul vagal i de simpaticul toraco-lombar.

Nervul vag(X) inhib inima, scznd debitul cardiac. Parasimpaticul sacrat determin vasodilataie doar n sfera pelvin(determin erecia penisului i a clitorisului).

Simpaticul acioneaza diferit n functie de tonusul centrilor vasomotori i de teritoriul de aciune. La nivelul arteriolelor este vasoconstrictor. La nivelul muschilor striai determin vasodilataie, la inim determin coronarodilataie iar la nivelul creierului determin o uoar vasodilataie. La nivelul vaselor din tegument, rinichi, ficat,viscerele abdominale, plmn, glandele salivare i lacrimale simpaticul produce vasoconstricie. Rspunsurile vasculare de un sens sau altul depind de predominana receptorilor adrenergici de tip alfa(vasoconstrictori) sau beta(vasodilatatori) din peretele vascular. Simpaticul colinergic pe calea cortico-hipotalamo-spinal produce vasodilataie neuro-reflex la muchii striai n activitate i la glandele sudoripare. Luate pe ansamblu aciunile simpaticului sunt vasoconstricie, tahicardie i hipertensiune.

Reglarea umoralcompleteaz i prelungete efectele reglrii nervoase. Se realizeaz cu ajutorul substanelor vasodilatatoare i vasoconstrictoare reprezentate demediatorii chimici simpatico-parasimpatic, catabolii acizi, hormoni locali, gaze sanguine, ioni, polipeptidele active.

Mediatorii vasoconstrictori sunt catecolaminele(adrenalina i noradrenalina) simpatico-adrenergice i acioneaz pe arteriolele i capilarele splanhnice(splina, ficat, rinichi, intestin), pulmonare i cutanate, precum i la nivelul centrilor vasomotori.Noradrenalinaacioneaza majoritar numai pe receptorii alfa adrenergici (vasoconstrictori), daradrenalinaacioneaz i pe receptorii beta(vasodilatatori).

Acetilcolinaeste mediatorul fibrelor parasimpatice terminale i simpatico-parasimpatice ganglionare. Prin aciune parasimpatic direct provoac vasodilataie tegumentar periferic , coronaroconstricie , vasodilataie la vasele de snge din glandele salivare i lacrimale i inhib contracia miocardic. Aciunea excitoganglionar, contribuie la apariia reaciilor compensatoare adreno-simpatice, eliberatoare de catecolamine, de la nivelul ganglionilor simpatici i medulosuprarenalei.

Cataboliii acizi(CO2, acidul lactic, ionul de hidrogen,etc.) sunt vasodilatatori i hipotensori n special la nivelul arteriolelor i capilarelor. Se asigur astfel creterea fluxului sanguin i satisfacerea nevoilor locale de oxigen. CO2 poate determina i vasoconstricie prin stimularea medulosuprarenalei, zonelor reflexogene i a centrilor vasomotori bulbari.Hormonii locali(histamina, serotonina,etc.) au aciuni diferite. Histamina este vasodilatator arteriolar, dilatnd sfincterul precapilar i vasoconstrictor la nivelul venulelor. Serotonina este vasoconstrictor splanhnic i vasodilatator cutanat cefalic.Polipeptidele active sunt reprezentate n special de angiotensina care are un foarte puternic efect vasoconstrictor. Vasopresina intervine n reglarea presiunii arteriale prin efectul vasoconstrictor.