subiecte anul 3

8/11/2019 subiecte anul 3

1/33

TEMATICA PENTRU EXAMENUL PRACTIC

ANUL III 2013-2014

Prevenia primarScopul aciunilor de prevenie primar este aplicarea unor strategii de evitare a apariieibolilor oro-dentare i de oprire a evoluiei acestora nainte de a fi necesar instituirea

metodelor de prevenie secundar. n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar se vor desfura n urmtoarea

ordine:

fluorizarea general i local,

controlul dietei ,

igiena oro-dentar,

sigilarea anurilor i gropielor.

Prevenia secundarAre ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al afeciunilor oro-

dentare pentru reabilitarea corect a tuturor dezechilibrelor instalate.

Caria dentar

examinarea, depistarea i tratamentul corect iprecoce,

profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.)

dispensarizarea pacienilor. educaia pentru sntate oral i general

Parodontopatia

examinarea, depistarea, tratamentul corect i precoce al gingivitelor i alparodontopatiilor aflate n stadiu incipient,

dispensarizare i control periodic.

Cancerul oral

examinarea corect i depistarea mbolnvirii n faza de debut urmrind

ameliorarea prognosticului bolii

Profilaxia teriar Profilaxia teriar se instituien urma eecurilor profilaxiei primare i secundare i

implic aplicarea msurilor necesare n vederea refacerii prejudiciilor deja instalate

cu reabilitarea pacientului din punct de vedere al confortului.

n aceast etap, tratamentul curativ va fi dublat de o concepie preventiv care se

bazeaz pe: surprinderea i eliminarea unor evoluii ulterioare ale mbolnvirii, cu

scopul de a prentmpina afectarea funciilor (functio lesa).


2/33

1.Indici epidemiologici dentari ( CAOD, CAOS ) ;

Indicele CAO reprezint numrul de dini cariai, abseni i obturai raportat la numrul

de persoane.

Se calculeaz pe dini sau pe suprafee, pentru dinii definitivi :CAOD, CAOS sau

pentru dinii temporari:caod, caos.

CAOD(DMFT) - numrul de dini definitivi cariai, abseni i obturai

CAOS (DMFS) - numrul de suprafee cariate, absente i obturate la nivelul

dinilor definitivi

caod(dmft) - numrul de dini temporari cariai, abseni i obturai

caos(dmfs) - numrul de suprafee cariate, absente i obturate la dinii temporari

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta

-

Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic- Trusa de consultatie

2.Indicele de evaluare a igienei orale( OHI ) ;

Indicele pentru depozite moi (DIdetritus index) iIndicele de tartru (CIcalculus index).

Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite moi,respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular i oral a fiecrui dintre cele trei segmente ale

arcului dentar maxilar i mandibular

Fiecare segment este examinat pentru depozite moi i pentru tartru. Se ia n calcul dintele cuvaloarea cea mai mare pentru segmentul respectiv.

Criteriile pentru clasificarea depozitelor moi si a tartrului

SCOR CRITERIU0 Depozite moi / tartru sau coloraii absente.

1 Depozite moi / tartru prezente n treimea gingival (dar nu mai mult) sau coloraii extrinseci fr

depozite moi.

2 Depozite moi/ tartru prezente ntre o treime i dou treimi din suprafaa dintelui.

3 Depozite moi/ tartru prezente pe o ntindere mai mare de dou treimi din suptafaa dentaranalizat.


3/33

Indicele de igien oral simplificat (OHI S)Green i Vermillon, 1964.

OHI-S difer fa de OHIprin numrul de suprafee dentare analizate (6 n loc de 12) i prinmetoda de selecie a suprafeelor dentare care vor fi analizate.

Indicele simplificat de igien oral (OHI-S) este un indice combinat, compus din Indicele dedepozite moi (DIdetritus index) iIndicele de tartru (CIcalculus index).

Fiecare din aceti doi indici este determinat numeric pe baza cantitii de depozite moi,respectiv tartru gsit pe suprafaa vestibular a dinilor maxilari alei i de pe suprafaa lingual adinilor mandibulari alei

n situaia n care lipsete un dinte din zona respectiv i poate lua n calcul un dinte alturat.

DI = (suma scorurilor depozitelor moi) / numrul suprafeelor dentare analizate.

CI =(suma scorurilor depozitelor de tartru) / numrul suprafeelor dentare analizate.

OHI= CI + DI

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic- Trusa de consultatie

3 . Evaluarea odontala n sistem EGOHID ( ICDAS ) .Materiale necesare:


4 . Indicele QuigleyHein .

Indicele de plac Quigley Hein modificat de Turesky (1970) cuantific prezena plcii bacteriene pe suprafeele

vestibulare i orale ale dinilor, cu excepia molarului de minte.

0 Depozite de plac bacterian absente.


4/33

1 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de insule,

2 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, sub form de band continu, pn la 1mm

3 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, pn la o treime din coroana dintelui

4 Depozite de plac bacterian la nivelul marginii gingivale, ntre o treime i dou treimi din coroana dintelui

5 Depozite abundente de plac bacterian, care depesc dou treimi din coroana dintelui

Indicele de plac Quigley Hein pentru toi dinii, cu excepia molarilor de minte sedetermin prin mprirea sumei tuturor scorurilor vestibulare i orale la numrul de suprafee

examinate (maxim 56).Pentru simplificare, sau pentru studii epidemiologice se poate calcula indicele de placQuigley Hein pe dinii Ramfjord (16, 21, 24, 36, 41, 44), pe suprafeele vestibulare i orale.

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic- Trusa de consultatie- Pentru manopera : albastru de metilen, vasilina, comprese, buleta, contraunghi, periuta si pasta

de periaj profesionala

5 . Indicele O'Leary .

Indicele de plac O'Leary este un indicecalitativ i procentualde plac bacterian, deoarecenu contorizeaz dect prezena sau absena plcii de pe suprafeele vestibulare, orale, mezialei distaleale fiecrui dinte, cu excepia molarului de minte.

Indicele de plac O'Leary se calculeaz mprind suma tuturor suprafeelor cu placbacterian la numrul total de suprafee examinate nmulite cu o sut.

IP = Nr. total de suprafee cu plac bacterian X 100

Nr. Total de suprafee examinate

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic- Pentru manopera : trusa de consultatie, albastru de metilen, vasilina, comprese, buleta,

contraunghi, periuta si pasta de periaj profesionala


5/33

6 . Indicele API .

Spaiile aproximale sunt cel mai mult neglijate n cursul practicrii igienei oraleindividuale.

La nivelul spaiilor aproximale, ca urmare a stagnrii resturilor alimentare i

colonizrii cu flor microbian, se creeaz nie ecologice ce ntrein i amplific inflamaiaesuturilor parodontale.

API apreciaz calitatic i procentual acumularea plcii bacteriene n spaiile aproximale

API =ateexaaproximalerafetelorNumarul

placacuaproximalerafetelorNumarulminsup

sup x 100

Pentru calculul API se examineaz suprafeele aproximale privind dinspre vestibular n

cadranele II i IV i dinspre oral n cadranele I i III.

Aprecierea strii de igien oral n funcie de valoarea API se face dup urmtoarea scal de

valori:

API = 100-70% - igien total nesatisfctoare;

API = 70-35% - igien oral medie;API = 35-25% - igien oral relativ corect;

API < 25% = igien oral optim

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic- Pentru manopera : trusa de consultatie, albastru de metilen, vasilina, comprese, buleta,

contraunghi, periuta si pasta de periaj profesionala

7 . Indicele de sngerare gingival (SBI).

BI este un indice procentual, care se calculeaz n acelai fel ca i API, cu ajutorul tabelului n

diagonal (Figura 3-12), numai c de aceast dat facem referire la sngerarea papilar (Figura 3 -13

a,b,c).


6/33

Indicele de sngerare gingival SBI este un indice corelat cu API, care apreciazsngerarea la nivelul spaiilor aproximale. Astfel se poate s facem corelarea dintre maturarea

plcii bacteriene de la nivelul situs-urilor proximale i fenomenele inflamatorii de la acestnivel (Error! Reference source not found.).

BI =ateminexaaproximalespatiilorNumarul

sangerarecuaproximalespatiilorNumarulx 100

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic

- Pentru manopera : trusa de consultatie, sonda parodontala

8 . Indicele parodontal CPITN.

CPITN Community Periodontal Index Treatment Needs (Ainamo, 1982)

(Error! Reference source not found.) utilizeaz pentru evaluare trei indicatori ai statusuluiparodontal:

prezena sau absena sngerrii gingivale;

tartrul supra- i subgingival;

adncimea pungii parodontale.

CPITN stabilete necesarul de tratament parodontal (TN) n funcie de situaia clinic (CPI).

Pentru evaluarea CPITN se folosete o sond parodontal cu vrf sferic, cu diamentru de0,5mm, cu gradaii la 3,5, 8,5 i 11 mm. De obicei poriunea dintre gradaia 3,5 mm i 8,5 mm estecolorat n negru pentru a uura determinrile.

Sextani. Cavitatea oral este mprit n sextani definii prin numrul dinilor astfel: 18 -14,13-23, 24-28, 38-34, 33-43, 44-48.

Un sextant se examineaz numai dac sunt prezeni doi sau mai muli dini i care nu auindicaie de extracie. Dac ntr-un sextant este prezent doar un singur dinte, acesta se include nsextantul adiacent.

Pentru tinerii cu vrsta pn la 19 ani, pentru evaluarea CPITN se iau n calcul urmtorii dini:16, 11, 26, 36, 31, 46.

Pentru pacienii peste 20 de ani se iau n calcul dinii din fiecare sextant, alegndu-se valoarea

cea mai mare pentru fiecare sextant.


7/33

Pentru studiile epidemiologice care implic foarte multe cazuri se analizeaz doardinii dintabelul 1 (pentru rapiditatea determinrilor):

Scor CPI -TN Tratament de aplicat

0 sntos1 sngerare la sondare I instrucie igien oral (OHI)

2 tartru supra sau subgingival

II I + detartraj3 pungi parodontale pn la 5 mm

adncime

4 pungi parodontale peste 6 mmadncime

III I + II + tratament complexparodontal

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta- Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi

-

Fisa pentru examen clinic- Pentru manopera : trusa de consultatie, sonda parodontala

9 . Tehnica de periaj Bass.

Caracteristici:

tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor gingivale;

realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd apariia recesiunii gingivale;

se realizeaz pe grupe dentare (secvenial);

realizeaz curarea feei distale a ultimului molar;

este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa bacterian de la niveluldinilor i stimuleaz circulaia sanguin la nivel gingival);

metoda folosete micrile vibratorii.

Descrierea tehnicii

Periajul feelor vestibularePeria se aplic pe fa vestibular a ultimului dinte de pe hemiarcada dreapt maxilar, paralel

cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de axul longitudinal al dinilor n contact cu margineagingival.Trebuie avut grij s se cuprind i faa distal a ultimului molar. Din aceast poziie se vorrealiza micri de presiune i vibraie a perilor, pe loc, de 5-6 ori, fr dezangajarea firelor din spaiulcrevicular, apoi se realizeaz o micare pe suprafaa vestibular a dinilor. Se realizeaz 3-4 repetriale micrilor pentru fiecare grup de dini.

O atenie deosebit se va acorda periajului feei vestibulare a caninului, plasat n zona demaxim convexitate a arcadei, care va fi periat pe segmente: jumtatea feei vestibulare dinspredistal cu grupul premolar i jumtatea feei vestibulare dinspre mezial cu grupul frontal .

Periajul feelor oraleSe realizeaz n acelai mod, de la stnga la dreaptaPeriajul feelor ocuzale

Periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz o uoar presiune, astfelnct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare .


8/33

Pentru dinii mandibulari se respect aceleai reguli ca la dinii maxilari. Pentru feele orale aledinilor frontali maxilari respectiv linguale la dinii mandibulari, periua se plaseaz orizontal sauvertical n funcie de mrimea capului periuei (important este poziionarea corect).

Tehnica Bass este indicat mai alespacienilor cu risc de a dezvolta boal parodontal.

10 . Controlul plcii prin mijloace mecanice . Mijloacele

adjuvante periajului dentar.

Firul de mtase - se indic n acele cazuri n care papila a ocupat tot spaiul de sub punctul de

contact. Astfel periajul nu mai este eficient i trebuie suplimentat cu utilizarea firului sau a altor

sisteme.

Exist multiple tipuri de fire impregnate sau nu cu cear, cu sau fr fluor etc. n cazul punctelor de

contact foarte strnse trebuie avut grij s nu se lezeze papila interdentar. Dup ce firul a trecut de

punctul de contact, se fac micri vestibulo-orale i apoi de scoatere.

Scobitorile - sunt realizate din lemn moale i au form triunghiular, corespunztoare spaiului

interproximal . Sunt indicate acolo unde exist recesiunea papilelor, acionnd ca nlocuitoare ale

firului de matse. Utilizarea brutal poate produce leziuni la nivelul parodoniului marginal.

Stimulatoarele sau conurile interdentare

sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material plastic, care se monteaz pe mnerespeciale sau la captul liber al periuei de dini ntr-un spaiu creat special

se prezint sub forme i dimensiuni variate care permit adaptarea n spaiile

interproximale; indicaia de utilizare este n cazul recesiunilor papilelor interdentare sau pentru

igienizarea zonelor de furcaie dezgolite; aplicarea conului se face n unghi de 45 fa de axul dintelui, latura inferioar

sprijinindu-se pe gingie, iar cele laterale pe feele proximale ale dinilor; realizeaz igienizarea spaiului interdentar i stimularea circulaieila nivel gingival;

Periue interdentare

Sunt utilizate pentru igienizarea spaiilor interdentare, mai ales la pacienii cu problemeparodontale, care permit inseria periuei interdentare

Periuele uni-smoc

Se utilizezaz n special pentru pacienii care prezint incongruen dento-alveolar

cu nghesuire, pentru igienizarea fiecrei suprafee dentare

Duurile bucale

reprezint un valoros supliment al igienei orale acioneaz prin ndeprtarea resturilor alimentare dar nu ndeprteaz iplaca

bacterian, deci ele vor fi doar adjuvante ale perajului i nu nlocuitoare ale acestuia; utilizeaz dispozitive de irigare sub uoar presiune;


9/33

exist o multitudine de sisteme, de la cele care utilizeaz instalaii simple i care se potadapta la robinetul de ap curent pn la cele complexe ce nclzesc apa i o trimitsub o anumit presiune;

adugarea de soluii antiseptice imprim i un caracter antibacterian direct cuntrzierea formrii plcii bacteriene i a tartrului dentar;

acioneaz prin:

stimularea troficitii tisulare;

reducerea gradul de inflamaie gingival;

cretereagradului de cheratinizare a mucoasei orale;

reducerea sau anularea halenei i crearea unei stri de confort.

Soluiile recomandate pentru duurile bucale:

soluia izotonicdeNaCl; soluia hipertonic de NaCl (soluie apoas de 2%) - cu efect decongestionant;

soluie de bicarbonat de sodiu(2g la 100 cm3de ap); soluie digluconat de clorhexidin 0,2%; soluie listerin, etc.

Clasificarea agenilor antiplac Ageni cationici;

Biguanidine: clorhexidina (CHX) (29)(30) i alexidina;

Compui cuaternari de amoniu: clorura de cetilpiridinium, clorura de

benzalconium

Srurile metalice: Cu2+, Sn2+, Zn2+,

Pirimidine: hexetidina (hexahidropiridin), Extracte naturale: sanguinarina.

Ageni anionici;

Fluorul 1940

Lauryl-sulfatul de sodiu

Ageni neionici;

Listerina

Triclosanul

Ali ageni;

Combinaii de ageni.

Indicaii de utilizare a agenilor antiplac pe termen scurt:

nainte sau dup interveniile chirurgicale;

n caz de limitare temporar a igienei bucale (imobilizri posttraumatice);

n caz de infecii grave ale cavitii orale (gingivita ulceronecrotic);

n cursul tratamentului parodontal;

la pacienii cu hipersensibilitate la nivelul coletului;

reducerea dirijat a numrului de germeni care colonizeaz cavitatea bucal.

Indicaii de utilizare a agenilor antiplacpe termen mai lung : n caz de igien buco-dentar deficitar (carie, gingivit, parodontopatie);


10/33

n timpul sarcinii (hiperemie, reflex de vom);

n cursul tratamentelor ortodontice;

la persoanele cu invaliditate i handicap motor;

n cazul unor maladii sistemice;

n cazul pierderii dexteritii (persoane n vrst); la pacienii cuhipersensibilitate.

11 . Periajul profesional .

Indicatii : pentru indepartarea placii bacteriene de pe suprafetele dentare cand se realizeaza

restauratii odontale cu materiale compozite, sigilari inainte de fluorizarile locale

dupa detartrajul suprafetelor dentare

Periajul profesional se realizeaz cu perii i cupe de cauciuc care vehiculeaz prin intermediul pieseicontraunghi pastele abrazive .Gradul de abrazivitate al pastei este determinat de scorul RDA (relative dentin abrasion), sau de scorulREA (relative enamel abrasion).Scorul RDA este foarte important mai ales pentru zona cervical a dinilor. De exemplu, un scor RDAde 8 indic o abrazivitate slab, un scor de 15 abrazivitate normal, scorul 34 abrazivitate medie,iar scorul de 50 abrazivitate foarte mare.

Materiale necesare:

- Protectia pacientului: baveta

-

Protectia medicului : masca ,ochelari, manusi- Fisa pentru examen clinic

- Pentru manopera : trusa de consultatie, contraunghi, periuta si pasta de periaj

12 . Detartrajul ultrasonic . Principii . Tehnica .

Principiile generale ale detartrajului

Poziia pacientului - va fi ct mai confortabil, cu capul bine sprijinit n tetier, uor n

extensie cnd se lucreaz la maxilar i cu capul n continuarea trunchiului pentru detartrajul arcadei

mandibulare.

Poziia medicului - va fi ct mai comod, n funcie de hemiarcada la care lucreaz i de tipul de

iluminare folosit; practica stomatologicmodernimpune adoptarea poziiei de lucru sit-down; n

acest fel medicul poate desfura confortabil manoperele obositoare i minuioase pe care le solicit

detartrajul.

Iluminarea - cavitatea oraltrebuie sfie foarte bine iluminat:direct (lumina de la lampa scialitic)

sau indirect (cu oglinda dentar) n zonele mai greu accesibile.


11/33

ndeprtarea prilor moi - este necesar pentru a proteja prile moi, deoarece detartrajul se

realizeaz cu instrumentar ascuit. ndeprtarea prilor moi se realizeaz fie cu oglinda fie cu

degetele minii stngi.

Punctul de sprijin - se ia pe elemente stabile: dinii vecini, pe mna stng sprijinit pe arcada

dentar, pe menton sau alte zone ale feei. Se urmrete n acest fel ghidarea micrilor ce trebuie sfie foarte precise;

Priza instrumentului de detartraj - este esenialdeoarece se exercit presiune sau traciune asupra

blocului de tartru. Se acceptdousisteme de prizi anume: priza palmar i priza tipcreion. Fiind

o manoper sngernd devine obligatorie protejarea corespunztoare cu mnui i mti de

protecie.

ndeprtarea depozitelor tartrice- se va realiza dupprealabila insinuare a vrfului instrumentului

sub blocul de tartru, iar dizlocarea acestuia se realizeazdintr-o singurmicare, prin decolare i nu

prin raclare de pe suprafaa smalului sau al cementului.

Tehnica de detartraj manual impune utilizarea instrumentelor n concept ergonomic, prin ac ionarea

aceluiai instrument urmrind faetele paralele a unui grup dentar. Faetarean tehnica de detartraj

reprezintun avantaj prin urmrirea secvenial, a unor hemifee dentare, de la un cadran la altul,

intervenia la nivelul celorlalte fee realizndu-se n sens invers, odat cu schimbarea poziiei

operatorului.

Imobilizarea dinilor - adesea n practic, suntem nevoii ca nainte de detartrajul propriu-zis s

realizm imobilizarea dinilor cu grad crescut de mobilitate; se poate face direct, cu degetele,

concomitent cu detartrajul sau prin aplicarea unui conformator din cear termoplastic la nivelul

marginii incizale (frontalii mandibulari prezintadesea mobilitate crescut);

Finisarea i lustruirea suprafeelor detartrate - constituie o etap deosebit de important, care

garanteaz n timp rezultatele detartrajului; edina se va ncheia prin cltirea cavitii orale cu o

soluie antiseptic, antiinflamatorie, cicatrizant. n prezent, badijonarea cu sol. 10 % de ZnCl2 , tinde

sfie nlocuitdatoritriscului alergic i gustului neplcut cu cltirile orale cu substane antiplacde

tipul CHX 0,2 %. n urma unui detartraj realizat corect i complet sngerarea gingival se reduce

considerabil.

Numrul edinelor- se va stabili n funcie de cantitatea de tartru; se lucreazpe grupe de 4 - 6 dini

i obligatoriu va fi recomandati demonstrato tehnicde periaj adecvat; n edinele urmtoarese va controla dacau fost respectate indicaiile de igienoral.

Ultrasunetele sunt vibraii mecanice cu o frecven mai mare dect cea care poate fi

perceput de urechea omului sub form de sunet (16 000 Hz). Spre deosebire de alte domenii de

activitate n care se folosesc ultrasunete cu frecvene ntre 500 800 kHz, n stomatologie se

ntrebuineaz frecvene mai mici, ntre 25 000 46 000 Hz.

Efectele terapeutice ale ultrasunetelor : au capacitatea de a mbunti circulaia local i de

a accelera metabolismul, n acelai timp exercit i un masaj al zonelor asupra crora su nt aplicate.

Unii autori atribuie ultrasunetelor un efect analgezic.


12/33

n stomatologie, ultrasunetele se recomand mai puin pentru aciunea lor asupra

esuturilor, folosindu-se pentru acionarea prin vibraie a unor instrumente.

Indicaiile ultrasunelelor n stomatologie:

detartraj ; uurarea tratamentului mecanic al canalelor radiculare ; condensarea materialelor de obturaien cavitate.

Cea mai semnificativ diferen ntre cele dou tipuri de aparate cu ultrasunete este

miscarea ansei, care la aparatele bazate pe magnetostriciune este eliptic (n form de 8 iar la

aparatele piezoelectrice micarea este liniar

Tehnica detartrajului cu ultrasunete

Instrumentarul recomandat n acest scop este variat. Se procedeaz n felul urmtor:

se realizeaz anestezia parodoniului marginal de nveli cu ajutorul unui sprayanestezic de contact (gingicain, stomacain etc.) ;

se monteazn piesa de mn a aparatului ansa corespunztoare zonei pe care dorims lucrm;

se regleaz frecvena i sistemul de rcire la aparat, n aa fel, nct jetul de ap sfie dirijat la nivelul vrfului instrumentului;

se aplic aspiratorul de saliv; se acioneaz pedala aparatului i se aplic vrful instrumentului pe faa dintelui,

efectundu-se 5-6 micri verticale, fr presiune (de pensulare) n sens cervico-ocluzal. n acest timp zona pe care acioneaz instrumentul trebuie s fie n

permanen rcit de jetul de ap pulverizat. Apoi se execut 56 micriorizontale, pentru ndeprtarea resturilor de tartru, de pe acest fa, dup care setrece la o alt suprafa dentar ce trebuie detartrat;

dup terminarea detartrajului cu ultrasunete se exploreaz suprafeele coronare iradiculare cu instrumentar de mn i se constat starea suprafeelor detartrate(dac sunt netede sau rugoase, dac mai sunt resturi de tartru, etc.).

Avantajele detartrajului cu ultrasunete:

uureaz activitatea practicianului;

este bine suportat de pacient, dac nu prezint zone de hiperestezie.

Dezavantajele detartrajului cu ultrasunete:

manopera trebuie ntrerupt des datorit acumulrii n cavitatea bucal a apei (acestinconvenient se poate compensa prin plasarea unui aspirator) ;

este greu de suportat, provocnd dureri la nivelul zonelor hiperestezice ; dup folosirea acestei tehnici, pe suprafaa de smal persist rugoziti, n special pe feele

aproximale i subgingival, ceea ce implic necesitatea unui finisaj prin periaj. Instrumentele ultrasonice nu elimin complet folosirea instrumentelor de mn, dar le

nlocuiesc ntr-un mod avantajos pentru cea mai mare parte din manopere.


13/33

Contraindicaiile detartrajului cu ultrasunete:

la copii, deci la nivelul esuturilor aflate n dezvoltare i cretere; la nivelul plgilor chirurgicale, cnd se realizeaz finisarea suprafeelor cementare

descoperite;

la pacienii cu proteze valvulare; la gravide.

13 . Aplicatii topice de substane fluorurate ( solutii,geluri ) .

Soluii fluorurateBadijonarea dinilor cu soluii cu F a fost folosit ca metod de prevenire a cariei

dentare din anul 1940. Soluiile fluorurate pentru aplicaii topice profesionale determinreducerea cariei dentare cu pn la 40-50%. (20)

Indicaii :pacieni cu risc carios crescut i activitate carioas mare.Produse:

Soluie neutr de NaF 2%Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de3,7,11,13 ani

Fluorur de Staniu 8%

Este instabil, se recomand prepararea ei pentru fiecarepacient

Preparare prin amestecare cu apa, cltire 60 sec.

Se aplic la interval de 6 luni

Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare,dificil de aplicat la copii Solutia APF(fluorur fosfatic acidulat) 1,23% pH= 3,5

Preparare prin amestecare cu apa, cltire 60 sec. Aminofluoruri (Fluoramin )

Se aplic numai dup vrsta de 4 ani, de dou ori pe an

Protocol clinic asemntor cu cel de la Sn F2

Se evit contactul prelungit cu mucoasa oralSe aplic similar cu SnF2

Dezavantaje: este agresiv fa de restaurrile compozite, porelan

Dup aplicarea soluiilor fluorurate nu este recomandat consumul de alimente, lichide i

se va evita cltirea cavitii orale timp de 30 min.

Geluri cu fluorIndicaii

pacieni cu risc carios crescut

pacieni purttori de aparate ortodontice

pacieni care urmeaz tratamente de iradiere n zona capului i gtului

pacieni cu flux salivar sczut

copii la care este indicat sigilarea molarilor permaneni dar aceasta nu poate firealizat.


14/33

Frecvena aplicrilor depinde de riscul carios al pacientului.

Produse: Geluri cu 2% NaF i 1,23% APF.n anumite cazuri, gelurile se folosesc n

combinaie cu clorhexidina, pentru a reduce numrul de Streptococcus mutans.

Protocol clinic :

Aplicaiile profesionale de geluri fluorurate se realizeaz n linguri, timp de 4minute

Msuri de reducere a riscului de nghiire a gelului:

limitarea cantitii de gel aplicat n lingurile universale la

2 ml sau 40% din capacitatea lingurii;

plasarea pacientului ntr-o poziie confortabill, cu capul uor aplecat n fa;

utilizarea aspiratorului de saliv n timpul aplicrii gelului cu F;

utilizarea aspiratorului de saliv pentru 30 de secunde dup ndeprtarea gelului;

supravegherea permanent a pacientului.

Pacienii nu trebuie sconsume lichide sau alimente i vor evita cltirea gurii timpde 30 de minute.

Frecvena aplicrilor :

Pentru adulii cu risc carios mare se pot face aplicaii topice cu gel de APF la interval de

6 luni, sau chiar mai frecvent, n funcie de situaia clinic. n cazul n care exist restaurri

ceramice sau compozite, se recomand utilizarea gelului neutru (NaF 2%).Materiale necesare:


-

Pentru manopera : trusa de consultatie, contraunghi, periuta, pasta fara F, comprese, produs defluorizare

14 . Aplicatii topice de substane (lac cu fluor) .

Lacurile cu F reduc demineralizarea smalului, determinnd o reducere semnificativ

incidenei cariei (50-70%).

Indicaii :

Agent de fluorizare local la pacienii cu risc carios mediu sau crescut, n specialcopii cu vrsta de pn la 5 ani.

Agent de desensibilizare n cazul suprafeelor radiculare expuse.

n tratamentul leziunilor carioase cavitare.

Pacienii instituionalizai

Prevenirea leziunilor carioase pe suprafeele radiculare expuse.

Pacieni cu aparate ortodontice .

Pacieni expui riscului de ingestie n caz de utilizare a soluiilor de cltire, geluri

sau spume cu fluor.

Contraindicaii :

Carii penetrante


15/33

Pacieni cu risc carios sczut sau indemni de carii, n zone cu ap potabil

fluorizat.

Tratamentul zonelor n care discoloraiile aprute ulterior pot produce unprejudiciu estetic.

Avantaje :

pot fi utilizate pentru prevenirea leziunilor carioase, remineralizarea suprafeelor

dentare sau tratamentul hipersensibilitii dentinare.

au aceeai eficien n prevenirea leziunilor carioase ca i gelurile aplicate

profesional

pot fi aplicate pe suprafaa smalului, a dentinei sau a cementului.

sunt mai uor de aplicat dect gelurile, au un gust mai plcut i utilizeaz o

cantitate mai mic de fluor.

nu sunt lacuri permanente dar, datorit aderenei lor, pot rmne n contact cusuprafeele dentare timp de cteva ore.

Se usuc rapid i rmn n contact cu dintele chiar n prezena salivei.

Sunt uor i rapid de aplicat

Lacurile cu fluor sunt disponibile n diferite arome atractive pentru copii.

Prezint gust agreabil.

Deoarece nu necesit utilizarea de gutiere, pot fi aplicate i la pacienii cu reflex de

vom accentuat.

Riscul de nghiire a produsului este redus datorit cantitii mici utilizate i atimpului redus necesar aplicrii

Aplicarea nu necesit un echipament special,deci poate fi efectuat i n lipsa unui

cabinet dentar.

Lacurile cu fluor cu aplicare profesional nu constituie un factor de risc pentru

fluoroza dentar, nici pentru copiii sub 6 ani, datorit cantitilor mici utilizate i a

aderenei lacului la suprafeele dentare.

Lacurile fluorurate au avantajul de a putea fi aplicate exact n zonele retentive sau

afectate, iar nglobarea de rini cu vscozitate foarte redus, uneori i cu priz

fotoindus, le confer o capacitate de adeziune crescut. Prin coninutul nsubstane antiseptice (timol, clorhexidin) au i rol antiplac.

Dezavantaje :

Datorit culorii i aderenei la dinte lacurile cu fluor pot produce colorarea

glbuie temporar a suprafeei dentare care dispare, pe msur ce lacul se

abrazeaz prin masticaie i periaj.

Produse

Lacurile conin fluor n concentraie mare, sub form de sare sau preparat silanic, aflat

ntr-o soluie alcoolic, pe baz de rin, care asigur uscarea rapid. Majoritatea lacurilor

conin NaF 5%, dar exist i produse care conin 1% difluorsilan ntr-o baz poliuretanic.


16/33

Duraphat (Colgate) este primul lac cu fluor comercial, introdus de Schmidt n anul

1964, care conine 5% NaF (2,26% F).

Fluor Protector(Ivoclar, Vivadent), produs introdus n anul 1975, este un lac cu 1%F pe baz de poliuretan (Tabel 14). Spre deosebire de Duraphat, care are o culoare galben-

brun, Fluor Protector este un lac transparent (Fig.15).

Tabel nr. 14-. Fluorizarea prin aplicaii locale profesionale de lacurifluorurate (Robertson, 2002 (1)

Produs fluorurat Concentraie (ppm)0,1% F1000 ppm

Reducerea cariei(%)

NaF1,7% 8.000 ppm 40-50

NaF5%

Duraphat 2,26% F

25.000 ppm 50-60

NaF5%Fluor Protector 1% F 10.000 ppm

Protocol de aplicare:

Periajul profesional nu este obligatoriu nainte de aplicarea lacului, dar se

recomand curarea manual a suprafeei dentare cu ajutorul unei periue. n

cazurile n care nu exist depozite importante de plac bacterian sau depozite

moi, este suficient tergerea suprafeei cu o bulet de vat.

Suprafaa dentar se usuc cu o bulet de vat sau cu spray-ul de aer. Lacul ader

chiar dac suprafaa dentar este umed. Se izoleaz suprafaa dentar pentru a preveni recontaminarea cu saliv.

Se utilizeaz o cantitate mic de lac (0,5 ml). ntreaga dentiie poate fi tratat cudoar 0,3-0,6 ml. Unii productori ofer sisteme uni-doz individuale, livrate

mpreun cu aplicatorul, care este o mic perie.

Lacul se las n contact cu suprafaa dentar uor umezit. Timpul de aplicare este

de 3-5 minute

Pacientul va evita periajul dentar n ziua respectiv. Procedurile normale de igienoral pot fi reluate n ziua urmtoare.

Pentru a reduce timpul necesar rencrcrii frecvente a aplicatorului cu lac,Hodgson (2005) (21) a propus o tehnic alternativ ce utilizeaz o sering de

plastic de 5 ml. Aceast metod permite o aplicare mai eficient a lacului, fiind

util mai ales n cazurile n care aplicarea trebuie fcut rapid (copii).

Pentru a fi eficient n prevenirea leziunilor carioase, lacul cu fluor trebuie reaplicat

de cel puin 2 ori pe an.

Nu s-au remarcat efecte adverse, totui trebuie evitat contactul lacurilor cu

mucoasa sngernd datorit potenialului alergogen al colofoniuui din Duraphat

sau poliuretanul din Fluor Protector.Materiale necesare:


17/33


- Pentru manopera : trusa de consultatie, contraunghi, periuta, pasta fara F, comprese, produs defluorizare

15 . Sigilarea dintilor . Protocol clinic .Materiale .

Sigilarea reprezint o metod de imunizare a suprafeelor dure dentare cu reliefuriaccentuate la pacieni cu risc carios crescut.

Sigilrea se face pentrunchiderea reliefurilor retentive ocluzale i orale la maxilar ivestibulare la mandibul la dinii recent erupi pentru a se mpiedica transformareazonelor de stagnare a plcii bacteriene n nie ecologice de carie, favorizarea cuririii autocuririi suprafeelor retentive.

Indicaii

Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carieanurile i fosetele ocluzale ale molarilor (temporari i definitivi) i premolarilor (deelecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie);anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor;Fosetele supracingulare;anuri i fosete ce prezint coloraii intrinseci ale smalului de la care nu s-au pus neviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic;anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai

dinte, evideniate clinic i radiologic;Pacieni cu igien oral riguroas;Pacieni cooperani.

ContraindicaiiDini care prezint concomitent leziuni carioase proximale:anuri puin exprimate, care sunt apreciate ca zone cu risc sczut;Pacieni cu tulburri ocluzale;Pacieni cu igien oral i alimentar defectuoas;Pacieni necooperani.

Materiale de sigilare

Alegerea materialului de sigilare este condiionat de parametrii clinici: proprietile idealeale materialelor de sigilare de care trebuie s inem cont fiind:

S fie inerte n cavitatea oral (excepie eliberarea lent de fluor);S prezinte o bun umectabilitate a smalului;S prezinte o vscozitate redus pentru a favoriza penetrabilitatea n microretenivitilesmalului gravat acid;Proprieti mecanice adecvate (adeziune, rezisten la abrazie);Proprieti fizice similare smalului.Materialele utilizate ca ageni de sigilare sunt:

glass ionomerii convenionali tip III; glass ionomeri-rin modificat (RMGI) - Photac fil (ESPE), Fuji II LC, Vitremer (3M),

lonosit (VOCO);


18/33

rini compozite cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar (se utilizeaz n sigilrilelrgite);

rini de sigilare fr umplutur (fluide) - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F; Compomeri - Dyract seal.

Meninerea n timpa rezultatului depinde de:

acurateea tehnicii; calitatea produselor utilizate; modul de polimerizare; tipul rapoartelor de ocluziei igiena oral

Metodologia de aplicareEtapele de lucru

Aplicarea digi pentru a beneficia de un cmp operator bine izolat; Curarea suprafeei dintelui se face cu paste abrazive fr ulei, glicerin sau

substanefluorurate, vehiculate cu periue rotative; Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer; Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - se utilizeaz acid fosforic n concentraie de

37% sub form de soluie sau gel de consiten ct mai fluid, aplicat prin pensularesau injectare;

Splarea cu spray de ap timp de 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer. Suprafaadesmal va avea aspect alb, cretos, mat.

Aplicarea sigilantului: se realizeaz cu ajutorul unor aplicatoare de unic folosin;sigilantul trebuie s acopere toate anurile, fosetele, precum i versanii cuspiziloradiaceni;sigilantul se menine 10sec pentru a permite saturarea i penetrarea optima smalului mordansat.

n cazul unui sigilant cu priz fotoindus, se fotopolimerizeaz timp de 40s (se respectindicaiile fabricantului);

ndeprtarea digi; Adaptarea funcional refacerea morfologiei funcionale a suprafeelor sigilate se

face prin verificarea ocluziei cu hrtie de articulaie i ndeprtarea contactelorpremature cu pietre diamantate;

Reevaluarea pacientului - este o etap necesari obligatorie, integritatea sigilantuluiverificndu-se la fiecare 6 luni.

Gravajul acid reprezint o metod opional n cazul realizrii sigilrilor cu materiale pe baz de glass

ionomeri puterea de aderare a acestor materiale fiind crescut condiionarea esuturilor cu acizi

organici slabi de tipul acid itaconic, maleic, poliacrilic fiind suficient

Materiale necesare:

- Pentru manopera :o trusa de consultatie, contraunghi, periuta, pasta fara F,

o acid ortofosforic 37%o Adezivo

Sigilanto Hartie de articulatie


19/33

16 . CCITNindicele pentru necesarul de tratament a leziunilor carioase.

Acest indice urmrete corelarea tipului de leziune carioas cu necesarul de tratamentpreventiv i curativ care trebuie instituit. Se completeaz n tabel numrul de dini ncadrai n

scorul corespunztor (Tabel 2 ).

Materiale necesare:


SCOR NRDINTI

DIAGNOSTIC NECESAR DETRATAMENT

0 Smalt integru P1 Carie primar n smal P2:1 Carie primar n dentin necavitar P2:2 Carie secundar n dentina necavitar P3:1 Carie primar n dentin cavitar P+R3:2 Carie secundar cavitara P+R4:1 Carie primar radicular (activ) P

4:2 Carie secundar radicular necavitar P5:1 Carie primar radicular cavitar P+R5:2 Carie secundar radicular cavitara P+R

17. RPR tip I - Restaurri preventive cu rini I. Protocolclinic . Materiale .

RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau cnd exist marmoraii;

Elementele cheie de care trebuie s inem cont n prepararea pentru restaurrile preventive cu rini sunt:

Prepararea suprafeei

Etapele preliminare

Gravajul acid

Adezivul amelo-dentinar

Alegerea materialului de restaurare

Mecanismul de fotoiniiere sursa cu halogen, plasm, laser.

Protocolul operatoreste diferit n funcie de tipul de RPR.


20/33

RPR tip I

Protocolul operator

ndeprtarea strict a smalului alterat cu instrumentar diamantat sub rcire cu spray-ul deap

Izolarea cmpului operator (ideal este izolarea cu diga)

Gravajul acid al smalului timp de 60 de secunde

Splarea cu ap, timp de 30 secunde

Uscarea cu aer timp de 30 secunde

Refacerea izolrii cmpului operator

Aplicarea adezivului amelo-dentinar n interiorul cavitii dar i pe zona tratat acid

Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului

Restaurarea cavitii cu rini compozite posterioare, aplicate strat cu strat, i fotoactivarea

fiecrui strat n parte timp de 40 de secunde sau dup indicaiile fabricantului

Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor de contactprematur

Aplicarea sigilantului la nivelul feei ocluzale a restaurrii conform protocolului descris lasigilare

Fotoactivarea luminoas timp de 20 de secunde sau dup indicaiile fabricantului

Verificarea rapoartelor ocluzale cu hrtie de articulaie i ndeprtarea punctelor de contactprematur

Finisarea i lustruirea obturaiei cu discuri de hrtie cu grade de abrazivitate n ordinedescresctoare, i cu polipanturi.

Cuvntul cheie n cazul RPR I (fa de sigilarea clasic) este restaurarea unei cavitiminime,

preparate cu freze diamantate cu diametrul mai mic de 1mm.

Materiale necesare:

- Pentru manopera :o trusa de consultatie, contraunghi, periuta, pasta fara F,

o acid ortofosforic 37%o Adeziv

o

compozito Sigilanto Hartie de articulatie

Rinile compozite

Compoziie - rinile compozite conin o faz organic (rini fr umplutur fluide) i o

faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici. Faza anorganic conine umplutura (rini cu


21/33

umplutur mai vscoase ). De asemenea rinile pot conine fluor (Helioseal F - )care se elibereaz

lent dezvoltnd i un efect carioprofilactic n jurul sigilrii.

Mecanismul de prizeste chimic (autopolimerizare) sau fotoindus (fotopolimerizare).

Indicaiile de eleciesunt n zonele supuse stresului ocluzal acolo unde materialul trebuie sprezinte o rezisten la abrazie ridicat.

Mecanismul de aderare estemecanic prin interptrundere la nivelul microreteniilor create n

smal prin gravaj acid.

Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c realizeaz un strat

foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie. Studii

statististice cu privire la performana sigilanilor au concluzionat c nu exist diferene prea mari ntre

sigilanii autopolimerizabili(cu priz chimic) i cei fotopolimerizabili (cu priz fotoindusiar altele au

concluzionat c sigilanii autopolimerizabili prezint o durabilitate mai mare. Sigilanii cu umplutur

prezint acelai grad de penetrare ca sigilanii fr umplutur (Feldens i colab, 1994) avnd o rat

de retenie similar (..Barrie i colab 1990, Boksman i colab 1993). Sigilanii opaci ca

ClinproSealant (3MESPE), (Figura 7-4) s-au dovedit mai eficieni n evaluarea sigilrilor

monitorizarea prezenei acestora realizndu-se mai uor att de ctre medic (.Rock 1989, Waggoner

i Seigal 1996).ct i de ctre pacient.

Glass ionomerii

Compoziiepulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic

Mecanismul de priz este chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau mixt(rinile modificate glass ionomer)

Mecanismul de aderare este chimic prin schimb ionic ntre glass ionomer i substratul

dentinar.

Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint

biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate (Gilpin 1997),

bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate.

Dezavantajeleacestor materiale constau n dificultatea de obinere a unui amestec pulbere

lichid ideal (dac dozajul i prepararea amestecului nu sunt optime, calitile mecanice i estetice sedeterioreaz rapid) prezint un timp de priz prelungit, sensibilitate la umezeal n timpul prizei

primare (trebuie acoperit cu un lac protector), rugozitatea suprafeei(pentru CIS convenionale, cele

fotopolimerizabile nu se deshidrateaz, au duritate convenabil i se pot finisa). De asemenea

prezint proprieti mecanice slabe, ceea ce contraindic folosirea cementurilor cu ionomeri de sticl

n zonele supuse stressului ocluzal.

Retenia sigilantuluieste mai redus dect a sigilanilor pe baz de rin. (Smales i Wong

1999). Cu toate acestea mai multe studii ( Williams 1981, Shimokobe 1986, Ovrebo 1990, Skartveit

1990, Mejare 1990) indic faptul c efectul cariostatic se menine i dup dispariia materialului prin

eliberarea fluorului din cementul rmas la baza fisurii.


22/33

Compomerii

Compoziie Compomerii reprezint materiale hibride rezultate din amestecul glass

ionomerilor (25%) cu rinile compozite (75%).

Mecanismul de prizeste mixt chimic prin reacia acid-baz a glass ionomerului i fotoindus(fotopolimerizare)

Modalitatea de prezentare este n sistem monocomponent n capsule Compoglass flow

(3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply De Trey). (Figura 7-5)

Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele rinice) i chimic (prin

componentele glass ionomerului).

Proprietile preventive ale acestor materiale se bazeaz pe faptul c prezint

biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor , adeziune optim chiar i n condiii de

umiditate (Gilpin 1997), o mai bun stabilitate dimensional dect a compozitelor.

18 . RPR de tip II- Restaurri preventive cu rini II. Protocol clinic .Materiale .

Se indica atunci cand procesul carios este situat la jonctiunea smalt - dentina sau a cuprins si

o portiune limitata a dentinei.

Protocolul operator

a) administrarea anesteziei(daca este necesar),periajul profesional cu paste abrazive fara fluor si faravehicul gras.

b) izolarea campului operator,ideal cu diga.

c) indepartarea tesuturilor alterate fara a se urmari desenarea unei cavitati in sensul clasic descris de

BLACK.Prepararea se face cu instrumentar de dimensiuni mici,descris in tabelul anterior.

d) descoperirea limitata a unei zone de dentina necesita protejarea acesteia inainte de restaurarea

cu rasini.Protectia organului dentino-pulpar se realizeaza cu produse pe baza de hidroxid de Ca.

e) tratarea acida a smaltului ocluzal,timp de 60 secunde, cu acid ortofosforic de 37 %.

f) spalarea acidului si refacerea izolarii campului operator(daca a fost folosita diga nu este necesara )

g) uscarea suprafetei ocluzale .

h) aplicarea adezivului amelo-dentinar in interiorul cavitatii dar si pe zona tratata acid.

i) restaurarea cavitatii cu compozite posterioare si contolul rapoartelor ocluzale.

j) aplicarea sigilantului la nivelul fetei ocluzale.Controlul rapoartelor ocluzale asigura mentinerea in

timp a rezultatelor RPR .

Materiale necesare:


23/33


24/33

standard de igien oral foarte bun;folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;dieta excelent;ingrijiri oro-dentare preventive regulate;

3.1.1.2.

Risc carios sczutFactori etiologici:

Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;nivele sczute de lactobacilin saliv(< 10.000 CFU/ml);rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei:ntre 2035 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari.Incidena cariei; mai puin de o suprafacariat la mai puin de 5 aniIndicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticulfactorilor de risc: redui sau nuliFactori preventivi:

standard de igienoral bun;folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor;dietbun;

ngrijiri oro-dentare preventive regulate.

3.1.1.3. Risc carios moderat

Factori etiologici:

Streptococcus mutans> 100.000 CFU/ml;nivel crescut de lactobacilin saliv ( 10.000 CFU/ml);rata de formare a PB moderat sau mare.

Prevalena cariei mare:ntre 2035 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri, celemai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare.

Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioaspe an.Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit);nivel socio-economic necorespunztor.

Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

reducerea secreiei salivare stimulate;capacitate tampon redus;rspuns imunologic redus.

Factori preventivi:

standard de igien oral deficitar;folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;


25/33

regim alimentar deficitar;ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

3.1.1.4. Risc carios mare

Factori etiologici:

Streptococcus mutans> 1.000.000 CFU/ml;nivele crescute de lactobacilin saliv( >100.000 CFU/ml);rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalena cariei foarte mare:ntre 2035 ani prezint mai multde un dinte pierdut princarie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut),restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar isuprafeele orale;

Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an.

Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foartemare de consum a produselor zaharoase:

nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut)utilizarea medicamentelor hiposialice;

indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:

rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie;capacitate tampon foarte redus;boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren);rspuns imunologic sever compromis.

Factori preventivi:

standard de igien oral foarte sczut;folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor;regim alimentar mult deficitar.ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

EVALUAREA FINAL A RISCULUI CARIOS

Evaluarea riscului carios se poate realiza acordnd diferite scoruri factorilor predictivide carie conform tabelului 2.Nr crt Factori de risc Scor

1 Carii n dentin 6

2 Carii n smal 4

3 Restaurri (5 dini abseni sau restaurai 2

5 Igien oral precar 2

6 Diet cariogen 2

7 Fluorizri neadecvate 2

8 Flux salivar sczut 2

9 Pacient necooperant 2


26/33

10 Restaurri incorecte 1

11 Suprafee radiculare expuse 1

Pe baza analizei datelor de mai sus, se face evaluarea final a riscului carios al pacientului n:risc

carios mic, risc carios moderat (cu carii active sau inactive), risc carios mare (cu carii active sau

inactive

Intervalul ntre edinele de evaluare

Scor Risc Nr.sedine/an

> 12 Mare 812

9 - 11 Mediu 48

< 9 Mic 1 - 2

Materiale necesare

-

Fisa de observatie- Cariograma pe calculator

20 . Explicarea scorurilor cariogramei.

Sectorul rou este reprezentat de bacterii. Cu ct sectorul rou este mai larg, cu att

situaia este mai nefavorabil, cantitatea de plac bacterian este mare, iar bacteriile cariogene

sunt prezente n numr mare. Cnd sectorul rou este mai mic, situaia este mai favorabil, iar

proporia bacteriilor cariogene este mai mic .

Sectorul albastru este reprezentat de hidrocarbonatele cariogene. Cu ct sectorul albastru este

mai larg, situaia este mai nefavorabil,consumul hidrocarbonatelor fermentabile este maimare i mai frecvent. Cnd sectorul albastru este mic cantitatea i frecvena ingestiei

hidrocarbonatelor este mic .

Sectorul bleu reprezint factorul teren (susceptibilitatea gazdei): utilizarea fluorurilor,

rata fluxului salivar, capacitatea tampon a salivei. Cu ct sectorul bleu este mai larg, cu att

susceptibilitatea gazdei este mai mare, deci o situaie nefavorabil. Cnd sectorul bleu este

mai mic, susceptibilitatea la carie este mai mic.

Sectorul galben- reprezint circumstanele care trebuie analizate cum sunt: experiena

trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate general.

Sectorul verde reprezint probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase

(cuprins ntre 0 100%) care depinde, deci, de 4 factori:

alimentaia frecvena meselor i coninutul alimentaiei;

cantitatea i calitatea plcii bacteriene;

susceptilibilitatea gazdei - saliva, esuturile dentare;

circumstane experiena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate

general.


27/33

Figura nr. 50- Cariograma

Controlul cariei dentare se poate realiza prin reducerea sectoarelor care poate fi

unidirecional (pe un anumit sector) sau multidirecional (pe mai multe sectoare). De

exemplu:

reducerea hidrocarbonatelor (frecvena de consum i cantitate) din alimentaie va

avea ca efect reducerea sectorului albastru;

scderea microbismului oral respectiv a numrului bacteriilor cariogene i

parodontogene va avea ca efect reducerea sectorului rou;

creterea rezistenei esuturilor dure dentare la atacurileacide va avea ca rezultatscderea sectorului bleu.

Reducerea hidrocarbonatelor, scderea microbismului oral i creterea rezistenei

esuturilor dure dentare cumulate va duce la reducerea riscului carios al pacientului.

n situaiile n care determinanii majori ai cariei dentare acioneaz la un nivel nalt seproduce suprapunerea sectoarelor ceea ce reprezint o activitate carioas intens cu apariia

multor caviti noi ntr-un an, dieta i placa bacterian fiind puternic cariogene.

Probabilitatea de a reduce n viitor caria dentar poate fi identic pentru mai multe

cazuri, dar contribuia fiecruia dintre determinani poate fi diferit, pentru c n mod practic

pot exista o infinitate de situaii. (Fig. 51).

Probabilitatea de a dezvolta leziuni carioase n viitor este n strns corelaie cu riscul

carios al pacientului. Astfel creterea valorii sectorului probabilitii este corelat cu scderea

sectoarelor factorilor determinani avnd ca rezultat scderea riscului carios.

Figura nr. 51- Probabilitatea de a face n viitor carii este aceeai 5% (sectorul verde) pentru

toate cele trei situaii (A,B,C) dar preponderena determinanilor este diferit.

A B C


28/33

Cariograma -factori de evaluare a riscului carios

Explicarea scorurilor care stau la baza cariogramei se face pe baza analizrii factorilor

de risc:1. Experiena carioas (prevalenacariei)cu 4 scoruri (Tabel 29):.

Tabel nr. 29- Scorurile stabilite la factorul "experiena carioas"

SCOR EXPLICAII

0 DMFT = 0; DMFT = 0

1status odontal mai bun dect statusul odontal normal al grupei de

vrst respective din acea zon.

2 status odontal normal pentru grupa de vrst respectiv

3 status odontal deficitar pentru grupa de vrst respectiv sau apariiaunor noi leziuni carioase n ultimul an.

Prevalena cariei (CAO) este un factor important care ilustreaz echilibrul dintre factorii

de rezisten la carie i factorii care induc caria dentar. Dac prevalena cariei (CAO) este

mare, nseamn c pacientul a fost susceptibil la boala carioas n trecut.

2. Boli generale care pot influena riscul carios

Scorurile pentru bolile generale ca factor de risc n apariia cariei sunt prezentate n

tabelul 30.Tabel nr. 30- Scorurile factorului de risc reprezentat de boli generale

SCOR EXPLICAII

0 = fr boli generalePacientul este sntos, fr boli generale care sinflueneze riscul carios

1= condiii medii deboal

Prezena unei boli generale care poate influenaindirect procesul carios, sau alte condiii care potcontribui la creterea riscului carios (acuitate vizualsczut, incapacitate motorie)

2 = afeciuni generalesevere care contribuie lacreterea riscului carios

Prezena unor boli generale care pot influena direct sauindirect riscul carios (medicaii care reduc secreiasalivar, boli autoimune sindrom Sjgren, radioterapian teritoriul buco-maxilo-facial etc.)

3. Factorul alimentarScorurile pentru factorul alimentar ca factor de risc n apariia cariei sunt prezentate n

tabelul 32.

Tabel 32 - Scorurile factorului de risc reprezentat de factorul alimentar


29/33

SCOR EXPLICAII

0Consumul foarte redus de hidrocarbonate fermentabile reprezint odiet bun din punct de vedere al riscului carios.

1Consumul redus de hidrocarbonate fermentabiledieta necariogen

reprezint o alimentaie favorabil din perspectiva riscului carios2

Consumul moderat de hidrocarbonate fermentabile reprezint dieta cuconsum relativ mare de hidrocarbonate cariogene

3Diet inadecvat din perspectiva riscului carios, cuconsum foarte marede hidrocarbonate cariogene

Consumul mare de hidrocarbonate cariogene este ilustrat de numrarea lactobacililor nsaliv. Numrul mare de lactobacili n saliv indic un consum foarte mare de hidrocarbonate.Zonele de retenie, cavitile deschise i obturaiile incorecte contribuie, de asemenea, lacreterea numrului de lactobacili.

4. Frecvena hidrocarbonailor n dietScorurile stabilite pentru frecvena consumului de hidrocarbonate sunt prezentate n

tabelul 33.

Tabel nr.33 - Scorurile stabilite pentru frecvena consumului de hidrocarbonate

SCOR EXPLICAII

0 frecven foarte mic a consumului de hidrocarbonatemaxim 3ori/24 ore

1frecven mic a consumului de hidrocarbonate - maxim 5 ori/24ore

2frecven mare a consumului de hidrocarbonatemaxim 7 ori/24h (media)

3frecven foarte mare a consumului de hidrocarbonatemai multde 7 ori /24h

Metodele prin care pacientul poate fi evaluat din acest punct de vedere sunt: chestionar care contorizeaz frecvena hidrocarbonatelor/24h;

metoda interviului prin care se determin i caracteristicile dietei pentru 24 ore;

metoda nregistrrii dietei n fie speciale (de obicei se practic timp de 3 zileconsecutive), unde pacientul noteaz cantitatea i tipuldietei, inclusiv n weekend.

Evaluarea consumului de hidrocarbonate se poate realiza i cu ajutorul kitului comercialClinpro Cario L-Pop (3M ESPE). Avantajul acestui kit este dat de faptul c evaluarea seefectueaz rapid n cabinetul stomatologic, oferind medicului posibilitatea motivrii

pacientului asupra corelaiei consumului de zahr-activitate carioas.

5. Cuantificarea plcii bacteriene


30/33

Se utilizeaz indicele de plac Silness Le sau oricare indice de plac, cu condiia caulterior s se gseasc omodalitate de convertire a acestuia, asfel nct n final s se obincele 4 grade conform cerinelor cariogramei

Tabel nr. 34 - Scorurile stabilite pentru cuantificarea plcii bacterieneSCOR EXPLICAII

0 = igien oral foarte bunIndice de plac, PI < 0,4

Igien oral foarte bun, fr plac bacterian,pacient foarte atent cu igiena oral, inclusiv cuigienizarea spaiilor aproximale

1 = igien oral bunIndice de plac, PI = 0,4-1,0

Cantitate mic de plac prezentla margineagingival i pe suprafaa adiacent dintelui, carese evideniaz cu revelatori

2 = igien mai puin bun

Indice de plac, PI = 1,1 2.0

Acumulri moderate de depozite moi care se pot

vizualiza cu ochiul liber

3 = igien oralnesatisfctoareIndice de plac, PI > 2,0

Acumulri masive de depozite moi i plac lanivel gingival i pe dinte;

Dac se folosete un indice de plac procentual, acesta se poate exprima tot printr-oscal de valori de la 0 la 4, conform datelor din tabel, astfel nct s poat corespundecerinelor cariogramei.

6.

Streptococcus mutans

Valorile scorurilor pentru stabilirea nivelului de Streptococcus mutans sunt prezentaten tabelul 35.

Tabel nr. 35. Scorurile stabilite pentru cuantificarea nivelului Streptococcus mutans nsaliv.

SCOR EXPLICAII

0Numr foarte mic de Streptococcus mutansn saliv. Doar 5% dinsuprafaa dinilor poate fi acoperit cu bacterii

1 Nivel sczut deStreptococcus mutansn saliv. Aproximativ 20% din

suprafaa dinilor este acoperit cu bacterii

2Numr mare de Streptococcus mutansn saliv. Aproximativ 60% dinsuprafaa dinilor este acoperit cu bacterii

3Numr foarte mare de Streptococcus mutansn saliv. Mai mult de 80%din suprafaa dinilor este acoperit cu bacterii

7. Utilizarea fluoruluiCuantificarea utilizrii fluorului administrat pe cale general sau local se face conform

tabelului 36.


31/33

Tabel nr. 36- Scorurile stabilite pentru administrarea fluorului aplicat pe cale sistemici/sau local.

COR XPLICAII

tilizarea regulat a pastelor de dini cu fluor, plus msuri adiionale defluorizare: tablete cu F sau soluii de cltire, lacuri program maxim defluorizare

tilizarea regulat a pastelor de dini cu fluor, msuri adiionale de fluorizare:tablete cu F sau soluii de cltire, lacuri aplicate inconstant

olosirea numai a pastelor de dini cu fluor fr alte suplimente

acienii nu folosesc nici o metod de fluorizare

8. Evaluarea secreiei salivareEvaluarea secreiei salivare se face determinnd rata fluxului salivar stimulat i fluxul

salivar de repaus. (Tabel 37 ).

Tabel nr.37- Scorurile acordate pentru stabilirea implicrii factorului teren princuantificarea secreiei salivare stimulate.

COR EXPLICAII

ecreie salivar normal > 1,1 ml/min

ecreie salivar cuprins ntre 0,9-1,1 ml/min, sczut fa de normal

ecreie salivar sczut, cuprins ntre 0,5-0,9 ml/min

ecreie salivar foarte sczut (xerostomie) < 0,5ml/min

9.

Capacitatea tampon a saliveiCapacitatea tampon a salivei poate fi cuantificat dup scorurile din tabelul 38.

Tabel nr. 38- Scorurile acordate pentru stabilirea implicrii factorului teren princuantificarea secreiei salivare.

COR XPLICAII

apacitate tampon normal zona albastr pH > 6,0

apacitate tampon redus zona verde pH = 4,5-5,5


32/33

apacitate tampon sczut zona galben pH < 4,510.Examenul clinicExamenul clinic poate fi cuantificat cu ajutorului scorurilor n raport cu acurateea

datelor obinute i compararea acestora cu cele din cariogram (Tabel 39).

Tabel nr. 39- Scorurile obinute n urma examenului clinic

SCOR EXPLICAII

0 = situaie mai bun dectce va arta cariograma pebaza scorurilor introduse nprogram

Examenul clinic i tabloul odonto-parodontal alpacientului, inclusiv considerarea factorilor sociali dauo imagine mai bun dect ce va indica cariograma;Clinicianul d o ans mai mare pacientului de a evitaapariia noilor carii dect arat cariograma

1 = valoare normal, riscdat de celelalte valori

introduse n program

Examenul clinic i tabloul odonto-parodontal alpacientului, inclusiv considerarea factorilor sociali dau

o imagine similar cu cea a cariogramei;

2 = situaie mai deficitardect ce indic cariograma

Examenul clinic i tabloul odonto-parodontal alpacientului, inclusiv considerarea factorilor socialimerg n direcia creterii riscului carios; situaia cliniceste mai proast dect ce indic testele;Clinicianul are tendina de a micora sectorul verde alcariogramei

3 = risc carios foarte mare

Examenul clinic i tabloul odonto-parodontal alpacientului, inclusiv considerarea factorilor sociali dauclinicianului o impresie nefavorabil;Clinicianul este convins c indiferent de ce va indicacariograma se vor nregistra cu siguran noi leziunicarioase n anul urmtor

Analiza clinic ofer clinicianului oportunitatea simului clinic, chiar dac acestadifer de ce exprim cariograma. Cu ct crete scorul acordat de clinician, ansa de a evitaapariia leziunilor carioase n viitor scade (sectorul verde al cariogramei).

Salivateste microbiologiceTestele salivare trebuie efectuate la cel puin o or dup mas, periaj i fumat. Pacientul

trebuie s fie calm, relaxat i s nu fi luat antibiotice cel puin o lun nainte.Estimarea fluxului salivar stimulat:

pacientului va mesteca o bucat de parafin timp de 5 minute;

saliva se colecteaz ntr-un recipient timp de 5 minute;

se calculeaz rata fluxului salivar stimulat (ml/min).Estimarea capacitii tampon a saliveiDin saliva colectat anterior, se depune o pictur pe strip-ul indicator de pH, se ateapt

5 minute, dup care seface citirea prin comparare cu testul indicator de pH - Test Dentobuff.Estimarea numrului de Streptococcus mutans n saliv (Test Dentocult) se

realizeaz n urmtoarele etape:


33/33

dup ce pacientul mestec parafin timp de 1 minut, se recolteaz saliva pe obaghet prin rotirea ei de cteva ori pe faa dorsal a limbii i apoi meninerea ncavitatea bucal timp de 10 minute;

n mediul de cultur se adaug un disc de bacitracin, care permite dezvoltarea

selectiv a streptococilor; se introduce bagheta n mediul de cultur, se eticheteaz cu data i numele

pacientului;

se incubeaz la 35-370C timp de 48 de ore;

se realizeaz estimarea numrului de Streptoccocus mutans prin compararearezultatelor cu testul standard.

Estimarea numrului de Lactobacilusdin saliv dup ce pacientul mestec parafin timp de 1 minut, se recolteaz saliva ntr-un

recipient,;

1 ml de saliv se depune pe mediul de cultur, apoi se eticheteaz proba;

se incubeaz la 350C timp de 4 zile;

se realizez estimarea numrului de lactobacili din saliv prin compararearezultatelor cu testul standard.

21 . Tratamentul leziunilor carioase in functie de riscul carios .

Materiale necesare

- Fisa de observatie

22 . Individualizarea planului de tratament profilactic infunctie de fisa de observatie.

Materiale necesare

- Fisa de observatie

Documents

subiecte anul 3