Subkutane Applikation von Medikamenten - palliativebern.ch · Bilder: SOP_Subkutaner Zugang Verbandswechsel, Inselspital. Vorteile und Kontraindikationen. 10.09.2019 Fachsymposium

Subkutane Applikation von Medikamenten:

Wann? Wie? Wo?

Jenelten GeorgetteDipl. Pflegefachperson

Teamleitung Onkologie- und Palliative Care Team (SEOP)

Inhalt

• Indikation, Vor- und Nachteile• Technik und Applikationsorte• Patienten- und Angehörigen Edukation• Medikamente/Hydrierung/off label use• Fallbeispiele• Fragen?

10.09.2019 Fachsymposium Inselspital 2019 / Georgette Jenelten

Wann?

Subkutane VerweilkanüleZugang für kontinuierliche oder intermittierende Gabe von Medikamenten und/oder Flüssigkeit über eine s/c gelegte Verweilkanüle


Indikation• Gezielte Medikamentengabe zur Symptomlinderung,

die weder oral, rektal oder transdermal möglich ist• Orale Aufnahme und Resorption nicht möglich (Nausea, Erbrechen,

Ileus)• Dysphagie (Schluckstörung)• Bewusstseinsstörung, Delir• Terminalphase • Dehydration

Fallbeispiel 1


Symptome - motorische Aphasie, Paralyse,

Spastizität, erhöhter Muskeltonus, Rigidität Frage: Angst, Schmerzen?

- Zunehmende Schluckstörungen, Gefahr der Aspiration, Abnahme der VigilanzFrage: Hydration?Sterbephase, Nutzen?

Hr. Peterson, 66 jährigVerdachtsdiagnose (BSE) Creutzfeld-Jakob-Krankheit

Intervention- RTG (Ehefrau, Hausarzt, Basis Spitex, SEOP)- Einlage einer s/c Leitung - Analgesie und Antiemesis- Angst und Spastizität, in Reserve

Midazolam Nasenspray - Keine Hydration- Anleitung Ehefrau- Schmerzpumpe/Transdermal?

Anatomie Haut

Kurzlehrbuch der Anatomie, 16. Auflage (Moll & Moll 2000)


Quelle: © Anita Potter - fotolia.com

https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/hautkrebs/der-aufbau-der-haut/articles/onko-internetportal-basis-informationen-krebs-krebsarten-hautkrebs-der-aufbau-der-haut.html

Wie? Technik und Legen einer s/c Leitung


Material: Butterfly (z.B. BD Saf-T-Intima)Evtl. Lidocain lokal, Alkoholtupfer, Opsite Folie 10x12cm / TegadermCombistopperNaCL 0.9% zum SpülenUnsterile Handschuhe

Handlung: Wisch-Desinfektion der EinstichstelleHautfalte abhebenWinkel von 400 einstechen, Nadelrichtung zur KörpermitteMit (durchsichtigem) Verband fixieren Mit NaCl 0,9% wenig spülenMedikamente langsam verabreichen


1. 2.

3. 4.

Bilder: SOP_Subkutaner Zugang Verbandswechsel, Inselspital

Vorteile und Kontraindikationen


Kontraindikationen: • Ausgedehnte generalisierte Ödeme• Gewebe- oder Hautschädigungen, Hautstellen mit neurologischen Störungen• Schwere Gerinnungsstörungen, Thrombopenie mit Hämatom Bildung• Ablehnung Patientin/Patient/Angehörige

Vorteile:• Depotwirkung der Medikamente• Einfache Handhabung, kostengünstig, geringeres Infektionsrisiko• Schneller einfacher Nadelwechsel, Komfort• Keine Gefahr der intravasalen Überwässerung• Steigerung der Selbstwirksamkeit, Autonomie!

Fallbeispiel 2


Symptome - Muskelschwäche bis

Hemiparese rechts, Schmerzen- Rasch reduzierter AZ- zunehmende Kopfschmerzen,

Übelkeit und Erbrechen, Bewusstseinstrübung

Herr Jung, 55jährig metastasierendes Adenokarzinom des distalen Oesophagus, Zerebrale/ossäre Metastasen

Intervention- RTG mit Hausarzt und Familie - Opiat Therapie auf s/c umgestellt- Dexamethason und Haloperidol

regelmässige Injektionen s/c durch die Spitex

- Anleitung der Ehefrau für die Reservemedikation s/c

- Patient erholt sich, Umstellung auf orale Medikation

Symptommanagement intravenös oder subkutan?


Der Onkologe, August 2017, Volume 23, Issue 8, pp 657–664

DisphagieAblehnung oraler MedikamenteResorption oral nicht

gegebenNausea/Emesis

Bewusstseinstrübung

Terminalphase

Permanenter venöser Zugang vorhanden und

benutzbar

JAPort-Katheter

oder ZVK benutzenNein

Voraussetzungen für s/c

Infusionstelle

Anlage und Umgang mit s/c

Zugang

Einrichten der s/c Leitung möglich?

Akzeptanz Patienten/Angehörige

s/c Leitung legen

JA

JA

Venenzugang zur i/v TherapieNein

Hydration

Edukation Betroffene und Angehörige


Assessment: Fähigkeiten, Fertigkeiten, emotionaler Zustand, Bereitschaft /Widerstände?

Information: Ziel der Medikation und Wissen vermittelnDokumentieren, 24 h Erreichbarkeit

Vorbereitung: genaue Dosis in Einzelportionen aufziehen, Keep itsimple! Im Kühlschrank Lagern

Anleitung: Fertigkeit der InjektionFragen beantworten

Bei Überforderung oder Ablehnung: Andere Möglichkeiten prüfen

Fallbeispiel 3


Symptome - atypische epileptische Anfälle- ausgeprägte Wortfindungs-

störungen- Hemiparese rechter Arm,

rechtes Bein- Urininkontinenz- dauerhafte fronto-temporale

Kopfschmerzen

Fr. Huber, 29 jährig, Glioblastom ED 2015

Intervention- nach Spitalaufenthalt in

Reserve Palladon s/c- gutes Ansprechen- Schmerzpumpe mit Palladon

Basisrate- Bolus weiterhin durch

Angehörige s/c Injektionen- orale Medikation weiter

Wo? Lokalisation


• Supraclavikulare Lokalisation: drei Finger unterhalb des Schlüsselbeins

• Bauchdecke: 3-5 cm vom Bauchnabel entfernt - nicht bei Aszites • Oberschenkel: anterolateral - nicht bei Beinödemen • Suprascapula-Gegend: Oberhalb Schulterblatt: Verwirrtheit• Oberarm –nicht für Infusion, nur für Medikamentengabe geeignet• Stelle mit ausreichend Fettgewebe• Nicht in Gelenknähe

Hygienemassnahmen• Aseptisches Arbeiten• Wechsel alle 7-14 Tage oder bei Rötung

der Einstichstelle• Verbandswechsel alle 5 - 7 Tage• Combistopper mind. 1x tgl. wechseln

(Swan Lock Wechsel mit VW)

Fallbeispiel 4


Symptome - Fatigue, stark red. AZ- Übelkeit, Erbrechen- Ileus Symptomatik- Schmerzen abdominal- Leberkapselschmerz

Herr Lang, 50 jährigMetastasierendes Colon Karzinom, LebermetastasenPeritonealkarzinose

Intervention- Schmerztherapie Opiate initial s/c,

danach Umstellung auf Schmerzpumpe über Port-Katheter

1.s/c Leitung mit Sandostationinfusion2.s/c Leitung für Dexamethason, Buscopan, Haloperidol

Medikamentengabe über die s/c Leitung


First Pass Effekt orale Medikation: Dosis Anpassung je nach Applikationsart

Oral : i.v. = 3 : 1 Oral : s.c. = 2 : 1

• Kleine Volumen

Medikamente zur s/c Verabreichung


Off-label Use Arzneimittel: Verwendung eines Arzneimittels ausserhalb der zugelassenenIndikation, Dossierung, Applikationsform und/oder PopulationInformationen unter: https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Besonderheiten_der_Pharmakotherapie_in_der_Palliative_Care.pdf

https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/magazin/2014_1.pdf

https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Besonderheiten_der_Pharmakotherapie_in_der_Palliative_Care.pdfhttps://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/magazin/2014_1.pdf

Hydrierung


Klares Ziel, Abwägung Nutzen und potentielle Nebenwirkungen!

Infusionslösung und Mengen: NaCL 0.9%Ringerlactat oder MischinfusionenDurchschnittlich 50 – 100ml / hDauerinfusion: 40 – 80ml/hIntermittierend: über Nacht 500ml -1000mlBolus: 500ml über 6-12 h

Indikationen• Unruhe, Delir, Myoklonien durch Exsikkose, Elektrolytstörung• Belastende Symptome: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Somnolenz,

kognitive Störung, Erbrechen, Obstipation• Wunsch der Patientin/des Patienten• Entscheidung individuell (psychosozial, ethisch, kulturell)

Literatur• Knipping, C. (2007). Lehrbuch Palliative Care. 2. Auflage.

Bern: Hans Huber• https://www.palliative-

ostschweiz.ch/fileadmin/Dateiliste/palliative_otschweiz/AG_Betreuungsplan/Empfehlung_subkutane_Infusions-_Arzneimittelverabreichung.pdf

• Mark Steven-Braun (2011). Praxis der subkutanen Gabe von Medikamenten und Flüssigkeit bei Palliativstationen, Hospizen und onkologischen Abteilungen –eine Umfrage in Deutschland. https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13838/.

• https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Besonderheiten_der_Pharmakotherapie_in_der_Palliative_Care.pdf

• https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Bigorio_2009_Hydratation_dt.pdf

• https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/magazin/2014_1.pdf

• Der Onkologe, August 2017, Volume 23, Issue 8, pp 657–664https://link.springer.com/article/10.1007/s00761-017-0247-1


https://www.palliative-ostschweiz.ch/fileadmin/Dateiliste/palliative_otschweiz/AG_Betreuungsplan/Empfehlung_subkutane_Infusions-_Arzneimittelverabreichung.pdfhttps://edoc.ub.uni-muenchen.de/13838/https://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Besonderheiten_der_Pharmakotherapie_in_der_Palliative_Care.pdfhttps://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/fachwelt/E_Standards/Bigorio_2009_Hydratation_dt.pdfhttps://www.palliative.ch/fileadmin/user_upload/palliative/magazin/2014_1.pdfhttps://link.springer.com/article/10.1007/s00761-017-0247-1

Subkutane Applikation von Medikamenten:InhaltWann?Fallbeispiel 1Anatomie HautWie? Technik und Legen einer s/c LeitungFoliennummer 7Vorteile und KontraindikationenFallbeispiel 2Symptommanagement �intravenös oder subkutan?Edukation Betroffene und AngehörigeFallbeispiel 3Wo? LokalisationFallbeispiel 4Medikamentengabe über die s/c LeitungMedikamente zur s/c VerabreichungHydrierungFoliennummer 18Literatur

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