Supliment DIABET, NUTRITIE SI BOLI METABOLICE 2013

  • Published on
    29-Jan-2017

  • View
    215

  • Download
    2

Embed Size (px)

Transcript

  • O scurt biografie a diabetului zaharat de tip 1

    Eforturi continue n educarea pacientului diabetic

    Factori de risc n apariia hipoglicemiei la vrstnic10 204

    Efectele incretinice ale chirurgiei metabolice

    12Scderea n greutate printr-un stil de via sntos

    22Diabetul zaharat - o continu provocare 28

    Din sumar Interviu

    2013

    2013

    DIABET, NUTRIIE I BOLI METABOLICEDIABET, NUTRIIE I BOLI METABOLICE

  • 3Supliment Diabet

    Sumar

    14

    18

    28WATCH

    EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucurTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@ nwatch.roP.O. Box 4-124, 030775ISSN 2286 - 3443

    4 Eforturi continue n educarea pacientului diabetic

    10 O scurt biografie a diabetului zaharat de tip 1

    12 Efectele incretinice ale chirurgiei metabolice

    14 Diabetul zaharat i afectarea hepatic

    16 Vitaminele-necesare pentru a ine diabetul sub control

    18 Alternativa pentru tratarea diabetului zaharat

    20 Factori de risc n apariia hipoglicemiei la vrstnic

    22 Scderea n greutate printr-un stil de via sntos

    24 Leziuni incipiente la nivelul piciorului la pacienii diabetici

    28 Diabetul zaharat - o continu provocare

  • Interviu

    Care au fost primii dvs pai n lumea diabetului i ce v-a fcut s alegei aceast carier?

    Se cuvine s fiu sincer i s v spun c undeva, n subcontient mi-a nmugurit aceast idee n timpul unui stagiu la ar, n comuna Salcia jud. Mehedini, cnd pri-mul meu pacient a fost adus n dispensar pe brae, de familie, care era foarte agitat i solicita cu disperare ajutor. S-au luminat la fa cnd m-au vzut, nu mai aveau doc-

    tor n comun de un timp i aflaser c a venit un doctor interesat i care dore-

    te s se implice n buna funcionare a serviciilor medicale din zon. Ce tiam numai eu ns, e faptul c cel mai team mi era de pacienii cu diabet zaharat i de copiii bolnavi. Pacientul era n com profun-d i nu avea nici unul dintre semnele clasice ale comelor diabetice, pe care le citisem de nenumrate ori; nu aveam

    posibilitatea de a determi-na local o glice-

    mie, n 1980; cnd eram

    mai disperat i nu tiam ce atitudine s iau, a aprut asistentul medical, care a montat imediat o perfuzie cu glucoza i nainte ca eu s am timp s protestez, pa-cientul a srit n picioare ntrebnd: iar am fcut hipoglicemie? Nu tiam multe lucruri din facultate: ca la orice bolnav cu diabet la care i se face ru, trebuie adminis-trat glucoz sau zahr ....i c nu este nici o problem dac nu a fost hipoglicemie, ntruct o eventual cretere tranzitorie a glicemiei nu prezint nici un pericol, pe cnd o hipoglicemie prelungit este foarte periculoas; nu tiam c dac diabetul are o vechime mai mare, hipoglicemia poate s i piard semnele clasice (transpiraia, paloarea); nu cunoteam regula adminis-trrii de glucide la orice pacient cu diabet, n orice stare de ru. Cnd am ales specia-litatea de diabet, m-am gndit foarte mult la acel moment, dar trebuie s recunosc c n acele vremuri nu aveai prea multe vari-ante din care s alegi.

    Cazurile de diabet nou diagnos-ticat sunt n continu cretere. De ce se ntmpl acest lucru i ce putem face pentru ncetinirea acestui trend?

    Creterea alarmant a numrului cazu-rilor noi de diabet poate fi consecina stilului de via modern:

    Prof Dr Maria Moa, Preedinte ales al Societii Romne de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice, aflat la conducerea Clinicii de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice din cadrul Spit-alului Judeean de Urgen Craiova.

    A face educaie este unul dintre cele mai importante dar i mai dificile lucruri din toat activitatea noastr medical

    Eforturi continue n educarea

    pacientului diabetic

    Eforturi continue n educarea

    pacientului diabetic

    4

  • 5Supliment Diabet

    Interviu

    Sedentarimul, corelat n special cu me-diul urban

    Alimentaia hipercaloric i posibil consumul excesiv de grsimi saturate (animale), dulciuri rafinate. Consumul frecvent de carne crete riscul de diabet [1:17 pentru carne n general (consum crescut: consum sczut de carne), 1:21 pentru carnea roie, 1:41 pentru carnea procesat]. n schimb, ns, cerealele integrale i produsele lactate scad riscul de diabet tip 2 cu 21% i, respectiv, cu 14%. Dieta mediteranean se asociaz cu scderea riscului de diabet tip 2

    Supraponderea, obezitatea, ca i conse-cine ale dezechilibrului ntre aportul caloric crescut i consumul energetic sczut, datorit vieii moderne

    Stresul Fumatul Consumul excesiv de alcool crete ris-

    cul de diabet cu 43% Modificarea ritmului somn/veghe Anumite medicamente, cum ar fi corti-

    coizii, diureticele, statinele pot crete riscul de diabet.

    Diabetul este o boal care poate s apa-r la orice vrst, putnd determina com-plicaii i schimba viei, de aceea prevenia diabetului este crucial. Intervenia tim-purie i evitarea sau ntrzierea progresiei ctre diabet este un beneficiu enorm pen-tru pacieni din punct de vedere al crete-rii speranei de via i a calitii vieii, dar i din punct de vedere economic.

    Prevenia DZ tip 1 nu exist metode clare de prevenie a DZ tip 1, singura opiu-ne fiind imunoterapia, cu rezultate incerte.

    Prevenia DZ tip 2 optimizarea stilu-lui de via: impunerea unui stil de via s-ntos este o aciune de durat, care presu-pune modificri de mentalitate, asociate cu modificri comportamentale bazate pe cu-notine, deprinderi, motivaie. Modificri-le impuse de optimizarea stilului de via ar trebui ealonate i introduse treptat.

    Cei mai importani factori pe care i-nndu-i sub control, avem anse s pre-venim diabetul sunt: Alimentaia sntoas i un comporta-

    ment alimentar normal: Respectarea orarului meselor (4-5 mese/zi, mic dejun obligatoriu, evita-rea ciugulelilor, evitarea alimentaiei automate, involuntare)

    Diete hipocalorice, echilibrate n principii nutritive

    Activitate fizic regulat: minim 30 mi-nute mers pe jos zilnic

  • 6

    Renunare la fumat Reducerea consumului de alcool sau re-

    nunarea la consumul de alcool Coabitarea cu stresul Respectarea unui program de somn (7 -

    8 ore de somn zilnic, dormit nainte de ora 24.00)

    Atingerea i meninerea greutii ideale sau rezonabile (IMC < 25 kg / m2)

    Sunteti cunoscut ca fiind un promoter al ideii de educaie n diabet. Considerai c este necesar creterea gradului de contientizare a oamenilor n ceea ce privete diabetul? Ce probleme ai ntmpinat n aciunile ntre-prinse n acest sens?

    Mulumesc de aceast afirmaie; doresc s v mrturisesc c a face educaie este unul dintre cele mai importante dar i mai di-ficile lucruri din toat activitatea noastr medical; pentru un medic e foarte uor s deruleze activiti la nivel nalt; n mo-mentul n care ncerci s te implici la nive-lul maselor, constai c marea majoritate a populaiei din Romnia nu are o cultur medical minim, care s le permit s n-eleag logic de ce este nevoie de respecta-rea anumitor reguli i care ar putea fi con-secinele nerespectrii lor. Cnd am con-tientizat acest lucru am nceput s scriu cri pentru pacieni dar i pentru popula-ia general; am constatat apoi c nu sunt suficiente crile i c este necesar ca per-sonalul medical s discute cu pacienii, cu familiile i cu prietenii acestora. Experien-a extern arat c asistenii medicali edu-catori deruleaz cu succes aceste activiti, de aceea alturi de 30 de colegi ai mei, din toat ara, am scris, n 2010 cartea Ghidul Educatorului, care se adreseaz n special asistentului medical. De asemenea, Soci-etatea Romn de Diabet Nutriie i Boli metabolice, Federaia Romn de Diabet Nutriie i Boli metabolice, Asociaia Ro-mn de Educaie n Diabet (ARED) (n-fiinat n 2003) au intensificat o serie de programe de instruire a asistenilor me-dicali, care au preluat n mare msur, n deplin cunotin de cauz educaia pa-cienilor cu diabet din Romnia; o mare mndrie am avut s coordonez (n calitate de fost preedinte ARED), alturi de asist. medical Anca Minea (prima preedint a ARED) i de ef de lucrri dr. Cornelia Bala (actuala preedint a ARED) o carte

    de educaie terapeutic scris de asisten-tele medicale special instruite ca educa-tori: Ghid pentru persoanele cu diabet. Este o carte scris pe nelesul pacienilor, de ctre persoanele care cunosc cel mai bine gradul de nelegere al pacienilor din Romnia. Va trebui s mai luptm ns un timp pentru a convinge autori-tile administrativ politice c educaia terapeutic este un act medical dificil, care trebuie punctat i remunerat, paralel cu importana i cu solicitarea pe care o impune personalului medical; ani de zile am luptat pentru introducerea n COR a profesiei de asistent educator; acum reali-zez c poate nu ar fi fost foarte potrivit, ar fi crescut numrul de angajai , dar nu i calitatea ngrijirii, pentru c trebuie s ai vocaie pentru a face educaie terapeutic, nu o poate face oricine. Pe de alt parte, tot personalul medical trebuie s fie impli-cat n aceast aciune, care necesit nu nu-mai pricepere ci i mult timp. Stau linitit ns, vznd cum Anca Minea, asistent in-struit la cel mai inalt nivel internaional, a strns n jurul ei asistentele medicale din Romnia, i alturi de Cornelia Bala duc mai departe aceste aciuni, luptnd pentru formarea de asisteni medicali specializai n diabet-nutriie i boli metabolice, asta fiind o rsplat a muncii lor i motivaia de a merge mai departe.

    Ct este de uor de depistat di-abetul comparativ cu alte boli? Ce simptome ar trebui s-i alarmeze pe pacieni i s-i determine s-i msoare glicemia?

    Simptomatologia i semnele clinice de di-abet apar evident la debutul DZ tip1, dar pot fi estompate sau absente n DZ tip 2, care adeseori se depisteaz cu ocazia unei examinri de rutin, a unei intervenii chirurgicale sau cu ocazia apariiei unei complicaii acute sau cronice.

    Simptomatologie i semne clinice: Poliurie - diurez peste 2000 ml/zi, pu-

    tnd depi 6000 ml/zi Polidipsie - sete intens, bolnavii inger

    4-6 litri de lichide pe zi Polifagie - foame imperioas; cnd se

    instaleaz acidoza, apar inapeten, gre-uri, vrsturi

    Scdere ponderal marcat - zeci de Kg n timp scurt

    Alte simptome i semne: astenie marca-

    t, tulburri ale acuitii vizuale, cram-pe musculare, tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent.

    ntruct cel puin jumtate din pacien-ii cu diabet nu prezint semne clinice de boal, mpiedicnd descoperirea acesteia, se impune depistarea activ a DZ astfel:1. Efectuarea glicemiei din trei n trei ani

    la persoanele peste 45 de ani nediagnos-ticate cu DZ.

    2. Glicemiile se vor efectua la vrste mai tinere i mai frecvent, dac indivizii prezint:

    Surplus ponderal: (IMC 27 kg/m2) Rude de gradul I cu diabet Naterea unui copil macrosom (peste 4 kg) Diabet gestaional anterior Hipertensiune arterial (TA > 140/90

    mm Hg)

    Interviu

  • 7Supliment Diabet

    HDL Col < 35 mg% i/sau trigliceride 250 mg%

    La un test anterior prediabet

    Care sunt etapele prin care trece un pacient, din momentul n care a fost diagnosticat cu diabet i care trebuie s fie abordarea doctorului i a asistentelor medi-cale n relaia cu acesta?

    Evaluarea clinic i biologic iniial vi-zeaz stabilirea tipului de diabet, a statu-sului metabolic al pacientului ct i depis-tarea complicaiilor diabetului i a factori-lor de risc cardio-vasculari.

    Persoanele cu diabet zaharat ar tre-bui s primeasc ngrijire medical de la

    o echipa care poate include medici, asis-tente medicale, dieteticieni, farmaciti i psihologi cu experien n domeniul dia-betului. Este esenial n aceast abordare de echip ca pacienii cu diabet zaharat s i asume un rol activ n ngrijirea lui. La depistarea diabetului ns, majoritatea pa-cienilor refuz recunoaterea bolii, se re-volt, unii fac depresie, de aceea e nevoie de o urmrire foarte atent n primii ani.

    Exist o dificultate din partea personalului medical n a contientiza pacienii diabetici c monitorizarea zilnic a gli-cemiei este parte integrat a tratamentului?

    Din partea personalului medical nu este nici o dificultate, n afar de timp; este mai greu pentru unii pacieni s accep-te, s neleag acest lucru; progresele fcute ns, n ultimii ani, sunt uriae; aproape nu exist nici o familie care s nu aib un glucometru; tot mai muli pacieni sunt depistai chiar de paci-enii notri, care fac analizele la colegi, prieteni, vecini, sau care observ sem-nele clinice ale bolii i le i efectueaz glicemia. E ns nevoie de timp pentru a explica pacientului cum funcioneaz un aparat, cum i unde s se nepe, ce incidente i accidente pot s apar etc.

    Care este recomandarea zilnic pentru monitorizarea glicemiei i ct de important este ca pacienii cu hiperglicemie s i cunoasc nivelul cetonemiei? Exist perioade cnd pacientul trebuie s fie mai atent la nivelul glice-miei i al cetonemiei?

    Frecvena i programul de automonito-rizare glicemic ar trebui s fie dictate de nevoile specifice i obiectivele tera-peutice ale pacientului. Automonito-rizarea glicemic este deosebit de im-portant n general, dar mai ales pentru pacienii tratai cu insulin; este necesa-r monitorizarea glicemiei pentru adap-tarea dozelor de insulin i prevenire a hiperglicemiei i hipoglicemiei, dar i pentru a monitoriza hipoglicemia i a depista hipoglicemia asimptomatic. Cei mai muli pacieni cu diabet zaha-rat de tip 1 cu regimuri intensive de in-sulinoterapie (injecii multiple zilnice sau pompe de insulin) ar trebui s i efectueze glicemia cel puin nainte de mese i gustri, ocazional postprandi-al, la culcare, nainte de exerciiul fizic, atunci cnd suspecteaz hipoglicemia, n condiiile unui stres acut metabolic etc. Pentru muli pacieni, acest lucru va necesita testarea de 6-8 ori pe zi.

    Cetonemia se recomanad a se de-termina atunci cnd se suspecteaz ce-toacidoza diabetic, complicaie acut a diabetului aparut n cazul nerespectrii recomandrilor terapeutice, a apariiei unor afeciuni acute intercurente (in-fecii, infarct, accident vascular, etc) sau poate fi inaugural la subiecii cu diabet zaharat tip 1.

    Interviu

  • 8

    V rog s ne spunei cteva dintre proiectele n care v-ai implicat din momentul n care ai fost aleas Preedinte al Societii Romne de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice i care sunt planurile dvs. de viitor?

    Campania Naional Controleaz-i Di-abetul a demarat n noiembrie 2011, la Craiova, cu ocazia Zilei Mondiale a Diabe-tului, i ulterior s-a desfurat la Constana n iulie 2012 i Oradea n noiembrie 2012. Campania Controleaz-i Diabetul a avut drept obiective principale pe de o parte informarea publicului larg cu privire la prevenia diabetului, iar pe de alt parte educarea celor care sufer de aceast afec-iune pentru un control eficient al bolii. Campania Controleaz-i Diabetul a in-clus o serie de manifestri dedicate att pu-blicului profesionist, ct i publicului larg/pacienilor. Pentru publicul larg i pacieni au fost desfurate activiti de testare a glicemiei i a hemoglobinei glicate. Pentru c educaia n diabet este foarte importan-t, a fost amenajat un cort dedicat educai-ei n diabet, de unde persoanele interesate au putut afla cele mai noi informaii de la specialiti n domeniu. Prin desfurarea unor activiti sportive n cadrul Campa-niei Naionale Controleaz-i Diabetul (mersul biciclitilor - Sntate pe dou roi, aerobic i jucat volei pe plaj etc), s-a pus accentul pe importana preveniei dia-betului prin practicarea activitii fizice, ca parte a unui stil de via sntos. O atenie deosebit s-a acordat oficialitilor politi-co-administrative, care au fost informate de...

Recommended

View more >