SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : SUTRISNO

NIK : 3328172605880005

Alamat : Dk. Sukalila Desa Sukareja Rt 03 Rw 01

Kec. Warureja Kab. Tegal

Menerangkan akan melaksanakan perjalanan pada tanggal 1 Maret 2015 jam

08.00 Wib dari Warureja Kabupaten Tegal ke Karangawen Kabupaten Demak

Bersama istri yang bernama ATIKA RAPIERNA serta membawa barang

berupa Sepeda Motor HONDA VARIO dengan Nomor polisi H 5427 WN

dengan menggunakan kendaraan mobil Pick Up dengan Nomor polisi

………………………….. yang di kemudikan oleh …………………………..

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan seperlunya.

Hormat Saya,

SUTRISNO