“Universidad Católica de Santa María”

DRENES Y DRENAJESEN CIRUGIA

VII SEMESTRE

GRUPO B3AREQUIPA -PERU

SSuuttuurraa

SUTURAS QUIRURGICAS

A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.

• Lino Cola y crin de caballo• oro Algodón• Seda Tendones de canguro• Plata Tendones de animales• Hierro Tejidos intestinales

Definición

• Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

HERIDAHERIDA

Limpias

<12hrsCierre primario

12-24hrsCierre primario+AB

>24 hrsSignos Infeccion

Cierre primario Cierre 2ª intención

Si No

Sucias

>6 hrsCierre 2ª intención

<6 hrsSignos Infección

DesbridarCierre primario

+AB

Cierre 2ª intención

+AB

Si No

TIPOS DE LIGADURAS

• LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y

prevenir filtraciones.• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta

ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera

de su posición original.

ABSORCION DE UNA SUTURA

• Es el proceso de degradación de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.

¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?

• Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes

CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL

• Que sea de fácil manejo.• Alta fuerza tensil en calibres finos• seguridad en los nudos,sin deshilachar o

cortar• Mínima reacción tisular.• absorción pos.operatoria con mínima

reacción tisular

Preparación del Campo Quirúrgico

• Limpieza de la zona a anestesiar.• Anestesia.• Aseptizar la zona• Aislar la zona con paños.• Remover los cuerpos extraños • Asear la herida• Resecar bordes contundidos y

desvitalizados.

MATERIAL NECESARIO

Hilos Hilos

Propiedades

• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados.

• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.

• Aceptación óptima del tejido.

• Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.

• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.

• Comportamiento predecible.

• Estéril y lista para ser usada.

Clasificación del material

No AbsorbibleAbsorbible

Material absorbible

• Origen animal:– Catgut

• Simple• Crómico

• Origen sintético (polímeros)– Dexon (ac. Poliglicólico)– Vicryl (poliglactin 910)– PDS (polidioxane)

Catgut

• Fácil manejo.• Suave deslizamiento entre

tejidos.• Nudo firme.• Buena disponibilidad.• Intensa reacción tisular.• Absorción condicionada• NO EN PIEL.• Simple y Crómico

Catgut Simple

•Color. Ámbar amarillento•monofilamento y multifilamento•Calibres: TRES a 9-0

•Potencial tensil: 5 a 10 días•Absorción: 90 días

Usos:• ligadura vasos pequeños• TCS• circuncisión

Catgut Crómico

•Color: pardo oscuro•monofilamento y multifilamento.•Se conserva en alcohol•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

UsosUsos::•ligadura vasos gran calibre•peritoneo•aponeurosis•vías biliares •vías urinarias•pene •escroto •perine

•Potencial tensil:10-15 días•Absorción: 120 días

Vicryl

•Poliglactin 910•monofilamento y multifilamento•color: violeta o transparente.

•Calibre:DOS a 9-0

•Potencial tensil:20 a 25 días•Absorción: 90 días

Usos:Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Dexon(Ac. Poliglicólico)

•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0

Potencial tensil: 30 díasAbsorción: 90 días

UsosUsos::planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)

Otros materiales absorbibles

• Fascia lata:– músculo del paciente– rellenar defectos– reemplazado por MALLAS

• Membrana de Cargile:– ciego de Buey– corregía heridas profundas

• Colágena (tendón de bovino)

MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE

Material de suturaNo absorbible

Naturales Sintéticos

Seda

Lino

Algodón

Nylon

Polipropileno

Poliéster

Acero

Otros

SEDA QUIRÚRGICA

Más usado

Fácilmanejo

Reaccióninflamatoria

Poca elasticidad

Infección bacteriana

Ligadura de vasosCirugía general

Seda quirúrgica

NYLON

• En forma de monofilamento (Ethilon),

• Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon)

• Casi no produce reacción tisular

• reacción inflamatoria mínima • Puede absorberse en 2 años.

MERSILENE ( POLIESTER)

Multifilamento fuerte

Útil en colocación de prótesis Sintéticas

vasculares

Fibras no Tratadas

de poliéster

Produce mínima reacción tisular

Color blanco y verde

ETHIBOND

• Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato.

• Produce mínima reacción tisular.

• Es bien manejable.• Es de color blanco o

verde.

POLIPROPILENO (Prolene )

• Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación.

• Flexible, inerte.• Útil en cirugía cardiovascular,

gastrointestinal, plástica y ortopédica.

• Cierre subdérmico de heridas.

SURGISTEEL

Alta resistencia a la tensión

Se utiliza en trauma ortopédico

y cierre de esternón.

Acero monofilamento bajo en carbono .

DAGROFIL

• Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la

tracción.• Ofrece firmeza en los nudos.• Se utiliza en sutura de

músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.

SYNTHOFIL

• Poliester trenzado de color verde.

• Resistencia a la tracción.• Óptima compatibilidad tisular.• No capilar • Se usa en músculo, fascia,

cirugía vascular, gastrointestinal y nervios

MIRAFIL

Poliéster

monofilamento

de color azul.

Excelente compatibilidad

tisular

Se usa en cirugía

plástica, vascular,

piel y tendones

SURGILON

• Nylon revestido con silicona.

• se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal.

• De color negro.

DERMALON

• Nylon monofilamento.• buena resistencia tensil y

mínima reacción hística .• Se utiliza en

oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.

SURGILENE

• Monofilamento no absorbible .• Resistencia tensil y a la vez

suave. .• Se utiliza en cierre general,

piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología

• Es de color azul.

TI-CRON

• Poliester no absorbible trenzado.

• Buena resistencia tensil.• Se utiliza en cirugía

cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica.

• Es de color azul

NOVAFIL

• Polibutester monofilamento azul.

• Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.

• Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

ACERO INOXIDABLE

• Es una aleación de acero 316L

• Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .

• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

GRAPAS

AGUJAS QUIRURGICAS

• Mínimo trauma• Mínima resistencia• Maleable• Selección:

– Tipo de tejido– Accesibilidad de la zona– Grosor del hilo empleado

Clasificación

Partes

• Ojo o ensamble – Inglesas– Francesas– Ensambladas

• Cuerpo: – Corte transversal

• Redondo• Oval • Rectangular• Triangular• Trapezoidal

– Forma• Rectas• Curvas

– ¼, 3/8 , ½ o 5/8• Especiales

• Punta– Cilíndrica– Cortante

• Espatulada• Cortante invertida• Triangular

• Desechables• Reutilizables• Traumáticas• Atraumáticas• Varían en tamaño y calibre

LÍNEAS DE LANGER

NUDOS

Nudo Simple

Pasos:

a. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas.

b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos.

c. Se repite operación en sentido contrario.

d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.

SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:

- Laceraciones para aproximación de bordes.

- En zonas de tensión, supraarticulares.

Técnica:

SUTURA CONTINUA

Indicaciones:

-Heridas largas, rectilíneas.

-Zonas que no están sometidas a tensión.

-Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica)

Técnica:

PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES:• Piel laxa, donde los bordes

tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos.

• Zonas de mucha tensión

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.

Variante vertical

Permite suturar

varios planos de

la herida,con

un mismo material

Variante horizontal

Se utiliza en pieles

gruesas sometidas

a tensión, como

palmas o plantas

VARIANTE VERTICAL• Se pasa la aguja por la herida,

de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  saliendo a unos 0,5 cm del primero.

• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.

Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario

Salida de la aguja por la piel del lado contrario

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma

VARIANTE HORIZONTAL

• De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.

• Se reintroduce a la misma profundidad.

Entrada de la aguja por un borde

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

Salida de la aguja en el tejido subdérmico

Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

Se anuda

Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma

SUTURA INTRADÉRMICA

INDICACIONES:• Heridas profundas donde

tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.

• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. 

• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

• Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.

SUTURAS ESPECIALES

SUTURA DE ESQUINA

INDICACIONES:• Heridas con formaciones

triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

CONTRAINDICACIONES:• Escasez de tejido bajo la

dermis en esquina. • Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.

• Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.

• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo.

• En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida.

• Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión.

• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES:• Cuando, tras la sutura, uno de

los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.

• En las laceraciones curvilíneas.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.

• Es necesario resecar el mamelón.

• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz.

• Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.

• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

CIERRE EN V - Y

INDICACIONES:• Cierre de una herida en forma

de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.

• Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.

• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un punto de esquina.

COMPLICACIONES

• Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.

• Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica.

• Infección: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.

• Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.

• Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida.

• Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.

• Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.

• Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. 

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DRENES Y DRENAJESEN CIRUGIA

VII SEMESTRE

GRUPO B4

AREQUIPA -PERU

CIRUGIA

DRENES Y DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS

• CONCEPTO:

• Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.

• Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior

DRENAJES QUIRURGICOS

Se logra así:

Evitar infecciones Evitar compresiones

¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos?• Pus o líquidos de infección• Secreciones serohemáticas o linfáticas• Exudados no sépticos• Secreciones normales• Aire que se introdujo desde el exterior

DRENAJES QUIRURGICOS

DRENAJES QUIRURGICOS

Inyectar???A través de

ellos…

Cuantificarpérdidas

Evitaracumulación

Eliminarmaterial

Cerrar espaciosmuertos

FUNCIONES

DRENAJES QUIRURGICOS

Materialestolerables

Fácilmanejo

Estériles yEsteriliza-

bles

Bioinertes

MaleablesY

flexibles

PROPIE-DADES

Silicona, goma, polietileno, polivinilo.

• INDICACIONES:

• Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejidos…

• Cirugías de conductos secretores• Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza

limpieza• Desbridamientos de traumatismos contaminados

DRENAJES QUIRURGICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS

DRENAJES QUIRURGICOS

FINALIDAD

PROFILÁCTICOS CURATIVOS

Prevenir la formación de colecciones o advertir las complicaciones..

Ejemplos…

Drenar para solucionar el problema patológico.

A veces se realiza sólo para colocar el drenaje

DRENAJES QUIRURGICOS

MECANISMO DEACCION

PASIVOS ACTIVOS

REBOSA-MIENTO

ASPIRACION

EJEMPLOS:• A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):• + PENROSE.• + CIGARILLO.• + TEJADILLO.• + T DE KHER (biliares).• + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).

• B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):• + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.• + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):• + TUBO DE TORAX.

DRENAJES QUIRURGICOS

DRENAJES QUIRURGICOS

Penrose

DRENAJES QUIRURGICOS

TUBO DE KHER

DRENAJES QUIRURGICOS

Jackson - Pratts

DRENAJES QUIRURGICOS

Redon

DRENAJES QUIRURGICOS

Tubo de Toráx

DRENAJES QUIRURGICOS

MATERIALEMPLEADO

SIMPLE MIXTO

DRENAJES QUIRURGICOS

RIGIDEZ

RIGIDOS BLANDOS

Dreno-vac con sistema de fuelle

Penrose

DRENAJES QUIRURGICOS

ZONA DRENADA

POR SU NÚMERO

DRENAJES QUIRURGICOS

DREN DE PENROSE

• Material purulento, sangre o suero de una cavidad.

• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada

• Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada

DREN DE ASPIRACION CERRADA

Sondas con multiples agujeros

Grandes volumenes de liquido

Dren de Penrose con aspiracion cerrada

Drenaje por sonda

• Aspiracion cerrada + Dren penrose• Aprovecha accion capilar• 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada

•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia•En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles

INSERCION DE LOS DRENES

• El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisión primaria.

• La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino.

• Extremo profundo: punto de catgut• Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.

Material de drenaje

Drenaje filiforme o sedal

Drenaje con gasa

Drenajes con tiras de goma blanda

Drenaje con tubos de goma

Drenaje de vidrio o metal

• Actualmente ya no se usan • El unico usadi es el Paul (en cecostomias)

Drenajes mixtos

• Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa.

• Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeñas.

• Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida.

MATERIAL DE DRENAJE

SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER

• Universalmente no existen diferencias • Localmente el término catéter se aplica para definir

a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso

sanguíneo

SONDAS

• Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de exploración, administración y evacuación

CONDUCTO O CAVIDAD

SONDAS

• Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado.

• Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, diámetro interior, rigidez y sistema de fijación.

• El material puede ser: caucho, latex, material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).

CLASIFICACIÓN DE SONDAS

CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES2. GASTRICAS 3. RECTALES

CLASIFICACIÓN DE SONDAS

1. SONDAS VESICALES O URETRALES 

• Nelaton • Foley • Malecot • Pezzer

1. SONDAS NELATON• Son las más simples.• Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales.

• Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos.

1. SONDA NELATON

• Conocida también como sonda Universal • Largo : 35 a 40 cm. • Extremo distal redondeado con aberturas de

comunicación con el extremo proximal (ABIERTO)• Material más común caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON

INDICACIONES • Para realizar  lavados vesicales en caso de infección.• Para extraer orina: retención urinaria, vejigas

paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical.

• Administración de Oxígeno (las más delgadas)• Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales,

bronquiales etc. • Para enemas las más gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

• SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas 2. Sonda de Malecot de 2 ramas

3. Sonda de Pezzer

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

• Sonda semirrígida y recta de una sola luz.• Con punta fungiforme.• Puede tener dos o más orificios. • Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente).• Requiere una sutura en la

piel para inmovilizarla. • Se emplea en el drenaje

vesical, en el suprapúbico

y en el renal.

CLASIFICACIÓN DE SONDAS

CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES

2. GASTRICAS 3. RECTALES

3. CATELL O T DE RAMA LARGA

• De látex flexible.• Se utiliza en cirugía de abdomen.

4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA

• Igual a la Catell pero de menor longitud.• Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la

vesícula  como medio de drenaje.• Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal  de

unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.

    

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar

Sangre (hematomas)

- Herida superficial sangre abundante, - Herida profunda con coágulos y

detritos. Tiras de goma.Tubos de goma.

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar Secreción serohemática:

- Herida superficial salida chica, abundante escasa serosidad

- Heridas profundas cavidades tiras de goma

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar Secreciones y contenidos viscerales normales

- Aplicar sondas de calibre adecuado para cada caso.

- Tubos de vidrio heces

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar Pus y detritos celulares

o Herida superficial o profunda: Dejar abierta, sin suturas. Con salida estrecha:

- Gasa - Drenajes mixtos

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Según la herida y la sustancia a evacuar

Aire- Selección del drenaje según la extensión de la

herida.- Ej: Neumotórax

SELECCIÓN DEL MATERIAL

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Clasificación de las heridas drenadas

I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta.

II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.

SELECCIÓN DEL MATERIAL

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Drenaje por contraabertura

- Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad.

- Tipos:

I. Desde dentro hacia afueraII. Desde fuera hacia adentro

SELECCIÓN DEL MATERIAL

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES

Drenaje por la herida- El líquido sale gravedad.- Exteriorización por el centro de la herida o cerca

de un extremo.

SELECCIÓN DEL MATERIAL

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ interno de los drenajes

- Se emplea cuando se quiere drenar específicamente una herida.

- Se fija al con una puntada.TEJIDO AVASCULAR LAXO

SELECCIÓN DEL MATERIAL

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ externo de los drenajes

- Se realiza- Tipos:

1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas.2. Fijación con un adhesivo

EN LA PIEL

MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES

PASIVOS ACTIVOS MIXTOS

Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad

FiliformesGasa en mecha

Tubo en cigarrilloTejadillo Penrose

PenroseKher (tubo en T)Pleural simple

AxionRobinson

Jackson PrattRedón

VACUdrain, VACUcare HEMO

VAC Pleur-evac

Shirley (doble luz)Abramson (triple

luz)

RobinsonAbramson

Axion ShirleyPleural

Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje:

Drenaje Simple o Espontáneo:

• Evaluación de liquido por diversas fuerzas:Capacidad expulsiva del organismo o reacción

defensiva.GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la

eliminación.CAPILARIDAD de la gasa.Rebalse de los líquidos.Presión de los tejidos circundantes.

Dedo de Goma

Penrose

Tubo de Goma

Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida

debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.

Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil en

heridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas

gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica.

Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.

Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.

Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.

Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).

Drenaje combinado con la compresión

• Se añade otra fuerza, la compresión externa por fijación de apositos con vendaje elástico.

• Se favorece la salida de líquidos por compresión de los tejidos.

• Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.

Drenaje Aspirativo

• El mas complicado pero el mejor.• Favorece al maximo la expulsión de colecciones

patológicas.• Indicado para drenaje de cavidades naturales.• La potencia debe ser graduada.• La succion puede ser continua o intermitente.

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo redón.

Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres

botellas.

• Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.

Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o alguna soluciónde irrigación.

Protección de la piel en la herida drenada

• Se debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje será prolongado. Se necesita proteger la piel para

evitar su maceración.

¿Cómo protegerlo?

• Pomada de silicona de Argentia.• Pasta de Lassar:Oxido de Zinc 10g.Almidón 10g.Vaselina 75 g.• Pasta de Aluminio de Harvey Stone:Aluminio metálico 25 g.Vaselina 75 g.• Además colodion y gutapercha.

El Apósito

• Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.

Estereotomía media - Tratamiento

Sistema de vacío. El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior. Tras eliminar la esponja sobrante, la cavidad de la herida se rellena con la esponja.

•Drenaje Blake•Esonja esteril•Aposito transparente

INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL

• Conveniente en los siguientes casos:• Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la

profundidad a la superficie.• Oclusión insegura de víscera hueca.• Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de

proteccion serosa.• Si hay la posibilidad de escapes o fugas.• Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de

pared.• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones

liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje.

El drenaje puede tener una finalidad profiláctica o

curativa

DRENAJE PROFILÁCTICO

• En previsión de formación de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.

• Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y así su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.

VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA

DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO

• Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operación.

• Consiste en colocar un drenaje curativo.

¿En que situaciones se debe indicar drenaje?

Drenaje Terapéutico

• Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.

• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas.

• Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a

un 80-90%.

Drenaje Profiláctico

• Permite la salida de exudados. • Punto de controversia ya que para muchos cirujanos,

la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemáticos,

biliosos buen medio de cultivo para microorganismos).

• Indicación: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Indicaciones Especificas

Bazo

• Esplenectomía con acumulación subfrénica.• Absceso subfrénico.

• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de órganos o hemostasia no satisfactoria.

Páncreas

• Mayoría de intervenciones quirúrgicas.• Excepción:Pseudoquistes.

Pancreatectomía total.• Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren

Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar aspiración y succión con altos volúmenes de líquido.

(12 a 24 Lts. de NaCl por día).

• Colocación de los drenes:

En el lado derecho, en la intersección de la línea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la

cicatriz umbilical.

En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz

umbilical.

El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del páncreas, el cual ingresa a través de la apertura

efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda pancreática sin lesionar otras estructuras como el

colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de fístulas.

El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través de una apertura en el meso colon transverso, este se

coloca en la cabeza del páncreas.

Vías Biliares

• Colecistetomía.• Luego de reconstrucción o exploración del colédoco.

• Colecistostomía.

Muñón Duodenal

• Gastrectomía tipo Bilroth II.• Dificultad de cierre de muñón.

Apéndice

• Apendicitis aguda.

• Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis Intestinal

• Pancreatoyeyunostomía caudal.

Drenaje Peritoneal

• Usualmente no se aconseja.• Instituir drenaje subcutáneo.

Drenaje Pleural

• Mediante sistema hermético con válvula unidireccional.

Pleurostomía

• Neumotórax.

Espontáneo.

Hipertensivo.

Traumático.

Iatrogénico• Hemotórax.• Derrames.

Exudados y trasudados.

• Quilotórax.• Piotórax.

• Post cirugía.

Toracotomías.

Esternotomías.

Controversia

Drenaje bajo agua sin succión

• Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso).

• Se puede utilizar:• Un frasco• Dos frascos

UN FRASCO

• El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril.

• La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.

• El líquido drenado se mezcla con el agua.

DOS FRASCOS

• Consta de un frasco recolector que acumula el líquido y un frasco “sello de agua”.

• Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco.

• Tiene dos varillas.

Sistema de succión

• Dos frascos:• El primero es recolector y

constituye sello de agua.• El segundo regula succión y

tiene el tubo bajo el agua(15-20cm).

• El manómetro de pared debe estar a succión continua.

• Cualquier variac. aumenta el burbujeo en el tubo.

• Sirve para drenar aire.

• Tres frascos:• El 1ro es recolector, el 2do es

sello de agua y la succión esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro.

• El manómetro debe tener presión mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succión en el 3er frasco.

VIGILANCIA Y PERMANENCIA

• Los apositos deben ser cambiados constantemente.

• Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento.

• Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema.

• Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar.

• Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y el motivo del drenaje.

• Las complicaciones están relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo.

RIESGOS

• Comunicación de una cavidad limpia a un medio externo contaminado.

• Infecciones y procesos inflamatorios• Bacteriemia, sepsis.• Hemorragias al momento de insertarlo.

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