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UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ENFERMERÍA ASIG. G del C en el Adulto CSV/csv 2003.Rev 2008 AAM/aam Rev. 2012 VRC/vrc

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DRENES

Se denomina drenaje a los procedimientos y dispositivos utilizados para la evacuación de líquidos orgánicos de diversa naturaleza (sangre, pus, secreciones digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su presencia, situación, naturaleza y/o cantidad. Se establece un medio de salida al exterior de los mismos, y esta evacuación facilita el desarrollo de los procesos reparadores del organismo.(1) Incluye, también, la evacuación de gases (Neumotórax). (2) El objetivo principal del cuidado de enfermería al paciente con drenes es lograr que el dren cumpla su función para evitar complicaciones que surgen de su manejo. La enfermera requiere de conocimientos del dren de acuerdo a su ubicación, objetivo, calidad y cantidad de líquido que debe drenar por lo tanto el efectivo manejo del paciente con dren requiere de una comprensión de la anatomía y fisiología del sistema afectado, patología involucrada y objetivo de la terapia con uso de dren. DEFINICIONES: Drenaje: Es la maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de líquido a través de un conducto natural o artificial al exterior. Dren: Es el medio mecánico empleado con el fin de abocar cavidades o vísceras huecas al exterior para evacuar los líquidos que allí se encuentran. Sistemas de Drenaje: están constituidos por DREN, CIRCUITO y RECOLECTOR. CLASIFICACION DRENES: 1. Según Objetivo: • Profilácticos: usados para evitar la acumulación de material líquido y favorecer la obliteración de espacio muerto. Se usan en anastomosis, muñón y lechos • Terapéuticos: usados para facilitar la salida de líquido ya acumulado. Se usan en abscesos, pseudoquistes y lechos cruentos. 2. Según mecanismo de acción: • Pasivos: actúan por gradientes de presión, gravedad y capilaridad.

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a . –Capilaridad: es la propiedad por la cual la superficie libre de un líquido puesto en contacto con un sólido asciende o desciende por las paredes de éste hasta un límite dado. Ejemplo Penrose o gasa larga.

b . - Por gravedad: El drenaje de los Líquidos se efectúa libremente para que haya drenaje el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren. Ejemplo Drenajes gástricos.

Activos: generan una gradiente, por aspiración, pueden ser abiertos o cerrados a. -Abiertos: Babcock. *Manual l: A través de una jeringa que se conecta al dren, se aspira suavemente. *Mecánica: A través de un sistema de aspiración central. A través de un sistema de aspiración al vacío. E j.: Babcock, drenes pleurales

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.Gentileza HCRC

b . -Cerrados: Hemosuc, Jackson -Pratt, Hemovac.

Objetivo del Uso de los Sistemas de Drenes:

• Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un lugar determinado. • Obliteración de espacios muertos • Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulación de

líquidos que se produce como resultado de una intervención quirúrgica. • Permitir la cicatrización en determinados segmentos. • Disminuir riesgo de infección. • Ayudar al cierre de cavidades evitando que quede líquido atrapado. • En cirugía abdominal favorece la eliminación de secreciones provenientes

de diversos conductos secretores. • Evitar formación de hematomas • Lavar cavidades sépticas.

CARACTERISTICAS DE LOS DRENES En relación a las características de los drenes, éste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos

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laminares o tubulares que en cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados.(3) Los tubos de los drenes están constituidos de caucho, látex, polietileno y silicona. Los tubos son de tamaño y grosor variable y constituyen un excelente medio de drenaje, deben tener suficiente luz para dejar drenar los líquidos, y grosor variables a fin de que no se colapsen en caso de ser conectados a aspiración central. Los tubos, además, pueden ser partidos o perforados con varios orificios a nivel distal para facilitar la salida de líquidos al exterior. La elección del dren dependerá del objetivo que se desea cumplir. TIPOS DE DRENES PENROSE:

• Es un dren blando de goma látex .

• El diámetro fluctúa entre 0.6 y 2.5 cm.

• De longitud de 30 a 90 cm. • Puede suturarse a la piel con un

punto de hilo o sólo introducirse a la cavidad.

• Drena por capilaridad. • Se utiliza cuando se desea

drenar líquido del tejido celular subcutáneo en pacientes con heridas de tamaño moderado y sin complicaciones.

NELATON:

• Tubo o catéter de silastic o goma roja, blanda flexible.

• Longitud de 35 a 40 cm • Posee un extremo abierto y orto

redondeado con un orificio cercano a la punta.

• Existen varios tamaños que van desde el número 7 al 32.

• Uso: en pacientes con heridas de tamaño moderado sin complicaciones

• Según los planos anatómicos que atraviesa es el uso que se

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le desea dar. Puede atravesar peritoneo y quedar dentro de una víscera.

• Se puede conectar a aspiración central o a caída libre según sea el caso (gravedad)

TUBULAR:

• Tubo de goma látex blando o • silicona , de una sola luz • 1,9 cm de diámetro aproximado y

longitud variable. • Puede suturarse en su lugar como

fijación • Se utiliza en general en los

distintos tipos d e cirugía abdominal.

• Atraviesa todos los planos anatómicos (tejido celular, subcutáneo, aponeurosis, músculo y peritoneo) su objetivo es dar salida a líquidos de la cavidad peritoneal, sangre, pus, contenido intestinal.

• Habitualmente queda ubicado en el cuadrante superior derecho y exteriorizado a la piel por contrabertura.

• Tiene la ventaja de ser transformado a Babcock si se suscita una situación donde el contenido debe ser evacuado rápidamente.

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BABCOCK: Es un drenaje aspirativo por excelencia. Se conforma por un dren tubular (látex o silastic) al cual se le introduce una sonda nelaton con varios orificios en su extremo distal para impedir que ambos conductos se adosen y permitan el lavado y cambio frecuente de la sonda nelaton Esta sonda se fija al tubular con un punto de hilo. Este dren actúa por diferencias de presiones. Se usa en cirugías abdominales cuando cabe esperar grandes acúmulos de exudado en la zona intervenida. Atraviesa todos los planos quirúrgicos. Si el exudado disminuye se puede retirar el dren nelaton interno y dejar como tubular simple. REDON (conocido como Hemosuc)

• Es un tubo muy firme y duro de polietileno, filiforme, con múltiples

• Presenta perforaciones en su interior, habitualmente con dos ramas de salida.

• Por su característica de ser siliconado, se utiliza de preferencia para drenar exudado hemático (la silicona en su interior actúa como anticoagulante y evita que el dren se ocluya).

• Las estructuras anatómicas que atraviesa dependen de la intervención quirúrgica de la cual se trata. Puede llegar a tejido subcutáneo profundo.

• Se utiliza en cirugía de hernias abdominales, tiroides.

• Este dren va conectado a un sistema de aspiración Hemosuc.

• Permite medir la cantidad de drenaje, vaciarlo mientras se

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• mantiene la aspiración continúa. Jackson Pratt : Es un tipo de dren quirúrgico aspirativo, conformado por un tubo largo delgado de goma en cuyo extremo posee un receptáculo en forma de pera con tapón de goma la que se puede quitar. Esta fabricado de silicona que le otorga suavidad y flexibilidad. La silicona y el lumen del tubo previenen el colapso y la obstrucción. Actúa por aspiración y puede ser usado para drenar abscesos en cualquier lugar del organismo. No se utiliza en afecciones superficiales.(4)

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DREN KEHR O SONDA T • Es un sistema sencillo de drenaje

pasivo por gravedad que consiste en

• un tubo blando de látex en forma de T dos de sus extremos canalizan vías biliares (conducto hepático y colédoco) y el tercero sale al exterior atravesando la

• pared abdominal, fijándose a la piel con un punto con 60 cm de longitud.

• Esta sonda se utiliza cuando se ha explorado el colédoco dejándolo en el lumen de éste para permitir un drenaje del conducto biliar común. De esta forma mantiene permeable el colédoco, disminuye la presión intracoledociana evitando la filtración del colédoco. De esta manera, se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hígado al intestino.

• El tubo debe conectarse a una bolsa estéril para evitar el peligro de infección retrógrada por el tubo.

• Además es un medio a través del cual se

• toman radiografías de control de la vía biliar en el período postoperatorio y sin el cual no se retira esta sonda. También permite efectuar coledococlisis en aquellos casos que haya quedado un cálculo residual pequeño. La sonda T es exteriorizada por contrabertura a la piel, donde es fijada con un punto para dar al sistema el máximo de seguridad.

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DUODENOSTOMÍA – YEYUNOSTOMÍA Consiste en el abocamiento de un segmento determinado de intestino delgado hacia el exterior mediante la utilización de una sonda nelaton o sonda Foley. Generalmente se utilizan para la administración de soluciones nutritivas.

SONDAS: Son drenes destinados a lúmenes naturales, también son de uso terapéutico o profiláctico, como por ejemplo; sondas nasogástricas, enterales, Sengstaken- blakemore, sonda vesical

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Cuidados generales de los drenes. • Observación diaria por signos de complicación, • Limpieza de la piel, evitar que el liquido drenado este en contacto directo

con la piel (irritante) • Cambio del sistema recolector, si corresponde. • Evitar oclusión y acodamiento. • Permitir que drene el contenido por gravedad o sistema aspirativo. • Usar el sistema adecuado para evitar desplazamiento o migración. • Medir cantidad de lo drenado. • Observar calidad de lo drenado (pus, hemorragia, solución serohemática,

etc.). • Medir ingresos y egresos, realizar balance hídrico. • Favorecer la higiene movilidad y comodidad del paciente.

Manejo de los drenes y cuidados de la piel.

Para lograrlo se debe tener presente:

• Propósito y procedimiento para la instalación • Zona de inserción • Tipo de material utilizado • Funcionamiento normal del tubo • Higiene y cuidados de rutina • Signos y síntomas de complicación

Procedimiento Fundamento o Consideraciones

1. Explicar al paciente, si es posible, objetivos del drenaje y cuidados que debe tener.

2. Retirar apósitos 3. Valorar sitios de inserción 4. Colocación de mascarilla 5. Lavado de manos 6. Uso de guantes estériles 7. Lavado de zona con suero

fisiológico desde el centro hacia fuera. Pincelar con solución antiséptica.

8. Cubrir con apósito adecuado, la cobertura del drenaje debe ser diferente a la herida quirúrgica si esta existe.

1.- Favorece la colaboración del paciente y disminuye la ansiedad. 2.- Se utilizan guantes de procedimiento, no se requiere guantes estériles 3.- Se debe observar: infección local, desplazamiento del dren, perdidas peri drenaje y se comprueba correcta fijación del dren 4.- Sólo frente a la presencia de heridas abiertas. 5.- Medida universal 6.- Se debe realizar técnica estéril para evitar infección por manipulación. 7.- Arrastra todo tipo de impurezas para dejar los más limpio posible, disminuye

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riesgo de infección y deja actuar antiséptico. 8.- Con ello se intenta mantener la zona peri drenaje los más seca posible. Se consigue un mejor control del drenaje y se evitan infecciones cruzadas.

CUIDADOS DEL SISTEMA DE DRENAJE

Procedimiento Fundamento o Consideraciones

1.-Comprobar que el drenaje y sistema de drenaje están permeables y evitando acodaduras y pinzamientos 2.- Comprobar que las conexiones estén íntegras, bien fijadas y herméticamente selladas. Adaptar cada tipo de drenaje al sistema adecuado. 3.- Cambiar el recipiente de drenaje cada vez que sea necesario (lleno en 2/3 del total) o vaciar reservorio cada 12, 8 o 6 hrs. Según cantidad de drenado y realización de balance hídrico estricto. 4.- En caso de usar bolsas de drenaje como recipiente colector debemos prestar atención a la piel peri drenaje, protegiéndola con discos de hidrocoloide o pastas protectoras. Ajustar el orificio de la bolsa al drenaje para evitar la pérdida de líquidos. 5.- Cuando existen varios drenajes, se debe numerar a cada uno e identificarlos correctamente

Ser asegura la efectividad del drenaje. Se evitan las pérdidas e infección por colonización. Evita que el recolector este lleno y rebose Evita el desarrollo bacteriano y que el líquido drenado es un excelente medio de cultivo. Mantiene la integridad de la piel peri drenaje. Facilita el registro y la valoración de cada drenaje.

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Complicaciones de los drenes. 1. Desplazamiento del tubo: Se debe evitar manteniendo el apósito limpio y con una buena fijación evitando tracciones, fijar alargadera a la piel y no a la cama. Esta situación se puede deber a filtración del contenido, inflamación del sitio de inserción ruptura de la piel o irritación. 2. Filtración del contenido: Esta situación retrasará la cicatrización, macerará y erosionará la piel, provocará irritación e incluso necrosis, por lo tanto prolongación de la hospitalización con el consiguiente aumento de los costos. 3. Obstrucción del tubo: Se evita ordeñando dren y flasheo frecuente si es posible, aspiración eficaz, administración de soluciones de baja viscosidad, administración de alimentación por bomba de infusión y permeabilizar posteriormente, administración de medicamentos líquidos o muy bien diluidos. 4. Infección: Para evitar esta complicación se debe minimizar la manipulación del tubo, usar guantes y técnica aséptica para la manipulación de este, usar precauciones universales cuando se brindan los cuidados del tubo del drenaje.

Retiro del dren El retiro se realizará siempre por prescripción médica, ya sea por que el debito del drenaje ya permite su retiro, hay signos de infección, desplazamiento, o cuando el objetivo terapéutico se haya cumplido. Registro: El registro escrito sirve como medio de comunicación entre los profesionales que participan en el cuidado del paciente. Al profesional de enfermería le sirve para planificar sus cuidados y al médico para la toma de decisiones terapéuticas. Registrar siempre en la hoja de actividades de enfermería y e observaciones el cuidado efectuado y la consiguiente evaluación: - Cantidad y características del líquido drenado (Color, consistencia, olor) - Estado de la piel (eritematosa, macerada etc.) - Tolerancia del paciente al procedimiento.

DRENES PLEURALES En todos aquellos trastornos en los cuales existe comunicación de la cavidad pleural con el exterior o esta cavidad se encuentra ocupada por aire , líquidos , sangre y / o secreciones , se hace necesario establecer un medio que mantenga la diferencia de presiones a objeto de impedir el colapso pulmonar , evitar el desarrollo bacteriano y evitar la acumulación de aire y secreciones . Se efectuará siempre en caso de: Trauma: Indicado si se presenta hemotórax, quilotórax, neumotórax sintomático de cualquier tamaño o asintomático mayor del 20%, una herida toracoabdominal y

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profilácticamente en pacientes con fracturas costales o heridas torácicas penetrantes que deban ser sometidas a presión positiva en la vía aérea (PEEP) Neumotórax espontáneos: Sean primarios o secundarios, deben drenarse siempre que el paciente no pueda ser observado o vaya a ser sometido a presión positiva en la vía aérea; cuando se asocien a disnea y / o hipoxemia o cuando su tamaño sea mayor del 20% si el paciente puede observarse, y en los que se observan, cuando radiografías seriadas muestren que está aumentando; en la mayoría de los casos el drenaje suele hacerse mediante un tubo de toracostomía. La localización del dren en este caso será instalado en el segundo espacio intercostal línea media clavicular. Derrames pleurales: Si hay exudados que sugieran ser empiemas no tuberculosos (por presencia de bacterias o por un cito químico sugestivo de serlo) sin importar su etiología, o en presencia de pus (fase fibrinopurulenta), o cuando se asocian a neumotórax por sospecha de fístula bronco pleural. En derrames pleurales malignos o inflamatorios que deban ser tratados mediante Pleurodesis, en hemotórax y en quilotórax. El drenaje de líquidos debe hacerse en el cuarto o quinto espacio intercostal línea media axilar anterior.. Cirugías torácicas: En el manejo postoperatorio está indicada la toracostomía cerrada con tubo. Por ejemplo lobectomía, resección segmentaría, intervenciones esofágicas y cardíacas. Objetivos

• Facilitar el escurrimiento de aire, sangre o secreciones desde la cavidad pleural al exterior.

• Contribuir a la reexpansión pulmonar. • Recuperar y mantener la presión negativa intratorácica, que favorece la

reexpansión. (la presión negativa intrapleural normal varía entre -2 y - 4cm de agua durante la expiración, -4 y – 8 durante inspiración)

Tipos de dren pleural. El dren pleural se une a un sistema de frascos o a un sistema desechable (actualmente más usado) El sistema de frascos está adaptado para el drenaje pleural, los sistemas desechables son unidades fabricadas para drenaje torácico, las marcas mas comunes son el RECEPTASEAL (en retirada) AQUA-SEAL y ATRIUM WATER SEAL 1. Dren pleural bajo trampa de agua: (válvula unidireccional) Proporciona una salida al aire y líquido acumulado de la cavidad pleural y evita que ingrese aire al espacio intrapleural, es la elección cuando es un neumotórax puro

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con bajo flujo de drenaje, ya que si es abundante la salida de liquido, aumentará el nivel del sello de agua, aumentando la resistencia que debe superar el paciente, además de formar una solución espumosa que dificulta su medición. En este sistema el cierre hidráulico actúa como válvula de un solo paso que permite la salida de aire y líquidos hacia la botella del drenaje, el agua actúa como un sello e impide que el aire sea aspirado de nuevo hacia el tórax; el drenaje de aire o líquidos se efectúa por acción de esfuerzos, tos o movimientos del paciente, y por gravedad. El aire sale a la superficie del líquido de la botella y de allí al exterior por el tubo abierto. Este drenaje debe mantenerse con el tubo sumergido a 2 cm de profundidad para que cumpla su objetivo, si esta introducido más de 2 cm, se genera resistencia al líquido que se desea drenar y se necesitaría una presión intrapleural mayor para evacuar el aire y líquidos contenido dentro de la pleura. Si la profundidad es menor existe riesgo que entre aire a la cavidad pleural. Un buen indicador es la oscilación que se produce en el tubo con la respiración del paciente apareciendo además burbujeo, puede suceder que estos en un comienzo sean muy visibles y de improvisto se detengan, en este caso puede ocurrir que el sistema no funcione por obstrucción de los tubos por: coágulos , fibrina , acodamiento, etc. Se debe proceder a la revisión del sistema. Para que el sistema funcione bien, el frasco colector debe mantenerse a un nivel más bajo que el tórax, de este modo la presión negativa intrapleural no es capaz de aspirar el líquido de la botella hacia la cavidad pleural, y es necesario hacer el cambio de frasco y todas las conexiones si está obstruido. La extracción de los tubos dependerá de la cuantía del drenaje y reexpansión del pulmón, su tiempo de permanencia fluctúa entre 48 a 72 o más horas. Es necesario controlar con radiografía de tórax post-instalación y diario para evaluar reexpasión pulmonar Materiales:

• Frasco transparente con capacidad de 1 a 2 lts. Graduado. • 1 tapón de goma con 2 orificios. (para la salida de los tubos) • 1 tubo de 10 cm de largo y 0,5 cm. de lumen • 1 tubo más pequeño • Goma plástica de 80 cm. de longitud que ajuste a sonda pleural • 2 pinzas hemostáticas, • Solución fisiológica o agua destilada • Canastillo o caja

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Fig.1 Procedimiento: a . - Colocar en frasco esterilizado una cantidad convencional o conocida (400- 500cc. De líquido estéril), en este líquido se sumerge el tubo 2cm.bajo el agua. (fig. 1) b. - La sonda pleural se une mediante un conector (adaptador) al tubo de goma o plástico y este al tubo que se sumerge en el frasco. (Trampa de agua) c. - El tubo más corto queda abierto al exterior. d. - Todo el material debe estar esterilizado y hermético. e. - La comunicación entre la pleura y el sistema se hace tan pronto como el paciente haya llegado a la unidad. Una vez que el médico instala la sonda pleural, se pinza herméticamente (con pinza hemostática o Kelly) hasta conectar al tubo de goma, para evitar así la entrada de aire a la pleura, una vez asegurada la hermeticidad se despinza y se deja drenando Requisitos:

• Hermeticidad del sistema • Tubo trampa bajo agua (2 cm) • Mantener frasco colector siempre más abajo del cuerpo del paciente ya que

funciona por gravedad y por movimientos del diafragma y tórax • Asepsia completa del sistema

2. Dren pleural bajo sello de agua: En esta modalidad se suma un segundo frasco, recolector, con las mismas características que el dren anteriormente descrito. El frasco recolector o reservorio es un compartimento graduado que recoge líquido pleural y permite controlar el volumen del fluido que se está drenando, la velocidad con que se drena y sus características: si es purulento, hemático o serohemático. El frasco con sello de

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agua se conecta a este frasco recolector, éste último va conectado directamente al paciente con tubo corto (f ig 2). Se usa cuando el contenido drenado es abundante. Fig. 2

3. Dren pleural aspirativo con sello de agua. Indicaciones: Cuando las condiciones clínicas y/o radiológicas del paciente indican que no se ha logrado una reexpansión adecuada, se considera usar un tercer frasco, que se denomina frasco de aspiración. Método: Fundamentado en un sello de agua, compuesto por tres frascos: frasco recolector, frasco de sello de agua y frasco de control de aspiración. El frasco de control de aspiración regula la intensidad de la aspiración, no la fuente externa de aspiración. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa está correctamente conectada.

Fig.3

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Fig.4

Frasco A: Corresponde al frasco colector de secreciones y aire, se conecta directamente a la sonda pleural del paciente. Este frasco no contiene líquido de ningún tipo a objeto de ver con claridad la cantidad y claridad de los líquidos drenados. Frasco B: Corresponde a la trampa de agua, cumple los requisitos mencionados anteriormente. El frasco A se comunica con el frasco B por medio de un tubo hermético. Frasco C: Este frasco permite graduar la presión de aspiración, tiene 3 varillas, una mas larga que se sumerge una cantidad convencional de solución fisiológica o agua estéril, su función es regular la presión a la cual aspirará el sistema. De las otras 2 varillas (cortas) una se conectará al frasco B y la otra a la fuente de aspiración. La presión de aspiración está dada por la longitud (cm) de la parte sumergida de la varilla del frasco C, menos la longitud de la parte sumergida de la varilla del frasco B. En este caso la varilla esta sumergida 12cm – 2cm del frasco B, lo que genera una presión de aspiración de - 10cm agua. Los centímetros sumergidos de la varilla C lo determina el cirujano. AQUA-SEAL., ATRIUM Son nombres comercial de algunas de las unidades de drenaje torácicos existentes en el mercado y que actualmente se utilizan en Chile, éstos dispositivos, están compuesta de tres cámaras, que siguen los mismos principios que el sistema de 3 frascos. Estos sistemas cuentan con una cámara recolectora incorporada al sello de agua, tiene el control de aspiración y un tercer frasco que es el protector de la fuente de aspiración externa. El sistema tiene una válvula de descarga de presión negativa , que se acciona en forma manual en el momento en que se detecta un aumento de la presión negativa intratorácica; esto, por que en la cámara de sello de agua hay fluctuación es normales , dadas por la respiración del paciente , que van desde -8 a -2 ; cuando en la cámara de sello de agua se detecta

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un aumento excesivo de la presión negativa intratorácica , se puede descomprimir el sistema presionando dos o tres veces la válvula , con lo que se elimina el exceso de presión negativa y el paciente puede ventila mejor.

Fig.5 También existe la válvula de control de aspiración, que se abre y cierra la aspiración desde el drenaje; para comprobar que la tercera cámara, que es la de control de aspiración, cumple con lo que se ha indicado, se cierra esta válvula y se mide la cantidad de líquido que hay en la cámara, que se puede ir perdiendo por evaporación y se debe mantener entre 8 y 10 cm de agua.

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Fig.6

DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA

Fig.7

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1.- Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua. Deberá llenarse siempre con agua estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se crea un sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje, pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torácica. Se trata de una cámara de seguridad básica e indispensable. La mayoría de los sistemas descartables de drenaje torácico, comercializados en la actualidad, disponen de mecanismos de seguridad integrados a esta cámara de sello de agua para controlar por un lado el exceso de alta negatividad (válvula flotante de alta negatividad) y por otro, poder liberar si fuera necesario la presión positiva acumulada (válvula de protección contra la presión positiva). Colocar la jeringa que acompaña al producto, tal como se indica en el cilindro de la misma, llenar la jeringa hasta el tope (aprox .45cc de líquido estéril) .Colocar la jeringa en posición vertical, por encima de la unidad Aqua - Seal, permitiendo que el líquido entre dentro de la cámara de sellado hasta la línea de 2 cm. El agua adoptará una coloración azul, indicando que dicha cámara se ha llenado correctamente. Desechar la jeringa y el tubo. (Fig 8) Nota: De este modo se crea una protección por sellado de agua y la unidad queda ya lista para el drenaje por gravedad. Para ajustar el nivel de líquido en la cámara de sellado, utilizar la entrada de acceso situada detrás de la cámara. Fig.8

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2. Cámara de Control de Aspiración. En las unidades “húmedas” se llenará con agua estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración. En este apartado es recomendable seguir las instrucciones del fabricante del modelo escogido o disponible pues puede variar de uno a otro. Generalmente deberá llenarse hasta el nivel de presión prescrito deseado, generalmente de –20 cm de agua; aunque suelen utilizarse niveles menores en niños o pacientes con tejido pulmonar frágil. Es importante, posterior al llenado, Cerrar la cámara de control de aspiración utilizando el tapón. Asegurarse de que el tapón queda perfectamente ajustado. Nota: Para conseguir un nivel de aspiración superior a 25 cmH2O, es necesario proceder a una derivación de la cámara de control de aspiración. La aspiración puede regularse con un manómetro de pared o con una bomba de aspiración portátil. (ver fig. 9)

Fig.9

3. Cámara graduada para la colección del drenaje que nos permite fácilmente observar las características del líquido drenado si lo hubiera, así como cuantificarlo hasta unos dos litros aproximadamente, según modelo. Presente en todas las unidades. 4. Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o catéter del paciente una vez colocado éste por el médico y que permitirá el drenaje de aire, líquido y/o sangre hacia la cámara recolectora de la unidad de drenaje, situada siempre a 30 cm., como mínimo, por debajo del nivel del tórax.

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5. Válvula de liberación de negatividad elevada que permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a succión. Nunca deberá utilizarse este dispositivo cuando el paciente se encuentre sometido a drenaje por gravedad porque podría reducirse hasta cero la presión interna de la unidad con el consiguiente riesgo de provocar un neumotórax a tensión en el paciente

6. Dispositivo o tubo de látex situado en la parte superior de la cámara de sello de agua. Deberá dejarse abierto al aire y por tanto, sometido a la presión atmosférica si se desea un drenaje por gravedad. En cambio si se desea añadir una presión negativa de aspiración al sistema, deberá conectarse a la fuente de succión externa (ver fig. 7) después de llenar si es necesario, la cámara de control de aspiración. De este modo aplicaremos un drenaje bajo aspiración.

7. Regulador de presión negativa que permite modificar la presión negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiración.( Húmedo o seco) Todas las unidades de drenaje disponen de colgadores metálicos laterales que permiten la sujeción de la misma a la cama del paciente, especialmente útiles durante los traslados, y de un soporte giratorio oculto en la base que aumentará la estabilidad del SCDT si se deja en el suelo, a los pies de la cama. NOTA: Cabe mencionar que con el desarrollo de la tecnología, laboratorios especialistas en el fabricación de drenajes pleurales crearon un sistema de drenaje en seco o drenaje silencioso. Este sistema consiste en reemplazar la cámara de aspiración acuática por un regulador giratorio de aspiración fijado en -20 cm de agua (puede ajustarse en - 10 y - 40 cm de agua). Posee una ventana que nos indica si el sistema está con aspiración o no. (Observe Fig. 10)

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Fig. 10

B. - Indicaciones.

Evacuar y recoger fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural, en situaciones traumáticas y durante el postoperatorio. Prevenir la reacumulación de fluidos y/o aire en el mediastino y cavidad pleural. Facilitar una completa reexpansión pulmonar y restaurar la dinámica de respiración normal.

Funcionamiento Unidad Aqua-Seal

1. - Retirar la funda protectora del conector del paciente y conectarlo al catéter torácico. Para seguridad, fijarlo con una cinta. Nota: Para mejorar el flujo, puede cortarse el conector para ajustarlo al calibre del catéter. 2 - Girar la válvula negra de la entrada de aspiración hasta la posición “close” (giro en distinto sentido horario). Conectar a la fuente de aspiración regulada. 3. - Activar el vacío. Abrir la válvula negra (en sentido anti horario) hasta que aparezca un ligero burbujeo en la cámara de control de aspiración. (Fig. 4) 4. - Colocar la unidad Aqua -Seal lo más abajo posible en relación al nivel del paciente, para facilitar el drenaje.

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Si se coloca la unidad en el suelo, girar 90º el soporte basal, para mejorar su estabilidad. Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte basal. La unidad debe colgarse lo más abajo posible en relación al nivel del paciente. (Fig 10) Fig 11

Importante: Al utilizar esta unidad, tenga en cuenta lo siguiente; comprobar todas las conexiones para verificar que el sistema no presenta fugas, asegurarse de que el líquido de la cámara de sellado bajo agua se mantiene siempre a nivel de la línea de llenado, la cantidad de aspiración se determina por el nivel de agua en la cámara de control de aspiración. Este nivel se establece según prescripción médica. La respiración de Cheyne stokes, subida y bajada del nivel de líquido en la cámara de sellado, es un reflejo directo de la presión negativa dentro del espacio pleural. Para observar este tipo de respiración, debe desconectarse temporalmente el vacío en la unidad. La respiración de Cheyne stokes disminuye al re expandirse el pulmón. El aumento del nivel de líquido en la cámara de sellado indica que hay presión negativa en el espacio pleural del paciente. Asegurarse de que el nivel de líquido en la cámara de sellado se mantiene siempre en la línea de llenado Procedimiento de derivación de la cámara de control de aspiración: Para conseguir un nivel de aspiración superior a 25cmH2O, es necesario proceder a una derivación de la cámara de control de aspiración. La aspiración se regula con un manómetro de pared (Fig. 12) o una bomba de aspiración portátil.

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Fig 12

Para realizar la derivación de la cámara de control de aspiración con el tapón que acompaña a la unidad. Fig. 13

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Conectar el manómetro de pared o la bomba de aspiración portátil a la entrada de aspiración de la unidad. Fig. 14

Entrada de acceso a la cámara de sellado bajo agua: Ajustar una jeringa de conector luer o luer lock en la entrada de acceso a la cámara de sellado, localizada detrás de dicha cámara en la parte trasera de la unidad. (fig. 15)

Precaución: no utilizar la jeringa con aguja en la entrada de acceso a la cámara de sello., Utilizar la jeringa que acompaña al equipo, ajustar el nivel de líquido de la cámara de sellado. Retirar la jeringa. La entrada de acceso se sellara automáticamente, manteniendo así la protección de sellado de la cámara.

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Información adicional Las muestras del fluido de drenaje se toman directamente del tubo de drenaje auto sellante del paciente con aguja de calibre igual o menor a 20 gauge. Las muestras más representativas se obtiene de la parte más cercana al catéter torácico el paciente No re infundir la sangre recogida en la cámara de de recolección del equipo. Para recolección normal se recomienda una presión máxima de – 60 cm H2O Si se vuelca la unidad de drenaje, colocarla de nuevo lo más rápidamente posible en posición vertical, para restablecer la protección del sellado de agua. En este caso sería necesario preparar una nueva unidad a fin de facilitar la determinación de volumen de drenaje recogido. La capacidad de recolección de la unidad de drenaje es de 2000 a 2300 cc Fig. 16

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SONDAS ENDO PLEURALES

• Observar el estado general del paciente. , • Los frascos de DRENES o unidades torácicas deben quedar más menos

40 cm bajo el sitio de inserción del dren.

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• Los frascos no deben cubrirse para observar constantemente su funcionamiento.

• Fijar el drenaje a la piel del paciente, con tela y firme, no fijara a la cama Esto evita su retiro accidental.

• Favorecer la kinesioterapia respiratoria, estimular la movilización precoz del paciente cuando es posible, esto favorece el drenaje.

• Valoración y manejo del dolor. • Comprobar regularmente que los tubos estén permeables

(Acodamientos, obstrucción, etc.) , • Favorecer el drene. Acomodando los tubos de tal forma que no tengan asas

y que no estén en el suelo. Ordeñe. • Nunca pinzar el dren cuando hay filtración de aire, ya que se puede

provocar neumotórax a tensión, sólo pinzar cuando se deben cambiar los reservorios, realizarlo rápidamente y con técnica aséptica.

• En los traslados, el frasco debe estar 40cm. bajo el sitio de inserción al paciente, si al movilizar o trasladar al paciente el frasco se debe levantar , se debe pinzar momentáneamente para evitar reflujo de aire o líquido

• Manipular con técnica aséptica. • Verificar que las conexiones sean las adecuadas (al paciente y a la

aspiración). • Educar al paciente y/o familia en relación al procedimiento. • Se debe verificar con frecuencia que los apósitos estén limpios y secos

.Curar según necesidad. • Se debe revisar periódicamente la cámara recolectora ,consignando la

cantidad del contenido drenado , la velocidad y las características de los fluidos ; es importante registrar la cantidad de líquido drenado en forma diaria y con mayor frecuencia en pacientes inestables, en el postoperatorio inmediato los drenajes se miden cada hora para pesquisar precozmente las posibles complicaciones, se debe informar de inmediato el contenido de líquido hemático superior a 100ml/hr., lo más probables es que exista un vaso sangrante.

• Se debe verificar el nivel de agua de la cámara de sello de agua en el drenaje de frasco, se debe comprobar que la varilla de la cámara de control de aspiración esté a 2 cm bajo el nivel de la cámara de sello de agua, es decir si aumenta la presión intratorácica durante la fluctuación respiratoria, se puede recurrir a la válvula de escape, apretando dos o tres veces para eliminar el exceso de aire.

• Observar siempre el burbujeo en el frasco o cámara de control de aspiración, que debe ser suave y permanente. Se debe verificar su contenido, a veces es necesario rellenar ya que el agua se a evaporado con los días.

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EXTRACCION DE SONDA ENDOPLEURAL. La decisión de cuando se retira un tubo se toma en ausencia de aire en las últimas 24 hrs o cuando el drenaje de líquido es menor a 100 cc en 24 hrs. La ausencia de drenaje puede indicar que el sistema está ocluido, lo que también es indicación de retirar el tubo aunque en ocasiones signifique reinstalación del drenaje. En empiemas se debe considerar el estado de evolución de la enfermedad de base, pues en presencia de neumonía o abscesos debe esperarse además de la desaparición de la fiebre, la mejoría clínica del proceso. Es importante efectuar posteriormente la observación de signos específicos que informen sobre la alteración de la función respiratoria y posibles complicaciones, tales como disnea, dolor, infección, filtración de aire por falla del sello en sitio de inserción, fístulas, etc.

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Neuroquirúrgica