Drenes Uss

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    UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN FACULTAD DE ENFERMERA ASIG. G del C en el Adulto CSV/csv 2003.Rev 2008 AAM/aam Rev. 2012 VRC/vrc

    CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON DRENES

    Se denomina drenaje a los procedimientos y dispositivos utilizados para la evacuacin de lquidos orgnicos de diversa naturaleza (sangre, pus, secreciones digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su presencia, situacin, naturaleza y/o cantidad. Se establece un medio de salida al exterior de los mismos, y esta evacuacin facilita el desarrollo de los procesos reparadores del organismo.(1) Incluye, tambin, la evacuacin de gases (Neumotrax). (2) El objetivo principal del cuidado de enfermera al paciente con drenes es lograr que el dren cumpla su funcin para evitar complicaciones que surgen de su manejo. La enfermera requiere de conocimientos del dren de acuerdo a su ubicacin, objetivo, calidad y cantidad de lquido que debe drenar por lo tanto el efectivo manejo del paciente con dren requiere de una comprensin de la anatoma y fisiologa del sistema afectado, patologa involucrada y objetivo de la terapia con uso de dren. DEFINICIONES: Drenaje: Es la maniobra quirrgica que consiste en facilitar la salida de lquido a travs de un conducto natural o artificial al exterior. Dren: Es el medio mecnico empleado con el fin de abocar cavidades o vsceras huecas al exterior para evacuar los lquidos que all se encuentran. Sistemas de Drenaje: estn constituidos por DREN, CIRCUITO y RECOLECTOR. CLASIFICACION DRENES: 1. Segn Objetivo: Profilcticos: usados para evitar la acumulacin de material lquido y favorecer la obliteracin de espacio muerto. Se usan en anastomosis, mun y lechos Teraputicos: usados para facilitar la salida de lquido ya acumulado. Se usan en abscesos, pseudoquistes y lechos cruentos. 2. Segn mecanismo de accin: Pasivos: actan por gradientes de presin, gravedad y capilaridad.

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    a . Capilaridad: es la propiedad por la cual la superficie libre de un lquido puesto en contacto con un slido asciende o desciende por las paredes de ste hasta un lmite dado. Ejemplo Penrose o gasa larga.

    b . - Por gravedad: El drenaje de los Lquidos se efecta libremente para que haya drenaje el dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren. Ejemplo Drenajes gstricos.

    Activos: generan una gradiente, por aspiracin, pueden ser abiertos o cerrados a. -Abiertos: Babcock. *Manual l: A travs de una jeringa que se conecta al dren, se aspira suavemente. *Mecnica: A travs de un sistema de aspiracin central. A travs de un sistema de aspiracin al vaco. E j.: Babcock, drenes pleurales

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    .Gentileza HCRC b . -Cerrados: Hemosuc, Jackson -Pratt, Hemovac.

    Objetivo del Uso de los Sistemas de Drenes:

    Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado. Obliteracin de espacios muertos Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulacin de

    lquidos que se produce como resultado de una intervencin quirrgica. Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos. Disminuir riesgo de infeccin. Ayudar al cierre de cavidades evitando que quede lquido atrapado. En ciruga abdominal favorece la eliminacin de secreciones provenientes

    de diversos conductos secretores. Evitar formacin de hematomas Lavar cavidades spticas.

    CARACTERISTICAS DE LOS DRENES En relacin a las caractersticas de los drenes, ste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos

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    laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados.(3) Los tubos de los drenes estn constituidos de caucho, ltex, polietileno y silicona. Los tubos son de tamao y grosor variable y constituyen un excelente medio de drenaje, deben tener suficiente luz para dejar drenar los lquidos, y grosor variables a fin de que no se colapsen en caso de ser conectados a aspiracin central. Los tubos, adems, pueden ser partidos o perforados con varios orificios a nivel distal para facilitar la salida de lquidos al exterior. La eleccin del dren depender del objetivo que se desea cumplir. TIPOS DE DRENES PENROSE:

    Es un dren blando de goma ltex .

    El dimetro flucta entre 0.6 y 2.5 cm.

    De longitud de 30 a 90 cm. Puede suturarse a la piel con un

    punto de hilo o slo introducirse a la cavidad.

    Drena por capilaridad. Se utiliza cuando se desea

    drenar lquido del tejido celular subcutneo en pacientes con heridas de tamao moderado y sin complicaciones.

    NELATON:

    Tubo o catter de silastic o goma roja, blanda flexible.

    Longitud de 35 a 40 cm Posee un extremo abierto y orto

    redondeado con un orificio cercano a la punta.

    Existen varios tamaos que van desde el nmero 7 al 32.

    Uso: en pacientes con heridas de tamao moderado sin complicaciones

    Segn los planos anatmicos que atraviesa es el uso que se

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    le desea dar. Puede atravesar peritoneo y quedar dentro de una vscera.

    Se puede conectar a aspiracin central o a cada libre segn sea el caso (gravedad)

    TUBULAR:

    Tubo de goma ltex blando o silicona , de una sola luz 1,9 cm de dimetro aproximado y

    longitud variable. Puede suturarse en su lugar como

    fijacin Se utiliza en general en los

    distintos tipos d e ciruga abdominal.

    Atraviesa todos los planos anatmicos (tejido celular, subcutneo, aponeurosis, msculo y peritoneo) su objetivo es dar salida a lquidos de la cavidad peritoneal, sangre, pus, contenido intestinal.

    Habitualmente queda ubicado en el cuadrante superior derecho y exteriorizado a la piel por contrabertura.

    Tiene la ventaja de ser transformado a Babcock si se suscita una situacin donde el contenido debe ser evacuado rpidamente.

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    BABCOCK: Es un drenaje aspirativo por excelencia. Se conforma por un dren tubular (ltex o silastic) al cual se le introduce una sonda nelaton con varios orificios en su extremo distal para impedir que ambos conductos se adosen y permitan el lavado y cambio frecuente de la sonda nelaton Esta sonda se fija al tubular con un punto de hilo. Este dren acta por diferencias de presiones. Se usa en cirugas abdominales cuando cabe esperar grandes acmulos de exudado en la zona intervenida. Atraviesa todos los planos quirrgicos. Si el exudado disminuye se puede retirar el dren nelaton interno y dejar como tubular simple. REDON (conocido como Hemosuc)

    Es un tubo muy firme y duro de polietileno, filiforme, con mltiples

    Presenta perforaciones en su interior, habitualmente con dos ramas de salida.

    Por su caracterstica de ser siliconado, se utiliza de preferencia para drenar exudado hemtico (la silicona en su interior acta como anticoagulante y evita que el dren se ocluya).

    Las estructuras anatmicas que atraviesa dependen de la intervencin quirrgica de la cual se trata. Puede llegar a tejido subcutneo profundo.

    Se utiliza en ciruga de hernias abdominales, tiroides.

    Este dren va conectado a un sistema de aspiracin Hemosuc.

    Permite medir la cantidad de drenaje, vaciarlo mientras se

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    mantiene la aspiracin contina. Jackson Pratt : Es un tipo de dren quirrgico aspirativo, conformado por un tubo largo delgado de goma en cuyo extremo posee un receptculo en forma de pera con tapn de goma la que se puede quitar. Esta fabricado de silicona que le otorga suavidad y flexibilidad. La silicona y el lumen del tubo previenen el colapso y la obstruccin. Acta por aspiracin y puede ser usado para drenar abscesos en cualquier lugar del organismo. No se utiliza en afecciones superficiales.(4)

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    DREN KEHR O SONDA T Es un sistema sencillo de drenaje

    pasivo por gravedad que consiste en

    un tubo blando de ltex en forma de T dos de sus extremos canalizan vas biliares (conducto heptico y coldoco) y el tercero sale al exterior atravesando la

    pared abdominal, fijndose a la piel con un punto con 60 cm de longitud.

    Esta sonda se utiliza cuando se ha explorado el coldoco dejndolo en el lumen de ste para permitir un drenaje del conducto biliar comn. De esta forma mantiene permeable el coldoco, disminuye la presin intracoledociana evitando la filtracin del coldoco. De esta manera, se inmoviliza el conducto y se asegura el paso de bilis del hgado al intestino.

    El tubo debe conectarse a una bolsa estril para evitar el peligro de infeccin retrgrada por el tubo.

    Adems es un medio a travs del cual se

    toman radiografas de control de la va biliar en el perodo postoperatorio y sin el cual no se retira esta sonda. Tambin permite efectuar coledococlisis en aquellos casos que haya quedado un clculo residual pequeo. La sonda T es exteriorizada por contrabertura a la piel, donde es fijada con un punto para dar al sistema el mximo de seguridad.

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    DUODENOSTOMA YEYUNOSTOMA Consiste en el abocamiento de un segmento determinado de intestino delgado hacia el exterior mediante la utilizacin de una sonda nelaton o sonda Foley. Generalmente se utilizan para la administracin de soluciones nutritivas.

    SONDAS: Son drenes destinados a lmenes naturales, tambin son de uso teraputico o profilctico, como por ejemplo; sondas nasogstricas, enterales, Sengstaken- blakemore, sonda vesical

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    Cuidados generales de los drenes. Observacin diaria por signos de complicacin, Limpieza de la piel, evitar que el liquido drenado este en contacto directo

    con la piel (irritante) Cambio del sistema recolector, si corresponde. Evitar oclusin y acodamiento. Permitir que drene el contenido por gravedad o