SYSTEME DIGESTIF

Organes du système digestif

• Organes du tube digestif

• Organes annexes

Organes du tube digestif

• Bouche• Pharynx

• Œsophage• Estomac

• Intestin grêle• Colon• Anus

Organes annexes

• Dents• Langue

• Glandes salivaires• Vésicule biliaire

• Foie• Pancréas

Péritoine pariétalPéritoine pariétal

Péritoine viscéralPéritoine viscéral

rein

Jonction entre œsophage et estomac = cardiaŒsophage traverse tout le thorax

Estomac, pratiquement camouflé par le foie.Jonction entre estomac et duodénum = pylore

Jéjunum

Iléon

Colon sigmoïde

Rectum

Colon ascendant

Caecum

Appendice vermiforme

Colon transverse

Colon descendant

Duodénum

Estomac

Muscle sphincter externe de l’anus

Valve iléocæcale

Angle colique droit

Angle colique gauche

Lobe droit

Lobe gauche

Vésicule biliaire

Se trouve sous le diaphragmeEn rapport avec lui : vésicule biliaire se trouve à la face inférieure du lobe droit du foie.

Se trouve sous le diaphragmeEn rapport avec lui : vésicule biliaire se trouve à la face inférieure du lobe droit du foie.

Ampoule de Vater

Duodénum

Vésicule biliaire

Conduit cholédoque

Conduit pancréatique

Conduits hépatiques

pancréas

C’est une glande3 parties: tête corps et queueSe situe derrière l’estomac en majeure partieFonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum)Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon

C’est une glande3 parties: tête corps et queueSe situe derrière l’estomac en majeure partieFonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum)Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon

foie

VB

CAsc

IG

CDes

CT

estomac

caecum

sigmoïde

METHODES DIAGNOSTIQUES

EN

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

Examen clinique

• Interrogatoire

• Examen physique

Interrogatoire• Signes fonctionnels digestifs

– Hyposialorrhée (manque de salive) , Aphtes , Mauvaise haleine , Agueusie , Brûlures de la langue

– Régurgitation, Eructation, Dysphagie, Pyrosis, Etat nauséeux, Vomissements– Ballonnements, Pesanteur post prandiale, Mal de ventre, douleur abdominale,

Trouble du transit: diarrhée, constipation, – Rectorhagies, méléna, Ténesme, Epreinte, Faux besoin, Suintement anal, Prurit

anal

• Signes généraux– Asthénie, Amaigrissement, Anorexie– Fièvre

• Contexte– Tous les antécédents– Savoir si le patient a voyagé a l’étranger– Situation professionnelle– Intoxications possibles (alcool tabac drogues)– Profil psychologique du patient

Examen physique• Inspection

– Pâleur, « couleur »– On observe bouche, langue

• Percussion

• Auscultation– Avec stéthoscope– Ecoute des borborygmes

• Palpation – Beaucoup de douceur– Sensibilité : douleur a la palpation– Hypertonie de la paroi d’emblée ? Se relâche si on y va plus doucement?– Ventre de bois ? Signe notamment de l’appendicite.– Manœuvre de Murphy:

Palpation profonde vésicule biliaireSi douleur: qui bloque inspiration: possibilité Lithiase

– Manœuvre de McBurney : palpation profonde de la fosse iliaque droite

Examens complémentaires

1. Endoscopie digestive2. Echoendoscopie digestive3. Examens radiologiques4. Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE)5. Explorations fonctionnelles de la motricité digestive6. Explorations fonctionnelles de la sécrétion gastrique7. Explorations isotopiques8. Test respiratoire au glucose9. PBH10. Coproculture

E

N

D

O

S

C

O

P

I

E

Endoscopie digestive

• Endoscopie haute

• Coloscopie, rectoscopie

• Entéroscopie

• Capsule vidéo endoscopique

oesophage

C

O

L

O

S

C

O

P

I

E

coloscopie

rectoscopie

Colon normal

Polype

Polype hémorragique

Polypose

Entéroscopie poussée

On passe généralement par voie haute ET par voie basse simultanément. Permet de visualiser le plus possible

l’intestin.

Système de caméra optique

Éclairage miniaturisé

Puce électronique

2 batteries

Transmetteur vidéo

antenne

Capsule vidéo endoscopique

Faisceau de capteurs

Echo endoscopie , (endoscope au bout duquel on a une sonde echographique) soit par voie haute soit par voie basse

après scanographie et IRM, devant une petite tumeur < 15 mm

Bourgeon endoluminal porte

Gastroscopie:

compression extrinsèque

Disparition de la compression après ponction écho guidée de la vésicule biliaire

Transit Oeso Gastro DuodénalPatient avale de la Baryte, produit de contraste

Transit du grêle

Entéroclyse par scanner ou par IRMIntubation jusqu’au duodénum et on projette le produit de contraste a débit

constant.

D’où une meilleure image

Lavement baryté

On fait d’abord un lavement à base de barytePermet de voir rectum et colon

TOGD Lavement baryté

Hernie diaphragmatiqu

e

Hernie intra thoracique de l’angle colique droit et transverse

Colon passe au dessus du diaphragme

Cholangiopancréatographie endoscopiqueExamen très invasif > risque de pancréatite aigue

Très bon examen a visée diagnostique et thérapeutique.

On va opacifier le canal cholédoque et le canal de WirsungOn fait passer un endoscope jusqu’à l’ampoule de Vater

Sujet jeune Sujet âgé

• Explorations fonctionnelles de la motricité digestiveØ Manométrie œsophagienne

Etude de la motricité digestive pendant la déglutition.

Ø Ph-métrie œsophagienneOn passe une sonde par le nez jusqu’au sphincter inférieur de l’œsophage : on mesure le Ph

sur 24h (nombre de reflux acides, et temps durant lequel le Ph est abaissé)

Ø Manométrie anorectale

• Exploration fonctionnelle de la sécrétion gastriqueØ Gastrinémie

Explorations isotopiques

• PET-SCANLes cellules inflammatoires et tumorales se nourrissent de glucoseOn injecte un traceur spécifique, qui va aller là où on en a besoinOn fait ensuite une radiographie par émission de Positons

• Scintigraphie On injecte un isotope radioactif spécifique à ce que l’on recherche (iode, phosphore) > il va électivement sur un certain type de cellules.On obtient une image qui fait ressortir les sièges des cellules que l’on recherche.

PET -scan

Scintigraphie

• Test respiratoire au glucose ou à l’hydrogène

• Ponction Biopsie Hépatique (PBH)Soit sous échographieSoit par voie jugulaire

• Coproculture