Systemic antiviral treatment of genital herpes prescribed by physicians in 2000 (USA, Can, Jap, Fr, GB, Belg, NL)

Sex Transm Dis 2002; 21(S): 38-44.

18%

Virus varicella-zoster

VZVNorice

Hujši zapleti:

Odrasli (50x več kot otroci!)

Novorojenci

Imunsko olsabeli

Nosečnice

Kronične pljučne bolezni

Kronične kožne bolezni

Norice Protivirusno zdravljenje

VZV HSV

aciklovir : 5x800 mg PO 5-7 dni 5x200mg

aciklovir : 3x10 mg/kg IV 10 dni 3x 5 mg/kg

valaciklovir :3x1000 mg PO 5-7 dni 2x500 mg

famciklovir

foskarnet

Aciklovir: višji odmerki za VZV kot za HSV

Hayden FG. Principles and practice of Infectious Diseases 2005: pp 514-51.

Norice Protivirusno zdravljenje

Imunsko zadostni: Učinkovito pri: otrocih

odraščajočih

odraslih

Omili potek bolezni: krajši čas zvišane temperature

hitrejše celjenje

manj splošnih simptomov

Prepreči zaplete (Ni kontroliranih raziskav, sporadična poročila)

Imunsko oslabeli: Veliko kontroliranih raziskav

Prepreči razsoj bolezni

Po letu 2001 NI novih kontroliranih randomiziranih raziskav

Balfour HH, 1990; Dunkle LM, 1991; Wallace MR, 1992; Walsh JB,1996; Dunkle LM, 2001; Balfour HH, 2001.

Prober, 1982; Feldman, 1987; Balfour, 1984; Whitley, 1990; Lekstrom-Himes, 1995; Dodd, 2001.

NORICE - priporočila za zdravljenje

Bolniki Zdravilo Odmerek Opomba

Ohranjena imunost:

Starost 12-18 let:

primarni kontakt

sekundarni kontakt

simptomatsko

aciklovir1 5x800 mg p.o. 5-7 dni

Starost >18 let aciklovir1

valaciklovir1

5x800 mg p.o. 5-7 dni

3x1000 mg p.o. 5-7 dni

Nosečnost aciklovir1 5x800 mg p.o. 5-7 dni 12 mesečno opazovanje novorojenca

Zapleti aciklovir 10 mg/kg/8 ur i.v. 10 dni

Oslabljena imunost:

Močno oslabljena3

Zmarno oslabljena

Zapleti

Odpornost na aciklovir

aciklovir1

aciklovir1

valaciklovir1

aciklovir

foskarnet

10 mg/kg/8 ur i.v. 7-10 dni

5x800 mg p.o. vsaj 7 dni

3x1000 mg p.o. vsaj 7 dni

10 mg/kg/8 ur i.v. 7-10 dni

120-200 mg/dan i.v. >14 dni

Redno spremljanje

Maticic M et al. Infektološki simpozij. Ljubljana 2011.

NORICE Protivirusno zdravljenje

Zdravljenje začeti v 48 urah po izbruhu kožnih sprememb (razen za imunsko oslabele bolnike)

Nosečnice opozoriti na Kategorijo 3 glede priporočil za zdravljenje

Aciklovir IV pri bolnikih z močno oslabelim imunskim odzivom: HIV/aids, haematološka maligna obolenja, visoki odmerki citostatikov, TX

Aciklovir PO ali valacyclovir PO pri bolnikih z zmerno oslabelim imunskim odzivom: solidni tumorji, kortikosteroidi, nizki odmerki citostatikov

Wang F, Kieff E. Harrison,s Infectious Diseases; 2010. pp 706-984.

VZVPasovec

Zapleti:

Razsoj: koža

pnevmonitis, hepatitis

meningo/encephalitis

Dermatološki: bakterijska superinfekcija

granulomatozni dermatitis

erythema multiforme

Zaradi lokalizacije: otični

oftalmični

anogenitalni

Postherpetična nevralgija

Norice Protivirusno zdravljenje

VZV HSV

aciklovir : 5x800 mg PO 5-7 dni 5x200mg

aciklovir : 3x10 mg/kg IV 10 dni 3x 5 mg/kg

valaciklovir : 3x1000 mg PO 5-7 dni 2x500 mg

famciklovir

brivudin: 1x125mg

kontraindikacije pri sočasnem dajanju

5-fluorouracila ali drugih 5-fluoropirimidinov

(huda/potencialno smrtna supresija kostnegamozga)

foskarnet

Aciklovir: višji odmerki za VZV kot za HSV

Hayden FG. Principles and practice of Infectious Diseases 2005: pp 514-51.Biochemical Pharmacology 2004; 6: 2301-15. Drug Metab Dispos 1997; 25: 270-3.

Pasovec Protivirusno zdravljenje

Učinkovitost: skrajšamo trajanje izpuščaja,omilimo bolečino skrajšamo izločanje virusa

preprečimo ali omilimo zaplete (postherpetična nevralgija!)

Zdravljenje začeti: 48-72 ur po začetku prvih kožnih sprememb >72 ur po izbruhu izpuščaja pri: oftalmičnem HZ

imunsko olsabelihzelo hudi akutni bolečini

Zdravljenje zelo priporočljivo pri: >50 let oftalmični(/otični HZ imunsko oslabljeni atopični ermatitis ekcem

Herpes 2006; 13: S16-20. Arch Fam Med 2000; 9: 863-9. Antiviral Res 2003; 59: 49-56.Antiviral Res 2003; 59: 57-60. N Engli J Med 1999; 340: 1255-66. Ophtalmology 2000; 107: 1507-11.

PASOVEC – priporočila za zdravljenje

Bolniki Zdravljenje Način odmerjanja Odmerki Trajanje zdravljenja

Ohranjena imunost

Starost <50 let:

Bolečina odsotna ali blaga

in/ali kožne sprem. blage

Bolečina zmerna do huda

in/ali kožne sprem. hude

simptomatsko

valaciklovir ali

brivudin* ali

aciklovir

p.o.

p.o.

p.o.

3x1000 mg

1x 125 mg

5x 800 mg

7 dni

7 dni

7 dni

Starost >50 let valaciklovir ali

brivudin* ali

aciklovir

p.o.

p.o.

p.o.

3x1000 mg

1x 125 mg

5x 800 mg

7 dni

7 dni

7 dni

Zoster ophtalmicus ali oticus (NE glede na starost)

valaciklovir ali

aciklovir

p.o.

p.o.

3x1000 mg

5x800 mg

7 dni

7 dni

Oslabljena imunost

Hudo

Blago do zmerno

HIV/aids

aciklovir

valaciklovir ali

aciklovir

valaciklovir ali

aciklovir

i.v.

p.o.

p.o.

p.o.

p.o.

10 mg/kg/8 ur

3x1000 mg

5x800 mg

3x1000 mg

5x800 mg

7-10 dni

7 dni

7 dni

7-10 dni

7-10 dni

Razsejana bolezen

aciklovir i.v. 10 mg/kg/8 ur 10 dni

Na aciklovir odporni virusi foskarnet i.v. 40 mg/kg/8 ur > 14 dni

Maticic M et al. Schrotovi dnevi. Ljubljana 2008.

Algoritem zdravljenja pasovca

Akutni pasovec oftalmični pasovec ad okulist

Dejavniki tveganja: zdravljenje: aciklovir 5x800 mg 7 dni Huda akutna bolečina valaciklovir 3x1000 mg 7 dniStarost>50 let brivudin 1x125 mg 7 dniHude kožne sprememb (v 72 urah po izbruhu!!!)Hudi prodromi

Akutna bolečinaanalgetiki:paracetamol→kodein→morfin

Huda bolečina dodaj amitriptilin ali nortriptilin (4-8 tednov) →

po >30 dneh (PHN) → gabapentin → narkotični analgetiki →→ topično lidokain

NI izboljšanja po 8-10 tednih ad Ambulanta za bolečino

VIRUSA INFLUENCE A in B

Protivirusne učinkovine

Zaviralci M2 ionskih kanalov:

Amantadin (Symetrel®): proti virusu influence A – kapsula Problem:Rimantadin (Flumadine®): proti virusu influence A – kapsula odpornost virusov

influence B in A H3N2, H1N1

Zaviralci nevraminidaze:

Zanamivir (Relenza®): N-acetilnevraminična kislina; proti virusoma influence A in B – aerosol

Odmerjanje: 2 vpiha (po 5 mg) / 12 ur 5 dni

Oseltamivir (Tamiflu®): analog N-acetilnevraminične kisline; proti virusoma influence A in B – tablete

Odmerjanje: 75 mg / 12 ur 5 dni

Peramivir (Rapivab®): za nezapleteno gripo; proti virusoma influence A>B - i.v. okt. 2009 FDA odobrila za urgentne primere/dec.2015 trajno

Odmerjanje: 600 mg / dan 5-10 dni

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6430a3.htmMMWR 2015, August 7, 2015 / 64(30); 818-25.

VIRUSA INFLUENCE A in B

Protivirusno zdravljenje

VIRUSA INFLUENCE A in B

Protivirusno zdravljenje

OSNOVA obvladovanja gripe: CEPLJENJE !

Zdravila pri posamezniku:

za 20% (en dan) skrajšajo trajanje bolezni

olajšajo simptome bolezni

pri posameznih podskupinah bolnikov lahko preprečijo zaplete ali zmanjšajo čas hospitalizacije in čas do povratka v normalne aktivnosti

ni znano, ali zdravljenje zmanjša tveganje prenosa virusa

Harper SA et al. CID 2009; 48: 1003-32.

MMWR 2015, August 7, 2015 / 64(30); 818-25.

VIRUSA INFLUENCE A in B

Protivirusno zdravljenje

Indikacije

Bolniki z gripo, ki so: hospitalizirani

imajo hudo obliko ali zaplete

imajo dejavnike tveganja za zaplete: Starost < 2 leti Starost nad 65 let Kronične temeljne bolezni (pljučne: astma, KOPB; srčn-ožilne: razen

osamljene hipertenzije; jetrne; ledvične; metabolne: tudi DM; živčno-mišične; hematološke: vključno anemija srpastih celic; rak)

Imunska oslabelost (tudi zaradi zdravil ali HIV/aidsa Trajno uživanje aspirina Kritična debelost (BMI > 40) Oskrbovanci DSO ali negovalnih ustanov

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6430a3.htmMMWR 2015, August 7, 2015 / 64(30); 818-25.

Harper SA et al. CID 2009; 48: 1003-32.

VIRUSA INFLUENCE A in B

Kemoprofilaksa

Zaviralci nevraminidaze:

zanamivir (Relenza®): 2 vpiha / 24 ur (po 5 mg)

oseltamivir (Tamiflu®): 75 mg / 24 ur ur

Indikacije: v sezoni kroženja virusa

osebe z dejavniki tveganja za zaplete: hkrati s cepivom trajanje 14 dni (otroci 6 tednov)

osebe z dejavniki tveganja za zaplete, pri katerih je cepljenje kontraindicirano (alergija na jajca, sestavine cepiva; zmerna do visoka temperatura, Sy Guillain-Baree 6 ted. po cepljenju)

trajanje: dokler kroži virus za tesne kontakte z bolniki z gripo: hkrati s cepivom

trajanje: 10 dni

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6430a3.htmMMWR 2015, August 7, 2015 / 64(30); 818-25.

Harper SA et al. CID 2009; 48: 1003-32.

Primer bolnika 3