Szemészeti optika, fénytörési hibák

Németh János

Témavázlat

• A szem, mint optikai rendszer – A szem fénytörése – és meghatározása

– Alkalmazkodóképesség – Presbyopia

• Látóélesség

• Fénytörési hibák és korrigálásuk – myopia

– hypermetropia

– astigmia

– magasabbrendű aberrációk

A szem: összetett optikai rendszer

szaruhártya

csarnokvíz

szemlencse

üvegtest

Mintaszem

• Donders, Helmholtz, Gullstrand

• 3 forma: – pontos szem

– egyszerűsített v. vázlatos szem

– redukált v. összevont szem

1862-1930

Svéd szemész Orvosi Nóbel díj 1911-ben

A szem össztörőereje

43 + 20,5 = 63,5 D

A szemlencse törőereje változtatható

TÁVOLRA:

Ciliaris izom ellazul

Zonularostok megfeszülnek

Lencse ellapul

KÖZELRE:

Ciliaris izom összehúzódik

Zonularostok ellazúlnak

Lencse gömbölyűvé válik

Accommodatio 1. Corp. Ciliare rostjai összehúzódnak 2. Zonulák ellazulnak 3. Szemlencse gömbölyödik

Accommodatio 1. Corp. ciliare rostjai ellazúlnak 2. Zonulák megfeszülnek 3. Szemlencsét laposabbá teszik

Az accommodatio a korral csökken

Alkalmazkodóképesség (dioptria)

Életkor (év)

Accommodatiós szélesség

Távolpont Punctum remotum

Közelpont Punctum proximum

Dacc = 1/kö – 1/tá

Ha a távolpont a végtelenben van, akkor Dacc = 1/kö

kö tá

Presbyopia - Öregszeműség

Alkalmazkodóképesség (dioptria)

Életkor (év)

Fénytörés mérése

• Szubjektív – Próbalencsékkel

• Objektív – skiaszkópia

– refraktometria

– hullámfrontanalízis

Látóélesség

• Minimum separabile: 1 szögperc = 1,0

Távoli látóélesség

Kettesy-féle decimális tábla ETDRS tábla

Közeli látóélesség

• Csapody olvasótáblák

Kontrasztérzékenység

A szem fénytörési hibái

• Emmetropia

• Ametropiák

– Myopia

– Hypermetropia

– Astigmia

– Magasabbrendű aberrációk

– Anisometropia

Törési- és tengely ametropia

• A fénytörési hibák oka az, hogy a szemgolyó mérete nem áll helyes arányban a szem fénytörőerejével

– törési ametropia

– tengely ametropia

Fénytörési hibák gyakorisága

• Gyermekkorban a hypermetropia gyakori

• Szeged: 7 éves iskolások 83,1%-a hypermetrop

• Felnőttkorra a myopia/hypermetropia

arány kiegyenlítődik, majd a myopia válik

gyakoribbá

• Távol-Keleten sokkal gyakoribb a myopia

• Hong-Kong: kínai gyerekek: 85%-a myop

Ametropia: USA, EU, Ausztrália

0

5

10

15

20

25

30

USA EU AUS

Myopia (1 D fölött)

Hyperopia (3 D fölött)

%

Ametropia Japánban

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ffi nő

Myopia

Emmetropia

Hyperopia

%

Myopia - Rövidlátás

• Konkáv (szóró) lencse

Hypermetropia - Túllátóság

• Konvex (gyűjtő) lencse

Latens és manifeszt hypermetropia

• Fakultatív: +0,5 D --- +3,0 D • távolra és közelre accommodatioval éles a kép

• az accommodatio convergenciával jár együtt

• Relatív: +3,0 D --- +7,0 D • távolra accommodatioval éles kép, közelre nem

• convergens kancsalság veszélye

• Abszolút: +7,0 D felett • távolra sincs accommodatioval éles kép

Astigmia, astigmatismus

• Cylindricus lencse

Az astigmia formái

• As. myopicus simplex

• As. hypermetropicus simplex

• As. myopicus compositus

• As. hypermetropicus compositus

• As. mixtus

Anisometropia

• 4 D-nál nagyobb eltérés a két szem között csak az emberek 1%-ban fordul elő – aniseiconia

Myopia - Rövidlátás

• A Földön: 2017: 23% 2050: 50%

• Ázsiában: 90-95%-ra nőtt

– Pathológiás rövidlátás: 20%-ra nőtt

Myopia - Rövidlátás

• Megelőzés

– Több szabadidős program, sport

– Kevesebb ill. megszakított közeli munka

– Optikai korrekció (speciális kontakt lencsék)

– Kisdózisú atropin szemcsepp kezelés

• anti-muscarin receptorhoz kötődik

Fénytörési hibák korrigálása

• Szemüveg

• Kontakt lencse

• Refraktív sebészet

– Intraocularis műlencse beültetés

– Refraktív cornea sebészet

• PRK, LASIK, LASEK

Szemüvegek

• Bifokális, trifokális, progresszív lencsék

Refraktív cornea sebészet

• Mennyi lehet a látóélesség?

• átlagosan: 1 szögperc = 1,0 = 100 %

Szuperlátás

• 1,0 - 2,0 = tehát akár 200 % is lehet !

?

Miért nincs mindenkinek szuperlátása?

• Fénytörési aberrációk:

– cornea

– lencse

– szemfenék

Aberrációk

Aberrometria - hullámfrontanalízis

Korrekció: excimer lézerrel

A szem multifokalitásának előnyei

• Különböző hullámhosszúságú fényekre is éles a kép

• Fokozza a mélységélességet

• A lát-kép „lágyságát” okozza

• Csökkenti a presbyopia kellemetlen hatását

• …

Összefoglalás

• A szem fénytörése – alkalmazkodóképesség – presbyopia

• Látóélesség

• Fénytörési hibák és korrigálásuk – myopia

– hypermetropia

– astigmia

– magasabbrendű aberrációk

Köszönöm a figyelmet !