Tantangan Kebijakan & Manajemen SDMK:Upaya Mengejar Bola Salju

Andreasta Meliala Ina-HEA 2015

*ringkasan Health Sector Review/HRH 2014

Outline

•Perspektif saat ini•Situasi terkini•Blind-spots•Langkah strategis

Perspektif Saat Ini

• Health system issue:• Financing mechanism mendorong pengendalian biaya dan pengendalian

mutu (singkatnya: tuntutan pada perilaku professional SDMK)

• Inter-sector issues:• HRH readiness vs changing demand• Multi-stakeholders in HRH management

• Common issues on HRH:• Jumlah SDMK sudah memadai tetapi tidak tersebar merata• Professional isolation di daerah remote• Workload-reward imbalance

Situasi Terkini

HRH to Population Ratio (BPPSDMK, 2014)

Keadaan Tenaga Kesehatan di Puskesmas

6

Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014

No Kondisi Ketenagaan

Jumlah Puskesmas

1 Puskesmas yangmemiliki tenagasesuai standar

1.015

2 Puskesmas belum memiliki tenaga sesuai standar

8.640

TOTAL 9.655

Jenis Nakes KekuranganTH 2014

Dokter Umum 2.513

Dokter Gigi 4.526

Perawat 7.901

Bidan 6.861

Tenaga farmasi 4.086

Kesmas 3.180

Sanitarian 3.367

Gizi 5.721

Analis Kesehatan 5.701

T O T A L 43.856

Jumlah KekuranganTenaga Kesehatan di Puskesmas DTPK

* Dari 2.492 Puskesmas di DTPK, data tenaga kesehatan yang ada yaitu 2.177 Puskesmas

NO JENIS TENAGA KESEHATAN KEKURANGAN TENAGA DI DTPK

PUSKESMAS PERAWATAN

(862)

NON PERAWATANPERAWATAN

(1.315)

Jumlah

(1) (2) (3) (4) 5 (3 +4)

1 Dokter Umum 530 1.194 1.724

2 Dokter Gigi 493 936 1.429

3 Perawat 803 2.507 3.310

4 Bidan 1.172 2.724 3.896

5 Tenaga Kefarmasian 375 766 1.141

6 Tenaga Gizi 931 1.710 2.641

7 Tenaga Kesehatan Masyarakat 230 492 722

8 Sanitarian 257 583 840

9 Analis Kesehatan 529 979 1.508

TOTAL 5.320 11.891 17.211

Target dan Realisasi Tenaga Kesehatanper 100.000 Penduduk

JENIS TENAGA RASIO TENAGA KESEHATAN PER 100.000 PENDUDUK KESEHATAN

PERKIRAAN STATUS CAPAIAN TERHADAP

TARGET RENSTRA

Sudah tercapai Kemungkinan tercapai tahun 2015 Belum tercapai

TARGET RPTK TAHUN 2014

REALISASI TAHUN 2012

REALISASI TAHUN 2013

REALISASI TAHUN 2014

Dokter Spesialis 10 9 9,9 10,3

Dokter Umum 40 36 38,1 39,5

Dokter Gigi 12 9 9,9 10,1

Apoteker 9 0,91 9,2 19

Bidan 100 76,4 80,8 98,4

Perawat 158 93,6 110,9 100,6

Tenaga Gizi 10 3,8 4,9 8,1

Tenaga Sanitasi Lingkungan

15 4,2 4,9 4,3

Tenaga KesehatanMasyarakat

13 8,4 9,3 9,4

Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014

Roadmap Pemenuhan Tenaga Kesehatandi Puskesmas Tahun 2015-2019

NO JENIS NAKES Kekurangan Nakes (Kondisi

Th.2014)

TAHUN

2015 2016 2017 2018 2019

1 DR UMUM 2.513 3.079 385 395 403 417

2 DR GIGI 4.526 4.930 275 282 289 298

3 PERAWAT 7.901 11.135 2.200 2.257 2.314 2.383

4 BIDAN 6.861 8.801 1.320 1.354 1.388 1.430

5 TENAGA FARMASI 4.086 4.652 275 282 289 298

6 KESEHATAN MASYARAKAT 3.180 3.584 275 282 289 298

7 SANITARIAN 3.367 3.771 275 282 289 298

8 GIZI 5.721 6.125 275 282 289 298

9 ANALIS KESEHATAN 5.701 6.105 275 282 289 298

Standar ketenagaan di Puskesmas berdasarkan Permenkes 75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat Sumber data : Badan PPSDMK, 1 Oktober 2014 10

Roadmap Pemenuhan5 (Lima) Jenis Tenaga Kesehatandi Puskesmas Tahun 2015-2019

NO JENIS NAKES KekuranganNakes Th.2014

TAHUN

2015 2016 2017 2018 2019

1 TENAGA FARMASI 4.086 4.652 275 282 289 298

2 KESEHATAN MASYARAKAT

3.180 3.584 275 282 289 298

3 SANITARIAN 3.367 3.771 275 282 289 298

4 GIZI 5.721 6.125 275 282 289 298

5 ANALIS KESEHATAN 5.701 6.105 275 282 289 298

Blind-spots

Gaps

Gaps

Gaps

Gaps

SDMK dan JKN (GHWA 2012)

KinerjaSDMK

Kompetensi SDMK

Distribusi SDMK

Ketersediaan SDMK

UniversalAccessto

Quality

HRHIndi

cato

rsof

Qua

lity

ofHR

H

Akses Masyarakat

Masyarakat yang belum memperoleh akses

Production : Health Professionals

(Source: HPEQ, 2012)

No. Professional Accreditation Status Total

Valid Expired Non accredi

ted1 Nursing

Schools457 44 252 753

2 Midwifery Schools

454 15 259 728

3 PublicHealthSchools

101 15 60 176

4 Pharmaceuti cal Schools

79 7 67 153

5 Nutrition Schools

12 4 28 44

TOTAL 1181 118 954 2253

Quality of Production

Sources: BPPSDM 2013

Nurse Dentist Doctors

Average 48.0 - 65.8

Highest 77.8 - -

Lowest 13.3 - -

PassingGrade

44.0 53.8 62.0

Passed (%) 63 76 71.3

Production (2): Medical Specialist

Challenges: Cry for more health professionals

Asking for more

doctors

Has been Asking for

moredoctors

Has been Asking for

moredoctors

Has been Asking for

moredoctors

Has been Asking for

more doctors

Effect of JKN in HRM

•Zero marginal revenue in hospital:• Remuneration

•Capitation-driven brain drain in Primary Care:• Attractiveness of dense population

•Curriculum unfit in health schools• Double-track in health professional education?

Achievement so far: Availability (WHS, 2013; BPPSDM, 2012)Country Health Workforce per 10,000 populations

Physician Nurse & Midwife Pharmacist PH profes-sionals

CHW

Indonesia 2.0 13.8 1.0 1.8 --

Malaysia 12.0 32.8 3.1 -- --

Brunei 13.6 70.2 1.0 -- --

Vietnam 12.2 10.1 0.7 -- --

Singapore 19.2 63.9 3.9 -- --

Langkah Strategis

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

Estimated HRH shortage for low income countries, "Needs" vs "Demand" based1.200.000

2012 2020 2030

Num

bero

fhea

lthw

orke

rs(p

hysi

cian

s,nu

rses

,mid

wiv

es)

Needs-based shortage Demand-based shortage

Source: Scheffler, R., J. Liu and T. Bruckner. Forthcoming. World Bank, Washington, DC.With acknowledgement to A.Maeda

Change the Paradigm

Comprehensive approach

Gap & Cost

Gap &Cost

Gap & Cost

Gap & CostKinerja SDMK

Kompetensi SDMK

Distribusi SDMK

Ketersediaan SDMK

PEMBIAYAANType Indicaof torsHRH

AreasREGULASI

HEALTH PROBLEM

Pembiayaan SDMK

Extra Cost

Extra Cost

Extra Cost

Extra CostKinerjaSDMK

Kompetensi SDMK

Distribusi SDMK

Ketersediaan SDMK

JENIS TENAGA

Perawat

Bidan

/Sanitarian/Promkes/dllFarmasis/NutrisionisDokter

Dr. Spesialis

PEMBIAYAAN

Items to address:

AccessibleQuality

HRH

ProductionIssue

HRH’s price

Regulation & Contract

Professional facilities

Socialfacilities

Barrier toEntry

Context

Pemanfaata n

TenagaKesehatan

Role of CCF

Aspek Kompetensi

Aspek Legal

Aspek Profesional

Produksi

Kemendagri

KemenPAN&RB

Kemenk

Kemendikbud

Asosiasi Profesi

KPDT

BKD

Beware

Terima Kasih