TÉCNICAS COMBINADAS EN CIRUGÍA MUCOGINGIVAL

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MaxillariS Septiembre

UsodeTécnicasCombinadasenlaResolucióndeProblemasMucogingivales

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AUTOR

Médico estomatólogo Doctor en Medicina y Cirugía Cirujano oral y maxilofacial Periodoncia e Implantología exclusivas Director de la Clinicae Gingiva Madrid

En numerosas ocasiones, ante recesiones gingivales, el dentista deberá realizar varios procedimientos quirúrgicos combi-nando distintas técnicas mucogingivales, bien para alcanzar el cubrimiento radicular, bien para tratar fracasos de procedi-mientos quirúrgicos anteriores.Presentamos dos casos para ilustrar estas situaciones. El primero se trata de una paciente que acude a nuestra consulta trashaber sido tratada sin éxito por otro profesional de su recesión gingival mediante frenectomía. Para su tratamiento se reali-zó, en un primer momento, la Técnica de Colgajo de Doble Papila y, posteriormente, la Técnica de Langer. El segundo casoque presentamos es una paciente que, en el transcurso de su tratamiento ortodóntico, sufre un traumatismo importante enun accidente de tráfico, con la extirpación de dos dientes y recesión gingival por pérdida de tejido en un incisivo lateral.Se realizó, en un primer momento, un Injerto Gingival Libre y, posteriormente, un Colgajo de Reposición Lateral.

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septiembre 26/8/02 12:52 Página 25



Imagen de la recesión del primer caso tras realizar la freni-llectomía. Sigue existiendo una gran recesión gingival loca-lizada en el incisivo, con ausencia total de encía queratini-zada e inserción alta de adherencias fibrosas, quemantiene la inflamación en el margen gingival.

Quince días antes de realizar la intervención quirúrgica, serealiza un raspado y alisado radicular, con el objetivo dedisminuir la inflamación de los tejidos y poder trabajar contejidos más firmes.

En un primer intento por cubrir la recesión y crear unabanda de encía queratinizada, se procedió a realizar unColgajo de Doble Papila.

Se elimina, mediante bisturí y cureta o azada quirúrgica, elmargen gingival en forma de V (ver ficha correspondientea la Técnica de Colgajo de Doble Papila).

Se aplana, alisa y desintoxica la superficie radicular.

Se diseñan, a ambos lados, los colgajos que serán des-plazados…



…levantándose cuidadosamente de su base ósea…

…y uniéndose con puntos sencillos en los dos ladosmesiales de ambos colgajos. Se observa la presencia deuna fenestración ósea en uno de los incisivos donantes.

El colgajo se estabiliza con sutura suspensoria alrededordel incisivo y puntos sencillos en las descargas verticales.La rotación de los tejidos, a nivel del fondo del vestíbulo,permitirá el cubrimiento casi total de la zona cruenta.

Una semana antes de retirar los puntos, observamos unapequeña recesión en el incisivo central de la zona donante.

Situación a los tres meses de realizar el colgajo de doblepapila. Compárese el resultado con la situación inicial. Unavez pasado este tiempo y conseguida la maduración delos tejidos, se realizó la Técnica de Langer para obtener elcubrimiento radicular de ambos incisivos.

Imagen a los treinta días. Si bien se ha formado una bandade encía adherida en el diente problemático, no se haconseguido su cubrimiento y se ha trasladado la recesiónal diente vecino.




Se procede a levantar un colgajo de espesor parcial, for-mado por dos incisiones liberadoras en los extremos delos dientes a tratar e incisiones intrasulculares unidas porincisiones horizontales (ver ficha Técnica de Langer).

Colocamos un injerto formado por una banda epitelial yun faldón de tejido conectivo…

…que estabilizaremos con puntos sencillos en su bordeepitelial. Los puntos serán reabsorbibles si son enterradospor debajo del colgajo.

El injerto en su porción conectiva es cubierto por el colgajomucoso. Se estabiliza con puntos suspensorios alrededor delos dientes y puntos sencillos en las incisiones liberadoras.

Imagen a los treinta días. Obsérvese la integración delinjerto y los límites del colgajo mucoso. En un primermomento, el cubrimiento radicular no es total.

…ya que con el transcurso del tiempo observaremos elfenómeno de la “inserción reptante”, que hará que elcubrimiento radicular sea casi total. Imagen a los tres años.

Se ha obtenido el cubrimiento radicular estable y la saludperiodontal. La paciente acude de forma regular a su progra-ma de mantenimiento periodontal. Imagen a los cinco años.

Imagen al año de realizar la intervención. Sin embargo, hayque “dejar crecer” al injerto…



Fotografía tomada a los once años de realizar el tratamien-to. Compárese con la situación inicial.

La siguiente paciente nos fue remitida por su ortodoncis-ta, ya que en el transcurso de su tratamiento sufrió un acci-dente de tráfico con la avulsión de dos dientes y luxaciónde todos los incisivos inferiores, así como pérdida trau-mática de la encía a nivel del 42.

Se inició su tratamiento intentando crear encía queratiniza-da y el cubrimiento radicular con un Injerto Gingival Libre.Imagen de la preparación del lecho receptor.

Imagen del posoperatorio inmediato. Ya se observa unanecrosis parcial del injerto en el diente de la recesión.

El injerto es suturado en la zona receptora mediante puntossencillos, aumentándose su estabilidad con puntos en aspaanclados en el periostio y alrededor de los cuellos dentarios.

A los treinta días observamos el fracaso del injerto paracubrir la raíz.

La zona se deja madurar, antes de reiniciar un nuevo trata-miento, al menos tres meses. Durante este tiempo, se rea-lizó la colocación de un implante unitario en la zona edén-tula (Implante Bränemark System®).




Si bien no se ha cubierto la raíz y no hay encía adhe-rida por debajo de la recesión, el injerto ha conse-guido ensanchar la encía queratinizada en la zonavecina de los incisivos centrales.Comparar la zona al inicio y tras la realización del injerto.

Ahora podemos trasladar la banda de encía querati-nizada a la recesión mediante un Colgajo deReposición Lateral (ver ficha correspondiente).

Imagen posoperatoria a los siete días.

Imagen a los treinta días. Se ha conseguido realizar enparte el cubrimiento radicular y crear una banda ade-cuada de encía queratinizada.

Imagen radiológica del implante. Se colocó un pilar CeraOne® de Nobel Biocare. Hay una completa reparación delperiodonto de los incisivos (comparar con la radiografía ini-cial). Prótesis implanto soportada realizada por el Dr. JavierZarauza de León.

Imagen al año de realizarse el tratamiento (compárese con lasituación inicial tras el accidente).


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