UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ALUMNO: DIEGUEZ TOLEDO LUISGRUPO: 3016

PROFESOR: CARLOS MONTEAGUDO ARRIETA

PERIODONCIA l

PROTOCOLO DE CIRUGIA MUCOGINGIVAL. COLGAJO

DESPLAZADO CORONAL Y COLGAJO SEMILUNAR

Paciente: Castillo Altamirano Lucero. Edad: 45 Peso: 80kg.

Antecedentes personales patológicosPaciente con lupus eritematoso y gastritis.

Sin antecedentes heredo familiaresPaciente refiere ser alérgica a paracetamol (ansiedad) y a ciprofloxacino.

Diagnóstico presuntivo sistemico:Paciente con lupus eritematoso y gastritis Tx con Leflunomida, Celocoxib, Deflazacort, Prednosona y omeprazol.Diagnóstico bucal actual:Gingivitis asociada a placa con presencia de recesiones gingivales en OD 14 34 y 35Plan de tratamiento:Fase unoCPP, técnica de cepillado Eliminación de cálculo supragingival Profilaxis y pulido dental

Fase ll: Cx Mucogingival desplazado coronal del OD 34 y 35. Semilunar en el 14

La Academia Americana de Periodoncia (AAP). Define a la cirugía mucogingival como “los procedimientos periodontales quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía alrededor del diente”.

Recesión Gingival:

-Es la exposición de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia apical del margen gingival.

-Puede permanecer estable en el tiempo, libre de inflamación sin que sea considerado un problema mucogingival.

-En ese caso sólo es un problema estético.

*Recesión como problema Mucogingical en los casos en que hay:

-Inflamación gingival.

-Recesión gingival.

-Presencia de zonas con poco o nada de encía adherida.

Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival, solamente la combinación de las tres lo es.

*Factores causales de recesión gingival:

-Inflamación gingival asociada a P.B.

-Formas generalizadas de Enfermedad Periodontal destructivas.

-Cepillado traumático y vigoroso.

-Malposición dentaria.

-Inserciones musculares altas.

-Factores Iatrogénicos.

-Movimientos ortodóncicos vestibulirazación.

*Factores Predisponentes:

-Malposición dentaria.

-Encía adherida muy delgada.

-Dimensión corona apical estrecha de la encía.

-Inflamación gingival.

Recubrimiento radicular en el tratamiento de las recesiones:

*Clasificación de las recesiones (Miller 1985):

-Clase I recesión del margen, que no se extiende más allá de la línea o unión mucogingival. No hay pérdida de hueso ni de tejido blando interdentario. Se puede predecir una completa cobertura radicular.

-Clase II la recesión marginal va más allá de la LMG (línea mucogingival), sin pérdida ósea ni de tejidos blandos interdentarios. Se puede predecir una cobertura completa radicular.

-Clase III recesión marginal más allá de la UMG, hay pérdida ósea y tejido blando interdentario o mal posición dentaria. Se puede predecir una cobertura radicular parcial.

-Clase IV recesión más allá de la UMG, con pérdida ósea y tejido blando avanzada a nivel interdentario y malposición severa o ambas. No hay posibilidad de cobertura radicular.

*Prósnostico:

-Bueno clase I y II.

-Dudoso clase III (cobertura parcial).

-Malo clase IV (no obtengo cobertura).

Propósito de la cirugía de colgajo desplazado coronal: Cubrir con tejido blando recesión (nes) gingival (es) desplazando coronalmente la encía queratinizada sobre la recesión para mejorar la estética y eliminar la hipersensibilidad.

Indicaciones: Recesiones gingivales únicas o múltiples Case l y lll de Miller.

Cuando exista suficiente encía queratinizada apical a la recesión Estética Hipersensibilidad radicular Progresión de la recesión

Contraindicaciones: Insuficiente anchura, y espesor de encía queratinizada apical a las recesiones.

Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries, abrasiones o erosiones. Enfermedad periodontal presente.

Desventajas: La línea mucogingival se desplaza coronalmente.

Dudosa previsibilidad. No aumenta la banda de tejido queratinizado.

Ventajas: Sin actos quirúrgicos previos, resulta un buen tratamiento en recesiones de clase I con una banda de encía queratinizada apical al defecto más o menos adecuada

Instumental par ambas técnicas:

1x4: espejo, sonda periodontal, explorador y pinzas de curación.

Jeringa tipo carpule.

Mango de bisturí Bard Parker.

Hoja de bisturí No. 15

Solución fisiológica para irrigar

Jeringa para irrigar de 20cc

Legra Hopkins P1 (Indicada para reflejar y retraer el mucoperiostio después de la incisión del tejido gingival).

Retractor Minessota

Curetas de Gracey para áreas específicas (3/4 y 5/6) por ser dientes anteriores.

Tijeras para encía Goldman Fox No 16

Cánula

Manguera de succión

Porta agujas

Pinzas de Corn (pinza para sutura. El orifico permite realizar el punto sobre el tejido y retirar la pinza sin que el hilo quede atrapado en él.)

Sutura absorbible de ácido poliglicólico de 4-0 con aguja tipo C-19 de reverso cortante.

Sutura de seda 3-0 aguja tipo C-19 de reverso cortante.

Tijeras para sutura

Loseta

Gasas.

Espátula para cemento

Técnica

1. Anestesia local con técnica infiltrativa: Para esta cirugía se empleara técnica regional mandibular con refuerzo en nervio mentoniano.

2. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/63. Como son recesiones múltiples (2) en zona de premolares se realiza una incisión oblicua

de espesor parcial en el tejido interdental, creando papilas quirúrgicas.4. Desepitelizar las porciones remanentes de las papilas interdentales, creando un lecho de

tejido conectivo5. Realizar incisión intrasurcal alrededor de las recesiones conectándolas con las incisiones

oblicuas.6. Levantar el colgajo de espesor parcial en el área interdental de espesor total hasta la línea

mucogingival de espesor parcial en la mucosa alveolar.7. Realizar una incisión horizontal subperióstica en la parte más apical del colgajo para

eliminar la tensión del músculo.8. Colocar el colgajo sobre las recesiones verificando que esté libre de tensión.9. Suturar el colgajo con puntos aislados, en los lechos de tejido conectivo creados en las

papilas.10. Dar instrucciones de cuidados operatorios.11. Elaborar receta.12. Retirar suturas ocho días después.

Técnica con Colgajo Semilunar.

Propósito: Cubrir con tejido blando una recesión gingival pequeña mediante un colgajo semilunar para ganar encía insertada, mejorar estética y eliminar hipersensibilidad.

Indicaciones: Recesión gingival única Clase l de Miller de 2-3 mm de profundidad, en dientes anteriores y premolares superiores.

Cuando existe suficiente encía queratinizada apical a la recesión, Estética Hipersensibilidad radicular. Progresión de la recesión.

Como tratamiento complementario después de la colocación de un injerto gingival libre o subepitelial de tejido conectivo.

Contraindicaciones: Insuficiente anchura, y altura de encía queratinizada apical a la recesión.

Inserción de frenillos en el sitio a desplazar. Enfermedad periodontal presente. Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries. Ventajas: Técnica sencilla, Resultados estéticos. Desventajas: Indicaciones limitadas

Técnica:

1. Anestesia local con técnica infiltrativa: Técnica supraperióstica con refuerzo en palatino por ser canino superior.

2. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey ¾ y o 5/63. Diseñar la incisión semilunar determinada por la cantidad de tejido necesario para la

cobertura radicular.4. Realizar la incisión de espesor parcial siguiendo la curvatura del margen gingival llegando

hasta la base de las papilas.5. Realizar incisión intrasurcal alrededor de la recesión hasta alcanzar la incisión semilunar.6. Levantar con legra el colgajo semilunar.7. Desplazar coronalmente el colgajo semilunar hasta la Unión Cemento Esmalte.8. Estabilizar el colgajo haciendo leve presión con gaza humedecida.9. Suturar el colgajo con puntos aislados en cada papila.10. Colocar apósito quirúrgico.11. Indicar cuidados postoperatorios.12. Elaborar receta.13. Retirar el apósito y las suturas ocho días después.

Indicaciones Postoperatorias.

ACTIVIDAD

Día 1: Repose por algunas horas. Desarrolle sus actividades diarias, pero evite el ejercicio excesivo de cualquier tipo durante algunos días.

CEMENTO QUIRÚRGICO

Se le ha colocado para proteger sus encías de irritantes. Este evitará el dolor, ayudando a la cicatrización y permitirá que usted realice sus actividades normales. El cemento quirúrgico se endurecerá en unas pocas horas y podrá soportar las fuerzas de la masticación...

No se lo quite. Si se desprenden partículas de cemento quirúrgico durante la semana, no se preocupe por ello en tanta no sufra dolor. Si se rompe un trozo y siente dolor, o los bordes ásperos le irritan; por favor comuníquese con el doctor. El problema se remedia fácilmente reemplazándolo.

DOLOR

Cuando desaparezca la anestesia, puede sentir leves molestias. Tomar el analgésico, tome la primera dosis mientras persista la anestesia; inmediatamente saliendo de la clínica de preferencia. Para que cuando la anestesia desaparezca el analgésico ya esté haciendo efecto.

HEMORRAGIA

Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas después de la operación. Esto es normal y se corregirá solo. Si sangra mucho, tome un trozo de gasa estéril, dóblela en forma de "U" y aplíquela sobre el área operada; sosteniéndola bajo presión moderada durante 20 minutos. No la remueva durante este tiempo para examinarla. Si la hemorragia no cesa, hágalo una vez más. De lo contrario llame al doctor y nunca haga enjuagatorios.

Nunca antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico tome aspirina y si toma plavix o algún anticoagulante hágalo saber al dentista previo a su procedimiento para coordinarlo con su médico.

HINCHAZÓN

Las zonas operadas pueden hincharse, pero esto pasará en algunos días. Inmediatamente después de la operación, aplíquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y coloque una bolsa con hielo sobre dicha área durante 4 a 6 horas (no más); a intervalos de 10 minutos.

DIETA

Durante el día después de la operación, evite alimentos calientes. Tome muchos líquidos fríos sin utilizar pajillas. Mastique con cuidado y predominantemente en el lado opuesto a la operación. Se recomienda comer alimentos semi-sólidos o finamente picados con poca grasa (huevos, gelatina, pescado, verduras, purés, etc.)

Evite jugos y frutas ácidas, alimentos muy condimentados, productos lácteos, bebidas alcohólicas; ya que estos pueden causar dolor.

FUMAR

No fume. El calor y el humo irritarán las encías y retrasarán la cicatrización. Si fuera posible aproveche ésta oportunidad para dejar de fumar. Los fumadores tienen más enfermedad en las encías que los no fumadores.

HIGIENE ORAL

No escupa ni se enjuague el día de la cirugía.

Comience al día siguiente de la operación enjuagándose 6 veces al día con clorexidina. Será importante mantener una buena higiene en las áreas operadas. Hágalo en forma normal y cuidadosa. Después de la operación, las encías sangran más y es normal en el período inicial de la cicatrización y desaparecerá gradualmente. No deje de limpiarse por ello. No utilice enjuagatorios con alcohol durante el período post-operatorio.

Después del día 5 al 10: Se retiran suturas y/o apósitos quirúrgicos, es necesaria la eliminación profesional de placa dentobacteriana supra y subgingival, recomendando higiene bucal sin hilo dental y con un cepillado de suave a ultrasuave. Después de la 4ta a 6ta semana: Visitar al doctor responsable de la cirugía de 1 o cada 2 semanas durante 6 u 8 semanas reforzando la higiene y el control de placa.

Receta médica

Facultad de Odontología

Fecha: 13 de febrero de 2016

Paciente: Castillo Altamirano Lucero. Edad: 45 años. Sexo: femenino Peso: 80 kg

RX.

1. Amoxicilina + Ácido Clavulónico (875mg/450mg)Tomar una tableta cada 12 horas durante 7 días.

2. Meloxicam (Dolocam) 15mgTomar 1 tableta al día sublingual.

3. Tramadol 25mg, Ketorolaco 10mg (Sinergix).Tomar 1 cápsula cada 12 horas hasta por 7 días.

Bibliografía.

Lindhe J. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Panamericana. Quinta edición. 2009. Tomo 2.

Newman M. Takei H., Carranza F. Carranza Periodontología Clínica. Mac Graw Hill. Décima edición. 2010

Duarte C. Cirugía Periodontal Preprotésica y Estética. Livraria Santos Ltda. 2005. Henriques Paulo G. Estética en Periodoncia y Cirugía Plastica Periodontal. Santos. Amolca

2006. http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/mp121e.pdf http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v11n1/clinico1.pdf http://www.maxillaris.com/hemeroteca/200205/fichas.pdf