| 01

Teknolojiye Yakından BakışPediyatrik Ventilasyon

Genel anestezi sırasında pediyatrik hastaların ventilasyonu, anestezi iş istasyonları açısından önemli gereklilikleri de beraberinde getirir. Dräger, ameliyathanede koruyucu ventilasyonda tam ihtiyaçları ve gereklilikleri anlamak için dünya genelinde klinisyenler ve hemşirelerle yakın işbirliği içinde çalışır. Aşağıda, çocuklarda koruyucu ventilasyonu desteklemeye yönelik anestezi iş istasyonlarımızdaki en yeni ventilasyon teknolojilerini açıklıyoruz.

Yenidoğan ve pediyatrik hastalarda anesteziye bağlı şiddetli komplikasyon riski yetişkinlere oranla çok daha yüksektir ve solunum komplikasyonları da önemli bir rol oynar. Bu durum Mayıs 2017’de Lancet Respiratory Medicine’da yayınlanan Avrupa geneli büyük bir çalışmayla etkileyici bir şekilde kanıtlanmıştır1. Bunun nedenlerinden biri, başta yenidoğanlar olmak üzere pediyatrik hastaların fizyolojisi ve var olan hastalıklarındaki belirgin farklılıklardır. Almanya’da Kassel Belediye Hastanesi pediyatrik anestezi ve yoğun bakım bölümü Baş Anestezi Uzmanı Dr. Thomas Fischer, Dräger Web Sitesinde yayınlanan Ameliyathanede Koruyucu Ventilasyon ile ilgili klinik raporunda bu konuyu daha ayrıntılı olarak ele almaktadır (Link). Anestezi iş istasyonları, anestezi sırasında özellikle ventilasyon açısından çocuk hastaların ihtiyaçlarını karşılayabilmelidir. İlerleyen bölümlerde pediyatrik ventilasyonla ilgili teknolojik gereklilikler ve Dräger teknolojisinin nasıl bir destek sağlayabileceği hakkında arka plan bilgileri verilmektedir.

HASSAS TİDAL HACİMLERGenel anestezi sırasında çocuklar ventile edilirken uygulanan tidal hacimlerin doğruluğu son derece önemlidir. Özellikle küçük çocuklarda, ayarlanan tidal hacimden en küçük bir sapma bile küçük çocuk açısından büyük sapma anlamına gelebilir. 5 kg ağırlığındaki bir bebekte hedeflenen tidal hacim 40 ml (8 ml/kg) olabilir. Ek bir 20 ml tidal hacim, bebek açısından %50 sapma anlamına gelir ve 12 ml/kg tidal hacimle sonuçlanır – bu da koruyucu olarak görülemeyecek oldukça ciddi bir sapmadır. Ayrıntılı bilgi için lütfen Dr. Thomas Fischer’in genel anestezi sırasında pediyatrik hastaların ventilasyonuna ilişkin klinik raporuna başvurun (Link). Dräger anestezi cihazları, yüksek düzeyde tidal hacim doğruluğu sağlar. Aşağıdaki teknolojiler özellikle önem taşır.

Akış Sensörü TeknolojisiAkış Sensörleri, hastaya beslenen ve/veya hasta tarafından ekspire edilen gaz hacimlerinin hesaplanmasında kullanılan solunum sistemindeki gaz akışlarını ölçer. Dolayısıyla özellikle pediyatrik ventilasyondaki küçük tidal hacimler göz önüne alındığında, kesin bir tidal hacim beslemesi için yüksek hassasiyette bir akış ölçümü şarttır.

Dräger, ısıtmalı tel anemometrisi adı verilen çok hassas bir akış sensörü teknolojisi kullanır. Bu teknolojide, tanımlı sıcaklığa ısıtılan bir metal tel kullanılır ve aynı zamanda da elektrik empedansı ölçülür. Sensörün içinden akan gaz, teli soğutarak empedans ölçümünü etkiler. Empedanstaki değişiklik, akıştaki değişiklikle doğrudan ilişkilidir. Bu teknolojinin çok güvenilir ve hassas olduğu kanıtlanmıştır ve düşük akış hızlarında (dolayısıyla düşük tidal hacimlerde) bile güvenilir sinyaller üretir. Piyasadaki diğer teknolojiler, özellikle pediyatrik anestezide önem taşıyan düşük akış hızlarında güvenilir ölçümler üretmede ciddi zorluklar sergilemektedir.

Kullanılan teknolojiye bağlı olarak akış sensörleri ayrıca yoğuşmaya da duyarlı olabilir ve bu da hassas ölçümü tehlikeye atabilir. Yoğuşma suyunun damlacıkları sensörleri tıkayarak ölçüm sorunlarına ve hatta komple bir arızaya yol açabilir. Bu ölçüme bağlı çalışan ventilatörler, tidal hacim beslemesini doğru bir şekilde sürdüremez.

Dräger’in ısıtmalı tel anemometrisi teknolojisi sayesinde bu sensör neme ve yoğuşmaya karşı çok dirençlidir. Bu nedenle Dräger sensörleri diğer birçok sensöre oranla çok dayanıklıdır.

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

CyanMagentaYellowBlack

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ02 |

Tidal hacim doğruluğu ve pistonlu ventilatörHer ne kadar basınç kontrollü ventilasyon, pediyatrik hastalarda tercih edilen ventilasyon modu olsa da, hacim kontrollü ventilasyon da çocuğa yeterli tidal hacmin beslenmesini sağlamak için sıklıkla kullanılır. Pistonlu ventilatörün eşsiz tasarımı, bu tidal hacmi tam doğrulukla iletecek şekilde geliştirilmiştir. Pistonun yüzey alanı sabit olduğundan, pistonun ilettiği hacim, pistonun (2) doğrusal hareketiyle doğrudan bağlantılıdır. Bu, gönderilen tidal hacmin son derece doğru olmasını sağlar, hatta düşük bir ihtimal de olsa, akış sensörünün arızalanması halinde bile ayarlanan hacim beslemesi ile ventilasyon devam eder. Kullanıcı hastayı ventile etmek için bir hacim ayarladığında, piston gereken hacmi (4) solunum sistemi (3) içine iletmek için gerekli olan mesafe boyunca hareket eder. Ayrıca pistonla motor (1) arasındaki bağlantı sert olduğundan, pistonun (2) konumu daima tespit edilebilir, bu sayede pistonun ilettiği hacim daima bilinir.

Ayarlanan tidal hacmin güvenilir şekilde beslendiğinden emin olmak isteyen, ancak aşırı basınçlar nedeniyle kaygılananlar için Dräger ek bir ventilasyon modu sunmaktadır: Hacim Kontrollü Autoflow, ayarlanan tidal hacmin mümkün olan en düşük basınçta ve basınç kontrollü olarak uygulanmasını sağlar.

Kompliyans/Taze Gaz KompanzasyonuKompliyans, bir anestezi cihazında hortum sistemini de içeren sistem hacim parçalarının basınç ile birlikte genişleyebilmesi, aslında hastaya verilmesi gereken hacmi kendilerinin “alması” durumunu ifade eder. Devre kompliyansının etkisini kompanse etme araçları olmadan devredeki basınç arttıkça hastanın aldığı hacim düşecektir. Dräger ventilatör üniteleri, hastanın ayarlanan hacim beslemesini alabilmesini sağlamak üzere her solukla birlikte yeterli ek hacim besleyerek solunum sisteminin kompliyansını kompanse edebilir. Dräger’in ventilatörleri, ilk başlatma sırasında uyguladığı otomatik test prosedürüyle sistemin kompliyansını ölçer. Kompliyans faktörü belirlendikten sonra solunum sistemi kompliyansı kaynaklı kaybı kompanse etmek üzere her bir solukla birlikte ne kadar ek hacim beslenmesi gerektiğini hesaplamak için sadece bir basınç sensörü gereklidir. Sonuç olarak hastanın hava yoluna ayarlanan tidal hacim iletilir.

Ancak uyumlu sistem hacmi, tidal hacim üzerindeki etkiler arasından kompanse edilmesi gereken tek etki değildir. Ayarlanmış taze gaz akışı, tidal hacmi artırarak tidal hacim doğruluğunu önemli ölçüde bozabilir. Bu etkinin de ortadan kaldırılması gerekir. Taze gaz kompanzasyonunun eski tip makinelerde kullanılması halinde, ventilatörün kullanıcının ayarladığından daha yüksek veya düşük bir tidal hacim beslemesi gibi bir dezavantaj oluşabilir. Ayarlanan tidal hacme taze gaz akışı ile birlikte erişilir. Ancak taze gaz akışı ayarlarında hızlı değişiklikler yapılırsa sistem gecikmesi, cihazın ventilatörün beslediği tidal hacme adapte olabilmek için birkaç saniyeye ihtiyaç duymasına neden olur. Bu da tidal hacim ve/veya inspiratuar basıncı piklerine yol açabilir. Bu etkiye karşı çok daha doğrudan ve etkili bir çözüm, taze gaz akışını fiziksel olarak tidal hacim beslemesinden ayırmaktır.

Taze Gaz AyrışmasıTaze gaz ayrışması, ventilasyon üzerindeki istenmedik etkiden kaçınmak amacıyla bir anestezi cihazının, taze gaz akışını inspirasyondan ayırma becerisini ifade eder. Dräger’in Fabius ve Primus ailelerindeki anestezi cihazları, solunum sistemine taze gaz girişini kontrol eden bir valf kullanır. İnspirasyon sırasında kapatıldığında bu valf, taze gaz akışının tidal hacmi ve beslenen inspiratuar basıncını etkilemesini önler. Tidal hacimde ve inspiratuar basıncında pikler oluşmaz. Ayrıca bu teknoloji, solunum sisteminin potansiyel olarak uyumlu hacmini de azaltır.

Perseus® A500, yine aynı hedef olarak taze gaz akışının ventilasyon üzerindeki etkisini önlemek için biraz daha farklı bir teknoloji kullanır. Perseus® A500’ün türbinli ventilatörü, solunum sistemlerinin zaman sabitini daha da düşürmek üzere inspiratuar akış evresi sırasında taze gaz akışını aktif şekilde kullanır, ama aynı zamanda inspiratuar evresinin geri kalanı sırasında, özel olarak tasarlanmış bir inspiratuar valfiyle taze gaz akışını fiziksel olarak da ayırır. Böylece taze gaz akışının ventilasyon üzerindeki istenmeyen etkileri önlenmiş olur.

Dräger anestezi cihazları, hem taze gaz ayırma hem de kompliyans kompanzasyonu özellikleriyle sistem kompliyansının ve taze gaz akışının olumsuz etkilerini gidererek tidal hacimde doğruluğu güvence altına alır.

E-Vent ventilatör Primus’un şeması

1

3

4

2

Primus® gaz akış şeması

D-2

1701

-201

7

D-4

4242

-201

5

1 Ventilation motor2 Ventilator piston 3 Breathing system4 Ventilation chamber

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

CyanMagentaYellowBlack

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com

KaçaklarSistem kaçakları ventilasyon hacminde kayıplara yol açar. Kompanse edilmediği takdirde bu kayıplar hassas olmayan bir tidal hacim uygulamasına yol açacaktır. Modern anestezi cihazları kaçak riskini en aza indirmeli ve hassas bir tidal hacim beslemesi sağlayabilmek için kompanzasyon mekanizmaları sunmalıdır.

Kaçak AsistanıKaçakların yönetilebilmesi için anestezi sistemi, cihazın kullanıma hazırlanması, örneğin sistemin otomatik testi sırasında belirlediği kaçakları kullanıcıya haber verebilmelidir, böylece kullanıcı kaçakların ve bunların büyüklüğünün farkına varabilir.

Ön testler başarısız olursa Perseus® A500, kaçakların saptanması için kullanışlı bir araç sunmaktadır. Bu uygulama başlatıldığında ventilatör bir kesintisiz akış oluşturur ve sistemin kaçak değerini ekranda göstererek eksik hacmi görselleştirir. Bu araç, aralarda kullanıcıya alarm vermeden çalışır. Kaçak kapatılırken kullanıcıya doğrudan görsel bir geri bildirim (sayısal ve grafik) verilerek, kullanıcının makinenin düzgün çalışıp çalışmadığını açıkça görebilmesi sağlanır.

Kaçak Önleyici Solunum SistemiHer ne kadar sistem kaçakları kompanse edilebilse de, kompanzasyon ihtiyacını azaltmak için en aza indirilmeleri gerekir. Bu da kaçak yoluyla kaybedilen gaz miktarını en aza indirmek için solunum sisteminin mümkün olduğunca sızdırmaz olmasını gerektirir. Bir solunum sisteminin ne kadar az parçası varsa, kaçak yapabilecek kaynaklar o kadar az demektir. Dräger solunum sistemleri yalnızca birkaç parçadan oluştuğu için bağlantıların, diğer bir deyişle potansiyel kaçak kaynaklarının sayısını azaltır. Bu durum Fabius®, Primus® ve Zeus® cihaz ailelerimizde zaten geçerlidir ve solunum sisteminin sadece 11 parçadan oluştuğu Perseus® A500’de daha da belirgindir. Diğer anestezi sistemlerinden farklı olarak Dräger cihazlarındaki solunum torbası, solunum sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır ve bir taze gaz rezervuarı görevi görmesi

sayesinde yetersiz taze gaz akışları için ek bir göstergedir. Solunum torbasının boş olması, taze gaz yetersizliği olduğunu ve taze gaz akışının artırılması gerektiğini gösterir.

HASSAS BASINÇLARHastanın akciğerlerini korumak için özellikle çocuklarda ventilasyon basınçlarının hassas şekilde uygulanması hayati bir öneme sahiptir; çünkü aşırı basınç aşırı şişme ile akciğere zarar verebilir ve PEEP kaybı da atelektazi oluşumunu kolaylaştırabilir. Dr. Thomas Fischer’in klinik raporunda belirttiği gibi (Link), ortalama hava yolu basıncı (MAP) 10 cmH2O ile sınırlanmalı ve sağlıklı çocuklarda 3-5 PEEP, akciğer hastalığı olan çocuklarda ise en fazla 8-10 cmH2o düzenli olarak kullanılmalıdır. Bu basınçları hassas şekilde verebilmek için, anestezi cihazı ventilatörünün özellikle uygun olması gerekir.

Ventilatör TeknolojisiPerseus® A500 ve Zeus® IE anestezi cihazlarına entegre TurboVent türbinli ventilatör teknolojisi, hassas basınçların uygulanması için özellikle uygundur. Bu çalışma ilkesini anlamak için bir saç kurutma makinesi düşünülebilir. Makine, ortam havasını çeker, ısıtır ve bir yönde hızlandırır. TurboVent ventilatör de çok benzer bir şekilde, sadece ısıtma olmadan çalışır. Türbinin (1) tek yönlü dönüşü ile gaz karışımı solunum sistemindeki rezervuar torbasından çekilir (2 yoluyla), sıkıştırılır (1 ve 3) ve ardından hastaya doğru verilir (4). Bu sayede TurboVent Ventilatör bir basınç kaynağıdır ve tüm basınç odaklı ventilasyon modları için özellikle uygundur. Ayrıca türbinin dönüş hızının son derece hızlı değiştirilebilmesi, çocuklardaki yüksek solunum hızlarında olduğu gibi, basınçlarda hızlı değişikliklerin yapılmasını kolaylaştırır.

Dräger pistonlu ventilatör de (E-Vent ve E-Vent plus) ventilasyon basınçlarının hassas bir şekilde beslenmesini sağlar. Bir elektronik motorla doğrudan tahrik sayesinde Pistonlu ventilatör basınçlara hızlı ve hassas bir şekilde erişebilir. Bu fonksiyon, solunum hızının yüksek olduğu ve basınç hedeflerine çok hızlı erişilmesi gereken pediyatrik hasta ventilasyonunda özellikle önem taşır.

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ03 |

TurboVent ventilatörün şeması

Perseus® A500’ün solunum sistemi bileşenleri

D-2

1702

-201

7

D-4

6343

-201

2

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

CyanMagentaYellowBlack

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ04 |

Aktif PEEPKaçaklar ventilasyonu önemli ölçüde etkileyebilir. Hassas tidal hacimler uygulayabilmek için, kaçak testi sırasında belirlenen sistem kaçağı, karşılık gelecek şekilde tidal hacmin artırılmasıyla kompanse edilir. Ancak bu durum ekspirasyon ve inspirasyon arasında PEEP’in düşmesini, hatta kaybolmasını önlemez. Dräger anestezi cihazları aktif olarak PEEP’i ayarlanmış düzeyde tutar. Türbinli ventilatör TurboVent (Perseus® A500 ve Zeus® IE), yapısı gereği sürekli basınç uygulama kapasitesine sahiptir, böylece pervane dönüşünü sürdürerek ve hastaya ek hacim taşıyarak kaçakları kompanse eder. Dräger pistonlu ventilatör E-Vent plus (Primus ailesi), PEEP sırasında pistonu sürekli yukarı hareket ettirerek PEEP düzeylerini aktif şekilde korur ve böylece kaçakların yol açtığı kayıp hacmi kompanse eder.

Taze gaz ayrıştırmaTaze gazın içeri akışı ve bunun nasıl yönetildiği, ventilasyon basınçlarını etkileyebilir. Taze gaz ayrıştırma ve taze gaz kompanzasyonu gibi mekanizmaların amacı, bu etkiye karşı koymaktır. Ayrıntılı bilgi için lütfen “Hassas Tidal Hacimler” ve “Taze Gaz Ayrıştırma” bölümlerine başvurun.

Man/Spont modunda Basınç HassasiyetiBir çocuğu anestezi cihazının el torbasıyla ventile ederken sistemdeki basınç sınırlama parçası, APL valfidir. Anestezi uzmanı ventilasyon torbasına bastırarak basınç yaratırken, APL valfi sistemdeki basıncı ayarlanmış olan değerle sınırlar. Bu nedenle APL valfinin sistemdeki basıncı sınırlama hassasiyeti son derece önemlidir. Yakın tarihli bir çalışmada, farazi bir kullanıcının ayarladığı basınç sınırı ile gerçekte hastaya beslenen basınç arasında anlamlı farklılıklar bulunmuştur. Bu çalışmada karşılaştırılan 2 APL valfinden biri, ayarlı basınç sınırından belirgin sapmalar göstererek çok daha düşük ya da yüksek bir gerçek basınca ulaşmıştır. APL valfi ideal olarak doğrusal bir basınç profili üretmeli, diğer bir deyişle sistemdeki basınç, tam olarak ayarlı değere karşılık gelmelidir. Dräger APL valfinin bu doğrusal basınç modelini oluşturduğu ve bu sayede manuel ventilasyonda aşırı basınçları güvenilir bir şekilde önlediği görülmüştür.2

SPONTAN SOLUNUM DESTEĞİ

Çocuğun spontan solumasını amaçlıyorsanız anestezi cihazınızın, çocuğun solumasını zorlaştırmak yerine spontan solunuma destek vermesi önem taşır. Sistemin, örneğin basınç desteği gibi bir destek sağlayabilmesi için en küçük solunum çabasının bile farkına varabilmesi şarttır. Düşük tidal hacimler göz önüne alınırsa, bunun için çok hassas bir akış tetikleyicisi gereklidir. Dräger anestezi cihazları, spontan solunum teşebbüslerinin güvenilir biçimde saptanabilmesi için yüksek düzeyde hassas akış tetikleyicileri sunar. Ancak Dr. Thomas Fischer’in klinik raporunda da belirtildiği gibi (Link) özellikle küçük çocuklarda direnç önemli bir konudur. Çocukların spontan solunumunu kolaylaştırabilmek için solunum sisteminin direnci mümkün olduğunca düşük olmalıdır.

Solunum sisteminin direnciZeus® ailesindekiler gibi türbinli anestezi makinelerinde ve Perseus® A500’de bulunan döngüsel akış, solunum sisteminin direncini azaltır, bu da spontan solunumu kolaylaştırır ve soluma çabasını düşürür. Döngüsel akış, sistemin içinde sürekli dolaşan minimum akıştır. Bu döngüsel akışı elde edebilmek için gereken minimum basınç, solunum sistemi direncini azaltır. Bu sistemlerle hasta herhangi bir zamanda, hatta inspiratuar evresi sırasında ve PEEP (CPAP) seviyesinde bile spontan soluyabilir. Ekspirasyon sırasında, Fabius® ve Primus® ailelerindeki E-Vent ve E-Vent plus pistonlu ventilatörler, ekspiratuar evresini ekspirasyon akışıyla senkronize ederken pistonların hareketini de uygun şekilde düzenleyerek hastanın ekspirasyonunu aktif olarak destekler.

GÜVENİLİR GAZ BİLEŞİMİ

Güvenilir Gaz Ölçümü ve Örnekleme Gazının Geri DönüşüAnestezi makinelerindeki gaz ölçümü O2, CO2 ve anestezik ajanların ölçümünü içerir. Çocuklar çok hızlı desatüre olabileceğinden çocuklarda başta oksijen olmak üzere gazların güvenilir bir şekilde ölçülmesi hayati önem taşır. Oksijen ölçümü için piyasada çeşitli teknolojiler mevcuttur. Dräger’in kullandığı paramanyetik ve elektrokimyasal O2 sensörü teknolojilerinin her ikisi de örnekleme için alınan gaz bileşimini etkilemeksizin oksijeni güvenilir bir şekilde ölçer. Diğer birçok cihazda kullanılan sensör teknolojisi, doğru ölçüm için ortam havası gibi bir referans gaza ihtiyaç duyar. Bunun için de işlem sırasında solunum sisteminden gelen örnekleme gazı ve ortam havası karıştırılır. Ancak bu durumda bu karışımın bileşimi, solunum sistemindeki gaz karışımından farklıdır. Oksijen ve uçucu anestezik ajan konsantrasyonları daha düşük olurken, genellikle solunum sistemlerinde bulunmayan azot ilave edilir. Bu teknolojiyi kullanan ve örnekleme gazını solunum sistemine geri gönderen cihazlarda bu durum solunum sistemi içindeki gaz bileşimini önemli ölçüde değiştirilebilir. Özellikle azotun içeri akışı ve karbondioksit için sodalime gibi özel bir eleme mekanizmasının olmaması, istenmeyen azot birikimine yol açabilir. Bununla birlikte bu sensör teknolojisini kullanan birçok cihaz, örnekleme gazını solunum sistemine geri vermeyerek başka bir önemli soruna yol açabilir: kaçak. Çoğu cihazda örnekleme gazı, sistemden yaklaşık 200 ml/dakika hızla çıkarılır. Bu önemli büyüklükte bir sistematik kaçaktır ve bu cihazların 600 veya 500 ml/dak’tan düşük akış hızlarında çalışamamasının nedenidir. Ayrıca referans gaz kullanarak oksijen ölçümü, düşük taze gaz akış hızları ve numune gazın geri dönüşüyle birleştiğinde hipoksik gaz karışımları oluşabilir.

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

CyanMagentaYellowBlack

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ05 |

Bu nedenle, A) örnekleme gazının sisteme geri gönderilmesi ve B) örnekleme gaz bileşiminin değiştirilmemesi önem taşır. Not: Yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı bazı ülkeler, referans gaz gerektiren O2 sensör teknolojisinin kullanıldığı sistemlerde, örnekleme gazının geri dönüşüne izin vermez.

Dräger anestezi sistemleri her zaman örnekleme gazını solunum sistemine geri verir ve tek gazların konsantrasyonlarını değiştirmez. Bu sayede sistemin içindeki gaz bileşimi değişmez ve hiçbir sistemik kaçağın kompanse edilmesine ihtiyaç kalmaz.

Sistemin Zaman SabitiBu, anestezi cihazının değiştirilmiş bir gaz bileşimini hastaya etkin bir şekilde beslemesi için gereken süreyi ifade eder. Anestezi uzmanı FiO2’yi artırmak isterse, hedeflenen değere tüm sistem genelinde ulaşabilmek için sistemin birkaç dakikaya ihtiyacı olacaktır. Özellikle çocuklarda gaz bileşiminde hızlı bir değişiklik büyük önem taşıyabilir; bu nedenle zaman sabiti mümkün olduğunca küçük olmalıdır.

Solunum sisteminin içindeki gaz hacminin, cihazın zaman sabiti üzerinde önemli bir etkisi vardır. Taze gaz akışı ne kadar düşük olursa, zaman sabiti o kadar uzun olur. Aynı kural daha yüksek solunum sistemi hacimleri için de geçerlidir. Dräger anestezi cihazları, düşük solunum sistemi hacimleri için tasarlanmıştır, bu da kısa zaman sabitlerini kolaylaştırır. Ayrıca ventilatör teknolojimiz de zaman sabitini etkiler. Zeus® ve Perseus® cihaz ailelerinde kullanılan türbin teknolojisi, döngüsel bir akış oluşturarak zaman sabitinin kısaltılmasına aktif olarak katkıda bulunur. Bu da örneğin pediyatrik anestezide olduğu gibi özellikle küçük tidal hacimlerin kullanıldığı durumlarda belirgindir.

ÇABUK YANIT/SİSTEM HIZI :

Yüksek solunum hızları.Çocuk ne kadar küçükse, uygun ventilasyon için gereken frekans o kadar yüksektir. Bu da çok düşük inspirasyon sürelerine yol açabilir. Özellikle havanın hapsolmasını önlemek için minimum 0,4 saniyelik ekspirasyon süresi sağlanması gerekiyorsa inspiratuar süreleri çok kısa olabilir. Ayarlı tidal hacmi bu kısa inspirasyon süresinde sağlayabilmek için, anestezi ventilatörlerinin ayarlanan tidal hacmi mevcut kısa sürede uygulayabilecek yüksek inspiratuar akışları sağlaması gerekir. Tüm Dräger ventilatörleri, yüksek inspiratuar akışları sağlayarak yüksek solunum hızları sunabilir.

Ancak pervanenin dönüş hızı büyük hızla değişebileceğinden, TurboVent türbinli ventilatör özellikle maksimum inspiratuar akışını çok hızlı verebilecek şekilde tasarlanmıştır. Dolayısıyla bu teknoloji çok kısa zamanda büyük hacimler aktarabilmektedir.

Zaman SabitiÇocuklarda gaz bileşiminin hızla değiştirilmesi, örneğin FiO2’yi yükselterek SaO2’deki bir düşüşün durdurulması ve oksijenasyonun iyileştirilmesi gerekebilir. Bu nedenle sistemin gaz bileşimindeki değişimlere tepkiselliği çok önemlidir. Dräger solunum sistemleri özellikle kısa zaman sabitleri için tasarlanmıştır. Ayrıntılı bilgi için lütfen “Güvenilir Gaz Bileşimi” bölümüne bakın.

YETERLİ HAZIRLIK

Hasta kategorileri ve ventilasyon ön ayarlarıAnestezi çalışma alanının tümüyle hazırlanmış olması azami önemdedir. Çocuk bir kez anestezi indüksiyonu için getirildikten sonra çok az zamanınız olacaktır. Özellikle anestezinin indüksiyonundan sonra, klinik önemde oksijen desatürasyonu (apne toleransı) süresi, 90 saniye kadar kısa olabilir. Bu nedenle anestezi cihazının uygun mekanik ventilasyona hızla geçiş yapabilmesi gerekir. Bu da ancak tüm hazırlıklar ve ayarlar indüksiyondan önce yapılmışsa başarılabilir. Dräger anestezi cihazları, pediyatrik hastaları da (pediyatrik ve yenidoğan) içeren spesifik hasta kategorilerinde özelleştirilebilir ön ayarlar sunarak bu süreci kolaylaştırır. Doğru hasta kategorisi bir kez seçildikten sonra, ilgili ayarlar ve alarm sınırları otomatik olarak uyarlanacaktır. Çoğu durumda hasta üzerinde sadece birkaç manuel uyarlama yapılması gerekecektir.

Sistemdeki ölü boşluğu en aza indirmeÖlü boşluğun en aza indirilmesinin önemi, Dr. Thomas Fischer’in klinik raporunda ayrıntılarıyla açıklanmıştır (Link). Fizyolojik ölü boşluğun halihazırda tidal hacmin yaklaşık 1/3’ü olacağı tahmin edilmektedir. Bu nedenle Y parçası ile hasta arasındaki sistem ölü boşluğu önemli bir rol oynarken doğru aksesuarların seçilmesi ve bunların sistem içinde doğru konumlanmasıyla optimize edilmesi gerekir. HME filtresi gibi filtreler cihazın yakınına monte edilmelidir. Özellikle küçük çocuklarda hastaya yakın bir pozisyondan kaçınılmalıdır. Eğer hastaya yakın bir pozisyon zorunluysa küçük hacimli bir filtre seçilmelidir. Dräger sadece pediyatrik ve yenidoğan filtrelerinden oluşan geniş bir yelpaze sunmakla kalmayıp, ölü boşluğa göre optimize edilmiş aksesuarlar da sunar. Dräger’in özellikle çocuklar için uygun anestezi cihazları hakkında ayrıntılı bilgi için lütfen buraya tıklayın.

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

CyanMagentaYellowBlack

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com

TEKNOLOJİYE YAKINDAN BAKIŞ06 |

Referanslar:

1. Habre W, Disma N, Virag K, Becke K, Hansen TG, Jöhr M, Leva B, Morton NS, Vermeulen PM, Zielinska M, Boda K, Veyckemans F; Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe; Lancet Respir Med. 2017 Mayıs;5(5):412-425. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30116-9

2. Spinney S, Sprigge KA, Lawson T, Flow-pressure characteristics of an Intersurgical adjustable pressure-limiting valve; Anaesthesia, 2017 Nisan;72(4):539-540. doi: 10.1111/anae.13846.

91 0

5 79

2 |

18.0

6-1

| H

Q |

HO

| D

eğiş

iklik

lere

tabi

dir

| ©

201

8 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

TÜRKİYEDraeger Medikal Tic. ve Servis A.Ş. Esentepe Mah. Milangaz Cad. No:75/A 109 34870 Kartal – İstanbulTel +90 216 469 05 55 Faks +90 216 469 05 60info.turkiye@draeger.com

FİRMANIN / GRUBUN MERKEZİDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Almanya

www.draeger.com

Üretici firma:Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–5523542 Lübeck, Almanya

Bölgesel Satış Temsilcinizi bulun: www.draeger.com/iletişim

Tüm ürün, özellik veya hizmetler tüm ülkelerde satışa sunulmayabilir. Adı geçen Ticari Markalar sadece belirli ülkelerde tescillidir ve bu materyalin sunulduğu ülkede tescilli olmayabilir. Güncel durumu www.draeger.com/trademarks adresinden öğrenebilirsiniz.

Hogarth Worldwide

H124271_P152039 Draeger

Global

Mark Griffin

297.0 x 210.0 mm

x

303.0 x 216.0 mm

26/09/2018 16:04

Black

164 Shaftesbury Ave, London, WC2H 8HL, UK. T: +44 20 7240 6400 www.hogarthww.com