TEMA 14Formas anatómicas

normales. Anatomía patológica y

mentalidad anatomoclínica

La medicina clásica no estaba fundada en la anatomía

Sus conceptos patológicos no se derivaron del estudio anatómico

Los conocimientos anatómicos fueron escasos y tuvieron orientación funcional

Anatomía antigua

Se basó en la disección de animales y en la práctica quirúrgica

Fue rudimentaria y sin una concepción sistemática

Anatomía hipocrática

Aristóteles, hijo de médico y muy interesado por la biología, elaboró conceptos anatómicos influyentes:1. Distinguió entre partes similares y disimilares

2. Definió los órganos como partes disimilarescon una función determinada

3. Creó conceptos de anatomía comparada: partes análogas y homólogas

4. Entendió al ser humano como síntesisde todos los modos de ser (material, vegetal, animal y psíquico)

Anatomía aristotélica

Superó por primera vez los tabúes que impedían la disección del cuerpo humano, llegando incluso a viviseccionar condenados

Anatomistas del siglo III a.C ampliaron conocimientos y enriquecieronla terminología

* HERÓFILO y ERASÍSTRATO

Anatomía alejandrina

Galeno dio importancia a la anatomía y realizó disecciones públicas de animalesSu anatomía es funcional y teleológica:• Partes configuradas para cumplir su finalidad natural• Describe el cuerpo humano funcionalmente:

1. Mano y brazo, agentes del gobierno racional2. Pie y pierna, permiten liberar las manos3. Tres cavidades, asiento de las tres almas: abdominal, torácica

y craneal4. Órganos de la generación5. Venas, arterias y nervios

* El cuerpo expresa una naturaleza racional, que desde la sede de la cabeza usa la mano como primer instrumento.

Anatomía galénica

Durante más de 1.000 años se repitieron las ideas anatómicas de Galeno, y se dejó de hacer disecciones

En el siglo XIV se comenzó a disecar cadáveres humanos

MONDINO DE LUZZI, en la Universidad de Bolonia, fue el primero en realizar disecciones públicas con finalidad docente

Su libro Anathomia (1316) sirvió de textohasta el siglo XVI

Anatomía medieval

A menudo se han aducido prohibiciones religiosas, cristianas e islámicas:1. Rechazo eclesiástico al desmembramiento de los

cadáveres y de los enterramientos «more teutónico»2. Prohibición de la cirugía a los monjes3. Prohibiciones islámicas contra la disección

y representación de la figura humana

Estas prohibiciones pudieron reforzar un tabú, pero lo importante es que no existía un fuerte motivo para realizar disecciones

* LA PREGUNTA ES: ¿POR QUÉ SE REALIZAN DISECCIONES EN DETERMINADO MOMENTO?

¿Por qué no se hicieron disecciones humanas desde Alejandría?

No fue por su utilidad para la práctica médica1. Necesidad de aclarar muertes problemáticas

2. Nuevos valores humanos y nuevas ideas renacentistas:1. Dignidad del hombre2. Cuerpo como canon artístico y microcosmos

3. Motivos sociológicos externos (reforzar la profesión médica y revalorizar la medicina):1. Ofrecer conocimientos científicos demostrables2. Afirmar la superioridad de la medicina universitaria3. Lograr reconocimiento público, captar estudiantes

y atraer pacientes

¿Por qué comenzaron las disecciones al final de la Edad Media?

Durante el Renacimiento se renovó totalmente el conocimiento anatómico:• Primeramente se hicieron descubrimientos

parciales sin abandonar el galenismoBERENGARIO DA CARPI, ANDRÉS LAGUNA…

• El humanismo influyó recuperando textos, términos e ideas que daban más importancia a la anatomía

VESALIO rompió con GALENO y renovó por completo los estudios anatómicos

Anatomía Renacentista

Creador de la anatomía moderna:• Acusó a Galeno de no haber disecado cadáveres humanos

y se atrevió a rectificarle sistemáticamente• Publicó «Siete libros sobre la fábrica del cuerpo humano»

(1543)

Aportaciones principales:1.Corrigió a Galeno en su totalidad2.Revolucionó los métodos docentes

(profesor, disector, demostrador y dibujante)3.Contempló el cuerpo con una visión arquitectónica

estática (abandonando la antigua perspectiva funcional teleológica)

Andrés Vesalio

Durante el siglo XVI numerosos anatomistasdel sur de Europa prosiguieron la obra de Vesalio:

FABRICIO D’ACQUAPENDENTE, FALLOPIO, ARANZIO, EUSTACHIO, VALVERDE DE AMUSCO…

En el siglo XVII la investigación anatómicase desplazó al norte:

WILLIS, GLISSON, WHARTON, DE GRAAF, SILVIO, BARTHOLIN, STENSEN, WIRSUNG, PEYER…

Al final del siglo XVII se completó el conocimiento de la anatomía macroscópica. Sin embargo,el aprecio de la anatomía disminuyó

Anatomía posvesaliana

En el siglo XVIII el desarrollo de la anatomía fue obra de cirujanos formados en instituciones profesionales superiores:• Los cirujanos necesitaban una cirugía adaptada

a sus necesidades• No iniciaron nuevos descubrimientos macroscópicos,

pero sistematizaron el conocimiento de otra forma, creando una «anatomía descrita por regionesy con finalidad quirúrgica»:MALACARNE, SCARPA, HUNTER, GIMBERNAT, PETIT…

Así apareció la operación reglada, que escoge las mejores vías de abordaje, conoce los territorios de mayor riesgo y realiza los procedimientos menos lesivos

Anatomía topográfica-quirúrgica

En el siglo XIX la anatomía se sistematizó desde un punto de vista evolucionista

Primero se aplicó el evolucionismo a la anatomía comparada

CARL GEGENBAUR en su «Tratado de anatomía humana» (1883) aplicó la anatomía comparada evolucionista a la descripción del cuerpo humano, explicando el origen de las formas humanas y su relación con las de los animales:

Su idea descriptiva ya no es funcional, ni arquitectónicasino evolutiva y genética

Aportes de la anatomía evolucionista:1. Explicación de las formas anatómicas (evolución o involución)2. Explicación de malformaciones (regresiones o vestigios)3. Estudio de las variedades de una única especie humana

Anatomía evolucionista

En el siglo XX se intentó reunir lo mejor de cada una de las perspectivas anteriores

Recapitulando los puntos de vista funcionales, arquitecturales y genéticos

BRAUS: «Anatomía humana» (1920) completada por ELZE

Anatomía actual

Durante la Edad Moderna, el conocimiento de la anatomía anormal se enriqueció y sistematizó progresivamente, llegando a elaborar una nueva disciplina: ANATOMÍA PATOLÓGICA

A comienzos del siglo XIX apareció una MENTALIDAD ANATOMOCLÍNICA que concibió todas las enfermedades como resultado de alteraciones anatómicas

Conocimiento de las alteraciones anatómicas

La LESIÓN ANATÓMICA fue ocupando una posición cada vez más relevante:1. HALLAZGO CASUAL:

Acumulación de observaciones: BONET

2. CLAVE DE DIAGNÓSTICOS DIFÍCILES:LANCISI Y BOERHAAVE

3. CAUSA DE ENFERMEDAD:Anatomía patológica: MORGAGNI

4. FUNDAMENTO DE TODA LA PATOLOGÍA:Giro copernicano: ALBERTINI y la ESCUELA FRANCESA

Etapas del desarrollo de la mentalidad anatomoclínica

Los hospitales fueron condición necesaria por hacer convivir médicos con cirujanos y acumular casos autopsiables1. BICHAT: La nueva meta: Correlacionar observaciones

clínicas con lesiones anatómicas, y definir las enfermedades según su lesión anatómica

2. CORVISART: Reconocer esas enfermedades mediante signos y síntomas. Percusión y auscultación inmediata

3. BAYLE: Aplicó el programa a la tisis pulmonar4. LAENNEC: Culminó el programa e inventó el estetoscopio:

a) Distinguir en el cadáver un caso por la alteraciónde los órganos

b) Reconocerlo en el vivo por signos seguros

Formulación de la mentalidad anatomoclínica

1. EXTENSIÓN A TODAS LAS ESPECIALIDADES:Neurología

2. INCORPORACIÓN DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA-MICROSCÓPICA:

Patología celular3. DESCUBRIMIENTO DE NUEVAS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

DE DIAGNÓSTICO:Endoscopias, biopsias, diagnóstico por imagen(tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, tomografía por emisión de positrones)

* Hoy esta mentalidad es uno de los pilaresde la medicina científica

Extensión de la mentalidad anatomoclínica