Embed Size (px)
Citation preview
Desde su creación en la década del ´80 hasta la actualidad, la terapia Dialéctico-Conductual (DBT por sus
siglas en Inglés) se ha constituido como el modelo con mayor soporte empírico para el tratamiento de
pacientes con trastorno límite la personalidad. La eficacia demostrada por el tratamiento ha llevado a
extender su apliacación a otras poblaciones de pacientes complejos. Una de las características distintivas
de este tratamiento es el balance entre las estrategias orientadas al cambio provenientes de la tradición
cognitivo-conductual y las estrategias basadas en mindfulness y aceptación. Este equilibrio esteblace
condiciones para llevar adelante un tratamiento en situaciones clínicas desafiantes. La presente formación
trabajará sobre los aspectos teóricos y prácticos del modelo para balancear las competencias necesarias
para generar un terapeuta DBT.
TERAPIA DIALÉCTICO–CONDUCTUAL(DBT)
FUNDAMENTOS
DocentesDr. Germán Teti | Lic. Juan Pablo Coletti
Aguilar 2451 2do. 12, Belgrano (CABA) | www.catc.com.ar
OBJETIVOS
Que los participantes logren:
Conozcan los aspectos teóricos relevantes de DBT
Aprendan a formular un caso desde la perspectiva de DBT
Adquieran competencias clínicas para el trabajo con pacientes complejos o multiproblemáticos
• • •
Aguilar 2451 2do. 12, Belgrano (CABA) | www.catc.com.ar
Unidad 1 Desarrollo histórico de la Terapia Dialéctico-Conductual. Evidencia empírica del tratamiento. Teoría
biosocial: el papel principal de la desregulación emocional en el origen y mantenimiento de los problemas
conductuales. Vulnerabilidad emocional y dificultades en la regulación emocional. Ambiente invalidante:
características y consecuencias. Cosmovisión dialéctica. Características de la dialéctica: principio de
interrelación y totalidad, principio de polaridad y principio del cambio continuo. Modelos etiológicos en
psicopatología: modelo estrés-diátesis y modelo dialéctico. El trastorno límite de la personalidad (TLP) y la
desregulación emocional: las características del TLP y su relación con la desregulación emocional.
Unidad 2 Modos de tratamiento: psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades, consultación telefónica,
reuniones de equipo y tratamientos auxiliares. Asunciones acerca de los pacientes y la terapia.
Características y habilidades del terapeuta. Acuerdos entre paciente y terapeuta
Unidad 3 Objetivos conductuales primarios: disminuir las conductas suicidas, disminuir las conductas que interfieren
con la terapia, disminuir las conductas que interfieren con la calidad de vida, incrementar habilidades
conductuales. Disminuir conductas relacionadas con el estrés postraumático. Aumentar el respeto por uno
mismo. Alcanzar metas personales. Jerarquía de los objetivos conductuales primarios. Objetivos
conductuales secundarios: incrementar la modulación emocional, disminuir la reactividad emocional,
incrementar la auto-validación, disminuir la auto-invalidación, incrementar la toma de decisiones y el juicio
realista, disminuir las conductas generadas por las crisis, incrementar la experiencia emocional, disminuir
el duelo inhibido, incrementar la solución activa de problemas, disminuir la pasivo-actividad, incrementar la
comunicación precisa de emociones, disminuir las conductas dependientes del humor.
Unidad 4 Estrategias dialécticas: entrar en la paradoja, el uso de la metáfora, el abogado del diablo, extensión,
activando la “mente sabia”, haciendo limonada de los limones, permitiendo un cambio natural, evaluación
dialéctica.
Unidad 5 Validación: definición y niveles de validación. Estrategias de validación emocional. Estrategias de validación
conductual. Estrategias de validación cognitiva. Estrategias para dar ánimo.
Unidad 6 Resolución de problemas. Estrategias de análisis conductual: el “análisis” en cadena en DBT. Definición de
la conducta problema, realización de un “análisis en cadena”, generación de hipótesis sobre los factores
PROGRAMA que controlan la conducta. Análisis de solución. Estrategias de insight. Estrategias didácticas. Estrategias de
orientación. Estrategias de compromiso.
Unidad 7 Manejo de contingencias. Reforzamiento de conductas adaptativas. Extinción de conductas
desadaptativas. El uso racional de consecuencias aversivas. Observar límites. Conocimiento de los límites
personales.
Unidad 8 Entrenamiento en habilidades. Procedimientos para la adquisición de habilidades. Habilidades de
conciencia plena, habilidades de tolerancia al malestar, habilidades de regulación emocional y habilidades
de efectividad interpersonal. Procedimientos para la generalización de habilidades.
Unidad 9 Procedimientos basados en exposición. Características y particularidades de la exposición en DBT.
Condiciones necesarias para el establecimiento de un tratamiento basado en la exposición. Bloqueo de
tendencias de acción asociados a emociones problemáticas.
Unidad 10 Procedimientos de modificación cognitiva. Características y particularidades de la modificación cognitiva en
DBT. Similitudes y diferencias de la restructuración cognitiva en CBT y DBT.
Unidad 11 Estrategias especiales. Estrategias para situaciones de crisis. Evaluación del riesgo suicida a largo plazo y a
corto plazo. Estrategias para conductas suicidas. Protocolo para la evaluación y manejo de una conducta
suicida. Estrategias para las conductas que interfieren con el tratamiento. Estrategias para la asistencia
telefónica.
Unidad 1 Desarrollo histórico de la Terapia Dialéctico-Conductual. Evidencia empírica del tratamiento. Teoría
biosocial: el papel principal de la desregulación emocional en el origen y mantenimiento de los problemas
conductuales. Vulnerabilidad emocional y dificultades en la regulación emocional. Ambiente invalidante:
características y consecuencias. Cosmovisión dialéctica. Características de la dialéctica: principio de
interrelación y totalidad, principio de polaridad y principio del cambio continuo. Modelos etiológicos en
psicopatología: modelo estrés-diátesis y modelo dialéctico. El trastorno límite de la personalidad (TLP) y la
desregulación emocional: las características del TLP y su relación con la desregulación emocional.
Unidad 2 Modos de tratamiento: psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades, consultación telefónica,
reuniones de equipo y tratamientos auxiliares. Asunciones acerca de los pacientes y la terapia.
Características y habilidades del terapeuta. Acuerdos entre paciente y terapeuta
Unidad 3 Objetivos conductuales primarios: disminuir las conductas suicidas, disminuir las conductas que interfieren
con la terapia, disminuir las conductas que interfieren con la calidad de vida, incrementar habilidades
conductuales. Disminuir conductas relacionadas con el estrés postraumático. Aumentar el respeto por uno
mismo. Alcanzar metas personales. Jerarquía de los objetivos conductuales primarios. Objetivos
conductuales secundarios: incrementar la modulación emocional, disminuir la reactividad emocional,
incrementar la auto-validación, disminuir la auto-invalidación, incrementar la toma de decisiones y el juicio
realista, disminuir las conductas generadas por las crisis, incrementar la experiencia emocional, disminuir
el duelo inhibido, incrementar la solución activa de problemas, disminuir la pasivo-actividad, incrementar la
comunicación precisa de emociones, disminuir las conductas dependientes del humor.
Unidad 4 Estrategias dialécticas: entrar en la paradoja, el uso de la metáfora, el abogado del diablo, extensión,
activando la “mente sabia”, haciendo limonada de los limones, permitiendo un cambio natural, evaluación
dialéctica.
Unidad 5 Validación: definición y niveles de validación. Estrategias de validación emocional. Estrategias de validación
conductual. Estrategias de validación cognitiva. Estrategias para dar ánimo.
Unidad 6 Resolución de problemas. Estrategias de análisis conductual: el “análisis” en cadena en DBT. Definición de
la conducta problema, realización de un “análisis en cadena”, generación de hipótesis sobre los factores
Aguilar 2451 2do. 12, Belgrano (CABA) | www.catc.com.ar
que controlan la conducta. Análisis de solución. Estrategias de insight. Estrategias didácticas. Estrategias de
orientación. Estrategias de compromiso.
Unidad 7 Manejo de contingencias. Reforzamiento de conductas adaptativas. Extinción de conductas
desadaptativas. El uso racional de consecuencias aversivas. Observar límites. Conocimiento de los límites
personales.
Unidad 8 Entrenamiento en habilidades. Procedimientos para la adquisición de habilidades. Habilidades de
conciencia plena, habilidades de tolerancia al malestar, habilidades de regulación emocional y habilidades
de efectividad interpersonal. Procedimientos para la generalización de habilidades.
Unidad 9 Procedimientos basados en exposición. Características y particularidades de la exposición en DBT.
Condiciones necesarias para el establecimiento de un tratamiento basado en la exposición. Bloqueo de
tendencias de acción asociados a emociones problemáticas.
Unidad 10 Procedimientos de modificación cognitiva. Características y particularidades de la modificación cognitiva en
DBT. Similitudes y diferencias de la restructuración cognitiva en CBT y DBT.
Unidad 11 Estrategias especiales. Estrategias para situaciones de crisis. Evaluación del riesgo suicida a largo plazo y a
corto plazo. Estrategias para conductas suicidas. Protocolo para la evaluación y manejo de una conducta
suicida. Estrategias para las conductas que interfieren con el tratamiento. Estrategias para la asistencia
telefónica.
Linehan M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. 1st Edition ed. Press TG,
editor. New York London1993.
Linehan M. DBT Skills Training Manual Second Edition. The Guilford Press, editor. New York. 2015.
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, Allmon D, Heard HL. Cognitive-behavioral treatment of chronically
parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1991 Dec;48(12):1060-4.
Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE. Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically
parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1993 Dec;50(12):971-4.
Linehan MM, Schmidt H, 3rd, Dimeff LA, Craft JC, Kanter J, Comtois KA. Dialectical behavior therapy for
BIBLIOGRAFÍA
•
• • •
•
patients with borderline personality disorder and drug-dependence. Am J Addict. 1999 Fall;8(4):279-92.
Koons CR, Robins CJ, Tweed J, Lynch TR, Gonzalez AM, Morese J, et al. Efficact of dialectical behavior
therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behavior Therapy. 2001;32:371-90.
Safer DL, Telch CF, Agras WS. Dialectical behavior therapy for bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2001
Apr;158(4):632-4.
Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for binge eating disorder. J Consult Clin
Psychol. 2001 Dec;69(6):1061-5.
Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, Comtois KA, Welch SS, Heagerty P, et al. Dialectical behavior therapy
versus comprehensive validation therapy plus 12-step for the treatment of opioid dependent women
meeting criteria for borderline personality disorder. Drug Alcohol Depend. 2002 Jun 1;67(1):13-26.
Van den Bosch LM, Verheul R, Schippers GM, van den Brink W. Dialectical Behavior Therapy of borderline
patients with and without substance use problems. Implementation and longterm effects. Addict Behav.
2002 Nov-Dec;27(6):911-23.
Verheul R, Van Den Bosch LM, Koeter MW, De Ridder MA, Stijnen T, Van Den Brink W. Dialectical behaviour
therapy for women with borderline personality disorder: 12-month, randomised clinical trial in The
Netherlands. Br J Psychiatry. 2003 Feb;182:135-40.
Van den Bosch LM, Koeter MW, Stijnen T, Verheul R, van den Brink W. Sustained efficacy of dialectical
behaviour therapy for borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2005 Sep;43(9):1231-41.
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, et al. Two-year randomized
controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors
and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006 Jul;63(7):757-66.
Linehan MM, McDavid JD, Brown MZ, Sayrs JH, Gallop RJ. Olanzapine plus dialectical behavior therapy for
women with high irritability who meet criteria for borderline personality disorder: a double-blind,
placebo-controlled pilot study. J Clin Psychiatry. 2008 Jun;69(6):9991005.
Harned MS, Jackson SC, Comtois KA, Linehan MM. Dialectical behavior therapy as a precursor to PTSD
treatment for suicidal and/or self-injuring women with borderline personality disorder. J Trauma Stress.
2010 Aug;23(4):421-9.
Neacsiu AD, Rizvi SL, Linehan MM. Dialectical behavior therapy skills use as a mediator and outcome of
treatment for borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2010 Sep;48(9):8329.
Priebe S, Bhatti N, Barnicot K, Bremner S, Gaglia A, Katsakou C, et al. Effectiveness and costeffectiveness
of dialectical behaviour therapy for self-harming patients with personality disorder: a pragmatic
randomised controlled trial. Psychother Psychosom. 2012;81(6):
Dimeff L, Koerner K. Dialectical Behavior Therapy in Clinical Practice. Press. TG, editor. New York2007.
Koerner K. Doing Dialectical Behavior Therapy: A Practical Guide. Press TG, editor. New York, USA.2012.
Eells T. Handbook of Psychotherapy Case Formulation. 2nd edition ed. Press TG, editor. New York1997.
Aguilar 2451 2do. 12, Belgrano (CABA) | www.catc.com.ar
INFORMES E INSCRIPCIÓN: [email protected]
Linehan M. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. 1st Edition ed. Press TG,
editor. New York London1993.
Linehan M. DBT Skills Training Manual Second Edition. The Guilford Press, editor. New York. 2015.
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, Allmon D, Heard HL. Cognitive-behavioral treatment of chronically
parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1991 Dec;48(12):1060-4.
Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE. Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chronically
parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1993 Dec;50(12):971-4.
Linehan MM, Schmidt H, 3rd, Dimeff LA, Craft JC, Kanter J, Comtois KA. Dialectical behavior therapy for
patients with borderline personality disorder and drug-dependence. Am J Addict. 1999 Fall;8(4):279-92.
Koons CR, Robins CJ, Tweed J, Lynch TR, Gonzalez AM, Morese J, et al. Efficact of dialectical behavior
therapy in women veterans with borderline personality disorder. Behavior Therapy. 2001;32:371-90.
Safer DL, Telch CF, Agras WS. Dialectical behavior therapy for bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2001
Apr;158(4):632-4.
Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialectical behavior therapy for binge eating disorder. J Consult Clin
Psychol. 2001 Dec;69(6):1061-5.
Linehan MM, Dimeff LA, Reynolds SK, Comtois KA, Welch SS, Heagerty P, et al. Dialectical behavior therapy
versus comprehensive validation therapy plus 12-step for the treatment of opioid dependent women
meeting criteria for borderline personality disorder. Drug Alcohol Depend. 2002 Jun 1;67(1):13-26.
Van den Bosch LM, Verheul R, Schippers GM, van den Brink W. Dialectical Behavior Therapy of borderline
patients with and without substance use problems. Implementation and longterm effects. Addict Behav.
2002 Nov-Dec;27(6):911-23.
Verheul R, Van Den Bosch LM, Koeter MW, De Ridder MA, Stijnen T, Van Den Brink W. Dialectical behaviour
therapy for women with borderline personality disorder: 12-month, randomised clinical trial in The
Netherlands. Br J Psychiatry. 2003 Feb;182:135-40.
Van den Bosch LM, Koeter MW, Stijnen T, Verheul R, van den Brink W. Sustained efficacy of dialectical
behaviour therapy for borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2005 Sep;43(9):1231-41.
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, et al. Two-year randomized
controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors
and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006 Jul;63(7):757-66.
Linehan MM, McDavid JD, Brown MZ, Sayrs JH, Gallop RJ. Olanzapine plus dialectical behavior therapy for
women with high irritability who meet criteria for borderline personality disorder: a double-blind,
placebo-controlled pilot study. J Clin Psychiatry. 2008 Jun;69(6):9991005.
Harned MS, Jackson SC, Comtois KA, Linehan MM. Dialectical behavior therapy as a precursor to PTSD
treatment for suicidal and/or self-injuring women with borderline personality disorder. J Trauma Stress.
2010 Aug;23(4):421-9.
Neacsiu AD, Rizvi SL, Linehan MM. Dialectical behavior therapy skills use as a mediator and outcome of
treatment for borderline personality disorder. Behav Res Ther. 2010 Sep;48(9):8329.
Priebe S, Bhatti N, Barnicot K, Bremner S, Gaglia A, Katsakou C, et al. Effectiveness and costeffectiveness
of dialectical behaviour therapy for self-harming patients with personality disorder: a pragmatic
randomised controlled trial. Psychother Psychosom. 2012;81(6):
Dimeff L, Koerner K. Dialectical Behavior Therapy in Clinical Practice. Press. TG, editor. New York2007.
Koerner K. Doing Dialectical Behavior Therapy: A Practical Guide. Press TG, editor. New York, USA.2012.
Eells T. Handbook of Psychotherapy Case Formulation. 2nd edition ed. Press TG, editor. New York1997.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•••
