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UNIVERSIDAD DE HUANUCOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P. : Odontología.
CURSO : Metodología del Trabajo Universitario.
CATEDRÁTICO : MV. Valdivieso Echevarría, Nelson Vidal
ALUMNO : Cachay Velásquez, Walter Alberto.
CICLO : I.
Huánuco – Perú
2009
INTRODUCCIÓN
Las muelas del juicio (sus terceros molares) son los últimos dientes en salir, y los que
menos necesitados están de una buena salud oral. Ellos deben salir o hacer erupción
desde sus encías hasta finales de la adolescencia o primeros veinte años, si es que
hacen una erupción completa. Muy a menudo, son impactados o atrapados en la
mandíbula y las encías, esto sucede usualmente porque no hay suficiente espacio para
ellos en su boca. Nuestras mandíbulas son más pequeñas que aquellas que tenían
nuestros primitivos antepasados, quienes necesitaban largas mandíbulas y más dientes
para su más dura dieta. En estos momentos, ya no necesitamos ese poder extra para
masticar. De hecho. Las muelas del juicio hacen más daño que bienestar con mucha
más frecuencia, y su estomatólogo debe recomendarle la extracción de las mismas.
Si están impactadas, quizás usted ni sepa que tiene muelas del juicio, hasta que el dolor
de repente lo ataca debido a una infección o a la presión de un diente adyacente. Más
tarde, la muela del juicio parcialmente erupcionada puede causar amontonamiento, o
movimiento de sus dientes, o mordida. Usted no tiene conocimiento que la muela del
juicio que se está desarrollando está empujando la raíz de los dientes adyacentes, hasta
que esos dientes comienzan a moverse. Si sus muelas del juicio realmente hacen
erupción, ellos son realmente difíciles de limpiar, por lo que los pronósticos de caries o
infección del tejido de la encía que lo rodea son altos.
Si usted tiene síntomas obvios o no, puede confiar en la experiencia de su estomatólogo
para diagnosticar problemas existentes o potenciales causados por sus muelas del juicio.
Si su estomatólogo le recomienda su extracción, esa será la elección más sabia para la
salud del resto de su boca. Sus muelas del juicio pueden ser extraídas por su
estomatólogo o por un maxilofacial (cirujano especialista en boca y mandíbula). O su
estomatólogo puede recomendarle otras opciones de tratamiento. Usted puede ayudar a
que su tratamiento tenga éxito comprendiendo las razones por las cuales sus muelas del
juicio necesitan ser extraídas, lo procedimientos que implican, y lo usted puede hacer
para promover una recuperación exitosa.
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La mayoría de las personas tienen 4 muelas del juicio, una en cada esquina de la boca,
pero cada diente puede estar en diferente etapa de erupción y posición de impacto. Ya
que las muelas del juicio se desarrollan en un periodo de muchos años, algunos cambios
dañinos en su boca pueden ser graduales. Pero estos cambios pueden resultar en dolor
repentino y severo.
Si usted aprende las diferentes formas en que se puede desarrollar las muelas del juicio,
usted será mucho más capaz de comprender el porqué ellos deben ser extraídos.
A finales de su adolescencia, su mandíbula ha alcanzado casi su tamaño adulto. Pero
sucede que a veces no es lo suficientemente grande para soportar el desarrollo de las
muelas del juicio. Cuando esto sucede, sus dientes quedan atrapados en el hueso y
crecen donde ellos pueden. La corona (superficie de masticar del diente) puede
solamente romper parcialmente a través de la encía. En otros casos, se quedará
completamente en el hueso. Las raíces, las cuales sostienen los dientes en su lugar,
pueden llegar a ser de forma indistinta, o crecer peligrosamente cerca de la cavidad del
seno o del nervio localizado en la mandíbula inferior, lo cual le proporciona sensación al
diente, a la encía, y al labio inferior de ese lado de la cara.
Apretado de espacio, las muelas del juicio impactadas crecen en diferentes direcciones,
comúnmente en un ángulo. Una muela del juicio puede crecer en un ángulo hacia sus
otros dientes (posición mesial) o alejado de otro diente (posición distal). Ellas también
pueden crecer en posición vertical u horizontal.
Como todos los dientes, las muelas del juicio se desarrollan dentro de una abertura
(bolsillo) en su mandíbula, protegida por hueso y tejido de la encía hasta que ellos
erupcionan. Con el tiempo las muelas del juicio llegaran a estar más afianzadas
firmemente en su mandíbula, así como la longitud de sus raíces y de los huesos de la
mandíbula se convertirán más densos. Por lo tanto, mientras más adulto usted sea, más
difícil se hará de extraer sus muelas del juicio.
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INDICE
- INTRODUCCIÓN pág. 2
- CAPÍTULO I pág. 5
o Evaluación de la Muela del Juicio pág. 5
o El futuro espacio disponible de los 3° Molares pág. 7
- CAPÍTULO II pág. 11
o Problemas ocasionados por la 3° Molar pág. 11
o Experiencia Quirúrgica pág. 13
o Riesgos y Complicaciones pág. 15
- CAPÍTULO III pág. 17
o Recuperación después de la Cirugía pág. 17
o Su seguimiento pág. 20
- CONCLUSIONES pág. 21
- BIBLIOGRAFÍA pág. 22
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CAPITULO I
Evaluación de la Muela del Juicio
Su dentista tomara su historia médica y dental examinando sus dientes, y tomando rayos
X para valorar la salud de sus dientes. Si su evaluación precisa un problema con sus
muelas del juicio, su dentista puede recomendarle una cirugía para extraerlos y eliminar
los síntomas, o para proteger su boca de futuros problemas.
Su historia médica y dental: su dentista puede preguntarle si ha tenido dolor de muela
o mandibular, o sensibilidad a comidas calientes y/o frías. También puede preguntarle, si
ha tenido algún tratamiento dental previo y si ha tenido problemas en las encías o en la
mandíbula.
Se le será preguntado sobre algún problema médico que pueda interferir con el
tratamiento.
Asegúrese de decirle a su dentista sobre los medicamentos que usted está tomado
porque ellos podrán afectar el tratamiento
Su examen dental: Un examen ayuda a su dentista determinar el estado general de
salud de su boca, así como el de sus muelas del juicio. Su dentista debe inspeccionar
sus encías y mandíbula para ver si existe inflamación, dolor, irritabilidad, o infección. Sus
dientes deben ser examinados para ver si hay presencia de caries. Su presión arterial,
pulso, y frecuencia respiratoria deben ser chequeados para valorar si usted puede
someterse a los procedimientos o a la anestesia.
Rayos X dentales: para ayudar a confirmar el diagnostico, su dentista le tomará
radiografías. Los rayos X son especialmente útiles para identificar problemas
potenciales cuando usted no tiene síntomas. Los rayos x intraorales son pequeños y
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proporcionan una vista interna de cada diente individual, y de la mandíbula. Si los rayos
X intraorales no proporcionan suficiente información, otros tipos de rayos X serán
necesarios, como lo es los rayos X panorámico. Estos rayos X proporcionan una imagen
clara del área alrededor de las cuatros muelas del juicio, así como de los huesos que le
rodean. Estos rayos X pueden mostrar una imagen clara de los dientes impactados.
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El Futuro Espacio Disponible de los terceros molares
Varios factores han sido sugeridos como responsable en el desarrollo del espacio para la
erupción del tercer molar entre estos se encuentra la resorción del hueso perteneciente
al borde anterior de la rama mandibular, la inclinación del borde anterior de la rama en
relación al borde alveolar, movimiento mesial de la dentición, Björk considera que la
dirección del crecimiento mandibular es un factor importante que facilita el espacio
requerido para la erupción del tercer molar, como se observa en el grafico 2, entonces se
producirá mayor espacio para la erupción del molar cuando el crecimiento mandibular es
principalmente horizontal con respecto al crecimiento vertical, sugiriendo que la
probabilidad de retención disminuye al aumentar esta distancia.
La presencia de espacio entre el segundo y tercer molar en las etapas tempranas del
desarrollo del tercer molar no es un indicativo de que este vaya a erupcionar
En relación a ello Bagtla refiere que nada biológico puede predecirse con absoluta
certeza, sin embargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar
inferior, sabremos el probable espacio disponible para los terceros molares.
Gráfico 2
Diagrama donde se representa la mayor o menor
posibilidad de erupción del tercer molar.
Tomado de Quirós-Palma 1999.
Turley, citado por Yukio, presentó en Nueva York un trabajo en el que empleó 75 casos
tratados ortodónticamente, elaboró métodos de medición del espacio disponible. Halló
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que lo más útil era la distancia desde el centro de la rama (Xi) (ver gráfico 3) hasta la
cara distal del segundo molar. Las distancias promedio fueron 21mm de espacio
disponible para los retenidos, 25mm para los marginales y 30mm para los erupcionados
en oclusión. Basados en estos datos se crearon curvas de probabilidades.
Gráfico 3
Localización de Punto Xi
Igualmente Richardson señala que el espacio para que erupcione el tercer molar
proviene parcialmente del movimiento mesial de la dentición y parcialmente por la
resorción de hueso en la zona posterior al arco dental.
Ricketts y asociados sugieren el uso de radiografías cefálicas laterales, tomadas a la
edad de 8 y 9 años, con el fin de predecir la distancia que va a existir desde el punto Xi
(ver grafica 4) hasta la superficie distal del segundo molar, tomando como referencia el
plano oclusal. Si la distancia existente es de 30 mm o más, es indicativo de que existe
suficiente espacio para la erupción de los terceros molares, caso contrario cuando el
espacio es igual o menor a 20 mm. Simultáneamente utilizaron las curvas de predicción
desarrolladas por Turley y observaron que a esas edades se puede diagnosticar la
probabilidad de ocurrir impactaciones o erupción completa del tercer molar en un 90 %
de efectividad.
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Gráfico 4
Distancia de la zona distal del
segundo molar al punto Xi.
Tomado de Quirós-Palma 1994
Olive y Basford en una radiografía cefálica lateral, trazan al plano oclusal dos
perpendiculares, al mismo una tangente a la cara distal del segundo molar (ver gráfico 5)
y la otra al borde externo de la rama ascendente, y si la distancia obtenida es igual o
menor al ancho mesio-distal del tercer molar, las posibilidades de erupción serán
buenas; en caso contrario habrá posibilidades de retención.
Gráfico 5
Representa la medición de espacio
disponible en radiografía cefálicas
laterales. A, punto en el plano oclusal
perpendicular al punto más distal de
la corona del segundo molar inferior.
B intersección del plano oclusal y
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borde anterior de la rama.
Quirós- Palma utilizando radiografías cefálicas laterales y panorámicas, midieron: el
ancho mesiodistal del tercer molar, la distancia de la rama ascendente a la superficie
distal del segundo molar; la distancia de Xi o centro geográfico de la rama ascendente a
la superficie distal del segundo molar; y la inclinación del tercer molar con respecto a su
base apical. En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en las
radiografías panorámicas resultaban más fáciles, ya que estas presentan menos
superposición de tejidos que la cefálica lateral y encontraron que para establecer la
posibilidad de erupción del tercer molar mandibular debe considerarse que:
La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama ascendente no
debe ser menor de 14 mm. Para facilitar la erupción del tercer molar.
La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor de 35 mm.
La angulación del tercer molar no debe ser menor de 40°.
Gráfico 6
A través de la Radiografía Panorámica se facilita
el estudio de la disponibilidad del espacio para el
tercer molar inferior
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CAPITULO II
Problemas que pueden ser ocasionados por las Muelas del Juicio
Enfermedades de las encías: cuando las muelas del juicio irrumpen parcialmente a
través de la superficie de las encías, las bacterias pueden pasar por debajo de un
pedazo de la membrana mucosa, causando infección en la encía.
Amontonamiento: las muelas del juicio impactadas pueden presionar los dientes
adyacentes torciéndolos o aún dañándolos estructuralmente
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Caries: una muela del juicio que es difícil de limpiar debido a su posición o debido a que
está parcialmente cubierta por el tejido de la encía puede cariarse a causa de bacterias.
Esto puede provocar que la muela más cercana pueda carearse también.
Mala posición: una muela del juicio que crece hacia le mejilla puede irritar los tejidos
cercanos a la misma. Si una muela en erupción esta torcida, será muy difícil de limpiar y
puede ser más difícil aún poder masticar.
Quistes: si el saco que sostiene la corona, permanece en el hueso, esta se puede llenar
de liquido, formando un quiste que puede destruir el hueso que lo rodea.
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Su experiencia Quirúrgica
La cirugía de sus muelas del juicio puede realizarse en el salón de cirugía oral de su
dentista, un centro del paciente externo, u ocasionalmente en un hospital. El método
quirúrgico depende de si su muela del juicio esté erupcionando o impactada, así como
cuán profunda la raíz esté. Para ayudar a que la cirugía se realice fácilmente, siga las
instrucciones de su dentista o de su cirujano bucal en cómo prepararse para la cirugía.
Preparación para la cirugía: usted puede necesitar tomarse algunos días libres de la
escuela o del trabajo para dar tiempo a recuperarse de la cirugía. Prográmese una
visita de seguimiento con su dentista o su cirujano bucal, para que así, él o ella pueda
monitorear su progreso después de la cirugía y pueda chequear que usted está sanando
apropiadamente.
Ingestión de comidas: si su cirujano va a incluir anestesia o medicamento intravenoso,
no coma o beba alguna cosa después de la media noche en la noche anterior. De lo
contrario no coma o beba por al menos 6 horas antes de la cirugía.
Transportación: usted probablemente esté cansado y no esté lo suficientemente alerta
para manejar a casa seguro después de la cirugía. Arregle todo de manera posible que
un adulto vaya con usted el día de la cirugía y lo pueda llevar de regreso a casa.
Vestimenta: use ropa holgada, y confortable. Escoja una blusa (o camisa) de mangas
cortas, así que si recibe anestesia intravenosa, puede ser administrada fácilmente.
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Antes de la cirugía: para ayudarlo a relajarse, se le debe administrar un sedante (en
pastilla o intravenoso). Usted incluso puede dormir durante la cirugía. O usted puede
recibir oxido de nitro (gas de la risa) y oxigeno a través de una máscara colocada sobre
su nariz. Una vez que usted está completamente relajado o adormecido, una anestesia
local es utilizada para entumecer el área alrededor de cada muela del juicio que va a ser
extraída.
Durante la cirugía: espere a que el procedimiento dure alrededor de una hora. Si su
muela está en erupción, debe ser extraída de su bolsa o bolsillo sin tener que realizar
una incisión en sus encías. Para las muelas impactadas, realizar una incisión será
necesario. La sutura (los puntos) pueden ser utilizados para cerrar la incisión-
Después de la cirugía: usted podrá descansar por un rato bajo una observación
minuciosa hasta que se recupere de la anestesia. Cuando su dentista o cirujano bucal
este satisfecho con su progreso, usted será capaz de ir a casa. Usted podrá obtener una
prescripción de medicamento para el dolor, así como instrucciones para su
recuperación en casa. Planifíquese descansar en casa en lo que quede del día. Durante
los próximos días no planifique manejar, tomar bebidas alcohólicas u operar cualquier
tipo de máquina. Usted puede estar soñoliento debido a los medicamentos para aliviar el
dolor, otros medicamentos o la propia anestesia.
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Riesgos y Complicaciones
Si usted decide extraer sus muelas del juicio, su dentista discutirá los riesgos y posibles
complicaciones por las que puede pasar y le pedirá que firme un formulario de
consentimiento. La extracción de las muelas del juicio es un procedimiento común, pero
como en cualquier cirugía, existen riesgos, tales como los efectos secundarios de la
anestesia, sangramiento, infección y otras posibles complicaciones tal como lo es el
entumecimiento.
Entumecimiento: la muela impactada puede estar cercana o en contacto real con los
nervios que suministran sensación a los dientes, encías, lengua, barbilla (mentón),
mejillas y labios. Ocasionalmente estos nervios son lastimados cuando la muela es
extraída, causando entumecimiento y sensación de hormigueo. Si esto sucede, el nervio
usualmente se auto repara y se regenera en un corto periodo de tiempo. En algunos
casos, este proceso puede llevar hasta varios meses o la sensación de hormigueo puede
ser aún permanente.
Alveolitis: la cicatrización puede demorarse si el coagulo de sangre que cubre la bolsa
o bolsillo se disuelve o es quitada al lavarse su boca. Esto expone al hueso y puede
llevar a un dolor latente, constante y profundo, el cual puede ser fácilmente tratado con
un vendaje especifico.
Infección: la infección es una complicación menor. Esta puede ser usualmente tratada a
través de un drenaje o con el uso de antibióticos.
Problemas del seno: debido a que las muelas del juicio superior están cerca de la
cavidad del seno, la extracción de estas muelas puede abrir la cavidad del seno, aunque
en raras ocasiones. El seno usualmente de sana, pero si el problema persiste, se
necesitará de más tratamientos..
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Debilitamiento de la mandíbula: en raros casos, la extracción de una muela impactada
puede debilitar la mandíbula, haciéndola más susceptible a una fractura.
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CAPITULO III
Recuperación después de la Cirugía
Después de la cirugía, las aberturas dejadas cuando son extraídas las muelas del juicio
ahora necesitan cicatrizar y cerrar con el tiempo. Usted puede promover una
cicatrización más rápida y evitar complicaciones siguiendo las instrucciones de cuidado
de su dentista o de su cirujano bucal. Usted puede experimentar una incomodidad
temporal en su boca mientras va cicatrizando, pero usted puede seguir los pasos para
hacerlo más cómodo.
El proceso de cicatrización: el proceso de cicatrización comienza inmediatamente
después de la cirugía. El cuerpo envía sangre para nutrir la bolsa de la muela. Para
controlar un sangramiento excesivo, a usted se le puede dar instrucciones de morder un
pedazo de gasa, aplicando una presión constante a esa área. Esto ayuda a la formación
de un coagulo de sangre en la bolsa o bolsillo. En un día o dos después de la cirugía, un
tejido fino comienza a llenar la abertura. Nuevos tejidos de hueso comienzan a crecer en
la bolsa o bolsillo, convirtiéndose en un tejido denso en los próximos de dos a tres meses
Dolor e inflamación: como la anestesia, o los medicamentos para el dolor que usted ha
recibido van desapareciendo su efecto, se puede experimentar algo de incomodidad. Sus
encías y mandíbula pueden estar adoloridas e inflamadas. Para estar más cómodo, tome
el medicamento que le ha sido prescripto por el dentista o cirujano bucal. Es normal que
sus mejillas se inflamen, pero usted puede reducir la inflamación al mínimo colocándose
bolsas de hielo en sus mejillas durante las primeras 24 horas después de la cirugía.
Consejos para la cicatrización (lo que debe hacer):
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Aplique con presión para detener el sangramiento colocando una gasa
directamente en el sitio de la extracción.
Aplique bolsas de hielo en su cara para reducir la inflamación el día de
la cirugía. Coma solo comidas blandas, tales como sopas o comidas
pasadas por licuadoras, después que se detenga el sangramiento.
Tome mucho liquido después que se detenga el sangramiento.
Tome antibióticos o medicamentos para reducirlos dolores, si se le
fueron prescriptos.
Mantenga su boca limpia.
Consejos para la cicatrización (lo que no debe hacer):
No mastique comidas duras o crujientes, tales como zanahorias, rositas
de maíz, por al menos dos semanas. Estas comidas pueden acumularse
en el sitio de la extracción o fracturar el hueso debilitado.
No cepille sus dientes en el área donde se realzo la cirugía hasta el día
después de haberse realizado la misma. Cepíllese los dientes con
cuidado, es importante.
No se enjuague su boca o escupa fuertemente el día que tuvo lugar la
cirugía. Esto puede aflojar el coágulo de sangre.
No fume después de la cirugía. Inhalar crea una succión, y esto puede
aflojar el coagulo de sangre.
No realice sobre esfuerzos.
No use alcohol el día de la cirugía o mientras tome medicamentos para
aliviar el dolor.
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Llame a su doctor en caso de:
Sangramiento excesivo.
Inflamación persistente o excesiva.
Fiebre.
Reacción a medicamentos
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Su Seguimiento
Si tiene alguna pregunta o preocupación mientras se recupera de la cirugía, llame a su
dentista o a su cirujano bucal. Usted también necesitará verlo después de la cirugía para
quitarle los puntos. Su dentista o cirujano bucal también le podrá programar una
consulta para examinar y asegurarse que la bolsa o bolsillo ha sanado apropiadamente,
y que su boca está volviendo a su estado normal, estado saludable.
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CONCLUSIONES
- Al terminar este trabajo de investigación, eh podido darme cuenta de cuales son
aquellos elementos que realmente influyen en la inclusión de las terceras
molares, y existen diversas causas y las eh dividido en 2 factores, generales y
locales. Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de
tamaño; muelas grandes y huesos maxilares pequeños) y congénitos
(malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los
niños con labio y paladar hendido); y desde el punto de vista local, la causa más
frecuente es la falta de espacio (como son los últimos en salir, generalmente
"llegan tarde a la repartición de hueso").Otras causas locales son: mala posición
de la muela, aparición de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y
tumores vecinos al germen del tercer molar.
- Los problemas que ocasionan las terceras molares impactadas son
generalmente 6: Enfermedades en las encías, apiñamiento, caries, mala
posición, quistes y problemas neuro musculares.
- Finalmente concluyo que la única manera de resolver este problema de tercera
molar impactada es la prevención, visitar periódicamente a nuestro dentista y
extraer la pieza a tiempo antes de degenerar en un problema mayor.
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BIBLIOGRAFÍA
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2° Edición. España.
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The Orthodontics CYBERjournal.
www.oc-j.com/3rdmolar/3molar.htm.
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cubana de Estomatología.
http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199.htm.
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