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Title 筋・筋膜性歯痛に対する治療：理学療法

Author(s) 半田, 俊之; 一戸, 達也

Journal 歯科学報, 115(4): 319-321

URL http://hdl.handle.net/10130/3718

Right

―――― カラーアトラス ――――

筋・筋膜性歯痛に対する治療：理学療法

半はん

田だ

俊とし

之，ゆき

一いち

戸のへ

達たつ

也や

東京歯科大学歯科麻酔学講座

カラーアトラスの解説

理学療法とは，身体に障害のある者に対し，主としてその基本的動作能力の回復を図るために治療体操その他の運動を行わせ，電気刺激やマッサージ，温熱その他の物理的手段を加えることを指します。理学療法は運動療法と日常生活動作訓練，そして物理療法に分類され，物理療法には温熱刺激や寒冷刺激，マッサージ刺激や電気刺激などがあります（図１）。理学療法はエビデンスが十分でないものも多いのですが，可逆的な治療であり，治療による侵襲が少ないので臨床上有利な点も多々あります。筋・筋膜性歯痛は，頭頚部周囲の筋・筋膜痛症候群からの関連痛が原因とされているため，筋・筋膜痛症候群の治療が必要となります。急性期の筋・筋膜痛症候群の治療は，筋肉の硬結を解くことにあり，非ステロイド性抗炎症薬や中枢性筋弛緩薬，トリガーポイント注射等の神経ブロックを行います。そして原因は筋肉の過緊張と循環障害であるため，運動療法や姿勢に対する指導，ストレッチングなどの理学療法が必要になってきます。

今回は代表的な物理療法について解説します。

⑴ 光線療法筋筋膜痛症候群に対する光線療法には，低出力レーザーと直線偏光近赤外線が一般的に臨床応用されてます。低出力レーザーは Ga-Al-As 半導体をレーザー光源として，直線偏光近赤外線はハロゲンランプを光源としています。両機器には，波長や光出力量の違いがあるもの，臨床的な違いはそれほどありません。両機器共に，生体深達度の高い波長であり，効果としては血流改善効果が主の作用といわれています。光線療法は，副作用がほとんど無く侵襲的でないという長所があります。 ⒜ 局所照射疼痛部位に直接照射することにより痛みを緩和させる方法です。近赤外線照射器には深部への効果を目的としたもの（図２）や広範囲の照射を目的としたもの（図３）など，様々なプローブが用意されています。 ⒝ 星状神経節近傍照射光線治療機器を胸鎖乳突筋内側の第七頸椎横突起をねらい照射する（図４）ことにより，星状神経節ブロックと同様の効果を得られることがあります。この方法は，星状神経節ブロックを行うことが困難な患者，例えば抗凝固薬を内服している患者などには有効な方法だと思います。

⑵ ストレッチストレッチの目的は，筋肉を伸展させ弛緩させることにあります。例えば咬筋の筋・筋膜痛に対する

ストレッチには咬筋のストレッチがあります。頭部を後屈させ大きく口を開き，指を下顎前歯部に置きます。下顎の力を抜きながら，下顎前歯部においた指で下顎を押し下げます。開口させて５秒保持させその後５秒リラックスしてもらいます。これを１日３～５セット行ってもらいます（図５）。その他に，気化冷却剤をトリガーポイント領域へ使用し筋肉を伸展させる気化冷却剤療法も推奨されている１）。

⑶ マッサージ感覚神経への穏やかな刺激は痛みの抑制に効果的であると報告２）があります。それを根拠に軽擦法と深部マッサージなどがおこなわれています。軽擦法は，痛みを自覚している部位に行うことにより痛みの認知を軽減することができ，自分自身で出来るマッサージ法として教えることにより効果を発揮するといわれております。深部マッサージは組織の可動化や局所の血流増加，トリガーポイントの消去の助けとなる１）といわれております。

⑷ 経皮的通電刺激法（Transcutaneous ElectricalNerve Stimulation：TENS）疼痛部位もしくはそこに痛みを伝える末梢神経を覆う皮膚の上に一対の電極を置いて電気刺激する除痛法です。筋性歯痛に対し有効である報告はありませんが，筋筋膜痛に対し経皮的通電刺激法が有効であったとの報告３）はあります。歯科で良く用いられるのはマイオモニターです（図６）。

今回からは，非歯原性疼痛に対する治療について解説させて頂いております。非歯原性疼痛に対する治療については，歯科麻酔学会からは「非歯原性（筋性・神経障害性・神経血管性）歯痛の診断と治療のガイドライン」http : //kokuhoken.net/jdsa/publica-tion/file/guideline/guideline_toothache.pdf，口腔顔面痛学会から「非歯原性歯痛診療ガイドライン」 http : //minds4.jcqhc.or.jp/minds/NDTA/ndta.pdfが作成されております。ご参考にして頂けたらと思います。

文 献１）Travell JG, Simons DG : Myofascial pain and dysfunc-tion : the trigger point manual. pp．８７－８８ , Williams & Wilkins, Baltimore,１９８３．２）Wall PD : The gate control theory of pain mechanisms. A re-examination and re-statement. Brain, １０１⑴：１－１８，１９７８．３）Farina S, Casarotto M, Benelle M, Tinazzi M, Fiaschi A, Goldoni M, Smania N. : A randomized controlled study on the effect of two different treatments（FREMS andTENS）in myofascial pain syndrome. Eur Med Phys,４０：２９３－３０１，２００４．