To nye veiledere for helsepersonell, 2016...Hvordan følge opp og rådgi veganere? To nye veiledere for helsepersonell, 2016 Plantebasert kveld for fagmedlemmer 30.08.2016. Tanja Kalchenko,

Hvordan følge opp og

rådgi veganere?

To nye veiledere for helsepersonell, 2016Plantebasert kveld for fagmedlemmer 30.08.2016.

Tanja Kalchenko, lege og leder for Helsepersonell for plantebasert kosthold

Hepsepersonell for plantebasert kosthold. Les mer på hepla.no

Hva er nytt innen plantebasert

ernæring?

Det har kommet flere nye studier som

viser helsefordeler ved plantebaserte

kosthold, alle legger vi ut på

hepla.no/nyheter

Det vi vil presentere i dag, er to nye

veiledere for leger.


1. How to Monitor and Advise Vegans to

Ensure Adequate Nutrient Intake - clinical

review Heather Fields, MD; Barbara Ruddy, MD; Mark R. Wallace, MD;

Amit Shah, MD; Denise Millstine, MD; and Lisa Marks, MLS

The Journal of the American Osteopathic Association, February

2016, Vol. 116, 96-99. doi:10.7556/jaoa.2016.022

https://www.cecity.com/aoa/jaoa_mag/2016/feb_16/96.pdf

Hvordan følge opp og rådføre veganere

med vekt for hvordan sikre nok næringsstoffer. Forfattere er

seks leger fra Mayo Clinic


https://www.cecity.com/aoa/jaoa_mag/2016/feb_16/96.pdf

Svarer på spørsmål: Kan det eksistere

ernæringsmessige risiko for veganere?

Evidens: Veganere kan ha økt risiko for mangler av

vitamin B12, jern, kalsium, vitamin D, omega-3

fettsyrer og protein. Betydningen er dog ikke

alltid klar.

Anbefaling: Leger bør oppfordre pasienter som er

veganere til å variere sine kilder til

næringsstoffer. Regelmessig kontroll av

serumnivåer av næringsstoffer er også anbefalt.


2. Plant-based diets: A physician’s guide

Veileder/oversikt for leger om plantebasert kosthold

detaljert info om næringsstoffer

helsefordeler

hvordan motivere pasienter til å legge om

hvordan gi kostråd

hvordan lykkes med omleggingen


Plant-based diets: A physician’s guide

Hever J. Plant-based diets: A physician’s guide. Perm J 2016 Summer; 20

(3):15-082. DOI: http://dx.doi.org/10.7812/TPP/15-082

Forfatter en klinisk ernærignsfysiolog (MS =Masters of Science, RD =

Registered Dietitian)

Veilederen er publisert i tidsskriftet til USAs største helseforetak Kaiser

Permanente.

http://www.thepermanentejournal.org/files/Summer2016/PlantBasedDiets.p

df


http://dx.doi.org/10.7812/TPP/15-082http://www.thepermanentejournal.org/files/Summer2016/PlantBasedDiets.pdf

Basert på disse to artiklene har vi

oppsummert forslag til oppfølging av

veganere og kostråd til veganere

1. Blodprøver og andre prøver

2. Råd om næringsstoffer, kosttilskudd og berikede

matvarer

3. Kostholdsråd

4. Matvaregrupper og porsjoner


Vi har også brukt noen andre kilder

Lakareforframtiden.se – dosering av vitaminer

Nettsider til ernæringsfysilog Jack Norris

http://www.veganhealth.org/b12/rec, basert på

http://www.nap.edu/read/6015/chapter/11#318 )

Helsedirektoratets nettsider for veganere og vegetarianere

https://helsenorge.no/kosthold-og-ernaring/vegetarisk-kosthold/vegetarkost-

for-gravide


1. Blodprøver – veiledende råd, bruk skjønn

(spør alltid om kosthold og tilskudd)

Vitamin B12: - årlig, eller avhegig av B12-verdier, inntil stabile verdier

«Considering the frequency of B12 deficiency in vegans, providers should advise

vegans to take supplemental B12 or eat B12 -fortified foods. To ensure adequate

intake, periodic monitoring of B12 levels should be considered.»

Jernstatus/ferritin: Jevnlig hos alle veganere, men spesielt barn og kvinner i

fertil alder. For eksempel årlig hos menstruerende kvinner, inntil stabile

verdier.

"Periodic assessments of anemia and iron status should be considered for all

vegans but especially for vegan children and women of childbearing age. Health

care professionals should encourage patients with documented low ferritin

levels to take a bioavailable supplement with absorption-enhancing foods.«

Det finnes oss bekjent ingen forskning på hyppigheten av blodprøvetagningen


Andre prøver

Bentetthetsmåling - eventuelt, f.eks. hos eldre eller

etter vurdering

"Periodic monitoring of BMD could be considered, but recent

evidence is not conclusive.«

Jod i urin avspeiler inntaket av jod et par døgn før

urinprøven tas, og er ikke et mål på jodlageret i

thyreoidea. Anbefaling om jodtilskudd er mer relevant.

(jodstatus og jodinntak i Norge er annerledes enn

internasjonalt)


2. Råd om næringsstoffer, kosttilskudd og

berikede matvarer (spør alltid om kosthold og

tilskudd)

I Norge er vitamin B12, vitamin D og jod

aktuelle kosttilskudd

Tilskudd av marine omega-3 er obligatorisk

kun for gravide og ammende

Kalsium, sink og selen er viktig å

sikreinntaket av gjennom kosthold


Vitamin B12 – dosering og tilskudd

Alle veganere bør på det sterkeste oppfordres til å ta tilskudd av vitamin B12.

Her er det flere muligheter, noen eksempler er her:

TrioBe, for voksne 2000 mikrogram (1-2 tabletter x 2) per uke

Veg1 - 1 tablett daglig

De fleste plantemelk unntatt økologiske er beriket med vitamin B12, men

tilskudd er å foretrekke for å være på den sikre siden. Man må drikke minst

600 ml beriket soyamelk/-yoghurt eller havremelk daglig for å sikre det

anbefalte daglige inntaket.


Vitamin B12 - dosering

Andre kilder:

Lakareforframtiden.se Voksne: Minst 2 mikrogram (ug) vitamin B12 per dag

eller 1000 ug vitamin B12 per uke (om en ukedose tas). Barn under ett år: 0,5

ug vitamin B12 per dag

Se også nettsider til ernæringsfysilog Jack Norris

http://www.veganhealth.org/b12/rec, basert på

http://www.nap.edu/read/6015/chapter/11#318 )


Jod

Norske veganere bør ta tilskudd av jod, spesielt gravide. Noen muligheter:

1/4 del teskje tangmel per dag

Veg 1 - en tablett daglig

bruke svensk jodberiket salt i matlaging (kjøpes i Sverige, sjekk jodinnholdet, det skal være 50 mikrogram jod per 1 gram salt). En teskje svensk jodberiketsalt med ovennevnte jodinnholdet dekker mer enn dagsbehovet for jod.

- Dette inntil Ernæringsrådets anbefaling om å berike alt matsalt med jod ikke blir implementert.

Halvparten av norske gravide får i seg altfor lite jod, ifølge ny forskning og rapport fra Nasjonalt råd for ernæring. Les mer her https://hepla.no/2016/06/14/jod-rapporten-anbefaler-kosttilskudd-av-jod-for-gravide/

Viser til foredraget ved master i samfunnsernæring Nina Johansen


Vitamin D

Hovedkilden er sol

I vinterhalvåret: kosttilskudd av vitamin D

Veg1

Andre tilskudd

Beriket plantemelk – 600 ml dekker 90 % av dagsbehovet


Marine omega-3 – DHA og EPA – obligatorisk

for gravide og ammende

Alle gravide og ammende bør innta marine omega-3 fettsyrer.

For veganere passer tilskudd laget av algeoljer (alternativ til omega-3 fra

sjødyr).

Det er ikke nok evidens til å anbefale marine omega-3 til andre

befolkningsgrupper ("The health effects of lower levels of EPA and DHA

remain a concern"),

men dette kan likevel være en fordel.

Opti3omega kan f.eks. bestilles på nettet, via dengronnekassa.no


Marine omega-3 – DHA og EPA – algeoljer

for gravide

Helsedirektoratet:

«Behovet for omega-3-fettsyrer er økt ved svangerskap og amming, og det

anbefales at inntaket av omega-3-fettsyren DHA bør være minst 200 mg per dag.

Tilskudd av fettsyrene EPA og DHA kan tas i form av algeolje eller algetilskudd.»


Marine omega-3 – DHA og EPA

"A review of the literature reveals that these worries have not been

substantiated.

Studies of children brought up with a vegan diet have not shown problems in

visual or cognitive development (30).

A study of vegan men showed no effect on IQ (intelligence quotient)

compared with nonvegan men,

and a study of Seventh Day Adventist vegetarians showed no increase in

dementia (31,32).

(Kilde: Clinical review)


Marine omega-3 – DHA og EPA

There is no convincing evidence that vegans have health consequences from

lower levels of omega-3 fatty acids. Concerned vegans can increase their

consumption of foods containing ALA, and health care professionals can

inform patients that plant-based DHA supplements (such as those derived

from algae) are available."



Kalsium

To glass (400ml) beriket soyamelk, soyayoghurt eller havremelk dekker 60% av

dagsbehovet for kalsium, vitamin B12 og vitamin D.

Det er kalsium i mange matvarer, som kål, rotgrønnsaker, belgvekster, pasta,

appelsiner, men man bør spise en del av disse for å oppnå det anbefalte

dagsinntaket på 800 milligram

Sammen med ett - to glass beriket plantemelk er det lett å dekke

dagsbehovet.

"...health care professionals should advise vegans to consume at least 525 mg

of calcium and

15 μg of vitamin D per day. Periodic monitoring of BMD could be considered,

but recent evidence is not conclusive.»


Jern

Sjekk jernstatus med jevne mellomrom (bruk skjønn)

Hvis det er påvist lave jernlagre (ferritin) -

bør pasienter anbefales tilskudd av jern sammen med matvarer som øker

opptaket av jern (samme som for alle de andre med lave jernlagre)

Veganere behøver litt mer jern enn de som spiser kjøtt


Sink og selen

Selen (bl.a. antioksidant): En paranøtt per dag dekker dagsbehovet for selen.

Det er også en del selen i grønne og røde linser.

Sink (viktig for vekst, sårtilheling og immunitet): Belgvekster, grove

kornprodukter og nøtter er gode kilder til sink. Veganere behøver ca 30 – 50 %

mer sink enn altetere


Protein og aminosyren lysin

Det er viktig å inkludere belgvekster i kosten for å dekke behovet for lysin

"The accuracy of reporting protein intake is complicated, as many foods are

sources of protein. Modern diets, including the vegan diet, tend to include

higher protein intake than the Institute of Medicine’s recommended daily

intake for adult women (46 g) and men (56 g) (33). In a study of British

vegans, the total reported protein intake was lower compared with the

national average for men (65 vs 87 g/d) and women (47 vs 66 g/d) 34 but still

met the Institute of Medicine’s recommendations. A prospective trial of

omnivores placed on a vegan diet for 18 weeks showed a decline of only 1.1%

in total protein calories (35).”

Kilde: Clinicl review


Aminosyrer

"No evidence has shown that vegans become deficient in specific amino acids.

To ensure appropriate protein levels, providers should advise vegans that

they will achieve adequate essential amino acid and protein intake by varying

the plant sources that comprise their diet (37).”



3. Kostholdsråd Helsediretoratets råd for veganere på helsenorge.no

(https://helsenorge.no/kosthold-og-ernaring/vegetarisk-kosthold)

Bruk gjerne kostholdsplanleggeren.no for kartlegging

Spis belgvekster hver dag, gjerne både til middag og som pålegg - disse bidrar bl.a. med protein, jern, sink, selen og kalsium

Husk mye grønt, frukt og bær, og litt nøtter og kjerner hver dag

Velg fullkornspasta, fullkornsris og grovt brød

1 - 2 glass beriket plantemelk er et godt tilskudd av vitamin D og kalsium

Til daglig spis matvarer i minst mulig bearbeidet form


3. Kostholdsråd - for bedre opptak av

næringsstoffer

Bløtlegg bønner, linser, erter (og gjerne også fullkornsris)

før koking

Spis enten grønnsaker, bær eller frukt som inneholder

vitamin C til hver måltid, for eksempel frosne blåbær med

frokostblanding, paprika og tomat på brødskiver og litt

appelsinjus til middag

Vent i ca. 1 time med å drikke te eller kaffe etter måltid.


4. Matvaregrupper og porsjoner

Grønnsaker, inkludert rotgrønnsaker - etter ønske, med ulike farger

Alle typer frukter - 2 - 4 porsjoner (1 porsjon er en middelsstor bit eller 1/2 kopp, omtrent 1 deciliter

Fullkorn, for eksempel havre, brun ris, quinoa - 6 - 11 porsjoner (en porsjon er 1 deciliter kokt korn eller 1 skive fullkornsbrød

Grønne bladsgrønnsaker som kål, salat, grønnkål, brokkoli minst 2 - 3 porsjoner (en porsjon er 2,5 dl rå eller 1 deciliter kokt)

Nøtter (for eksempel valnøtter, mandler) - 30 - 60 gram, eller ca. en neve

Kjerner og frø (solsikkefrø, gresskarkjerner, linfrø) - 1 - 3 spiseskjeer, blandet

Beriket plantemelk og planteyoghurt (soya og havre) - etter ønske, 1 - 3 glass, avhengig av kosttilskudd og kosthold ellers

Sjøgrønnsaker - noen typer inneholder svært mye jod og disse bør man være forsiktig med, mens andre inneholder mindre jod. Nori inneholder minst, deretter wakame, og kombu inneholder mest (se tabell 4 her http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1021949814000155


Oppsummering av de helsemessige fordelene

Plantebaserte kosttyper er blitt forbundet med

lavere dødelighet ved generell og iskemisk hjertesykdom

vektreduksjon

nedsatt medisinbruk

risikoreduksjon for de fleste kroniske sykdommer

reduksjon av forekomst og alvorlighetsgrad av blant annet fedme

hypertensjon

hyperlipidemi

hyperglykemi

kan til og med muligens reversere avansert koronar sykdom og diabetes 2


Vegansk kost for barn - lenker

Vegetarisk mat är bra – även för små barn. Sara Ask, dietist, Åsa Strindlund, nutritionist. Läkartidningen. 2014;111:CMEA Läkartidningen 11/2014 Lakartidningen.se 2014-03-11 (uppdaterad 2014-09-22) http://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/EA/%5BCMEA%5D/CMEAny.pdf

For ernæringsfysiologer: RD Resources for Professionals VNDPG

http://vndpg.org/docs/rd-resources/Toddlers-Preschoolers-RD.pdf

http://vndpg.org/docs/rd-resources/Vegetarian-Infants-RD.pdf

Vegan Diets for Children. Vegetarian Nutrition Dietetic Practice Group, Issues in Vegetarian Dietetics. Carol M. Coughlin, RD. Summary: Nutritional considerationsfor vegan infants, children, and adolescents. http://vegetariannutrition.net/vegetarian-kids/

Helsedirektoratets nettsider for veganere og vegetarianerehttps://helsenorge.no/kosthold-og-ernaring/vegetarisk-kosthold/vegetarkost-for-barn

Vegansk kosthold for gravide, spedbarn og ammende – en veileder utarbeidet av klinisk ernæringsfysiolog Maria Felding – last ned her http://vegetarforening.dk/sites/default/files/Babyfolder_05.pdf


http://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/EA/[CMEA]/CMEAny.pdfhttp://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/EA/[CMEA]/CMEAny.pdfhttp://vndpg.org/docs/rd-resources/Toddlers-Preschoolers-RD.pdfhttp://vndpg.org/docs/rd-resources/Vegetarian-Infants-RD.pdfhttp://vegetariannutrition.net/vegetarian-kids/http://vegetariannutrition.net/vegetarian-kids/https://helsenorge.no/kosthold-og-ernaring/vegetarisk-kosthold/vegetarkost-for-barnhttps://helsenorge.no/kosthold-og-ernaring/vegetarisk-kosthold/vegetarkost-for-barnhttp://vegetarforening.dk/sites/default/files/Babyfolder_05.pdf

Les mer på www.hepla.no

Les mer på www.hepla.no

Kopier, siter og del – link da til www.hepla.no

http://www.hepla.no/

Documents

To nye veiledere for helsepersonell, 2016...Hvordan følge opp og rådgi veganere? To nye veiledere for helsepersonell, 2016 Plantebasert kveld for fagmedlemmer 30.08.2016. Tanja Kalchenko,