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OBJETIVO

El objetivo de este procedimiento es servir de re-ferencia a médicos especialistas, diplomados en en-fermería y técnicos de Medicina Nuclear para reali-zar, interpretar e informar la exploración tomográficadel miocardio de glucosa con fluordesoxiglucosa-18F.

El objetivo de la exploración es valorar el consumomiocárdico de glucosa en el ventrículo izquierdo.

INFORMACIÓN BÁSICA

– Radiofármaco: 2-flúor-2 desoxi-D-glucosa-18F(FDG). El radionúclido 18F tiene un período semides-integración de 110 minutos, es emisor de positrones,de 2,4 mm de frenado en agua, que produce por ani-quilación pares de fotones de 511 KeV.

– Fisiopatología: La 18F-FDG se administra por víaintravenosa y entra en la célula miocárdica viva porlos transformadores de glucosa y es fosforilada a 18F-FDG-6-fosfato por la hexoquinasa. La presencia delátomo de flúor impide la isomerización a fructosa-6-fosfato, por lo que no participa ni en la glucólisis nien la síntesis de glucógeno y tampoco sale al exte-rior (atrapamiento metabólico). Tras un accidente is-quémico en el infarto/cicatriz se visualiza un defectode metabolismo en la región afectada mientras queen el miocardio viable (con capacidad de recuperarla contractilidad cuando se normaliza la perfusión) seevidencia la actividad glicolítica.

– Datos básicos que proporciona el procedimiento:La existencia de defectos de metabolismo en cualquierterritorio miocárdico es indicativo de daño celular irre-versible (necrosis). La presencia de metabolismo en

un territorio con defecto de perfusión evidenciado me-diante SPECT de perfusión o PET con trazadores deperfusión es indicativa de viabilidad miocárdica.

INDICACIONES

– La aplicación clínica principal es la valoración dela viabilidad miocárdica en pacientes con enfermedadcoronaria crónica, función ventricular izquierda de-primida y alteración de la contractilidad regional.

– Otras aplicaciones: identificación de las mio-cardiopatías dilatadas de origen isquémico, evalua-ción de la respuesta terapéutica (fármacos, angio-plastia y cirugía de revascularización) y la valoracióndel corazón trasplantado.

INFORMACIÓN AL PACIENTE

En el momento de la citación se proporcionará al pa-ciente información básica sobre el procedimiento de laexploración, su duración y preparación necesaria parala misma. En caso de edad fértil debe descartarse la po-sibilidad de embarazo. A las mujeres en período de lac-tancia se recomendará la interrupción de ésta durantelas 24 horas siguientes a la administración de la FDG.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Necesidad de ayuno previo de un período mínimode 4-6 horas. En este período se recomendará unabuena hidratación. Anotar peso y talla del paciente yglucemia basal.

Canalizar dos vías venosas periféricas en las extre-midades superiores (una en cada brazo): una para la ad-ministración de la FDG y otra para infusión de glucosay/o insulina cuando se precise. Proporcionar al miocar-dio las condiciones óptimas para aumentar su consumo

Tomografía de positrones (PET) miocárdica con fluordesoxiglucosa-18FMyocardial emission positron tomography (PET) with fluordesoxyglucose-18F

GRUPO PET DE LA SEMN

Grupo PET de la SEMN.

procedimientos de la SEMN

Rev. Esp. Med. Nuclear 21, 4 (301-303), 2002

Correspondencia:

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA NUCLEARCapitán Haya, 6028020 Madrid

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Grupo PET de la SEMN. Tomografía de positrones (PET) miocárdica con fluordesoxiglucosa-18F

glicolítico respecto a otros substratos metabólicos man-teniendo la estabilidad de la glucemia en torno a 90-110mg/dl. Esto se puede alcanzar mediante varios métodos:

– Sobrecarga oral de glucosa (por ejemplo 75 g).– Administración de glucosa e insulina a dosis va-

riables (por ejemplo, siguiendo la fórmula: unidadesde insulina iv = [glucemia-50]/25).

– Clamps euglicémicos hiperinsulinémicos (reco-mendado).

– Realizar control de glucemias cada 15 minutos,y administrar FDG tras un período estable de gluce-mias normales.

Antes de colocar al paciente en el tomógrafo es re-comendable una micción urinaria, para mayor con-fortabilidad y para disminuir la radiación en la vejiga.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

En la historia clínica se incluirán los siguientes da-tos: historial clínico, estado del paciente, frecuenciacardíaca y presión arterial antes de comenzar la ex-ploración. Anotar factores de riesgo cardiovascular,historia de la cardiopatía isquémica, tratamientos re-cibidos, medicación actual, sintomatología y pruebasdiagnósticas realizadas (ecocardiografía, prueba deesfuerzo, spect de perfusión, coronariografía, …). Enlas mujeres, se hará constar fecha de la última reglay si está en período de lactancia.

RADIOFÁRMACO, DOSIS Y ADMINISTRACIÓN

– Radiofármaco: 18F 2-flúor-2-desoxi-D-glucosa.– Administración: Vía intravenosa. – Dosis: Entre 2 y 10 MBq/kg, dependiendo del tipo

de instrumentación empleada para la tomografía. Do-sis máxima: 370 MBq. En niños se aplicará un factorde corrección de la actividad administrada respecto aladulto estándar según Paediatric Task Group de laAsociación Europea de Medicina Nuclear (EANM).

– Dosimetría: Según ICRP 53.

Adultos 15 años 10 años 5 años 1 año

Dosis absorbida 0,16 0,21 0,28 0,32 0,59

(mGy/MBq) en órgano

crítico (vejiga urinaria)

Dosis efectiva (mSv/MBq) 0,019 0,025 0,036 0,050 0,095

PRECAUCIONES

No se han descrito fenómenos de intolerancia nireacciones anafilácticas a la FDG. Únicamente hayque tener en cuenta las posibles interacciones y con-traindicaciones de la medicación añadida.

Es importante reconocer los síntomas de hipoglu-cemia (diaforesis, taquicardia, desorientación,…) y te-ner disponibles sueros glucosados.

También hay que disponer de un carro de paradacon desfibrilador cercano.

INSTRUMENTACIÓN

Sistemas tomográficos apropiados para la detec-ción en coincidencia (PET-BGO, PET yoduro sódico,gammacámaras).

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

– Inicio: a los 45-60 minutos de la administraciónde la FDG.

– Posicionamiento del paciente: decúbito supino cen-trando el campo axial en el área precordial (a unos 2cm por encima de la apófisis xifoides). El paciente debeestar lo más confortablemente posible para evitar mo-vimientos. Utilizar accesorios para fijar extremidadessuperiores según convenga. Hay dos técnicas posibles:con la cabeza más cerca del estativo (gantry) y los bra-zos a los lados del paciente o con los pies más cercadel estativo y los brazos sobre la cabeza del paciente.

– Colocación de electrodos: si precisa electrodosde ECG, colocar los cables fuera del campo de visión.

– Adquisición de imágenes: hay varias posibilida-des según el equipamiento disponible. La más sen-cilla de realizar:

1.º Imagen de transmisión para localización del co-razón, de 1-5 minutos de duración. Procesado y com-probación de la visualización de la base y del ápex.

2.º Imagen de emisión 2D estática de 15-30 minu-tos de duración o dinámica 3D gated, 8 imágenes/10-20 minutos.

3.º Imagen de transmisión de 15 minutos de duración.

PROCESADO DE IMÁGENES

Puede realizarse tanto por retroproyección filtradacomo por reconstrucción iterativa. Es precisa la re-

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orientación según los ejes corto, largo vertical y largohorizontal del corazón y se puede además cuantifi-car la extensión de los defectos metabólicos medianteel mapa polar.

INTERPRETACIÓN

Mediante análisis visual.Criterios de normalidad: visualización de todos los

territorios miocárdicos del ventrículo izquierdo en los3 ejes, con elevada actividad metabólica y grosor de lapared miocárdica y de la cavidad ventricular normales.

Criterios de patología: ausencia de metabolismo ohipometabolismo en alguna región miocárdica, dis-minución o aumento del grosor de la pared miocár-dica y de la cavidad ventricular izquierda. Visuali-zación de otras paredes y cavidades cardíacas.

PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO

Debe contener las imágenes o datos necesarios parajustificar el informe realizado. Debe incluir:

– Datos del paciente.– Fecha de la exploración.– Radiofármaco utilizado.– Imágenes de los cortes tomográficos según los ejes

de reorientación con la correspondiente identificación.– Mapa polar con identificación de territorios.

INFORME

El informe debe reflejar:

– Datos del paciente.– Fecha de realización de la exploración.– Radiofármaco y dosis.– Motivo de solicitud de la exploración.– Descripción de hallazgos.– Resumen (si es posible con orientación clínica y

correlacionando los hallazgos del estudio de PET-FDG con el resto de las exploraciones realizadas alpaciente).

– Firma y nombre del especialista en Medicina Nu-clear que ha efectuado el informe.

– Fecha del informe.

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