Toxicologie Clinica Curs Nr 3

7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs Nr 3

1/11

Toxicologie clinicaCurs nr. 3

Diagnosticul intoxicatiilor acute

Istoric:

expunerea unde, cand, de ce , cat ?

martori ai evenimentului; container simptome-dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee,

tuse, modifcari de constienta, convulsii

ce terapie s-a eectuat

Examen fzic

alterarea statusului mental

- parametri

simptomatologia relevanta toxidroame

alte simptome fzice come toxice particularitati

diagnosticul de laborator

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

hiper termie

hipotermia

hipotensiune

hipertensiunea

bradicardia

tahicardia

delir, psihoza

coma

convulsii

mioza

midriaza

nistagmus

nevrita optica

hemoragie retiniana

otalmoplegia

Piele: cianoza, eritem, diaoreza,

acnee, piele uscata

Tulburari de gust si miros

abdomioliza

!impt" musculare

#europatie perierica

$epatotoxicitate

#erotoxicitate

!impt" pulmonare

Hipotensiunea

%sociata sau nu cu hipoperuzie tisulara

deprimarea constientei

vasoconstrictie perierica

acidoza metabolica

oligurie

mecanismele hipoperuziei

& presarcina: nitriti, nitrati

'


2/11

hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen

( postsarcina

& contractilitatea: clonidina, barbiturice,

alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice

)*+min

rec!enta cardiaca debit cardiac&

'*+min

disritmii: solventi, enol, uoroacetat

tul"urari de conducere: dinitroenol, as, p, op, carbamati, li, co, cn, h.s,

cloralhidrat, antidep"triciclice, chinidin, enotiazine, succinilcolina, cocaina,

digitalice, /-blocante, teoflina, hidantoina, verapamil

Aritmia cardiaca de origine toxica

antid" triciclice chinina

enotiazine

clorochin

monoxid carbon

cloralhidrat

cianuri

enol

cocaina

arsenic digitalice

dinitroenol

calciu blocante

uoroacetat

/ blocante

succinilcolina

clonidina

etanol

Compusi convulsivanti

ag contrast iodati

ac" nalidixic

organoosorice

stricnina

antihistaminice

antidepresive

antipsihotice

ag hipoglicemianti

oxigen hiperbar

izoniazida

cocaina

co, pb, li

.


3/11

Neuropatii toxice

neuropatie senzoriala

etionamida

parestezii

streptomicin

acid nalidixic

neuropatie mixta #s$m%

izoniazida

etambutol

o predominant motor

sulamide

ne!rita optica

metanol, arsenic organic, etambutol, hin, pb, sulamide

Compusi miotici

A. central locus coeruleus

- scade tonus simpatic central

'" agonisti 0 : clonidina

." receptori opiacei: morfna, heroina

1" coma prounda: deprimante, barbiturice, benzodiazepine, etanol

2" hemoragia pontina B. efecte pe rec. periferici

" 0 blocare: prazosin, enotiazine

)" anticolinesterazice: carbamati, o, enciclidina

3" stimulare muscarinica: amanita muscaria

C . efecte ganglionare

4" stimulare nicotinica: nicotina

d. efecte locale: pilocarpina

diverse: bromura

cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica conservarea raspunsului oto-motor 5diagnostic dierential cu coma

structurala6

exceptie: anticolinergice, glutetimida

Midriaza medicamentoasa

anticolinergice:


4/11

Midriaza toxica

Hepatotoxice 5exemple6

&erotoxice 5exemple6


5/11

compusi care genereaza febra

'ecanisme toxice hipertermizante

'" intererenta cu meta"olismul oxidati!: salicilati, dinitroenol, sdr"

intrerupere, h" tiroidieni

." cresterea rigiditatii musculare: stricnina, enciclidina

1" hiperacti!itate: ametamine, lsd, cocaina, enciclidina, mescalina, imao,

glutetimida, triciclice2" impiedicarea transpiratiei: anticolinergice, antihistaminice, adt,

enotiazine

" hipertermia maligna: rar asociere halotan suscinilcolina

)" sdr. neuroleptic malign: rar, terapia cu : enotiazine, butiroenone, li,

tioxanteni, intrerupere l-dopa

- hiperpirexie


6/11

- hipertonie musculara

- instabilitate vegetativa

- constienta uctuanta

- ara corelatie cu durata sau doza

Hipertermia maligna

deect congenital

delansare : narcotice 5uzual6

debut lent

rapid

evolutie dramatica: 17 2* c

* 8 predispozitie +cp9 (

medicamentoasa

sdr. neuroleptic malign

narcotice inhalatorii:

enuran, eter etilic, uorexen, halotan,

izouran, metoxiuran, tricloretilen

relaxante musculare5curarizante6

decametoniu, d-tubocurarina, succinilcolina

cauze asociate

stress 5emotional, fzic6

Hipotermia

rezistenta vasculara perierica crescuta

index cardiac scazut

etanol narcotice

narcotice morfnice monoxid carbon

barbiturice insulina 5hipoglicemie6

cloralhidrat glutetimida


7/11

Tulburari digestive toxice

fer

mercur

litiu

osor arsenic

ciuperci

teoflina voma, diaree sau ambele

colchicina hemoragie 5e6

uoruri op

Mirosuri specice ptr. unele toxice

Compusi care coloreaza urina


8/11

Coma

pentru diagnosticul toxicologic: nespecifc debut rapid: cianuri, hidrogen sulurat, monoxid carbon, opiacee,

barbiturice

nivel uctuant al constientei: enciclidina, glutetimida

substante deprimante:

o etanol, metanol, isopropanol

o sedativ-hipnotice

o benzodiazepine

o anticolinergice 5delir6

o anticonvulsivante 5enitoin, acid valproic6

o antidepresive 5imao, triciclice6

o antihistaminice 5dienhidramina6o barbiturice

o bromuri

o opiacee

o tranchilizante: minore, maore

(cala glasgo) pentru come #3 * +, p%


9/11

!cala come reed

Hiatus anionic

acidoza meta"olica

a6 ingestie b6 excretie

productie pierdere alcalina


10/11

hiatus anionic normal -5= 6'. me+l

hiatus anionic toxic acumulare de acizi organici

acid lactic 5co, cn-, hin, e6

acid ormic

etanol paraldehida

toluen fer

metanol izoniazida

uremia acidoza lactica

cetoacidoza etilenglicol

salicilati stricnina

-cidoza lactica toxica:

compusi hipotensori

compusi convulsivanti

deprimante respiratorii

compusi hepatotoxici

compusi nerotoxici

iatus osmolal

hiatus osmolal osmolalitate masurata- osmolalitate calculata

osmol" calculata . = glucoza = bun

'4 .,4

valoare @ '* mosm anormal manitol etanol

glicerol cloroorm

sorbitol metanol

etilenglicol izoniazida

paraldehida acetona

tricloretan eter

Exemple toxidroame mai rec!ent intalnite


11/11

Documents

Toxicologie Clinica Curs Nr 3