TOXIINFECTII ALIMENTARETOXIINFECTII ALIMENTARE

DEFINITIEDEFINITIE

Toxiinfectiile alimentare Toxiinfectiile alimentare →→ boli acute cu boli acute cu manifestari digestive si uneori neurologice, manifestari digestive si uneori neurologice, aparute in epidemii sau sporadic, dupa aparute in epidemii sau sporadic, dupa consum de alimente contaminate cu consum de alimente contaminate cu germeni sau toxinele lor.germeni sau toxinele lor.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Germenii implicatiGermenii implicati

Nr.crt.Nr.crt. GERMENIGERMENI FRECVENTAFRECVENTA

1.1. SalmonellaSalmonella 70%70%

2.2. StafilococulStafilococul 30%- coagulazopozitiv, tipurile fagice III, IV si I, 30%- coagulazopozitiv, tipurile fagice III, IV si I,

din infectii cutanatedin infectii cutanate))

3.3. E.ColiE.Coli 5%- cu trei tipuri: enterotoxigen ETEC, 5%- cu trei tipuri: enterotoxigen ETEC,

enteroadeziv- EAEC, enterohemoragic- EHECenteroadeziv- EAEC, enterohemoragic- EHEC))4.4. Shigella, Campylobacter spp, Shigella, Campylobacter spp,

Yersinia enterocolitica, Vibrio Yersinia enterocolitica, Vibrio parahae- moliticus, B.cereus, parahae- moliticus, B.cereus, ProteusProteus

PATOGENIEPATOGENIE

2 MECANISME: 2 MECANISME:

1.toxic1.toxic →→ prin enterotoxina( cel mai frecventprin enterotoxina( cel mai frecvent););

2. mixt2. mixt →→ enteobacterii, V.parahaemiliticusenteobacterii, V.parahaemiliticus

( rar).( rar).

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC

Manifestarile cliniceManifestarile clinice → → determinate de :determinate de :

•• tipul si virulenta tulpinii implicate; tipul si virulenta tulpinii implicate;

•• doza infectanta;doza infectanta;

•• rezistenta gazdei.rezistenta gazdei.

TOXIINFECTIA ALIMENTARA CU TOXIINFECTIA ALIMENTARA CU SALMONELLASALMONELLA

• • apare dupa consum de : oua, carne, lapte, apare dupa consum de : oua, carne, lapte, legume.legume.

•• are mecanism patogenic mixt: are mecanism patogenic mixt:

→ → toxic( prin enterotoxina);toxic( prin enterotoxina);

→ → inflamator( prin interleukina IL-8inflamator( prin interleukina IL-8

cu infiltrate de polimorfonucleare icu infiltrate de polimorfonucleare i

mucoasa intestinului mucoasa intestinului →→ diaree apoasa diaree apoasa

cu leucocite.cu leucocite.

Unele serotipuri pot determina infectii severeUnele serotipuri pot determina infectii severe: :

• • septicemia;septicemia;

• • meningite;meningite;

• • endocardite;endocardite;

• • artrite;artrite;

• • abcese hepatice etc.abcese hepatice etc.

TABLOU CLINICTABLOU CLINICIncubatie:Incubatie: scurta( 24 ore)scurta( 24 ore) Tablou clinicTablou clinic: :

► ► debutdebut brusc brusc (cu febră, frisoane, greţuri, (cu febră, frisoane, greţuri, vărsături, cefalee);vărsături, cefalee); ► ► perioada de stareperioada de stare (febră, diaree (febră, diaree muco sanguinlentă sau apoasă –muco sanguinlentă sau apoasă – „ „zeamă de carne”, paloare, zeamă de carne”, paloare, extremităţi reci, mialgii, hipotensiune extremităţi reci, mialgii, hipotensiune arterială, tahicardie, colaps ± fenomenearterială, tahicardie, colaps ± fenomene neurologice.neurologice.

Formele graveFormele grave evoluează cu colaps şi deces în primele 48 evoluează cu colaps şi deces în primele 48 ore. La sugar, boala are aspect enterocolitic, dizenteriform, ore. La sugar, boala are aspect enterocolitic, dizenteriform, neurotoxic sau septicemic neurotoxic sau septicemic

Diagnostic pozitiv.Diagnostic pozitiv.

•• epidemiologicepidemiologic ((prezumtiv-consumprezumtiv-consum

alimente contaminate);alimente contaminate);

• • clinic;clinic;

•• laboratorlaborator (izolarea agentului etiologic (izolarea agentului etiologic

din aliment, fecale, sânge,din aliment, fecale, sânge,

urină).urină).

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial: : intoxicaţia cu intoxicaţia cu ciuperci, dizenteria, holera, abdomen acut.ciuperci, dizenteria, holera, abdomen acut.

TRATAMENTTRATAMENT

►► regim alimentar;regim alimentar;

►► tratament simptomatic;tratament simptomatic;

►► patogenic.patogenic.

Toxiinfecţia alimentară cu Toxiinfecţia alimentară cu stafilococstafilococ

Apare după consum de: brânză, Apare după consum de: brânză, lapte, ouă, maioneză, carne.lapte, ouă, maioneză, carne.

Stafilococul produce 2 tipuri de toxine.Stafilococul produce 2 tipuri de toxine.

ClinicClinic → →

►► incubaţieincubaţie scurtă (1-5 ore); scurtă (1-5 ore);

►► debutdebut brusc brusc (greţuri, vărsături, dureri (greţuri, vărsături, dureri

abdominale);abdominale);

►► perioada de stareperioada de stare (diaree, în absenţa (diaree, în absenţa

febrei).febrei).

Durata bolii este de câteva ore Durata bolii este de câteva ore → → o zi. o zi.

Diagnostic pozitiv: Diagnostic pozitiv:

►►epidemiologic;epidemiologic;

►► clinic;clinic;

►► llaboratoraborator(evidenţierea enterotoxinei (evidenţierea enterotoxinei

sau a agentului etiologic prinsau a agentului etiologic prin

examen direct).examen direct).

TRATAMENTTRATAMENT

Nu are tratament etiologic.Nu are tratament etiologic.

Toxiinfecţia alimentară cu Toxiinfecţia alimentară cu Escherichia coliEscherichia coli

Apare după consum de carne, hamburgeri. Apare după consum de carne, hamburgeri.

PATOGENIEPATOGENIE 3 tipuri de toxine produse de 3 tipuri de toxine produse de E.coliE.coli::

►► ETEC-enterotoxigenETEC-enterotoxigen → → (cel mai frecvent);(cel mai frecvent); ►► EATC-enteroaderent EATC-enteroaderent → → în diareeaîn diareea călătorilor);călătorilor); ►► EHEC-enterohemoragic EHEC-enterohemoragic →→ (acţionează prin toxina (acţionează prin toxina Shiga-like, diaree cu Shiga-like, diaree cu sânge; tulpina O157-H7sânge; tulpina O157-H7).).

Determină 2 tablouri clinice:Determină 2 tablouri clinice: ► ► Diaree apoasă- Diaree apoasă- afebrilă, cu colici afebrilă, cu colici abdominale, cu incubaţie deabdominale, cu incubaţie de 24 ore şi evoluţie în 48-72 ore 24 ore şi evoluţie în 48-72 ore (determinată de EATC si ETEC);(determinată de EATC si ETEC);

► ► Colita hemoragică- Colita hemoragică- cu diaree cu sânge şi febră; cu diaree cu sânge şi febră; posibil complicate cu sdr. hemolitic-uremic şi posibil complicate cu sdr. hemolitic-uremic şi purpură trombocitopenică (determinate de purpură trombocitopenică (determinate de EHEC).EHEC).

Nu are tratament etiologic.Nu are tratament etiologic.

Toxiinfecţia alimentară cu CampylobacterToxiinfecţia alimentară cu Campylobacter

apare după consum de carne de pui sau apare după consum de carne de pui sau lapte de vacă crud; lapte de vacă crud;

se produce printr-o enterotoxină se produce printr-o enterotoxină holera-holera-like, like, o toxină o toxină Shigella-like Shigella-like şi pot fi invazive şi pot fi invazive ca salmonelele.ca salmonelele.

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

► ► incubaţiaincubaţia → → 3-5 zile;3-5 zile;

► ► debut debut bruscbrusc → → febră, cefalee, mialgiifebră, cefalee, mialgii

► ►perioada de stareperioada de stare→ →

• • dureri abdominale;dureri abdominale;

• • diaree apoasa sau cu sângediaree apoasa sau cu sânge;;

• • durata de 1-10 ziledurata de 1-10 zile..

COMPLICATIICOMPLICATII

►► sdr.Guillain-Barré;sdr.Guillain-Barré;

► ► artrite reactive.artrite reactive.

TRATAMENTTRATAMENT

Eritromicina Eritromicina

Toxiinfecţia alimentară cu Toxiinfecţia alimentară cu Yersinia enterocoliticaYersinia enterocolitica

Apare după consum de lapte crud, mai Apare după consum de lapte crud, mai frecvent la copii.frecvent la copii.

Clinic: Clinic:

►► incubaţiaincubaţia →→ 1-9 zile;1-9 zile;

►► debut debut →→ brusc (febră, dureribrusc (febră, dureri

abdominale, cefalee;abdominale, cefalee;

►► perioada de stare perioada de stare →→dureri dureri

abdominale, diaree. abdominale, diaree.

Rar, pot determina forme septicemice la Rar, pot determina forme septicemice la imunodeprimaţi (diabetici, neoplazici, imunodeprimaţi (diabetici, neoplazici, cirotici, vârstnici).cirotici, vârstnici).

Toxiinfecţia alimentară cu Vibrio Toxiinfecţia alimentară cu Vibrio parahaemoliticusparahaemoliticus

Apare după consum de crustacee Apare după consum de crustacee şi alte „fructe de mare”.şi alte „fructe de mare”.

Enterotoxina determină: Enterotoxina determină:

►► febră;febră;

►► vărsături;vărsături;

►► dureri abdominale; dureri abdominale;

►► diaree sanguinolentă, de tip diaree sanguinolentă, de tip

„„turista”turista”..

Toxiinfecţia alimentară cu Toxiinfecţia alimentară cu Clostridium perfringensClostridium perfringens

Apare după ingestie de carne contaminată. Apare după ingestie de carne contaminată.

ClostridiumClostridium → → 2 tipuri de enterotoxine: 2 tipuri de enterotoxine:

►► AA (determină fenomene uşoare); (determină fenomene uşoare); ►► CC (determină fenomene severe). (determină fenomene severe).

Clinic:Clinic: debutul este brusc cu: greaţă, vărsături, debutul este brusc cu: greaţă, vărsături, dureri abdominale colicative, diaree dureri abdominale colicative, diaree sanguinolentă, necroză şi perforaţie intestinală.sanguinolentă, necroză şi perforaţie intestinală.

Toxiinfecţia alimentară cu Toxiinfecţia alimentară cu Bacillus cereusBacillus cereus

Apare după consum de alimente vegetale Apare după consum de alimente vegetale (mai ales orez).(mai ales orez).

Bacillus cereus Bacillus cereus are 2 tipuri de enterotoxineare 2 tipuri de enterotoxine:: ►► toxina care determină fenomene de tip toxina care determină fenomene de tip

stafilococic are incubaţie scurtă (1-6 ore) şi stafilococic are incubaţie scurtă (1-6 ore) şi determină vărsături şi diaree.determină vărsături şi diaree.

►► ttoxina care determină fenomene de tip oxina care determină fenomene de tip Clostridium perfringensClostridium perfringens are are incubaţie lungă incubaţie lungă (8-18 ore) determinând dureri abdominale şi (8-18 ore) determinând dureri abdominale şi diaree.diaree.