TOXOPLASMOSE TOXOPLASMOSE ADQUIRIDAADQUIRIDAJulliana Barbosa MacêdoJulliana Barbosa Macêdo

R1 Pediatria HRAS/SES/DFR1 Pediatria HRAS/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

10/9/200910/9/2009

DefiniçãoDefinição Zoonose causada pelo Zoonose causada pelo Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii, ,

protozoário intracelular obrigatório. protozoário intracelular obrigatório. Apresenta quadro clínico variado desde Apresenta quadro clínico variado desde infecção assintomática a manifestações infecção assintomática a manifestações sistêmicas extremamente graves. sistêmicas extremamente graves.

Conhecida como Conhecida como Doença do gatoDoença do gato Período de incubação: 5 a 20 diasPeríodo de incubação: 5 a 20 dias Hospedeiro definitivo: FelinosHospedeiro definitivo: Felinos Hospedeiros intermediários: Mamíferos, Hospedeiros intermediários: Mamíferos,

aves, roedores e répteisaves, roedores e répteis

HistóricoHistórico Descrito em 1908 por Alfonso Splendore – Descrito em 1908 por Alfonso Splendore –

descoberta do parasita em coelhosdescoberta do parasita em coelhos Nicolle e Manceuax, no mesmo ano, Nicolle e Manceuax, no mesmo ano,

descreveram o mesmo microorganismo em descreveram o mesmo microorganismo em células mononucleares do baço e fígado de células mononucleares do baço e fígado de roedoresroedores

Janku, em 1923, fez a primeira descrição de Janku, em 1923, fez a primeira descrição de toxoplasmose congênita em humanostoxoplasmose congênita em humanos

Pinkerton e Weinman, descreveram o primeiro Pinkerton e Weinman, descreveram o primeiro caso fatal de toxoplasmose adquirida em 1940caso fatal de toxoplasmose adquirida em 1940

EpidemiologiaEpidemiologia Doença universalDoença universal Prevalência aumenta com a idadePrevalência aumenta com a idade Igualmente distribuída em ambos os sexosIgualmente distribuída em ambos os sexos 50-80%50-80% dos anticorpos foram detectados em dos anticorpos foram detectados em

residentes da França, Brasil e América Centralresidentes da França, Brasil e América Central 10%10% dos pacientes infectados manifestam dos pacientes infectados manifestam

sintomassintomas 5%5% dos suínos, dos suínos, 7-60%7-60% dos ovinos, dos ovinos, 0-9%0-9% dos dos

bovinos contêm oocistos de bovinos contêm oocistos de T. gondiiT. gondii 2%2% dos casos evolui para toxoplasmose ocular dos casos evolui para toxoplasmose ocular

Nelson, 18ª ed. 2009

TransmissãoTransmissão Via oralVia oral Via transplacentáriaVia transplacentária Transfusão de sangueTransfusão de sangue Transplante de órgãosTransplante de órgãos

MorfologiaMorfologia Taquizoítas Taquizoítas BradizoítasBradizoítas

EsporozoítosEsporozoítos

PatogênesePatogênese

Manifestações clínicasManifestações clínicasLinfadenopatia

AsteniaMialgia/ Artralgia

Erupção maculopapularFebre

HepatomegaliaHepatite

MiocarditePneumonite

Abscesso cerebralMeningiteEncefalite

Coriorretinite

Toxoplasmose ocularToxoplasmose ocular 40%40% dos casos correspondem a toxoplasmose dos casos correspondem a toxoplasmose

adquiridaadquirida Principal causa de uveíte posteriorPrincipal causa de uveíte posterior Ocorre presença de reação granulomatosa, Ocorre presença de reação granulomatosa,

focal e necrosantefocal e necrosante Presença de lesão satélite às cicatrizes Presença de lesão satélite às cicatrizes

antigasantigas Pode haver recidivas em Pode haver recidivas em 30%30% dos casosdos casos Sintomas: baixa acuidade Sintomas: baixa acuidade visual, hiperemia conjuntival, visual, hiperemia conjuntival, dor e fotofobiador e fotofobia

NeurotoxoplasmoseNeurotoxoplasmose

UNICAMP, 2004

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial CitomegaloviroseCitomegalovirose Mononucleose infecciosaMononucleose infecciosa SífilisSífilis RubéolaRubéola EnterovirosesEnteroviroses SIDASIDA Doença de HodgkinDoença de Hodgkin

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Exames específicosExames específicos Cultura do parasita a partir de amostras de Cultura do parasita a partir de amostras de

sangue ou líquidos corporaissangue ou líquidos corporais Detecção de cistos em análise histopatológica Detecção de cistos em análise histopatológica

de tecidos (ex: placenta, tecidos orgânicos)de tecidos (ex: placenta, tecidos orgânicos) Detecção do DNA do parasita através da Detecção do DNA do parasita através da

técnica de PCR técnica de PCR Sorologias para detecção de anticorpos Sorologias para detecção de anticorpos

específicos (IgM, IgG e IgA). Lembrar do específicos (IgM, IgG e IgA). Lembrar do teste de avidez!!teste de avidez!!

Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial Exames inespecícos:Exames inespecícos: HemogramaHemograma Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas BioquímicaBioquímica Fundo de olhoFundo de olho Tomografia de CrânioTomografia de Crânio Ressonância de CrânioRessonância de Crânio

TratamentoTratamentoQuadro clínicoQuadro clínico Esquema de drogasEsquema de drogas DuraçãoDuração

Toxoplasmose Toxoplasmose adquirida adquirida

Toxoplasmose em Toxoplasmose em imunodeprimidosimunodeprimidos

Sulfadiazina Sulfadiazina 100mg/kg/d100mg/kg/dPirimetamina Pirimetamina 2mg/kg/d nos dois 2mg/kg/d nos dois primeiros dias e primeiros dias e 1mg/kg/d nos dias 1mg/kg/d nos dias subsequentessubsequentesÁcido folínico: 5 a Ácido folínico: 5 a 20mg/dia 2ª, 4ª, 6ª 20mg/dia 2ª, 4ª, 6ª feirasfeiras

4 a 6 semanas4 a 6 semanas

Toxoplasmose Toxoplasmose ocularocular

Sulfadiazina Sulfadiazina PirimetaminaPirimetaminaÁcido folínicoÁcido folínicoCorticóide: nos casos Corticóide: nos casos de lesão em mácula de lesão em mácula ou com envolvimento ou com envolvimento de nervo óptico – de nervo óptico – Prednisona 1 a Prednisona 1 a 2mg/kg/ dia2mg/kg/ dia

2 a 4 semanas2 a 4 semanas

AcompanhamentoAcompanhamento Seguimento mensal até 6 meses após o Seguimento mensal até 6 meses após o

término do tratamento associado a término do tratamento associado a controle de hemograma, função renal e controle de hemograma, função renal e hepáticahepática

Casos graves que cursam com deficiência Casos graves que cursam com deficiência visual devem ser acompanhados com visual devem ser acompanhados com equipe multidisciplinar equipe multidisciplinar

O exame de fundo de olho deve ser O exame de fundo de olho deve ser realizado trimestralmente até a fase realizado trimestralmente até a fase escolar e passará a ser semestral pelo escolar e passará a ser semestral pelo risco de recidiva das lesõesrisco de recidiva das lesões

PrevençãoPrevenção Evitar contato com fezes de gato Evitar contato com fezes de gato Manipular terra ou jardim com luvasManipular terra ou jardim com luvas Evitar ingerir carne crua ou mal passadaEvitar ingerir carne crua ou mal passada Ingerir apenas água fervida ou filtradaIngerir apenas água fervida ou filtrada Lavar bem legumes e verdurasLavar bem legumes e verduras Gestantes: Realizar pré-natal + sorologias Gestantes: Realizar pré-natal + sorologias

para toxoplasmose para toxoplasmose Governo tem que realizar educação básica Governo tem que realizar educação básica

para prevenção da toxoplasmosepara prevenção da toxoplasmose

Muito obrigada!!Muito obrigada!!