DEPURACIN DE CREATININACAPTULO I1.1 LOS SISTEMAS RENAL Y URINARIO:Los sistemas renal y urinario estn constituidos por un grupo complejo de rganos que en conjunto se encargan de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar como almacenar la orina.Estos rganos son esenciales para la hemostasia, ya que mantiene el equilibrio hdrico, el equilibro acido bsico y la presin arterial. Los rganos fundamentales del sistema nefrourinario son los dos riones y la vejiga urinaria. Durante el proceso de filtracin de los productos residuales, los riones pueden exponerse a concentraciones elevadas de sustancias toxicas endgenas y exgenas .De este modo algunas clulas renales estn expuestas a concentraciones mil veces superiores a las sangunea.Los problemas que causan daos en los riones pueden ser pre renales (afectan al aporte sanguneo de los riones), renales (afectan al propio rin) o post renales (afectan a cualquier punto de la ruta que sigue la orina desde el rin hasta la salida de la uretra).Los problemas post renales pueden ser tipo obstructivo, un punto de obstruccin es la prstata, que se encuentra entre la vejiga y la uretra. Cualquier trastorno preexiste de la prstata, la vejiga o los urteres , en particular las infecciones , las obstrucciones o los cuerpo extraos como los clculos renales , puede comprometer la funcin renal y aumentar la sensibilidad a los defectos adquiridos o genticos

1.1.1 ANATOMA DEL RIN:El rin humano es un rgano complejo cuya funcin consiste en filtrar los productos residuales de la sangre y producir orina. Los dos riones desempean adems otras funciones vitales, como el mantenimiento de la homeostasis y el equilibrio arterial, la presin osmtica y el equilibrio acido bsico. Los riones reciben el 25% del gasto cardiaco total, lo que supone una exposicin de las toxinas endgenas y exgenas.Los riones se sitan a ambos de la columna vertebral, en la parte inferior de la espalda. Cada uno de ellos pesa unos 150 gr y tiene aproximadamente el tamao de una naranja. El rin consta de tres capas: la corteza(capa exterior), la medula y la pelvis renal. La sangre fluye a la corteza y la medula a travs de la arteria renal que se ramifican en arterias, cada vez ms pequeas. Cada una de las arterias acaba en una unidad de filtracin sangunea denominada nefrona. Un rin sano contiene aproximadamente 1.200.000 nefronas, estratgicamente situadas dentro de la corteza y la medula.

NEFRONASLas nefronas son conductos largos y serpenteados compuesto por varios segmentos, cada uno de los cuales desempea diversas funciones relacionadas con el mantenimiento de los mecanismos homeostsicos del organismo. En la siguiente figura se ilustra una neforna y su orientacin dentro de una corteza y las medulas renales. Cada uno de los segmentos de la nefrona tiene un aporte sanguneo diferenciado que regula el gradiente inico. Determinadas sustancias qumicas pueden influir directamente sobre segmentos especficos de la nefrona de forma aguda o crnica, dependiendo del tipo y la dosis de exposicin senobitica. Segn el segmento de la microanatoma sobre el que actue, pueden afectarse diferentes aspectos de la funcin renal.

Una nefrona esta formada por un glomrulo (un vaso de grupos sanguneos muy finos) rodeado por la capsula de Bowman (una membrana de dos capas), que desemboca en un tbulo contorneado. El plasma, la fraccin liquida de la sangre es empujado a travs del glomrulo al interior de la capsula de Bowman y pasa despus, en forma de plasma filtrado, al tbulo contorneado. Alrededor del 90% del agua y los nutrientes esenciales son absorbidos por clulas tubulares y pasan a los capilares que rodean el tbulo contorneado. La sangre sin filtrar que permanece en el glomrulo, fluye tambin a los capilares y vuelve al corazn a travs de la vena renal1.1.2 FIGURA DE LA ANATOMA DEL RIN

1.1.3 FUNCIONES DEL RIN:Tienen diversas funciones de gran complejidad y de gran importancia dentro del conjunto del organismo. Podemos sealar seis funciones fundamentales: Filtrar y limpiar la sangre: La sangre entra a los riones a travs de las arterias renales. Dentro de los riones la sangre se limpia al ser filtrada por las nefronas. La sangre limpia vuelve por medio de las venas renales al torrente sanguneo.

Elimina el exceso de lquidos y toxinas: Los riones se encargan de mantener la cantidad y la proporcin de sustancias disueltas en el agua de nuestro cuerpo. Adaptan la produccin de orina en funcin de la cantidad de comida y bebida que se haya tomado y de la cantidad de salidas que haya habido por otros medios como son las heces y el sudor. Los riones reciben gran cantidad de sangre, que contiene agua con muchas sustancias disueltas o en suspensin, a travs de sus arterias. Los productos que tiene que eliminar son, sobre todo, los restos no tiles de las protenas que contienen los alimentos y que se han utilizado para la renovacin continua de la estructura corporal: msculos, sangre, huesos, etc. Los desechos ms abundantes, incluidos en la orina, y que se solicitan ms a menudo en los anlisis son: urea, creatinina, cido rico, calcio, fsforo y otros.Tambin otras sustancias se eliminan disueltas en el agua de la orina. Por ejemplo, muchos medicamentos son eliminados por los riones. Esto es importante ya que estos medicamentos no podrn ser eliminados del organismo adecuadamente cuando se reduce mucho la funcin del rin en enfermedades severas.

Mantiene en equilibrio las diferentes sustancias que hay en la sangre: Sustancias como pueden ser, el sodio y el potasio que nuestro cuerpo necesita. Ahorran o eliminan bicarbonato para mantener el ph de la sangre (grado de acidosis) y regulan el calcio y el fsforo esencial para nuestros huesos. Contribuye a la regulacin de la presin arterial: El rin regula la tensin arterial mediante la eliminacin de sodio (sal) y agua.

Evitan la anemia: Producen sustancias muy importantes para el organismo. Entre ellas, una, la eritropoyetina, necesaria para la produccin de glbulos rojos, que son los encargados de llevar el oxgeno de los pulmones por todo el organismo).De esta forma evitan la anemia.

Regularizan la actividad sexual: Son tambin responsables de una actividad sexual normal, ya que regulan el equilibrio hormonal. La IRC afecta a las relaciones con nuestra pareja, puede producir disfunciones sexuales. 1.1.4 ENFERMEDADES DEL RIN:La mayora de las enfermedades renales atacan los nefrones. Este dao causa que los riones no puedan eliminar desechos. Las causas incluyen problemas genticos, lesiones o medicamentos. CNCER:Los factores de riesgo incluyen fumar, algunas condiciones genticas y el mal uso de analgsicos por perodos prolongados. Es probable que las personas con cncer de rin no tengan sntomas al principio de la enfermedad pero van apareciendo a medida que el cncer crece.Sntomas: Sangre en la orina, bultos en el abdomen, prdida de peso sin razn, dolor, etc. QUISTES:Un quiste es un saco lleno de lquido. Existen dos tipos de quistes renales. La poliquistosis renal es hereditaria. En sta, los quistes toman el lugar de los tejidos normales, agrandan los riones y hacen que no funcionen bien, lo que lleva a una falla renal. Cuando los riones poliqusticos causan esta insuficiencia, que sucede despus de varios aos, la persona necesita dilisis o un trasplante de rin. Cerca de la mitad de las personas con poliquistosis renal termina con una insuficiencia renal. Tambin causa quistes en otras partes del cuerpo, como en el hgado. CLCULO RENAL:Es una pieza slida de material que se forma en el rin debido a sustancias presentes en la orina. Puede ser tan pequea como un grano de arena o tan grande como una perla. La mayora de las piedras renales se eliminan del cuerpo sin ayuda mdica. Pero algunas veces una piedra no es fcil de eliminar. Puede atorarse en las vas urinarias, bloquear el flujo de orina y causar un gran dolor.

INFECCIONES:El aparato urinario est formado por los riones, los urteres, la vejiga y la uretra. Las infecciones de las vas urinarias son el segundo tipo ms comn de infecciones en el organismo.Sntomas: dolor/ardor al orinar, frecuencia de ir al bao, orina con mal olor, etc.

CAPTULO II2.1 LA CREATINA:

Se deriva de los aminocidos arginina, glicina y metionina, el cuerpo la fabrica bsicamente en el hgado, los riones y el pncreas, y tambin puede obtenerse a travs de una dieta rica en carne o pescado (podemos encontrar unos 5 gr., de creatina por cada kilo de carne). Por lo tanto, habra que ingerir cuatro kilos de carne para obtener 20 gr. de creatina! La dosis inicial de carga prescrita usualmente durante la primera fase de la suplementacin con creatina.La creatina se acumula bsicamente en los msculos esquelticos (aproximadamente un 98 %) en forma de creatina libre unida a una molcula de fosfato (PCr o fosfocreatina). La PCr sirve como fuente inmediata de energa para la contraccin muscular, algo especialmente importante durante los ejercicios de breve duracin, alta intensidad y carcter anaerbico. Otra funcin vital de la creatina es su capacidad para detener o rechazar los iones de hidrogeno, responsables de la bajada del pH del msculo y su conversin en mas acidico, un factor que contribuye a la fatiga muscular.

2.2 FUNCIONES DE LA CREATINA:Almacn/productor de energa:La creatina sirve para resintetizar con rapidez el ATP por lo que, se puede sugerir que a mayor cantidad de creatina, mayor ser la resntesis de ATP (si as es necesario por las clulas). Esta mayor cantidad de creatina por tanto se podra entender como ayuda ergognica para mejorar el rendimiento deportivo. Adems se ha de aadir que mejorar los procesos de recuperacin y retarda la fatiga en trabajos intenso ,puesto que produce el efecto tampn del cido lctico.Como sustancia suministradora de energa, todas las clulas del cuerpo slo pueden emplear adenosn trifosfato (ATP). Dado que los depsitos de ATP en el cuerpo estn limitados, el metabolismo debe formar ATP en forma continua. El ATP se elabora a partir de grasas y carbohidratos, los suministradores de energa a largo plazo.Cuando la clula consume energa, el ATP rico en energa es convertido en adenosn difosfato (ADP) pobre en energa. Como un acumulador, la creatina (en forma de fosfocreatina) recarga el ADP bajo en energa al ATP alto en energa hasta que el ATP vuelve a estar disponible a partir de la conversin de grasas y carbohidratos.Los msculos contienen de 3 a 4 veces ms fosfocreatina que ATP y por ello esta sustancia almacena energa a corto plazo, especialmente cuando el consumo de ATP es mayor que su sntesis a partir de los carbohidratos y las grasas. La concentracin de fosfocreatina y la regeneracin del ATP son factores decisivos en ejercicios continuos que requieren un gran esfuerzo. El aumento en la concentracin de creatina y fosfocreatina acelera la regeneracin del ATP, lo que permite directamente liberar y poner a disposicin an ms energa.

Funcin anablica:La suplementacin con creatina provoca un aumento de la masa muscular sin un incremento del volumen de agua, por lo que es probable que la creatina influya en dicho aumento especialmente en el dimetro de las fibras Tipo II, puesto que ante la suplementacin se saturan los depsitos de creatina intramusculares, que inducirn una retencin de lquido y una expansin sarcoplasmticas de las clulas implicadas provocando una aumento de talla, puesto que este fenmeno puede llegar a inducir una sntesis proteca estimulada posiblemente por la seal anablica.

3.3 DERIVADOS DE LA CREATINA:La creatina es un derivado de aminocidos presente en el organismo que juega un papel importante en el metabolismo energtico de la clula.Sus derivados tambin pertenecen a la categora de aminocidos.Tenemos: La Arginina: El colgeno es una protena cuyo componente esencial se encuentra en varios tejidos conectivos, como por ejemplo el cartlago y el hueso. La arginina favorece la produccin de colgeno y es un factor fundamental en la estructura sea. La Arginina fomenta el crecimiento de los osteoblastos, que estn involucradas en el desarrollo y crecimiento de los huesos -que es en realidad de lo que est formada la masa sea-.La falta de arginina especialmente en las mujeres mayores puede ser la principal causa de padecer osteoporosis, tal como qued demostrado en un estudio realizado en el ao 2002. La Metionina:Y por ello la metionina es de especial importancia para los siguientes tres casos: reduce la inflamacin, es calmante y estimula la formacin de las clulas del cartlago.La creatinina:Es el derivado ms directo de la creatina, se origina como producto de descomposicin del del fosfato de creatina en el msculo, y generalmente se produce a un ritmo bastante constante por parte del cuerpo (en funcin de la masa muscular).Qumicamente, la creatinina es un derivado cclico formado espontneamente de la creatinaCAPTULO III3.1 LA CREATININALacreatininaes uncompuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina(que es un nutriente til para losmsculos). Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y que normalmente filtran losriones excretndola en laorina. La medicin de la creatinina es el modo ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.En la medicina se desarrolla un proceso llamado depuracin de la creatinina que sirve para controlar la funcin renal en nuestro organismo.3.2 DEPURACIN DE CREATININA El Clearence de creatinina es un mtodo muy preciso para determinar lacapacidad de filtradode los riones. El trmino ingls esclearance, que significa aclaracin o limpieza. El Clearence expresa la cantidad de plasma sanguneo por unidad de tiempo liberada de una determinada mezcla de sustancia. Por lo tanto, es un valor de la capacidad de eliminacin de sustancias.Incluso si el nivel de creatinina en el suero de la sangre se encuentra en el rango normal, utilizando el depuracin de creatinina se puede determinar una disminucin de la capacidad de filtrado. Por tanto, es adecuada para detectar unaenfermedad renalcrnica o una insuficiencia renal incipiente. La medicin de la depuracin de creatinina es un poco ms laboriosa porque adems de tomar una muestra de sangre se debe recoger laorina durante un perodo de 24 horas.

Razones por las que se realiza el examen:El examen de depuracin de la creatinina se utiliza para calcular latasa de filtracin glomerular (TFG), una medicin de la forma como estn trabajando los riones, especialmente las unidades de filtracin, llamadas glomrulos.La creatinina se remueve o elimina del cuerpo por completo a travs de los riones. Si la actividad renal es anormal, el nivel de creatinina se incrementa en la sangre, debido a que se elimina menos cantidad a travs de la orina.Valores normalesLa depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son: Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos resultados de la prueba por debajo de lo normal pueden indicar: Problemas renales como eldao a las clulas tubulares Insuficiencia renal Muy poco flujo de sangre hacia los riones Dao a las unidades de filtracin en los riones Prdida de lquidos corporales (deshidratacin) Obstruccin de la salida de la vejiga Insuficiencia cardaca

3.2.1 EN ADULTOS:El mdico determina la concentracin de creatinina en la orina y en el suero, y calcula el volumen de orina por minuto, es decir, la cantidad de orina que el paciente elimina por minuto. El Clearence de creatinina se expresa por la siguiente frmula:

Como los filtros del rin tambin se denominan glomrulos (ovillos capilares), el valor calculado se llama tasa de filtrado glomerular oTFG. Se expresa en mililitros por minuto y por superficie del cuerpo, y en sujetos sanos es de unos por 120 mililitros por minuto por cada 1,73 m2 de superficie corporal. El valor vara segn la edad y el gnero. En contraste con la concentracin de creatinina en el suero, que aumenta con la disminucin de la funcin renal, la depuracin de creatinina o TFG baja si se deteriora la funcin de los riones.Lasfrmulas aproximativas, con cuya ayuda la determinacin de la TFG requiere considerablemente menos tiempo, son sin embargo ligeramente menos precisas y no son adecuadas en todos los casos. El representante ms conocido de las frmulas aproximativas es la llamadafrmula de Cockroft-Gault, que considera el peso y la masa muscular aproximada del paciente.Para una depuracin de creatinina reducida o aumentada se consideran diversas causas, por ejemplo:La depuracin de creatinina se reduce con: Insuficiencia renal crnica o aguda (insuficiencia renal) Trastornos de las vas urinarias (clculos, malformaciones, o hidronefrosis profesional)

La depuracin de creatinina aumenta en las siguientes situaciones: Reduccin de la masa muscular Embarazo Etapa temprana de ladiabetes mellitusComo alternativa a la creatinina el mdico puede comprobar la funcin de filtrado de los riones con ayuda de la protena endgena cistatina C. Por un lado la concentracin decistatina Cen la sangre est directamente relacionada con la capacidad de filtrado de los riones, y por otra parte se puede calcular fcilmente la depuracin en base a la concentracin. Estos mtodos no se incluyen sin embargo en las exploraciones rutinarias.

CREATININA Y ACLARAMIENTO PARA MEDIR FUNCIN RENAL

VALORES DE CREATININA PLASMATICA Y ACLARAMIENTO DE CREATININA SEGN EL PESO

VALORES DE CREATININA PLASMATICA Y ACLARAMIENTO DE CREATININA SEGN EL IMC

3.2.2 EN PACIENTES PEDITRICOS:Una forma muy til en clnica de obviar la recogida de orina de 24h es el clculo del FG a travs de la frmula de Schwartz mediante la frmula:Ccr (ml/min/1,73m2) = K x talla (cm) / Pcr (mg/dl)

La constante K vara con la edad: 0,33 en RN pretrmino (1 ao de vida), 0,45 en lac- tantes a trmino, 0,55 entre 1 y 12 aos, 0,57 para mujeres adolescentes y 0,70 para varones adolescentes.El rin sano ajusta el volumen de orina en funcin del aporte hdrico y de las prdidas extrarrenales para mantener un balance neutro de agua. En el nio este balance tiene que ser positivo por el crecimiento, pero en la prctica clnica el balance de un da puede considerarse neutro. Se define como oliguria la emisin de un volumen de orina inferior a 12 ml/m2/h en nios mayorcitos y menor de 0,5-0,8 ml/kg/h en neonatos y lactantes. Los lmites de la poliuria pueden establecerse en un volumen de orina superior a 2 y 3 ml/kg/hora en nios mayores y en lactantes/neonatos, respectivamente.

La oliguria y la poliuria no tienen por qu ser manifestaciones de un problema renal sino de una respuesta compensadora para mantener un equilibrio hdrico adecuado. La coexistencia de oliguria con signos de retencin hdrica o de poliuria o diuresis normal con deshidratacin s sern indicativos de mal funcionamiento renal.

IV. VARIANTES DE LA FRMULA:Hay simplificaciones tales como:140 edad /CrsO bien:peso en kg / Crs (utilizable cuando la DCr es menor a 50 mL por minuto).

La validez de la frmula se ha comparado con la de la depuracin de creatinina en orina de 24 horas, obtenindose resultados controversiales, particularmente en diabticos tipo 2. Frmula de Cockcroft y Gault:Para aumentar la validez se ha propuesto sustituir la constante 72 en la frmula por el rea de superficie corporal (SC): [(140 - edad (aos)) x Peso(kg)] [Cr plasma (mg/dl) x 72]para varones. Y la misma frmula pero multiplicado por 0,85 para mujeres.O utilizar el dato del peso corporal ideal del paciente en lugar del peso real.7 El peso ideal se determina por las siguientes frmulas: Mujeres:45.5 kg + 2.3 kg por cada 2.54 cm (1 pulgada) por arriba de 152.4 cm (5 pies) de talla Hombres: 50 kg + 2.3 kilos por cada 2.54 cm (1 pulgada) por arriba de 152.4 cm (5 pies) de tallaEn obesidad (peso 3 30 % del peso ideal), se pone el resultado de la siguiente frmula:Peso ideal + 0.4 x peso actual-peso idealSi la creatinina srica es menor de 0.6 mg/dL, la frmula no tiene validez.

Otras frmulas:Existen otras frmulas para calcular el ndice de filtracin glomerular tales como la de Gates, Hull, Jelliffe,Mawer,Watsony la MDRD(Modification of Diet in Renal Disease),que se presenta a continuacin:DCr para 1.73 m2 = (170 x Cr 0.999) x (edad 0.176 x urea 0.170) x albmina + 0.318O bien: 186.3 x Cr 1.154 x edad 0.203 x 0.742 (mujer) x 1.21 (afroamericano)Donde:Cr = mg/dLUrea = mg/dLAlbmina = g/dL

V. CONCLUSIONESLa importancia fundamental de la matemtica mdica radica en su capacidad expresiva, respecto a una alegada insuficiencia de exactitud que pueden presentar los modelos lingsticos. Su relevancia biomdica se ha venido demostrando claramente y validando va experimentacin rigurosa.Es pertinente que este campo investigativo seadivulgado, debido a que permite precisar y sintetizar lo que queda disgregado en cientos de pginas en algunos textos tericos y en la experiencia misma del investigador, dotndole de una gran versatilidad para la resolucin, en base a nmeros, de los problemas de salud que acosan a la familia humana.En este trabajo de investigacin lo que queremos es dar a conocer el uso de formulas y sus variantes para determinar la depuracin de creatinina en un paciente y saber asi si sus riones estn funcionando correctamente .

VI. BIBLIOGRAFA WEBGRAFA Strasinger Di Lorenzo. Anlisis de orina y de los lquidos corporales . 5ta ed .Panamericana: Madrid Espaa . pag 62-65.Jaime Borrego .Nefrologa : Fundamentos de medicina . Corporacin para investigaciones Biolgicas , 2003. Pag 71Itziar Castao Bilbao ,Fernanda Slon .Estudios de Funcin Renal :Funcin glomerular y tubular : Anlisis de la orina.Ttulo de la tesis doctoral: Proceso fisiolgico del rion .Doctorando: Carlos Guido Musso.Israni AK, Kasiske BL. Laboratory assessment of kidney disease: glomerular filtration rate, urinalysis, and proteinuria. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al., eds.Brenner and Rectors The Kidney. 9th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 25.

http://www.revistanefrologia.com/revistas/P1-E248/P1-E248-S132-A1108.pdfDepuracin de la CreatininaPgina 1