TRASTORNO OPOSICIONISTA

DESAFIANTE

VÍDEO DE INTRODUCCIÓN

https://www.youtube.com/watch?v=8OeAdImpi30&app=desktop

CONCEPTO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Patrón recurrente de conductas no

cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y hostiles hacia las figuras de autoridad, interfiriendo en sus relaciones interpersonales (DSM IV-TR).

Patrón repetitivo y persistente que conlleva la violación de los derechos básicos de los demás o de las normas sociales básicas apropiadas a la edad. (CIE-10).

CLASIFICACIÓN DSMIV-TR lo incluye en trs. por conductas

perturbadoras. CIE-10 lo considera un subtipo menos grave de trs.

disocial.

Criterios diagnósticos del TND DSM-IV-TRA. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y

desafiantes que dura por lo menos 6 meses, estando presentas cuatro (o más) de las siguientes conductas:

1. Se encoleriza e incurre en pataletas.2. Discute con adultos.3. Desafía activamente a los adultos o se rehúsa a

cumplir sus demandas.4. Molesta deliberadamente a otras personas.5. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.6. Es susceptible o fácilmente molestado por otros.

B. Provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trs. psicótico o de un trs. del estado de ánimo.

D. No se cumplen los criterios del trs. disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trs. antisocial de la personalidad.

Criterios diagnósticos del TND DSM-IV-TR

ETIOLOGÍA Reacción a un accidente,

enfermedad o evento traumático. Defensa contra sentimientos de

incapacidad, incompetencia, ansiedad, pérdida de autoestima o tendencias de sumisión.

1. Teoría biológica-fisiológica.2. Teoría del aprendizaje.

Factores de riesgo: Padres - Interés de manera exagerada

por el poder y el control sobre sus hijos. Problemas intrafamiliares. Sobreprotección. Actividad motora elevada. Cuidados infantiles interrumpidos.

DIAGNÓSTICO Criterios de diagnóstico DSM-IV-TR. Multiinformantes.

Entrevista con los padres sobre las etapas del desarrollo del niño o adolescente.

Examen directo con el menor. Revisión de la información que proviene de la

escuela. Historia clínica completa. Analizar frecuencia, intensidad y grado de

deterioro.

CARACTERÍSTICAS A TOMAR EN CUENTA: NO es Trastorno Disocial. Comorbilidad: Trastornos del estado de

ánimo, Trastornos psicóticos y TDA-H. Casos de retraso mental. Debe distinguirse de una alteración de la

comprensión del lenguaje (pérdida auditiva, trs. del lenguaje receptivo-expresivo).

PREVALENCIA Más común en niños que en niñas.

Se iguala en la pubertad. Afecta a 20% de la población de

edad escolar. Niños adolescentes. - 1% y

16%. Familias que tienen diagnóstico

de: Trastorno de comportamiento

social. Trastorno del estado de ánimo. Problemas conyugales.

AFECTACIONES DE LA VIDA COTIDIANA Relaciones interpersonales (las percibe

como insatisfactorias). Vida familiar. Rendimiento escolar.

Consecuencias secundarias: Baja autoestima. Escasa tolerancia a las frustraciones. Depresión. Estallidos de enojo.

INTERVENCIÓN (PARTE 1) Psicoterapia

Individual. Enfoque cognitivo conductual. Aumentar capacidad para resolver problemas,

sus habilidades de comunicación, de control de la ira y el impulso.

Familiar: Introducción de cambios en la familia.

Grupal: Desarrollo y utilización de las habilidades sociales e interpersonales.

Psicofármacos No eficaces. Utilizar sólo si otros síntomas o

trastornos están presentes. Controlar las conductas negativistas

desafiantes y su comorbilidad (depresión y/o ansiedad).

PSICOFÁRMACOS Neurolépticos de

nueva generación en dosis pequeñas. Risperidona. Aripiprazol. Quetiapina. Estabilizadores del

ánimo tipo ácido valproico o bien oxcarbacepina.

TRABAJO INTERDISCIPLINARIO Pediatra Psicólogo Paidopsiquiatra Trabajo de familiares Trabajo escolar

TRABAJO DEL PSICÓLOGO Detectar parámetros de la

alteración comportamental y situarlos en un contexto.

Cuando la alteración se constata: Contener las figuras

parentales. Normas precisas para abordar

las dificultades. No farmacología de entrada. Mantener actitud - 4 a 6

semanas. Fracaso - Remitir a un servicio de

psiquiatría. Abordaje específico.

TRABAJO DEL PSICÓLOGO (PSICOTERAPIA) Orientación a las figuras

parentales hacia la metodología de resolución de conflictos. Coherencia. Consistencia. Continuidad.

Reformular conductas de apego, el proceso de interacción, evitando las sutiles descalificaciones y la sutil agresión verbal.

Abordage grupal de figuras parentales con técnicas operativas o de psicoeducación.

INTERVENCIÓN (PARTE 2) Aprender habilidades cognitivas. - Solución de problemas. Transformar las conductas de desobediencia y agresividad:

Cambiar las consecuencias de estas conductas en el ambiente familiar y escolar.

Padres y profesores encargados de esta tarea. Adoptar una actitud tranquila y serena, pues el enfado o perder

los nervios no hará más que dificultar la solución y reforzar positivamente las conductas negativas.

Estrategias operantes. Reforzamiento. Extinción. Tiempo fuera. Economía de fichas. Contratos de conducta.

INTERVENCIÓN (PARTE 2) Estrategia de elogio y retiro de la atención. Extinción de conductas negativas.

Eliminar la atención que actúa como reforzamiento positivo. – No recompensa de atención.

No mantener ningún tipo de contacto verbal o visual con él. Sermonear, intentar razonar o el contacto físico son reforzadores. Dejar solo al niño en la habitación y volver cuando pare de llorar o

gritar. Aplicar extinción durante un tiempo suficiente, la reducción de la

frecuencia de la conducta-problema será paulatina.

"Cuando tratamos de extinguir una conducta inadecuada, no

debemos olvidar tratar simultáneamente de crear o incrementar otras conductas más adaptadas. Premiaremos cualquier pequeño esfuerzo o progreso del niño, sin exigir la

perfección de la conducta positiva" (José A. Carrobles,

Javier Pérez-Pareja. Escuela de padres).

ESCOLARIZACIÓN Prevenir actitudes de rechazo por parte de la

institución educativa. Estimular las actitudes positivas hacia el

aprendizaje, resaltando los objetivos que vaya obteniendo, aunque parezcan pobres o escasos.

ANTE LA MALA ACTITUD ESCOLAR Conductas disruptivas. Estrategias de contención:

Ignorar conductas. No ponerse a su nivel. No “activarlo” y adelantarse ante sus estallidos

de cólera. Hablar con el grupo para que no le rían las

gracias e ignoren sus llamadas de atención. Adaptación curricular. Encargarlo de responsabilidades. Tiempo fuera. – No recurrir a la fuerza para que

salga. Redactar incidencias (registro): Qué pasa antes y

después de la conducta problemática.

CASO Dentro de la clase, la maestra reciben un

insulto por parte de uno de sus alumnos de educación secundaria dentro del salón de clases. Ella es llamada “puta”.

¿Qué crees que debería de hacer la maestra?

CASO (DOS REACCIONES DIFERENTES)

Primera reacción. Se expulsa al alumno de clase inmediatamente, lo manda a la

dirección. El alumno va tres días para casa, y vuelve peor de lo que fue, su ambiente sociofamiliar es muy malo. Sigue escribiendo el insulto en el cristal del coche de la profesora.

Segunda reacción. Llama al alumno a su mesa, delante de los compañeros de clase. Le

pregunta si conoce el significado de la palabra que dijo. Le dice que considera que no habló con propiedad, pero que lo va comprobar haciendo un estudio monográfico sobre la prostitución por las tardes en la biblioteca y que lo expondrá a toda la clase. También tendrá que pensar en las medidas de reparación del daño causado si finalmente habló sin propiedad. Se comunica a los padres el motivo del trabajo de su hijo. Este alumno tuvo que soportar las ironías de su profesora y compañeros, además de un trimestre en la biblioteca las tardes libres. Al finalizar su extenso trabajo y la exposición, tuvo que participar en los trabajos de las campañas a favor del lenguaje limpio, la igualdad de género y el maltrato a la mujer. No volvió a utilizar ese insulto al referirse a la profesora.

CASO A RESOLVER

https://www.youtube.com/watch?v=TWz2Zbn9-eg

REFERENCIAS:

Pedreira-Massa, J (2011). Trastorno negativista (oposicionista) desafiante en la infancia. España.

Vásquez, J; Feria, M; Palacios, L & De la Peña, F. (2010). Guía Clínica para el Trastorno Negativista Desafiante. S; Berenzon, J; del Bosque, J; Alfaro & M. E; Medina-Mora (Eds). México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.

Terapia Ocupacional (10 ed). Argentina: Editorial Médica Paranamericana.