TRASTORNO TRASTORNO DISOCIAL EN DISOCIAL EN

ADOLESCENTESADOLESCENTES

TRASTORNO DE CONDUCTATRASTORNO DE CONDUCTA

ADOLESCENTES DIFÍCILESADOLESCENTES DIFÍCILES

(patología del abandono y (patología del abandono y psicopatía)psicopatía)

MarcelliMarcelli

ChartierChartierLadameLadame

BraconnierBraconnier

Actual

ActualPronóstic

a

Pronóstica

Histórica

Histórica

Empleo de armasEmpleo de armas

.. Crueldad física con personas y/o animales Crueldad física con personas y/o animales

Frecuente inicio de peleasFrecuente inicio de peleas

Violación sexualViolación sexual

Violación propiedad privadaViolación propiedad privada

Raterismo frecuenteRaterismo frecuente

Provocación deliberada de incendiosProvocación deliberada de incendios

Mentiras frecuentesMentiras frecuentes

Fugas de la casaFugas de la casa

RoboRobo

TrastornoTrastornodede

ConductaConducta

CONDUCTASCONDUCTAS

TemporalidadTemporalidad

No transitoriedadNo transitoriedad

PenetrabilidadPenetrabilidad

Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Dimensiones Clínicas en los Trastornos de ConductaConducta

AD O L E S C E N C I A

Vulnerabilidad

Psiquiátrica

Vulnerabilidad

Cognitiva

Vulnerabilidad

Neurológica

Dorothy Otnow-Lewis, 2002

INTRAPSÍQUICOINTRAPSÍQUICO

RELACIONALRELACIONAL

CONTEXTUALCONTEXTUAL

AADDOOLLEESSCCEENNTTEE

Cr. IdLínea de DesarrolloLínea de Desarrollo

P. Blos

RN RN LactanteLactante Pre-escolar Escolar Pre-escolar Escolar AdolescenciaAdolescencia

Autonomía

Si las imágenes parentales Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir sólidas y si el niño puede constituir

un espacio psíquico privadoun espacio psíquico privado

Paso al actoPaso al acto

VULNERABILIDADEVULNERABILIDADESS

Revivicencia de la fase Revivicencia de la fase SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓNSEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN

Cr. IdLínea de DesarrolloLínea de Desarrollo

P. BlosP. Blos

RN RN LactanteLactante Pre-escolar Escolar Pre-escolar Escolar AdolescenciaAdolescencia

Ruptura de simbiosis madre-hijo,Ruptura de simbiosis madre-hijo,creación de un espacio psíquico propiocreación de un espacio psíquico propio

““Desenganche” de investimentos infantiles.Desenganche” de investimentos infantiles.Modificación del mundo internoModificación del mundo interno

Creación de Creación de Identidad SingularIdentidad Singular, Instalación de , Instalación de fronterasfronteras

VULNERABILIDADVULNERABILIDADMENTALMENTAL

1.1. Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente desafiante, oposicionista o indiferente

2.2. No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazadoadulto antes de ser rechazado

1.1. Sus características clínicas bordean varios diagnósticos Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros)trastornos de personalidad, entre otros)

2.2. En ocasiones viven episodios alucinatoriosEn ocasiones viven episodios alucinatorios

1.1. Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armasarmas

2.2. La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la iraira

1.1. Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentesLas ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes2.2. El abuso de drogas y alcohol es muy frecuenteEl abuso de drogas y alcohol es muy frecuente

1.1. La vulnerabilidad más perturbadora es el precario La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otroel otro

VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD NEUROLÓGICANEUROLÓGICA

Generalmente se revelan anamnesis de Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades accidentes, traumas o enfermedades del SNCdel SNC

Pocos de estos niños sufren de Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones muestran un EEG con alteraciones menoresmenores

Los síntomas neuropsicológicos más Los síntomas neuropsicológicos más comunes son las amnesias breves del comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja comportamiento y episodios de “deja vu” vu”

El déficit atencional con hiperactividad El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastornoacompaña a menudo este trastorno

VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD COGNITIVACOGNITIVA

Test de inteligencia: resultados más modesto

Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal

La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante

ETIOLOÍA y PATOGÉNESISETIOLOÍA y PATOGÉNESIS FACTORES BIOQUÍMICOS (serotonina)FACTORES BIOQUÍMICOS (serotonina) FACTOES FISIOLÓGICOSFACTOES FISIOLÓGICOS FACTORES GENÉTICOS y TEMPERAMENTALESFACTORES GENÉTICOS y TEMPERAMENTALES FACTORES AMBIENTALES (caracterológicos)FACTORES AMBIENTALES (caracterológicos) FACTORES ADAPTATIVOSFACTORES ADAPTATIVOS FACTORES FAMILIARESFACTORES FAMILIARES FACTORES MENTALES (neurológicos y FACTORES MENTALES (neurológicos y

psicológicos)psicológicos) VIOLENCIA AMBIENTALVIOLENCIA AMBIENTAL FACTORES COGNITIVOS, AFECTIVOS y/o FACTORES COGNITIVOS, AFECTIVOS y/o

VOLITIVOSVOLITIVOS

Trastornos de Aprendizaje EscolarTrastornos de Aprendizaje Escolar Fracaso Académico (Déficit adaptativo)Fracaso Académico (Déficit adaptativo) Fallas es la construcción del Super YoFallas es la construcción del Super Yo Fallas en el ApegoFallas en el Apego Distrofia en la Conciencia MoralDistrofia en la Conciencia Moral Deprivación cultural Deprivación cultural

El contínuo evolutivoEl contínuo evolutivo

PatronesPatronesinteractivosinteractivosanómalosanómalos

Ansiedad de Ansiedad de separaciónseparación

Tr. oposicionista Tr. oposicionista desafiantedesafiante

Tr. de conductaTr. de conducta

Tr. de Tr. de Personalidad Personalidad AntisocialAntisocial

AdolescenciaAdolescencia

GENÉTICO

CONGÉNITO

PSICOLÓGICO

FAMILIAR

SOCIAL

E M B A R A Z O

COMPETENCIAS NEONATALES Perceptuales, de reconocimiento, de sincronía.

TEMPERAMENTO (fácil, lento, difícil)

INDEMNIDAD NEUROLÓGICA E INDEMNIDAD

SOMÁTICA

INTERACCIÓN CON MADRE Y OTRAS FIGURAS VICULARES (Vinculo Afectivo)

COMPETENCIAS MATERNAS

SUCESOS VITALES NORMATIVOS

SUCESOS VITALES NO NORMATIVOS

INTERACCIÓN FAMILIAR

CONTEXTO SOCIAL GENERAL

EMBRIÓN / FETO

INTERACTIVO

NORMALES PSICO PATOLÓGICO DEFICITARIO

DEPRESIÓN Y COMP.ORTA-MIENTO VACÍO.

ANSIOSO FÓBICO

PSICOSIS PRECOSES

E S T A D O S M E N T A L E S

RECIÉN NACIDO LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR

PRIMER AÑO DE VIDAPRIMER AÑO DE VIDA

Brazelton sobre la sincronía y la Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad, Stern sobre el reciprocidad, Stern sobre el

“accordage” afectivo, Emde sobre el “accordage” afectivo, Emde sobre el fenómeno de referencia emocional, fenómeno de referencia emocional, Tronick sobre el efecto del “rostro Tronick sobre el efecto del “rostro

impasible”, de Lebovici y de Cramer impasible”, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de los sobre el origen interaccional de los

síntomas;síntomas; y otrosy otros

INTERACTIVOINTERACTIVO ESTADOS ESTADOS MENTALESMENTALES

bebé como un sujeto en bebé como un sujeto en interacción, interacciones interacción, interacciones que lo definen a la vez, que lo definen a la vez, como una pareja social, como una pareja social, capaz de construir capaz de construir (étayage) una relación (étayage) una relación sobre la base de sobre la base de competencias innatas.competencias innatas.

DepresiónDepresión

ComportamientoComportamiento VacíoVacío

SpitzSpitz

Carencia afectivaCarencia afectiva

INTERACTIVOINTERACTIVO ESTADOS MENTALESESTADOS MENTALES

AubryAubry

1° 2° 3°

Situación Situación

dede

AngustiaAngustia

Estructuras Estructuras psíquicaspsíquicas

DETENIDASDETENIDASATROFIADASATROFIADAS

DESINTEGRADASDESINTEGRADAS

ORGANIZACIÓN PSÍQUICA INACABADA ORGANIZACIÓN PSÍQUICA “TERMINADA”

FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO (0 a 1 año) FUNCIONAMIENTO MENTAL (mayor a 1 Año)

FUNCIONAMIENTO INTERACTIVO EFICIENTE Y EQUILIBRADO: Aportes plenos Riqueza afectiva Flexibilidad adaptativa mutua Continuidad

ESTRUCTURA MENTAL EFICIENTE Y EQUILIBRADA

MODALIDADES INTERACTIVAS Y DE COMPORTAMIENTO SUFICIENTEMENTE ELABORADOS

ESTRUCTURAS MENTALES NORMALES O PATOLÓGICAS

Las interacciones patológicas producen influencias organizantes y desorganizantes, dando origen a las denominadas:

CATEGORIAS PATOLÓGICAS DE LA INTERACCIÓN

INSUFICIENCIA DISCONTINUIDAD

SOBREGARGA Y RIGIDEZ

INCOHERENCIA

ESTRUCTURAS MENTALES PSICOPATOLÓGICAS (Estructura mental ineficiente y desequilibrada)

ESTADO DEFICITARIO Y DISARMONÍAS

DEPRESIÓN Y COMPORTAMIENTO VACÍO

TRASTORNO ANSIOSO FÓBICO

PSICOSIS PRECOSES

Experiencias de AbandonoExperiencias de Abandono

Dimensión depresivaDimensión depresiva

Autoagresión Autoagresión y y

conductas conductas internalizadasinternalizadas

Dimensión Dimensión PsicopáticaPsicopática

HeteroagresiónHeteroagresiónyy

conductasconductasexternalizadasexternalizadas

Experiencia Clínica de AbandonoExperiencia Clínica de Abandono

Impresión de extrañeza familiarImpresión de extrañeza familiar

Estilos vinculares Ansiosos o DesorganizadosEstilos vinculares Ansiosos o Desorganizados

Cambios imprevisiblesCambios imprevisibles

Saltos de humor permanentesSaltos de humor permanentes

Intensidad de reacciones afectivas, tanto Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativaspositivas como negativas

Las reivindicaciones brutalesLas reivindicaciones brutalesEstas son las conductas más susceptibles de hacer Estas son las conductas más susceptibles de hacer

suponer una patología carencial antigua en un suponer una patología carencial antigua en un adolescente ........ (adolescente ........ (Chartier, 1999).Chartier, 1999).

Guex, Guex, 1993:1993:

Reconstitución de un vínculoReconstitución de un vínculo

Revivencia del abandonoRevivencia del abandono

Ruptura de Uniones Ruptura de Uniones

La agresividad manifestada por La agresividad manifestada por el “carenciado” sirve de test el “carenciado” sirve de test

relacionalrelacional

Otras características............Otras características............Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se muestran a través de las perturbaciones de se muestran a través de las perturbaciones de

las funciones de lenguaje y cognitivas:las funciones de lenguaje y cognitivas:

Retraso y mala calidad del lenguaje, Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de tendencia a utilizar un sistema de comunicación basado en palabras claves comunicación basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de frases que permanecen en el no término de frases que permanecen en suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis profundamente alterada.profundamente alterada.

Plano cognitivo; aparecen las disarmonias Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).(Bernard Gibello, 1985).

Otras características............Otras características............

Dificultad a representar acciones pasadas y Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones presentes, al igual que a anticipar acciones

futuras.futuras.

La desorientación espacial. Adolescentes La desorientación espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia.con dificultad para construirse una historia.

Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de persona que se ocupan de un niño privado de persona que se ocupan de un niño privado de madre, ha creado una discontinuidad de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial”... El sensorial, temporal y espacial”... El adolescente carenciado, vive en el presente adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficientefuturo es particularmente deficiente

....Dimensión psicopática........Dimensión psicopática....

Reparos ClínicosReparos ClínicosNegación:Negación: Incapacidad a situarse responsable de Incapacidad a situarse responsable de sus accionessus acciones

Desafío:Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar Es el centro de sus conductas. El actuar será el medio obligado que le permita asegurar será el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista.con respecto a su omnipotencia narcisista.

DelitoDelito

El pasado indefinido significa que las situaciones El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jóvenes durante su pequeña vividas por estos jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desordenpasado no es más que fragmentos en el desorden

Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.tomar en cuenta su demanda.

Reparos BiográficosReparos Biográficos

La carenciaLa carencia: Falla catastrófica en el : Falla catastrófica en el establecimiento de la unión al otro. Madre establecimiento de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que vehiculiza mensajes “muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o abandono que priva al niño de la anti-vida o abandono que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que tenía derecho” “nutrición afectiva a la que tenía derecho” (Spitz)(Spitz)

Reparos BiográficosReparos BiográficosEl fracaso de la metáfora paternalEl fracaso de la metáfora paternal: El El padre no puede jugar su función padre no puede jugar su función simbólica.simbólica.

•PadrePadre ausenteausente, , es decir, no investido es decir, no investido como un elemento triádico.como un elemento triádico.

•Padre “destructivo”, Padre “destructivo”, descalificado por descalificado por sus excesos y en particular su violencia sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente que será vivida como potencialmente mortífera.mortífera.

El reencuentro con la violencia mortífera:

•El niño y el adolescente psicopático, han El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido y no de lo prohibido

Zona de depresión arcaica Psicopatía

Elem. Biográf.

Maltrato

Contacto c/ violencia

potencial% mortífera

Carencia afectiva franca o

enmascarada

Pacto Incestuoso

Fracaso metáfora parental

Consec.

Sintomát.

Intensificaciónde pulsiónde muerte

Imagen inconsciente

negativade Sí

EgocentrismoBúsqueda

deautosuficiencia

Dificultadde

Simbolización

El acto destructor y delincuenteMec. Efector

mUchAs GraCiAs !!!