TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

HIPERACTIVIDAD (TDAH)Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. España: Ministerio de sanidad, política social e igualdad.

Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Déficit de Atención

con Hiperactivid

ad

Trastorno Autista

(criterios diagnósticos)

Síndrome de

Asperger(criterios

diagnósticos)

Retardo Mental

Trastornos del Desarrollo

Tras

torn

os

Gene

raliz

ados

del D

esar

rollo

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Déficit de Atención con Hiperactividad

FALTA DE ATENCIÓN

IMPULSIVIDAD

ACTIVIDAD INCREMEN-

TADA

Tema: Trastornos del Desarrollo

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¿Qué es el TDAH?

Trastorno de origen neurobiológico que inicia en la infancia con un patrón persistente de conductas de a) desatención, b) hiperactividad e c) impulsividad.

Estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual según edad y desarrollo, e interfieren de forma significativa en escuela o trabajo, y actividades cotidianas. (DSM-IV-TR, 2001)10.

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Datos Prevalencia: entre un 3 y un 7% de la

población escolar (DSM-IV-TR, 2001). En México se estima que 1, 500, 000 niños

tienen TDAH Curso: crónico (tratamiento a largo plazo) Comorbilidad: 85% al menos una; 60% al

menos dos. Destacan: trastorno negativista desafiante; trastorno de ansiedad y trastorno disocial, lenguaje, aprendizaje, motor.

Sexo: mayor en hombre entre 2.5:1 a 5.6:1 Inicio: entre los 4 y 5 años en promedio

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Hallazgos neurológicos

Posible origen: disfunción de la corteza prefrontal y de sus conexiones frontoestriadas

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Curso3-4 años: síntomas de hiperactividad-

impulsividad 5-7: inatención evidente (inicio

escolaridad) y más tarde problemas asociados.

Hiperactividad-impulsividad declinan más durante la infancia que inatención

Inatención puede disminuir en intensidad, y la duración de la atención se incrementará con la edad (tiende a estar por debajo de la de las personas no afectadas)

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Comorbilidad

EpilepsiaTrastornos del Espectro AutistaTrastornos del Estado de ÁnimoTrastorno BipolarTrastorno de Abuso de SustanciasTrastornos de aprendizajeTrastornos de lenguaje

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

Áreas de valoración que debe incluir el diagnóstico del TDAH

Entrevistas clínicas a padres y paciente

Antecedentes familiares (dadas las influencias genéticas del trastorno), funcionamiento familiar y Anamnesis

Información de escuelaExploración física y psicopatológica

del paciente.

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¿Es necesaria la evaluaciónneuropsicológica?No es imprescindible para el

diagnósticoÚtil para conocer perfil de

habilidades y dificultades en el funcionamiento cognitivo y la comorbilidad con trastornos específicos del aprendizaje.

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¿Es necesaria la evaluaciónpsicopedagógica?

Útil para valorar dificultades y el estilo de aprendizaje, y establecer los objetivos de la intervención reeducativa.

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Instrumentos recomendables para el diagnóstico

Información de padres y docentes, mediante entrevistas y las escalas de evaluación

Escalas específicas para el TDAH (de forma complementaria)

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Déficit de Atención con Hiperactividad (criterios diagnósticos)

A. (1) o (2): Seis (o más) síntomas de DESATENCIÓN o HIPERACTIVIDAD persistentes por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención estaban presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., del estado de ánimo, ansiedad, disociativo o personalidad).

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Síntomas de Desatención

A menudo: Dificultad para mantener la atención en tareas o

juegos Atención insuficiente a los detalles o errores por

descuido en las tareas escolares, trabajo u otras actividades

Parece no escuchar cuando se le habla directamente

No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

Dificultad para organizar tareas y actividades Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a

tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido

Extravía objetos necesarios para tareas o actividades

Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias

Trastorno de Déficit

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Síntomas de Hiperactividad-ImpulsividadA menudo: Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en

su asiento Abandona su asiento en clase u otras situaciones

en que se espera que permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que

es inapropiado hacerlo (adolescentes o adultos: puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

Dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

«Está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor

Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido

completadas las preguntas Dificultad para guardar turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de

otros

TRATAMIENTO

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1. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS RECOMENDADO

Programa de entrenamiento conductual para los padres de los niños y adolescentes

Terapia cognitivo y conductual como tratamiento inicial (TDAH leves; impacto mínimo; discrepancia frecuencia e intensidad entre padres, o entre profesores; diagnóstico incierto; padres rechazan medicación; niños menores de 5 años).

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1.1 Entrenamiento para los padres (programa conductual)

Informar sobre el trastornoEnseñar a modificar la conductaIncrementar y mejorar relación

paterno-filial mejorando comunicación y atención al desarrollo del niño.

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1.2 Terapia de Conducta

Aumento de conductas positivas: reforzamiento positivo (por ej., alabanza, atención positiva, recompensas y privilegios)

Reducción de conductas no deseadas: (por ej., coste de respuestas, tiempo fuera y extinción -no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).

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1.3 Terapia cognitiva y 1.4 Entrenamiento en Habilidades Sociales

Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de problemas.

Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

2. Tratamiento psicopedagógicoPrograma de intervención

individualizado en la escuela (aspectos académicos, sociales y conductuales)

Programas escolares: adaptaciones en el aula, entrenamiento para docentes, técnicas de modificación de conducta y otras estrategias de manejo del TDAH en el aula(se debe implicar a la mayor parte del cuadro docente)

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Adaptaciones recomendablesen el contexto escolarTécnicas de modificación de conducta:

reforzamiento positivo, economía de fichas, modelado, extinción, coste de respuesta, tiempo-fuera, sobrecorrección, etc.

Técnicas de autocontrol, resolución de problemas, habilidades sociales, técnicas de relajación.

Definir conjuntamente objetivos a corto y largo plazo (curriculares y de comportamiento).

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Adaptaciones recomendablesen el contexto escolar

Adecuar entorno y controlar distractores en el aula.

Ajustar tareas y expectativas a características del niño o adolescente

Dar instrucciones breves, simples y claras.

Adecuar formas de evaluación (administrar y evaluar pruebas y exámenes).

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Adaptaciones recomendablesen el contexto escolarComplementar instrucciones orales

con instrucciones y recordatorios visuales.

Ofrecer ayuda para control diario de sus tareas y cumplimiento de trabajos a corto y largo plazo (agenda, recordatorios, etc.).

Promover motivación (retroalimentación frecuente sobre sus mejoras en el comportamiento y su esfuerzo).

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3. Tratamiento farmacológicoMetilfenidato y AtomoxetinaTratamiento farmacológico y/o

conductual debe considerarse primera elección para el TDAH en niños y adolescentes

Tratamiento farmacológico debe iniciarlo un médico especializado

Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I

NO recomendar como tratamiento:Eliminación de colorantes artificiales

y aditivos de la dieta; dieta suplementaria de ácidos grasos; tratamientos de optometría, estimulación auditiva, osteopatía y psicomotricidad; homeopatía, medicina herbaria y biofeedback por encefalograma.

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