TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE:DISLEXIA

Luisa María Arrabal FernándezNEUROPEDIATRA.

Definición

Trastorno del aprendizaje caracterizado por una dificultad en reconocer de forma precisa y/o fluída las palabras escritas, decodificarlas y deletrearlas (Lyon 2003).

La competencia adquirida no se correlaciona con la edad, nivel de inteligencia las capacidades cognitivas generales y/o el estímulo adquirido.

Es persistente y no desaparece con el tiempo.

DSM 5-TRASTORNO ESPECÍFICO APRENDIZAJE

A. Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas, más de 6meses:

1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo

2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee

3. Dificultades ortográficas

4. Dificultades en la expresión escrita

5. Dificultades para dominar el sentido numérico, los datos numéricos o el cálculo

6. Dificultades con el razonamiento matemático

B. Aptitudes por debajo de la edad e interfieren en el rendimiento académico o laboral o en la vida diaria que se confirma con pruebas estandarizadas.

C. Comienzan en edad escolar pero pueden manifestarse más tarde cuando aumentan las exigencias

D. No se explican por discapacidad intelectual, trastornos visuales o auditivos, trastornos mentales o neurológicos, o motivos psicosociales o educación inadecuada.

HAN DE CUMPLIRSE LOS 4.

ESPECIFICADORES: - Con dificultad en la lectura

(precisión, velocidad o comprensión)

Con dificultad en la expresión escrita

(corrección ortográfica, gramatical, claridad)

Con dificultad matemática

(sentido, memoria operaciones, cálculo, razonamiento)

ESPECIFICAR LA GRAVEDAD:

leve / moderada / grave.

Críticas: modelo de discrepancia (CI), no tiene en cuenta las alteraciones fonológicas…

¡ NO ES UNA ENFERMEDAD !

Trastorno del desarrollo que sólo puede definirse a partir de déficits cognitivos o conductuales:

Síntomas no difieren cualitativamente de rasgos normales (límites imprecisos)

No exixten marcadores biológicos

Es común la comorbilidad

Exprexividad modulada por el entorno

Tomado de Artigas 2009

CLÍNICA

Dificultad para descodificar palabras

Dificultades para leer pseudopalabras

Lectura lenta

Lectura con errores y muy trabajosa

Faltas de ortografía

Problemas sutiles en el lenguaje

Dificultad para nombrar figuras

Historia de dificultades en la lectoescritura

Lectura correcta pero no automática

Mal rendimiento en los test fonológicos

Artigas 2011

DISLEXIA: pobre decodificación (procesamiento fonológico)

VS

COMPRENSIÓN LECTORA: buena decodificación, pobre entendimiento (vocabulario / morfosintaxis)

DIFICULTADES LECTURA: INTERVENCIONES

Duff 2011

Implicaciones

Rechazo de la lectura.

Retraso / fracaso escolar (esfuerzo de memoria).

Problemas de autoconcepto y autoestima.

Pueden derivar a trastornos de conducta.

Pueden generar problemas psicosomáticos.

Alteran la dinámica familiar.

ESCUELA – FAMILIA – PEDIATRA – INVESTIGACIÓN

DIAGNÓSTICO

1. Motivo de consulta

2. Antecedentes personales y familiares

3. Anamnesis. Historia escolar, sintomatología de trastornos somatoformes

4. Exploración física, neurológica y «neuropsicológica»

5. Valoración psicopedagógica con pruebas psicométricas.

6. Valoración sensorial (audiometría y agudeza visual).

7. Valoración psicosocial-emocional.

Modificado de Magaña.

DIAGNÓSTICO

LO MÁS IMPORTANTE

ES UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA

(experiencia, pericia, paciencia y tiempo)

Dislexia evolutiva / dislexia adquirida

«Poner etiquetas»…adecuadas.

«LA DISLEXIA ES FÁCIL DE DIAGNOSTICAR, BASTA CON ESCUCHAR ATENTAMENTE LA EXPERIENCIA QUE RELATA EL PROPIO NIÑO».

Artigas

EPIDEMIOLOGÍA

PREVALENCIA: «cola de una distribución normal» (Shaywitz, 1992)

5-20%. 2-8% según la Junta de Andalucía.

80% de los escolares con trastornos del aprendizaje tienen dislexia

EPIDEMIOLOGÍA

COMORBILIDAD:

TDAH

Trastornos del lenguaje: dificultades en gramática y semántica y pronunciación.

Dificultades matemáticas 25% (Landerl 2010)

Tanto en ortografías transparentes como opacas como en sistemas no alfabéticos (Caravolas 2005)

ORIGEN

DISFUNCIÓN DE LOS CIRCUITOS NEURONALES DEL PROCESAMIENTO

FONOLÓGICO

CONCIENCIA FONOLÓGICA

MEMORIA DE TRABAJO VERBAL

DENOMINACIÓN RÁPIDA (automatización)

FLUIDEZ: TIEMPO DE LECTURA

Y atención visual? (Buchholf)

Duff 2001Serrano 2012

Neurobiología

NUBE

N/U/B/E

Neurobiología

Anomalías en migración neuronal

Infraactivación de hemisferio izquierdo (temporo-parietal / occipito-temporal)

Alteración de sustancia blanca en región perisilviana izquierda

Futuro • Neuroimagen podría predecir respuesta al tratamiento

• Relación con genética

Lancet, 2012

Neurogenética

Factores genéticos son responsables del 30-70% de la variabilidad en la capacidad de lectura.

Alteraciones específicas: ENDOFENOTIPOS (memoria corto plazo, denominación rápida…) se han relacionado con genes concretos, a su vez relacionados entre sí.

«Genes cognitivos»

Cuantitativos

Pleiotrópicos

Poligénicos

Heterogeneidad

Benítez-Burraco 2010

Artigas 2009

COMORBILIDADAMPLIO ESPECTRO

Modelo de déficit múltiplePennington

AMBIENTE

GEN 1

GEN 2

DÉFICIT FONOLÓGICO

DÉFICIT EJECUTIVO

DISLEXIA

TDAH

Figura modificada de Artigas

Neurogenética

9 loci de susceptibilidad (DIX1- DIX9) en cromosomas distintos

6 genes candidatos en 4 de estas regiones (DIX1C1, DCDC2,KIAA0319, C2Orf3, MRLPL19, ROBO1)

4 de ellos se han relacionado con la migración neuronal y la formación de axones

Investigar: otros loci riesgo,

clarificar propios de dislexia/comorbilidad

mecanismos genéticos (snp,epigenética)

factores ambientales

Lancet 2012

Genética / Ambiente

Proteínas disfuncionales

Alteración en la migración neuronal

Alteración SG y SB redes lenguaje /lectura

Alteración cognitiva

Alteración conductual

Dificultades en los disléxicos

Reconocimiento de palabras – Lectura Dificultad para aprender la correspondencia de las

letras con sus sonidos – automatizar reglas.

Dificultades de procesamiento fonológico Conciencia fonológica, Memoria, Acceso

automático a la información

Escritura Homófonos, organización texto

Fluidez y expresividad lectora Afecta a la comprensión

Serrano, 2015

DIAGNÓSTICO1) CRITERIO DE EXCLUSIÓN

2) CRITERIO DE DISCREPANCIA («Wait to fail model», Shaywitz 2008)

3) CRITERIOS DE ESPECIFICIDAD

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

1. Entrevistas (historia clínica,médica, familiar)

2. Historial académico

3. Test y baterías:

WESCHLER /KAUFMAN +

BATERÍA DIS-ESP

http://www.uma.es/investigadores/grupos/LEEDUCA

http://www.leetestdelecturayescritura.com

TRATAMIENTO

¿Cómo se enseña a leer en nuestras aulas?

NATIONAL READING PANEL 2000: elementos esenciales en instrucción lectora:

1. Conciencia fonémica

2. Principio alfabético

3. Fluidez

4. Vocabulario

5. Comprensión

Enseñados de un modo explícito y sistemático

PROYECTO DE FOMENTO DE LA LECTURA. CS CARTUJA

TRATAMIENTO: «preventivo»

«Riesgo familiar» (34-66%, Pennington-Snowling)

Van der Leij 2013: «Programa alemán»:

La prevención es difícil. Aunque mejora la conciencia fonológica y la asociación sonido-letra no se traduce en una mejora de la lectura

Identificación precoz

Intervenciones largas

PROYECTO LEEDUCA, MÁLAGA

http://www.uma.es/investigadores/grupos/LEEDUCA/

TRATAMIENTO REEDUCACIÓN.

Coordinado escuela-familia-pediatra.

Elevar las aptitudes positivas y trabajar para compensar las dificultosas.

AYUDA, COMPRENSIÓN, ACEPTACIÓN ,RESPETO

«DESVENTAJA ANTE UN A IMPOSICIÓN CULTURAL»

Tratamiento: recomendaciones generales

Foco de atención habilidades fonológicas (decodificación, automatización en reconocimiento, comprensión, escritura) PLOS ONE

Detección e intervención temprana

Intervención explícita e intensiva PLOS ONE

Sobreaprendizaje. Práctica repetida. Lectura

Apoyo sistemático. Feedback directo

Estimulación multisensorial

Actividades variadas, prevenir aburrimiento

Tomado de Serrano, 2015ANTES DE LOS 7 AÑOS

TRATAMIENTO: escuela

ORIENTADOR

Adaptaciones en el aula:

25-50% más de tiempo

Se facilita información anticipadamente

Se es más flexible con las consulta

Evitar copiados

Reducir su carga

Flexibilidad con la ortografía

Motivación

Apoyo y seguridad (reducir ansiedad)

TRATAMIENTO: intervención

Buena evidencia de la efectividad del entrenamiento fonológico (conciencia fonológica, conocimiento de letras, instrucciones sistemáticas y explícitas fónicas y su aplicación a la lectoescritura) Duff y Clarke 2011

En la comprensión lectora se ha mostrado eficaz el entrenamiento en el vocabulario. Duff y Clarke 2011

LIMITACIONES…

http://www.leetestdelecturayescritura.com

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.PambuDev.galexia

TRATAMIENTO farmacológico

Pirazetam y ácidos grasos esenciales: no eficaces.

Metilfenidato: mejoría en pruebas fonológicas (Miranda-Casas), comprensión lectora (McInnes),

precisión de palabras y pseudopalabras (Bental y

Tirosh).

Atomoxetina: estudios mejora el rendimiento lector no sólo por la mejora de la atención (Shaywith

2014). Muy pocos estudios.

Tampoco está demostrado el uso de lentes de colores, de entrenamiento en habilidades musicales, entrenamiento audiológico

«La dislexia no es una enfermedad sino un modo distinto de aprender que no se contempla

en el sistema educativo.»

Gracias.

Bibliografía1. Lyon GR, Shaywith SE, Shaywith BA. A definition of dyslexia. Ann Dyslex 2003; 53:1-14.

2. Peterson RL, Pennington BF. Developmental dyslexia. Lancet 2012; 379: 1997-2007.

3. Artigas- Pallarés J. Dislexia. En: Trastornos del Neurodesarrollo. Artigas- Pallarés J, Narbona J (eds). Viguera Editores 2011.

4. Landerl K, MollK. Comorbidity of learning disorders: prevalence and familialtransmission. J Child Psychol Psychiatry 2010; 51: 287-294.

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6. Benítez-Burraco A. Neurobiología y neurogenética de la dislexia. Neurología 2010; 25 (9): 563-581.

7. Shaywithz SE et al. Evidence that dyslexia may represent ther lower tail of a normal distribution of reading ability. N Engl J Med 1992; 326: 145-150.

8. Serrano F, Defior S. Dislexia en Español: estado de la cuestión. Revista electrónica de Investigación Psicoeducativa y Psicopedagógica. Nº2 (2) 13-34.

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10. Duff FJ, Clarke PJ. Practitioner Review: Reading Disorders: what are the effectiveinterventions and how should they be implemented and evaluated?. Journal of ChildPsychology and Psychiatry 2001; 52 (1): 3-12.

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reading in children with developmental dyslexia. Biol Psychiatry 2002; 52 : 101-110.

19. NATIONAL READING PANEL (2000). Teaching children to read: An evidence-basedassessment of the scientific research literature on reading and its implicantions forreading instruction: Reports of the subgroups. Bethesda MD. National Institute of Child Health and Human Development. Disponible en : http//www.nationalreadingpanel.org/

20. Manual de atención al alumnado con necesidades específicas de apoyo educativo derivadas de dificultades específicas de aprendizaje: dislexia. Junta de Andalucía

21. Revista AOSMA nº 20 (2015)- ISSN-e:1887-3952.

22. Artigas-Pallarés J. Dislexia: enfermedad , trastorno o algo distinto. Rev Neurol2009; 48 (Supl 2): S63-S69.